Este documento resume los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la preeclampsia, síndrome HELLP, eclampsia y el hígado graso agudo del embarazo. Define cada condición y discute factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, manejo y complicaciones. Se enfoca en particular en el síndrome HELLP, eclampsia y hígado graso agudo del embarazo, proporcionando detalles sobre fisiopatología, criterios diagnósticos, tratamiento

1. PREECLAMPSIA COMPLICACIONES
MAYORES
E
IMITADORES DE PRECLAMSIA
SEVERA
ADALBERTO PACHECO PACHECO
RESIDENTE NIVEL III
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UDC
2013

2. TRASTONOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

3. DIFERENCIAS EN TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.

4. DEFINICIONES EN PREECLAMPSIA
 PREECLAMPSIA.
 PREECLAMPSIA LEVE.
 PREECLAMPSIA SEVERA
 ECLAMPSIA.
 SINDROME HELLP.
 EDEMA PULMONAR.
 FALLO HEPATICO.
 FALLO RENAL.

5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACOG.
 Sibai BM. Treatment of hypertension in pregnant women. N Engl J Med 1996; 335:257-
65.

6. FACTORES DE RIESGO PARA
PREECLAMSIA
Eskenazi B, Fenster L,
Sidney S. A multivariate
analysis of risk factors for
preeclampsia. JAMA
1991;266:237-41.

7. FISIOPATOGENIA

8. TIEMPO DE INICIO Y RESULTADOS
 Egbor M, Ansari T, Morris N, et al. Morphometric placental villous and vascular abnormalities in early- and late-
onset preeclampsia with and without fetal growth restriction. Br J Obstet Gynaecol 2006; 113:580-9.

9. SINDROME H.E.L.L.P

10. . WEINSTEIN (1982)

 BARTON
 MAS COMUN EN MUJERES DE RAZA BLANCA?
 PRECLAMSIA CON MANEJO CONSERVADOR.
 Gabbé obstetric chapter 35 hypertension baha m. sibai

11. CLASIFICACION
 HELLP TIPO I
 HELLP TIPO II
 HELLP TIPO III
 HELLP INCOMPLETO

12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

13. SIGNOS Y SINTOMAS
 DOLOR EPIGASTRICO O EN CUADRANTE DER.
 NAUSEAS VOMITOS
 ASTENIA, MALESTAR GENERAL. “FLU LIKE”
 CEFALEA
 DISTURBIOS VISUALES
 GINGIVORRAGIA, PETEQUIAS.EQUIMOSIS HEMATURIA
 HIPERTENSION
 PROTEINURIA
 Gabbé obstetrics chapter 35 hypertension baha m. sibai

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Gabbé obstetrics chapter 35 hypertension baha m. sibai

16.  PTT
 HUS
 EXACERBACION DE LES

17. CONDUCTAS
 DESEMBARAZAR INMEDIATAMENTE SI:
 EDAD GESTACIONAL > 34 SEMANAS
 COMPLETAR MADURACION FETAL
 < 34 SNAS DESEMBARAZAR VS M CONSERVADOR
 CID, FOM, INFARTO HEPATICO, FALLO RENAL,
COMPROMISO PLACENTARIO O ESTADO FETAL NO
SATISFACTORIO.
 Gabbé obstetric chapter 35 hypertension baha m. sibai

18. MANEJO EXPECTANTE
 REPOSO EN CAMA
 ANTIAGREGAR (ASA, DIPIRIDAMOL)
 CORREGIR VOLUMEN INTRAVASCULAR
 CORTICOIDES (PREDNISONA, PREDNISOLONA,
DEXAMETAZONA, BETAMETAZONA)
 MONITOREO FETAL

19. WALLENBURG HELLP < 34 SNAS
 128 PACIENTES
 MONITORIA INVASIVA
 EXPANSORES DE VOLUMEN
 22 DESEMBARAZADS EN 48 HORAS
 102 PROLOGACION DE EMBARAZO 7-21 (15)
DIAS
 55 RESOLUCION ANTEPARTO
 Gabbé obstetrics chapter 35 hypertension baha m. sibai

20. EXPANSORES DE VOLUMEN??
 Duley L, Williams J, Henderson-Smart D. Plasma
volume expansion for treatment of pre-eclampsia.
Cochrane Database Syst Rev 1999;4:CD001805.
Updated 2010.

21. CORTICOIDES PARA MEJORAR HELLP
?
 BETAMETAZONA 12 MGS /12 – 24 HORAS X 2
DOSIS
 DEXAMETAZONA 6 MGS CADA 6 HORAS X 4
DOSIS

24. COMPLICACIONES
 MUERTE MATERNA (1%)
 EDEMA PULMONAR (8%)
 FALLA RENAL AGUDA(3%)
 ABRUPRIO DE PLACENTA (9%)
 EDEMA PULMONAR (8%)
 CID (15%)
 HEMORRAGIA HEPATICA (1%)
 SDRA (1%)
 SEPSIS (1%)
 STROKE (1%)

25.  HELLP POSTPARTO MAYOR RIESGO DE FALLO
RENAL Y EDEMA PULMONAR
 ABRUPRIO MAYOR RIESGO DE CID, FALLO
RENAL Y EDEMA PULMONAR

29. MANEJO
 HOSPITALIZACION Y MONITORIA ESTRICTA
 SULFATO DE MAGNESIO PROFILACTICO
 ANTIHIPERTENSIVOS ( OBJETIVO SIST < 160
DIAST < 105)
 CONTROL DE LABORATORIOS SERIADOS

30. ANTI HIPERTENSIVOS
 HIDRALAZINA BOLOS IV 5 MGS/ 15 MINUTOS
(MAX 20 MGS X HORA)
 LABETALOL IV 20 – 40 MGS CADA 15 MINUTOS
(MAXIMO 220 MGS)
 NIFEDIPINO ORAL 10 – 20 MGS CADA 30 MINS
(MAXIO 50 MGS)

31. SULFATO DE MAGNESIO ( SIBAI )
 BOLO DE 6 GMS
 INFUSION DE 2 GMOS HORA HASTA 24 HORAS
POSTPARTO
 FALLO RENAL (CREATIINA > 1.2 MGS/DL)
DISMINUIR DOSIS VS DESCONTINUAR
INFUSION

32. HEMODINAMIA Y HEMOSTASIA
 COMPONENTES SANGUINEOS SEGÚN ESTEN
INDICADOS
 EXPANSORES DE VOLUMEN--?
 MONITOREO HEMODINAMICO CERCANO

33. CONDUCTA OBSTETRICA
 PARTO <24 O > 34 SNAS

34. MANEJO INTRAPARTO
 ANALGESIA
 INDUCCION OXCITOCICA SI INDICADO

36. ALGORITMO

37. MANEJO POST PARTO
 CONTROL HEMODINAMICO
 LABORATORIOS SERIADOS
 CONTROL DE LA/LE
 SULFATO POR 48 HORAS
 ANTIHIPERTENSIVOS A NECESIDAD

38. INFARTO HEPATICO /
HEMATOMA SUBCAPSULAR
 SOSPECHAR SI  DOLOR EN CUADRANTE
TRANSAMINASAS >1000 DER
LDH > 10000
 DOLOR HOMBRO
 REALIZAR IMÁGENES
 NAUSEAS VOMITO
 INFARTO: FIEBRE, DOLOR
C. DERECHO
 TRANSAMINASA 4000 –
5000
 RUPTURA:
PERITONISMO, SHOCK

39. HEMATOMA ROTO
 EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
 LAPAROTOMIA
 EMBOLIZACION
 TRANSFUSIONES A
NECESIDAD

40. MANEJO HEMATOMA SUBCAPSULAR

43. ECLAMPSIA
 DEFINICION
 FRECUENCIA
20% PREVIO A PARTO
50% INTRAPARTO
30% POSTPARTO
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 109–116

45. FISIOPATOLOGIA DE LA ECLAMPSIA
 MECANISMOS NO COMPLETAMENTE
ELUCIDADOS.
 DISFUNCION ENDOTELIAL DIFUSA.
 HIPERTENSION Y ALTERACION DE
AUTOREGULACION DE F.S.C.
 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Stead LG: Emerg Med Clin North Am.2011 Feb;29(1):109-161

46. MANEJO ECLAMPSIA
 PREVENCION DE
CRISIS.
 MANEJO DE LA
CRISIS
 PREVENCION DE
RECURRENCIAS

47. SULFATO DE MAGNESIO VS
FENITOINA
 SULFATO SUPERIOR A FENITOINA
 MAYOR CONTROL DE LA CONVULSIONES
 MENOR MORTALIDAD MATERNA
 MENOR MORBIMORTALIDAD DE BEBE
 FENITOINA: DEPRESION RESPIRATORIA,
PEUMONIA
Stead LG: Emerg Med Clin North Am.2011 Feb;29(1):109-161

48.  PREVENCION DE RECURRENCIAS [RR] 0.32, 95% [CI] 0.21–0.50)
 MUERTE MATERNA (RR 0.5, 95% CI 0.24–1.05]).
 DEPRESION RESPIRATORIA (RR 0.71, 95% CI 0.46–1.09])
 PNEUMONIA(RR 0.44,95% CI 0.24–0.79)
 FALLO RENAL (RR 1.42, 95% CI 0.90–2.26),
 BENEFICIOS PARA EL BEBE ADMISION UCIN (RR 0.73, 95% CI
0.58–0.91)
 MUERTE EN UCIN O ESTANCA > 7 DIAS(RR 0.77, 95% CI 0.63–0.95).
 Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2003

49. SULFATO VS PLACEBO
 MENOR MORTALIDAD
 MENOR ABRUPTIO (NNT 100)
 MENOR INCIDENCIA DE ECLAMPSIA (NNT 100)
 MAYOR NUMERO DE PARTOS POR CST
 Stead LG: Emerg Med Clin North Am.2011 Feb;29(1):109-161

50.  A G euser, phd; M J. cipolla, phd stroke. 2009;40:1169-1175

51.  A G euser, phd; M J. cipolla, phd stroke. 2009;40:1169-1175

52.  A G euser, phd; M J. cipolla, phd stroke. 2009;40:1169-1175

53. DOSIS
 BOLO DE 4-5 GMS EN 30 MINUTOS
 INFUSION DE 1 GMO/ HORA POR 24 HORAS (1-
3)
 OBJETIVO: NIVELES SERICOS 4-5 mEq/l
 TOXICIDAD > 10 mEq/l (perdida de reflejos
tendinosos profundos como signo temprano)
 Magnesium Sulfate for the Treatment of Eclampsia A Brief Review A G euser, phd; M J. cipolla, phd stroke.
2009;40:1169-1175

54. CONTROL TENSIONAL
 HIDRALAZINA
 LABETALOL
 NITROPRUSIATO
 NIFEDIPINO (NO FDA?)
 ACOG Y NHBEP HIDRALAZINA (PRIMERA LINEA?)
LABETALOL
 A G euser, phd; M J. cipolla, phd stroke. 2009;40:1169-1175

55.  Report of the national high blood pressure
education program working group on high blood
pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol
2000;183(1):S1–22.
 Duley L, Henderson-Smart D. Drugs for treatment
of very high blood pressure during pregnancy.
Cochrane Database Syst Rev 2006;

56. ESQUEMA ANTI HIPERTENSIVOS
 CHESTNUT OBSTETRIC ANESTHESI 6° ED

59.  TRASTORNOS
MICROANGIOPATICOS
CON PRESENTACION
SIMILAR PERO CON
FISIOPATOLOGIA
MANEJO Y
PRONOSTICO
RADICALMENTE
DIFERENTES.
 OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 109, NO. 4,
APRIL 2007 Sibai Imitators of Preeclampsia 957

60. HIGADO GRASO
AGUDO DEL
EMBARAZO

61. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
 MAS COMUN EN NULIPARAS Y GESTACIONES
MULTIPLES
 1/ 7000 - 100000 DE EMBARAZOS
 MORTALIDAD 9-18%
 RELACIÓN ; PRECLAMSIA SEVERA –HELLP
14%
 CHESTNUT'S OBSTETRIC ANESTHESIA 4 EDT

62.  INICIO DE SINTOMAS ENTRE
SEMANAS 27 A 40 (36)
 NULIPARIDAD.
 EMBARAZOS MULTIPLES.
 EMBARAZO DE VARON.

63. ETIOPATOGENIA
 PRODUCTO CON DEFECTO DE B
OXIDACION
 Deficiencia en 3-hidroxiacil-coenzima A
deshidrogenasa de cadena larga (LCHAD)
 Glu474Gln Heterocigoto

68. SINTOMATOLOGIA
 DEBILIDAD.
 MALESTAR GENERAL.
 ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITO.
 CEFALEA .
 DOLOR ESPIGASTRIO O HIPOCONDRIO DER.
 ICTERICIA.
 A.P.P. O POCO MOVIMIENTO FETAL .

69.  MALESTAR GENERAL PREVIO
 NAUSEA Y VOMITO (71%)
 DOLOR ABDOMINAL (50%)
 ICTERICIA (61%)
 COLURIA (29%)
 FIEBRE (32%)
 CEFALEA (21%)
 PRURITO (11%)
 DOLOR DE GARGANTA (11%)
 CHESTNUT OBSTETRIC ANESTHESIA 4 EDT

70. HALLAZGOS CLINICOS.
 15% NO PRODROMOS
 PACIENTE AGUDA, ICTERICA.
 FIEBRE DE BAJO GRADO.
 HIPERTENSION.
 PROTEINURIA
 ASCITIS
 COAGULOPATIA (INDICADOR DE SEVERIDAD)
 LETARGIA, CONFUSION, AGITACION, COMA.
 OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 109, NO. 4, APRIL 2007 Sibai Imitators of Preeclampsia 957

72. LABORATORIO
 HEMOCONCENTRACION
 LEUCOCITOSIS
 TROMBOCITOPENIA
 PT PROLONGADO
 FIBRINOGENO Y ANTI TROMBINA BAJOS
 ACIDOSIS METABOLICA
 CREATININA, BUN, Y AC URICO ELEVADOS

73.  GLICEMIA CON TENDENCIA A BAJA (ELEVADA
SI AFECCION PANCREATICA)
 BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS Y FOSFATASA
ALCALINA ELEVADAS.

75. IMÁGENES (NO EXCLUYENTES)
 ECOGRAFIA: AUMENTO
DIFUSO DE
ECOGENICIDAD
“CIELO ESTRELLADO”
 TOMOGRAFIA:
ATENUACION DIFUSA
DEL HIGADO.

76. DIAGNOSTICO
 HISTOPATOLOGICO.
MUESTRA
CONGELADAS
 HALLAZGOS
SIMILARES A
PRECLAMSIA PERO
DE MAYOR
SEVERIDAD
 HELLP FIBRINA
PERIPORTAL

77. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 SINDROME DE REYÉ DEL ADULTO.
 COLESTASIS IDIOPATICA DEL EMBARAZO.
 BUDD- CHIARI.
 TOXICIDAD MEDICAMENTOSA.

78. COMPLICACIONES
 MORTALIDAD (10%)
 SEPSIS, HEMORRAGIA (10%)
 EDEMA PULMONAR FALLO VENTILATORIO (25%)
 FALLO RENAL (44%)
 HIPOGLICEMIA, CID, PANCREATITIS (15%)
 DIABETES INSIPIDA (?)

79. PRONOSTICO FETAL
 MORTALIDAD (13.1%)
 PARTO PRETERMINO ( 74%)
 FECHA DE PARTO 34 SNAS (25- 42)
 FETOS CON DEFICIT DE 3-HIDROXIACIL
COENZIMA A DESHIDROGENASA.

80. MORBI MORTALIDAD

81. EVLUACION Y MANEJO
 HOSPITALIZACION Y SEGUIMIENTO CERCANO
(CAPACIDAD DE UCI)
 MONITOREO CONTINUO DE FCF Y PERFIL
BIOFISICO. FLUJO PLACENTARIO
 ESTADO ACIDO BASICO Y GASOMETRICO
 EVALUACION DE FUNCION HEPATICA
 DETERMINACION DE STATUS DE HEMOSTASIA

82.  CORRECION DE TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
 ESTABILIZACION DE ESTADO HEMODINAMICO Y
RESPIRATORIO.
 CONTROL DE INFECCIONES
 DESEMBARAZAR COMO TERAPIA FINAL

83. ASPECTOS OBSTERICOS Y
ANESTESICOS
 DEFINIR VIA DE PARTO POR CRITERIOS
OBSTETRICOS.
 PREFERIR PARTO VAGINAL
 METICULOSA HEMOSTASIA EN CST
 SOPESAR USO DE ANALGESIA NEUROAXIAL
VS SISTEMICA.

84. POSTPARTO
 CONTROL ESTRICTO EN POSTPARTO INMEDIATO
 PERIODICA EVALUACION GASOMETRICA,
HEMODINAMICA.
 SEGUIMIENTO HEPATICO, RENAL, PANCREATICO Y
HEMOSTATICO.
 ALTA SOSPECHA DE HIPOGLICEMIA
 MEJORIA (2 – 3 DIAS POSTPARTO)
 OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 109, NO. 4, APRIL 2007 Sibai Imitators of Preeclampsia 957

85. MICROANGIOPATIAS TROMBOTICAS

86. PURPURA TROMBOCITOPENICA
TROMBOTICA
 1 / 100 000 EMBARAZOS.
 MAS COMUN EN MUJERES (AUTOINMUNE?)
 INICIO TEMPRANO (26 SNAS)

87. PURPURA TROMBOCITOPENICA
TROMBOTICA
 FAMILIAR
 IDIOPATICA ADQUIRIDA

88. FISIOPATOLOGIA
 LESION ENDOTELIAL
 ACUMULACION DE PLAQUETAS EN
ARTERIOLAS Y VENULAS A NIVEL SISTEMICO Y
RENAL
 ALTOS NIVELES SERICOS DE
TROMBOMODULINA Y POLIMEROS DE FVW.
 ADAMTS13 REDUCIDA
 ANTICUPERPOS CONTRA ADAMTS13

89.  ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
 PERFUSION ORGANICA DETERIORADA

90. PENTADA CLASICA
 TROMBOCITOPENIA
 ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
 FIEBRE
 DISFUNCION RENAL

91. SIGNOS Y SINTOMAS
 FIEBRE 30–40%
 DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS, VOMITOS
 HEMORRAGIAS, PETEQUIAS O PURPURA
 CEFALEAS, ALTERACIONES VISUALES,
CONFUSION, AFASIA, PARESIAS, DEBILIDAD Y
CONVULSIONES.
 HEMATURIA, PROTEINURIA Y FALLO RENAL
 HIPERTENSION INFRECUENTE

92. LABORATORIO
 TROMBOCITOPENIA (< 20 000)
 ANEMIA (HTO < 25%)
 AZOADOS ELEVADOS
 ELEVACION MARCADA DE LDH
 ESQUISTOCITOS Y CELULAS EN CASCO (ESP)
 TRANSAMINASAS Y COAGULACION
GENERALMENTE NORMAL.

94. SINDROME HEMOLITICO UREMICO
 INFRECUENTE
 GENERALMENTE POSTPARTO
 AFECCION PRINCIPALMENTE RENAL
 LESION MICROVASCULAR POR ACUMULOS DE
TROMBOS DE FIBRINA

95. CLINICA
 HIPERTENSION
 EDEMA
 HEMATURIA
 FALLO RENAL SEVERO
 HEMORRAGIAS

96. DIFERENCIAS PRINCIPALES.
 SITOMATOLOGIA PRINCIPALMENTE RENAL
 MAYOR SEVERIDAD Y RAPIDEZ EN
DETERIORO RENAL
 FUNCION HEPATICA GENERALMENTE
PRESERVADA
 DAÑO RENAL CRONICO MAS MARCADO Y
FRECUENTE

98. MANEJO
 MANEJO CONJUNTO CON
HEMATOLOGIA/NEFROLOGIA.
 ADIMISTRACION / REEMPLAZO DE PLASMA.( FFP
POBRE EN PLAQUETAS, CRIOSUPERNADANTE)
 TRANSFUSION DE PLASMA EFICACIA 64%
 INTERCAMBIO DE PLASMA EFICACIA 90%
 MEJORIA: AUMENTO DE PLAQUETAS DESCENSO
LDH.

99.  10 % NO RESPONDEDOR: ESPLENECTOMIA
Y/O TERAPIA INMUNO SUPRESORA.
(CICLOPHOSPHAMIDA, VINCRISTINA, RITUXIMAB)
 PLAQUETAS EN SANGRADO??
 DIALISIS A NECESIDAD.
 HUS MENOS RESPONDEDOR A PLASMA
 DESEMBARAZAR NO MEJORA CUADRO.

100. GRACIAS