El documento presenta la ficha clínica de una paciente de 61 años que acude a la clínica dental para recuperar los dientes perdidos. La paciente presenta desdentación parcial, periodontitis crónica generalizada, alto riesgo cariogénico y maloclusión anatómica. El plan de tratamiento propone control del medio oral, tratamiento periodontal, eliminación de caries, endodoncia, restauraciones y prótesis parcial removible superior e inferior. Sin embargo, el resumen de la ficha clínica omite detalles

1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto
Seminario Nº3: Ficha Clínica y
Exámenes Complementarios
Integrantes: Luis Pulgar
Viviana Quiroz
Javiera Ramírez
Daniela Reinero
Javiera Rencoret
Docente: Dra. Macarena Miranda

2. Datos Personales y Anamnesis:
Motivo De Consulta: Paciente acude para recuperar los dientes perdidos por caries
Expectativas: Volver a comer bien y arreglar los dientes que le quedan
Antecedentes Médicos: HTA (Losartán, 50 mg + Hidroclorotiazida).
Antecedentes Odontológicos: Tratamientos previos de operatoria, periodoncia y
exodoncias. Experiencia previa regular por miedo a agujas y ruido de turbina. Ultima
visita hace 10 años, por caries y limpieza.
Hábitos de higiene: Cepillado 2 veces al día, cepillo mediano con pasta dental
convencional. Técnica inespecífica.
Otros hábitos: Dieta mixta, alta en hidratos de carbono, con frecuencia de ingesta 6-7
veces al día.
Examen:
Exámen Físico Extraoral: deambulación normal, constitución pícnica de Kreschner,
CLOTE, respiración nasal, biotipo maseterino, perfil anterior retroinclinado, ganglios no
palpables.
Funcional: sin dolor a la palpación muscular ni articular, apertura bucal máxima 48 mm
no asistida, 50 mm asistida. Guía anterior funcional 1.1, 2.1/ 4.1, 3.1, lateralidades
derecha e izquierda funcionales con guía canina en ambas. No se señala si la apertura
está compensada o no.
Intraoral: Fístula activa en relación a p. 1.5, inflamación gingival generalizada,
múltiples recesiones gingivales clase I de Miller, desdentada parcial superior e inferior,
poliobturaciones de amalgama, presencia de múltiples lesiones de caries activas,
cálculo dentario por lingual de grupo V, depósitos blandos generalizados.
Análisis Oclusal y de Modelos:
-Arcadas por Separado: desdentada parcial clase II de Kennedy modificación 1 superior
y clase III de Kennedy modificación 1 inferior. Ambos arcos de forma elíptica. P. 3.4,
3.7, 4.7 con mesioversión. Diastema entre p.3.4 y 3.5.
- Arcadas en Oclusión: líneas medias dentarias no coincidentes. Maloclusión
anatómica. Estabilidad Oclusal. Relación molar ausente. Neutroclusión canina
bilateral. Overbite 2 mm, Overjet 3 mm.
Evaluación de dientes pilares:
p.1.7: periodontitis crónica severa. Amalgama oclusal en buen estado. RCR 1:1.
p. 1.5: periodontitis crónica severa. Am OD defectuosa. Ca OD penetrante.Lesión ósea
periapical RCR 1:1.2. Falta señalar presencia de fístula activa y diagnóstico
endodóntico de la pieza (ADAC).
p. 2.5: periodontitits crónica severa. Am O adecuada. RCR 1:1.3
p. 4.7: periodontitis crónica severa. AmO defectuosa. Ca dentinaria media V y D.
Cámara pulpar calcificada. RCR 1:1.
p.4.4: periodontitis crónica moderada. Am O adecuada. RCR 1:1.
p. 3.4: periodontitis crónica moderada. Ca dentinaria media OD. RCR 1:1.6.
P.3.7: periodontitis crónica severa. Am O adecuada. RCR 1:1.
Diagnóstico:
Diagnóstico General: Paciente sexo femenino, 61 años de edad, ASA II, cooperadora.
Desdentada parcial superior e inferior.

3. -Morfofuncional: Biotipo Maseterino, respiración nasal, perfil anterior retroinclinado,
sin malestar articular ni neuromuscular.
- Estético: líneas medias dentarias no coincidentes, margen gingival asimétrico, sonrisa
armónica. Falta análisis de líneas medias dentarias vs líneas medias maxilares, línea
labial superior, línea blanca.
- Periodontal: Periodontitis crónica generalizada severa. Biotipo gingival grueso. Falta
señalar qué dientes o grupos están afectados.
- Cariológico: Muy alto riesgo cariogénico. En actividad de caries.
- Oclusal: Desdentada parcial clase II de Kennedy modificación 1 superior, y clase III de
Kennedy modificación 1 inferior. Neutroclusión canina bilateral. Maloclusión
anatómica. Estabilidad Oclusal.
Plan de Tratamiento:
Objetivos del Tratamiento: Control y desinfección del medio oral, detener y controlar
enfermedad periodontal, eliminación de caries, reemplazar tejido dentario perdido,
estabilizar oclusión. Controlar enfermedad periodontal y eliminar caries están
dentro del concepto de desinfección del medio oral. Además, controlar la EP y
eliminar caries son parte del plan de tratamiento, no de los objetivos. Se señaló
también en el análisis oclusal y en el diagnóstico oclusal que el paciente SÍ
presentaba estabilidad oclusal.
Plan de Tratamiento:
- Control del medio oral. Motivación e IHO. (cepillo suave, pasta dental con alto
contenido de flúor, seda dental). No señalan qué cepillo en específico ni qué
pasta.
- Destartraje supra y subgingival. Pulido coronario y pulido y alisado radicular
selectivo en dientes con PS> 4 mm. Fluoración tópica. No se especifica que
pulido y alisado es en dientes con presencia de saco con PS >4 mm. No se
especifica qué tipo de fluoración se usará, Barniz? Gel? Concentración?.
- Inactivación de caries. TPS. No se señala fecha propuesta para TPS.
- Operatoria: restauraciones clase III de RC en p.1.1, (M); 2.1 (M y D), y 2.2 (M).
Incrustación en p.4.5. RC clase II en p.3.4. La incrustación señalada es en p.4.7.
Pieza 4.5 se encuentra ausente.
- Endodoncia p. 1.5
- Rehabilitación con PFU metal cerámica con sistema espiga de p.1.5 con fresado
palatino.
- Rehabilitación prótesis removible: Prótesis superior e inferior parcial removible
con base metálica.
Acciones Clínicas y Costos Asociados:
Se señala que valor total final del tratamiento es de $595.200. Sin embargo, no se
considera que paciente tiene previsión tipo Fonasa A.