TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

1. MATERNO-INFANTIL.
MD. CARLOS ANDRES CHASING FARIAS.

2. Anatomía y Fisiología
Guía de estudio
Emplear las técnicas básicas de enfermería en la
atención de la madre durante el embarazo, parto y
puerperio, al niño y al adolescente, promocionando
la salud sexual y reproductiva de la población

3. UNIDAD 1: FUNDAMENTOS DE
LA SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
1.1 Derechos sexuales y
reproductivos como derechos
humanos: generalidades
1.2 Aparato reproductor
femenino y masculino:
generalidades
1.3 La anticoncepción:
planificación familiar, (confianza,
confidencialidad,
individualización, libertad)
1.4 El embarazo
1.5 El climaterio y la menopausia
CONTENIDOS MÍNIMOS DE LA ASIGNATURA:
UNIDAD 3: ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL PARTO Y
PUERPERIO
3.1 El parto
3.1.1 Definición
3.1.2 Períodos
3.1.3 Tipos de parto
3.1.4 Cuidados de enfermería
3.2. El puerperio
3.2.1 Definición
3.2.2 Causas
3.2.3 Cuidados de enfermería
3.3 Limpieza y desinfección en el
centro obstétrico
3.3.1 Materiales
3.3.2 Procedimiento
UNIDAD 2: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
EMBARAZO
2.1 Embarazo normal
2.1.1 Características e importancia del control
prenatal
2.1.2 Rol de la técnica en enfermería en la
promoción de salud materna (toma de signos
vitales, antropometría materna – IMC-, Manejo
del carnet materno, vacunas etc.
2.2 Hemorragias en la primera y segunda
mitad del embarazo
2.2.1 Aborto
2.2.2 Embarazo molar
2.2.3 Embarazo ectópico.
2.2.4 Placenta previa
2.2.5 Desprendimiento de placenta
normalmente inserta
2.2.6 Rotura uterina
2.3 Trastornos hipertensivos
2.3.1 Preeclampsia
2.3.2 Eclampsia
2.3.3 Síndrome de Hellp
2.4 Diabetes gestacional
2.4.1 Reconocimiento de factores de riesgo
2.4.2 Signos
2.4.3 Síntomas
2.4.4 Cuidados de enfermería
2.5 Anemia
2.5.1 Definición de anemia
2.5.2 Causas
2.5.3 Tratamiento
UNIDAD 4: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL
RECIÉN NACIDO, NIÑO Y ADOLESCENTE
4.1 Atención de enfermería al recién nacido
sano
4.1.1 Vacunas
4.1.2 Cuidados de enfermería
4.2 Tamizaje neonatal
4.2.1 Materiales
4.2.2 Procedimiento
4.3 Lactancia materna
4.3.1 Definición
4.3.2 Técnicas
4.4 Alimentación infantil
4.4.1 Definición
4.4.2 Recomendaciones
4.5 Promoción de salud materno infantil
4.5.1 Definición
4.5.2 Recomendaciones
4.6 Promoción de salud del adolescente
4.6.1 Definición
4.6.2 Recomendaciones

4. UNIDAD 2: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
EMBARAZO

5. 2.3 Trastornos hipertensivos
2.3.1 Preeclampsia
2.3.2 Eclampsia
2.3.3 Síndrome de Hellp
OBJETIVO DE LA CLASE:

7. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

8. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
• Grupo de trastornos observados durante el embarazo, parto y
puerperio, caracterizados por la presencia de cifras tensionales ≥
140/90 mmHg, con o sin proteinuria, antes o después de las 20
semanas de gestación, acompañadas o no de compromiso de
órganos blancos

9. HIPERTENSION ARTERIAL Y EMBARAZO
• INCIDENCIA MUNDIAL
• 5-8%; PE: 1-2%
• Patología medica más frecuente en el embarazo
• En todo el mundo, cada año:
• 4.000.000 de mujeres van a desarrollar preeclampsia
• 100.000 mujeres van a tener convulsiones eclámpticas
• Mas del 90% en países en vías de desarrollo

11. ETIOPATOGENIA DE LA PE
Alteración en la
invasión trofoblástica
de las arterias espirales
(transformación
fisiológica incompleta)
Disfunción endotelial

12. ETIOPATOGENIA DE LA PE
• Invasión trofoblástica anormal que llevaría a una disfunción
endotelial generalizada.
• Por invasión trofoblástica normal se entiende que la invasión del
trofoblasto, durante la formación de la placenta, se extiende hasta
las arterias espirales de la decidua y el miometrio, reemplazando
su túnica media e íntima, y convirtiéndolo en un territorio
placentario de baja resistencia.
• Este fenómeno se acompaña de una elevación en la producción de
sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, óxido nítrico), las que
ejercen su acción a nivel local y sistémico.

13. ETIOPATOGENIA DE LA PE
• Si esto no ocurre de modo normal, existe una invasión parcial del
trofoblasto de las arterias espirales de la decidua, no logrando
invadir la porción miometrial.
• Esto genera un aumento de la resistencia placentaria y,
posteriormente, alteración del intercambio gaseoso y nutricional
fetal.
• La placentación defectuosa promueve la liberación de factores
antiangiogénicos, los que provocan disfunción endotelial y
aumento de la permeabilidad vascular.

15. EFECTOS DE LA PE EN LA MADRE Y EL FETO

16. EFECTOS DE LA PE EN LA MADRE Y EL FETO

17. CLASIFICICACION DE LOS THE (2013)
1. Preeclamsia
1. PE leve sin criterios de severidad
2. PE grave con compromiso de órganos blancos
3. Eclampsia
2. Hipertensión arterial crónica (HAC)
3. HAC + PE-E sobreañadida
4. Hipertensión gestacional

19. HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
• PA ≥ 140/90 mmHg que está presente previo al embarazo o que se
diagnostica antes de las 20 semanas de gestación y que persiste
más allá de las 12 semanas posparto

20. HAC - ETIOLOGIA
• PRIMARIA (esencial 90%)
• SECUNDARIA
• Nefropatías
• Colagenopatías
• Endocrinopatías
• Coartación de la aorta

21. HAT CRONICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
• Se diagnostica cuando aparece proteinuria después de la semana
20 de gestación o brusco aumento de los valores basales conocidos
de proteinuria previo o agravamiento de las cifras de PA y/o
aparición de criterios de severidad, en una paciente diagnosticada
previamente como hipertensa crónica.

22. HIPERTENSION GESTACIONAL
• Detección de 2 valores de PA iguales o mayores de 140/90 mmHg,
con 6 horas de separación, después de la semana 20 de gestación,
sin proteinuria y sin criterios de severidad, que se normaliza
después de la semana 12 posparto

23. PREECLAMPSIA
• Trastorno multisistémico que se manifiesta a partir de la semana 20
de gestación, en una paciente sin antecedentes previos de
hipertensión, con cifras tensionales ≥ 140/90 mmHg, asociado a la
presencia de proteinuria

24. PE-E - DIAGOSTICO
• CRITERIOS GENERALES
• Cefalea
• Trastornos visuales
• Epigastralgia
• Hipertensión arterial
• Proteinuria
• Edema
• Convulsiones

25. PREECLAMPSIA – ACOG 2013 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
• Presión arterial
• ≥140/90 mmHg en 2 ocasiones con 4 horas de separación, después de la
semana 20, en una paciente previamente normo tensa o sin antecedentes
de hipertensión previa
• ≥160/110 mmHg en una sola toma o en periodo corto
• Proteinuria
• ≥300mg en orina de 24 horas
• Relación proteína/creatinina ≥0,3
• Cinta reactiva 1+
+ Criterios de severidad
Trombocitopenia
Insuficiencia renal
Enzimas hepáticas elevadas
Edema pulmonar
Trastornos visuales o cerebrales

26. PE-E – DIAGOSTICO LABORATORIO
• Hematocrito
• Urea, creatinina
• Ácido úrico
• Proteinuria 24h
• Recuento de plaquetas
• Transaminasas
• Perfil de coagulación

28. FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA

29. ECLAMPSIA
• Aparición de convulsiones y/o coma durante el embarazo, parto y
puerperio inmediato, en una paciente con preeclampsia, por lo
general grave, y sin relación con enfermedad neurológica
preexistente

30. COMPLICACIONES DE LA ECLAMPSIA
• Desprendimiento de placenta
• Coagulación intravascular diseminada
• Falla renal
• Falla hepático
• Rotura de hematoma subcapsular hepático
• Hemorragia intracerebral
• Ceguera transitoria
• Paro cardiorrespiratorio
• Neumonía por aspiración
• Edema agudo de pulmón o hemorragia posparto
Las complicaciones maternas ocurren en el 70%
de las mujeres con eclampsia

31. MANEJO EXPECTANTE: Medidas Generales
de vigilancia materna y fetal
• Hospitalización, reposo (de preferencia en decúbito lateral izquierdo) y vigilancia materna y
fetal.
• Régimen común, sin restricción de sal (normo sódico).
• Control de signos vitales maternos cada 4 a 6 horas (PA, FC, ROT).
• Control de signos obstétricos cada 8 horas (DU, LCF) (según la gravedad del cuadro).
• Monitoreo diario de movimientos fetales por parte de la madre.
• Registro de diuresis materna y peso diario.
• Evaluación diaria de signos premonitorios de eclampsia (Ej. cefalea, tinitus, fotopsias,
exaltación de ROT, )..
• Exámenes para evaluar compromiso parenquimatoso materno cada 2 a 7 días dependiendo de
la severidad (moderada cada 1 semanas, severa cada 2 días).
• Vigilancia fetal cada 2 a 7 días dependiendo de la severidad (biometría, PBF y/o doppler fetal).
• Estimación del peso fetal ecográfico (biometría) cada dos semanas y estudio doppler de la
arteria umbilical semanal. Si se detecta alteraciones el manejo será individualizado a cada caso.

32. SÍNDROME DE HELLP
• Compromiso predominantemente hepático y hematológico de la paciente con
preeclampsia severa.
• Su frecuencia oscila entre el 10 y 20% de las pacientes con preeclampsia
severa; con una incidencia de 5- 8/1.000 embarazos
• La mortalidad materna es mayor que la de eclampsia: entre 0.9 y 3.5% ;
perinatal puede llegar a valores de hasta 7 y 33%
• Tiene indicación de interrupción inmediata del embarazo.
• El síntoma característico del síndrome de HELLP es la epigastralgia, de modo tal
que frente a una embarazada de tercer trimestre que consulta por dolor de
epigastrio e hipocondrio derecho este diagnóstico debe tenerse en mente.
• Otros síntomas clásicos son náuseas, vómitos, compromiso estado general,
cefalea, decaimiento

33. SÍNDROME DE HELLP

34. SÍNDROME DE HELLP
• Compromiso predominantemente hepático y hematológico de la paciente con
preeclampsia severa.
• Su frecuencia oscila entre el 10 y 20% de las pacientes con preeclampsia
severa; con una incidencia de 5- 8/1.000 embarazos
• La mortalidad materna es mayor que la de eclampsia: entre 0.9 y 3.5% ;
perinatal puede llegar a valores de hasta 7 y 33%
• Tiene indicación de interrupción inmediata del embarazo.
• El síntoma característico del síndrome de HELLP es la epigastralgia, de modo tal
que frente a una embarazada de tercer trimestre que consulta por dolor de
epigastrio e hipocondrio derecho este diagnóstico debe tenerse en mente.
• Otros síntomas clásicos son náuseas, vómitos, compromiso estado general,
cefalea, decaimiento

35. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
• Cunningham, F. G., & Williams, J. W. (2015). Williams obstetricia (F. G. Cunningham, Ed.; 25th ed.).
McGraw-Hill Education.
• Nieto Díaz, A., Quiñonero Rubio, J. M., & Cascales Campos, P. A. (2022). Obstetricia y Ginecología (12th
ed.). Elsevier España, S.L.U.
• Tena Alavez, G. (2014). Ginecología y Obstetricia. El Cid Editor Incorporated.
• Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isanel Barriga. Décima Edición. 2019