Este documento describe el procedimiento de punción lumbar, el cual consiste en introducir una aguja a través de la columna vertebral para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo con fines diagnósticos. Explica los pasos para realizar la punción, incluyendo colocar al paciente en posición lateral flexionada para separar las vértebras y facilitar la inserción de la aguja entre las vértebras lumbares L3/L4 o L4/L5. También describe los valores normales y anormales que pueden obser

1. Andrea Carolina Cango Cango Loja, lunes 18/mayo/2010
Bioquímica y Farmacia Anatomía Funcional
2° Ciclo “A” Dra. Ximena González
Generalidades:
Punción lumbar, procedimiento médico que consiste en introducir una aguja a través del espacio
intervertebral a nivel de las vértebras inferiores de la columna vertebral hasta llegar al espacio lleno
de líquido que rodea la médula espinal. Hay dos razones principales para practicar una punción
lumbar: obtener una muestra del líquido cefalorraquídeo con finalidad diagnóstica, especialmente en
casos de meningitis o encefalitis; o introducir un medio de contraste (fluidos opacos a los rayos X
utilizados para aumentar la visibilidad de las estructuras del cuerpo) y poder realizar un examen
radiológico de la columna vertebral (mielografía).
Para realizar este procedimiento el paciente debe tumbarse de lado, con ambas piernas flexionadas
contra el pecho y con el cuello ligeramente flexionado. Esa posición curva la columna y aumenta el
espacio entre las proyecciones posteriores (protuberancias) de las vértebras. Se limpia
cuidadosamente la piel de la espalda con una solución antiséptica y se aplican sobre ella compresas
esterilizadas. Se emplea entonces una aguja fina para anestesiar la piel y los tejidos más profundos.
Después se introduce la aguja de la punción lumbar, que es muy fina y muy larga y está reforzada
con un estilete interno de alambre, para poder penetrar hasta la zona requerida.
El proceso, bastante doloroso, consiste en la inserción de una aguja hueca entre las vértebras
lumbares L3/L4 o L4/L5 (lugares escogidos debido a las facilidades anatómicas que posee la
columna a este nivel y a que la médula termina entre L1 y L2 en adultos, y en infantes entre L2 y
L3) hasta llegar al canal raquídeo. El LCR goteará a través de la aguja hasta el tubo de recogida
gracias a la propia presión interna. La cantidad de líquido recogido dependerá del tipo de análisis a
realizar y de la enfermedad que se esté investigando. Cuando se retira el estilete, se extrae el líquido
cefalorraquídeo y se recoge en un tubo esterilizado.
Si la presión intracraneal es elevada o se sospecha que la médula espinal está comprimida, no se
puede practicar la punción lumbar. La infección de la piel también impide la utilización de la
punción lumbar, pues el riesgo de portar una bacteria y provocar una meningitis es demasiado
elevado.
Punción Lumbar en la Cesaría.
La anestesia epidural es una forma de aliviar y hasta suprimir el dolor e insensibiliza la zona
lumbar. Como en toda administración de fármacos, se debe evaluar a la paciente para verificar que
no tenga alguna contraindicación en la aplicación siendo necesario tener una historia clínica que
será analizada por el médico, inclusive se debe firmar un documento de aceptación para ello.
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2. Referencias normales y anormales observadas en la punción lumbar.
El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los del agua. El líquido
normal es totalmente incoloro
Los leucocitos (mas de 200 células / μL: turbidez Ligera) y los eritrocitos (mas de 400 células / μl:
Turbidez a ligera) pueden producir un LCR opaco o turbio. La turbidez, asimismo, puede estar
causada por microorganismos (bacterias, hongos, amebas), medios de contraste, aspiración de grasa
epidural durante al punción lumbar o medios de contrastes radiológicos.
La formación de coágulos se produce excepcionalmente por aumento del fibrinógeno asociado con
procesos como una punción lumbar traumática, un bloque subracnoideo, una meningitis supurada y
una meningitis tuberculosa. Observando la superficie del LCR tras unas 12-24 horas a temperatura
de Refrigerador pueden detectarse coágulos muy finos o “telillas”.
La sangre macroscópica plantea un problema de la diferenciación traumática y una hemorragia
subracnoidea o una intracerebral. La crenacion de los eritrocitos no resulta útil para distinguir una
punciontraumatica de una hemorragia subracnoidea. Normalmente limpido, cristalino,
transparente, como “agua de roca”. Cuando es anormal, es turbio, nebuloso, ahumado o hemático
VALORES DE REFERENCIA DEL LCR
Volumen:90-150 ml ,niños de 60-100 ml Densidad: 1.006-1.008
Aspecto: Transparente, incoloro Osmolalidad:280-290mOsm/kg
Presión: 50-180 mm H 2O
CITOLOGIA DEL LCR
Valores normales
1. Cuenta celular total
Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares) Lactantes: 0-20 / mm3
2. Negativo para neoplasia
3. Se observa una gran variedad de células normales. Las más frecuentes son linfocitos grandes.
También suele haber linfocitos pequeños, así como elevamientos de los monolitos y macrófagos.
4. El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patógenos
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3. Bibliografía:
Microsoft Encarta 2009. Biblioteca Premiun.
Wikipedia la Enciclopedia Libre: http://es.wikipedia.org/wiki/Punci%C3%B3n_lumbar
Grupos de magísteres:
http://grupos.emagister.com/debate/anestesia_para_cesarea_cual_es_la_mejor_tecnica_/3096
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