Este documento proporciona información sobre la punción lumbar, incluyendo su definición, indicaciones, contraindicaciones, material y técnica utilizados, así como la interpretación de los resultados. Brevemente resume la evolución histórica de la punción lumbar y ofrece detalles sobre cómo realizar el procedimiento de manera segura para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo con fines diagnósticos.

1. PUNCIÓN LUMBAR
INDICACIONES, TÉCNICAS,
INTERPRETACIÓN
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2. Hoy en día poseemos instrumentos de precisión
en número cada vez mayor, con los cuales
nosotros y nuestros asistentes del hospital, a un
costo no revelado, hacemos pruebas y
realizamos observaciones. En su gran mayoría
estas son simplemente suplementarias y de
ningún modo comparables al estudio cuidadoso
del enfermo, cuando este es realizado por un
observador sutil, que sabe emplear sus ojos,
oídos y dedos y unos pocos instrumentos
auxiliares HARVEY CUSHING (1869 - 1939)
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3. ÍNDICE
1. Introducción
2. Definición
3. Indicaciones
4. Contraindicaciones
5. Indicaciones de TAC previo
6. Material y técnica
7. Recogida de muestras LCR
8. LCR. Valores normales
9. Complicaciones
10.Interpretación de resultados
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4. 1- INTRODUCCIÓN
• En el ser humano la cantidad total de
líquido cefalorraquídeo oscila alrededor
de los 150 centímetros cúbicos.
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5. – Antiguo Egipto: Se conocía que el LCR envolvía al
cerebro
– Hipócrates (470-400 A.C.) “rayo de agua en el
cerebro” refiriéndose a la hidrocefalia.
– En el siglo XVI se realizó la primera descripción de su
presencia en las cavidades ventriculares.
– Valsalva (1692) y Cotungo (1764) describen la
continuidad del sistema ventricular y subaracnoideo
– 1827 Francois Magendie hace la primera descripción
completa del LCR incluyendo su producción y
reabsorción.
– Quincke (Diciembre 1890) médico alemán, tres
punciones lumbares en un niño en estado de coma
debido a meningitis tuberculosa.
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6. Ha pasado mucho tiempo desde estas
primeras punciones lumbares… se ha
evolucionado en conocimiento, aplicaciones y
técnica, se han desarrollado nuevos exámenes
y descubrimientos relacionados con el LCR y el
SNC llegando a la actualidad, donde es una
práctica habitual en la medicina de urgencias.
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7. 2 - DEFINICIÓN
La punción lumbar (PL) es una técnica
invasiva realizada por personal médico, cuyo
fin es obtener líquido cefalorraquídeo (LCR).
Es un procedimiento que se realiza con fines
diagnósticos, terapéuticos o para anestesia
regional.
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8. 3 - INDICACIONES
• «Siempre que se piense en ella»
DIAGNÓSTICAS
• Sospecha de infección del SNC (meningitis y/o
encefalitis)
• Sospecha de hemorragia subaracnoidea (sin
focalidad y con TAC normal)
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9. OTRAS:
• Síndrome de Guillain-Barré
• Hipertensión intracraneal benigna
• Carcinomatosis meníngea
• Confirmación de enfermedades
desmielinizantes
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10. TERAPEÚTICAS
• Reducción la presión intracraneal
• Infección local de piel ó TCS en la zona
de la punción
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11. 4 - CONTRAIDICACIONES
ABSOLUTAS
• Síndrome de hipertensión intracraneal.
• Edema cerebral.
• Infección local de piel ó tatuaje en la zona de la
punción.
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12. RELATIVAS
• Alteraciones graves de la coagulación (Quick
<60%, < 50.000 plaquetas).
• Sospecha de compresión medular espinal.
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13. DIFERIDAS
• Pacientes inestables
• Estatus epiléptico
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14. 5 – INDICACIONES DE TAC PREVIO
Sospecha de cuadros clínicos infecciosos
agudos del SNC, si existe:
• Deterioro evidente del nivel de conciencia
(confusión, estupor, coma. Glasgow<10)
• Crisis comiciales
• Focálidad neurológica
• Datos de hipertensión intracraneal o
herniación progresiva
• Fondo de ojo no concluyente (cataratas,
asimetría)
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15. 15
• Sospecha de meningitis subaguda-
crónicas, encefalitis, absceso cerebral
• Sospecha de hipertensión intracraneal y/o
lesiones intracraneales que produzcan
conos de presión o déficit neurológicos
focales (riesgo de herniación cerebral)

16. • Sospecha de hemorragia subaracnoidea
• Inmunodepresión grave (VIH)
• Sospecha de carcinomatosis meningea
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17. 6 – MATERIAL Y TÉCNICA
• EQUIPO: MÉDICO, ENFERMERA/O Y
AUXILIAR DE ENFERMERÍA
• ASEPSIA:
• BATA
• GUANTES ESTÉRILES
• PAÑOS FENESTRADOS
• APÓSITOS ESTÉRILES
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18. • ANESTÉSICO LOCAL SIN ADRENALINA
(MEPIVACAINA AL 1%)
• SOLUCIÓN ANTISÉPTICA (POVIDONA
YODADA)
• JERINGA DE 10 ML Y AGUJAS SUBCUTANEA
E INTRAMUSCULAR
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19. • MANÓMETRO DE PRESIÓN
INTRARRAQUÍDEA
• TUBOS ESTÉRILES ( 3 ó 4) PARA RECOGIDA
DE MUESTRA
• TROCAR DE PL ESTANDAR DE 90 mm DE
LARGO Y CALIBRE 20-22
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20. !!!-¡¡¡
INFORMAR AL PACIENTE DEL
PROCEDIMIENTO Y SOLICITAR EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
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21. 21
1.Dermis 2. Grasa subcutánea
3. Ligamento interespinoso 4. Ligamento amarillo (flavum)
5. Espacio epidural 6. Meninges

22. 22
COLOCACIÓN DEL PACIENTE:
• POSICION SENTADO (GENUPECTORAL)
CON PIERNAS COLGANDO Y APOYADO
SOBRE SUPERFICIE, ALMOHADA O
AYUDANTE.
• POSICION DECÚBITO LATERAL (DERECHO
O IZQUIERDO) CON PIERNAS FLEXIONADAS
(POSICIÓN FETAL)

23. LOCALIZACIÓN
DEL PUNTO DE PUNCIÓN:
• PUNTO DE INTERSECCIÓN DE UNA
LINEA IMAGINARIA ENTRE AMBAS
CRESTAS ILIACAS Y EL EJE DE LA
COLUMNA VERTEBRAL:
– ESPACIO INTERVERTEBRAL L3-L4 O L4-L5
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24. ASEPSIA:
• DESINFECTAR LA PIEL
CON SOLUCIÓN
ANTISÉPTICA, APLICANDOLA EN
ESPIRAL DESDE EL PUNTO DE
PUNCIÓN HACIA AFUERA
• PREPARAR EL CAMPO CON PAÑOS
ESTÉRILES
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25. ANESTESIA:
• INFILTRAR POR PLANOS (PIEL Y
PLANOS PROFUNDOS) EL
ANESTÉSICO LOCAL
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26. PUNCIÓN:
• PALPAR EL ESPACIO INTERVERTEBRAL
CON EL DEDO DE UNA MANO
• INTRODUCIR EL TROCAR CON LA OTRA
MANO CON EL BISÉL DE LA AGUJA
PARALELO AL RÁQUIS (15 A 30 GRADOS)
• AVANZAR DE FORMA LENTA Y
CONTINUA HASTA QUE SE PENETRE EN
EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
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27. 27

28. 28

29. COLOCAR FIADOR Y RETIRAR TROCAR:
• EVITAR RETIRAR EL TROCAR SIN
FIADOR. RIESGO DE TUMOR
EPIDERMOIDE INTRAESPINAL
POSICIÓN DEL PACIENTE POSTPUNCIÓN
LUMBAR:
• DECÚBITO PRONO 2 HORAS Y DECÚBITO
SUPINO 12 HORAS MÁS.
HIDRATACIÓN ADECUADA VIA ORAL O
INTRAVENOSA
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30. 7 – RECOGIDA DE MUESTRA LCR
TUBO 1 (bioquímica y hematología)
ANÁLISIS CITOQUÍMICO DE LCR:
1. CELULAS (RECUENTO Y FÓRMULA)
2. GLUCOSA
3. ADENOSINDESAMINASA (ADA)
4. PROTEINAS
SOSPECHA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
SOLICITAR XANTOCROMÍA
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31. TUBO 2 (microbiología)
DETERMINACIÓN DE ANTIGENOS CAPSULARES
BACTERIANOS
• Neisseria meningitidis
• Escherichia colli
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus agalactie
• Haemophilus influenzae
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA
(PCR)
• Detecta ácidos nucleicos de los gérmenes
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32. EXAMEN MICROSCOPICO
SEGÚN SOSPECHA CLÍNICA
• TINCIÓN DE GRAM (en todos los casos)
• TINCIÓN DE TINTA CHINA (cryptococcus)
• TINCIÓN DE ZIEHL-NEELSEN (sospecha
tuberculosis)
• CULTIVO AEROBIOS FROTIS FRESCO (amebas)
• EXÁMEN EN CAMPO OSCURO (lúes o leptospira)
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33. TUBO 3 (anatomía patológica)
• CARCINOMATOSIS MENINGEA
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34. TUBO 4 (serología)
• SOSPECHA MENINGITIS VIRAL
• MENINGITIS POR GÉRMENES NO
HABITUALES
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35. 8 – LCR.VALORACIÓN
ANÁLISIS MACROSCÓPICO DEL LCR
1. TRANSPARENTE
2. CLARO, TRANSPARENTE
(PUEDE SER MENINGITIS ASÉPTICAS ,TUBERCULOSA Y
MICÓTICAS)
3. XANTOCRÓMICO O AMARILLENTO
• CONTENIDO ELEVADO EN PROTEINAS (>150 mg /100 ml)
• CONTENIDO ELEVADO EN BILIRRUBINA (bilirrubina plasmática
>10-15 mg /100 ml)
• CONTENIDO HEMÁTICO DE HORAS DE EVOLUCIÓN
4. HEMORRÁGICO
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36. V
A
L
O
R
E
S
36
N
O
R
M
A
L
E
S

37. 37
I
N
T
E
R
P
R
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P
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