El documento aborda las complicaciones del puerperio, destacando el tromboembolismo pulmonar como la principal causa de muerte no obstétrica y la necesidad de un diagnóstico clínico y análisis especializado. También se discuten otras complicaciones como la tromboflebitis pélvica séptica y la preeclampsia, enfatizando la importancia de un control riguroso y tratamiento adecuado durante el periodo posparto. Se presentan criterios de gravedad para la preeclampsia y recomendaciones sobre el uso de medicamentos compatibles con la lactancia materna.

1. En términos de
morbimortalida
d el puerperio es
tan importante
como el
embarazo y el
parto
Complicaciones
relacionadas con
el embarazo no
aparecen hasta
el puerperio
Algunas de las
complicaciones son
más frecuentes en el
puerperio que en el
embarazo

2. Tromboembolismo Pulmonar
 1ª causa muerte no obstétrica del postparto
 Diagnóstico:
 Sospecha clinica
 Analítica:
 Leucocitosis, VSG
 Dímero D
 Radiografía Tórax Atelectasia, elevación hemidiafragma,
derrame pleural, aumento silueta cardiaca
 ECG: TQ, sobrecarga derecha
 Pruebas confirmatorias:
 Gammagrafia V-P Tc 99
 Angiografía
CLÍNICA %
Disnea 84-86
Taquipnea 85
Dolor
pleurítico
74-88
Ansiedad 60-70
Tos 50-55
Taquicardia 43
Flebitis 35-40
Hemoptisis 30-35
T> 37º 34
Síncope 4-17

3. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA
• Formación de un trombo en territorio venoso de la pelvis (vena ovárica) sobreinfectado
• Incidencia 1/2000 partos, tras endometritis postcesárea 1%
“Fiebre Enigmática” Clínica:
• Fiebre en picos
• Escalofríos
• Dolor abdominal
• Mal estado general.
*Diagnóstico de Exclusión otras causas fiebre puerperal.
* TAC
ANTIBIOTICOS
ENDOMETRITIS
ANTOCOAGULACIÓN

4. PREECLAMPSIA EN
EL PUERPERIO

5. PREECLAMPSIA:HTA ≥ semana 20 + compromiso multisistémico + 1 o + de las siguientes manifestaciones
y/o sFLt1/PlGF > 38
• Proteinuria : proteína/creatinina ≥ de 30 mg/mmol o 0.3 g/L)
• Creatinina > de 1.1 mg/dL
• Oliguria: < 80 ml /4 horas o < 15 ml / h en 6 horas.
• Hipertransaminasemia.
• Aumento de bilirrubina (conjugada)
• Dolor severo epigastrio y/o en cuadrante superior derecho
• Trombocitopenia < 100.000 plaquetas/μL (es un criterio de gravedad).
• Hemólisis microangiopática: esquistocitos, bilirrubina (no conjugada),
LDH > 600 mIU/L
• Cefalea /Alteraciones visuales / Hiperreflexia
• Ictus
• Edema pulmonar
• CIR
ECLAMPSIA

6. El riego de exacerbación o inicio de síntomas se mantiene hasta
los 7 días postparto

7. CONCEPTOS GENERALES PREECLAMPSIA Y PUERPERIO
■ Control estrecho 24-48h
■ Vigilancia de síntomas que indiquen gravedad o complicación: cefalea, alteraciones visuales,
hiperreflexia, dolor retroesternal, (riesgo de EAP)
■ Balance hídrico estricto
■ Mantener SO4Mg al menos 24h postparto
■ Contraindicado uso de ergotónico (Usar carboprost o misoprostol)
■ Evitar AINES
■ Inhibición de lactancia materna: Medidas físicas

8. • HBPM: Tromboprofilaxis
• Todos antihipertensivos son compatibles con la lactancia
• Elección:
• Enalapril 40mg/24h
• Nifedipino 120 mg/24
• Labetalol dosis máxima: 2400mg/24h (2ª línea en combinación con los anteriores o
sustituto de alguno de ellos)
• Amlodipino
• Diuréticos, evitarlos si lactancia materna ya que disminuye producción de leche
• Alfa-metildopa: Depresión postparto
Objetivo en el puerperio: TA <140/90 mm Hg
Periodo con TA inestable ajuste de la medicación
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO PUERPERIO
Monoterapia a dosis
máximas
Enalapril
+
Nifedipino