La punción lumbar es un procedimiento diagnóstico que permite obtener una muestra del líquido cefalorraquídeo para análisis y, en ocasiones, para reducir la presión del fluido cerebroespinal. Existen indicaciones y contraindicaciones claras para su realización, así como un protocolo detallado para su ejecución que incluye la asepsis y la técnica de punción. Las complicaciones posibles incluyen sepsis, cefalea post-punción y hemorragias, entre otras.

1. PUNCIÓN LUMBAR
Dra. María José Valdivieso Guaillas
RESIDENTE DE 2DO AÑO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
2024

2. Es un procedimiento diagnóstico que se lleva a
cabo para recoger una muestra del líquido
cefalorraquídeo para un análisis bioquímico,
microbiológico y citológico, o en rara ocasiones
para disminuir la presión del fluido
cerebroespinal.
PUNCIÓN LUMBAR

3. Es una sustancia clara e incolora que
protege el encéfalo y la medula
espinal del daño físico y químico.
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

4. LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Circula desde las cavidades del encéfalo y
de la medula en el espacio SUBARACNOIDE
(entre la aracnoides y piamadre)

5. COMPOSICION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

6. Sospecha de infecciones del SNC (Meningitis)
Sospecha de enfermedad cerebral degenerativa tipo esclerosis múltiples.
Diagnóstico de hemorragia en el espacio subaracnoideo
Diagnóstico y terapéutica de enfermedad cerebral de origen hematológico.
Mielitis (Inflamación de la medula espinal o medula ósea)
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS

7. 7
Reducción de la PIC (PRESION INTRACRANEANA).
Administración intratecal de fármacos
Administración de contraste para estudios de imagen.
INDICACIONES TERAPEUTICAS

8. Sospecha clínica de hipertensión intracraneal,
lesión ocupante de espacio, especialmente en la
fosa posterior = herniación.
Lesión intracraneal con defecto masa = TAC
cráneo
Compresiones medulares agudas que puedan
ser agravadas con la punción lumbar.
lesiones cutáneas, infección local u óseas de la
región lumbar.
CONTRAINDICACIONES
1. Absolutas.

9. Alteración de la coagulación adquirida o
congénita, Trombocitopenia: recuento
plaquetario inferior a 40.000 o el tiempo
de protrombina inferior al 50% del control
Malformaciones anteriores venosas de la
medula espinal.
CONTRAINDICACIONES
2. Relativas.

10. Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata
estéril, guantes estériles, gasas estériles. Antiséptico: Povidine
Material para la aplicación de anestesia local:
 Jeringas
 Agujas subcutáneas.
 Solución anestésica, Lidocaina 1%
 Apósito transparente.
MATERIALES

11. • Consentimiento informado
• Colocar al paciente decúbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia
el abdomen o sentado, flexionado al frente.
PROCEDIMIENTO

12. PROCEDIMIENTO
Se traza una línea entre ambas crestas iliacas que pasa entre la
tercera y cuarta apófisis espinosa.
Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con solución
antiséptica.
Se punciona entre L3 y L4 o l4 y l5
La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas
atravesando el ligamento ínterespinoso perpendicularmente a
la piel de la línea media.

13. PROCEDIMIENTO
• En ese momento se le imprime a la aguja una ligera
desviación hacia la cabeza y se introduce hasta 5-6 cm
alcanzándose el espacio subaracnoideo.
• Se retira el mandril fluyendo espontáneamente el LCR.

14. ¿QUE ESTUDIOS SOLICITAMOS?
• Citología
• Citoquímico
• Cultivo
• Tinción de Gram
• Tinción ácido alcohol resistente o
inmunofluorescencia
• Tinta china

15. COMPLICACIONES
• Sepsis local
• Cefalea post punción: mareo, vómitos, síncope
• Hernias cerebrales
• Sangrado local
• Meningoencefalitis purulenta e infección
• Hemorragia subdural y epidural espinal: dolor
lumbar intenso, pérdida de fuerza y/o sensibilidad
en miembros inferiores e incontinencia esfinteriana
20

16. GRACIAS……….