Este documento describe los procedimientos de punción lumbar, cateterismo venoso central, biopsia e incluye información sobre: 1) los materiales, posición del paciente y pasos para realizar una punción lumbar; 2) los tipos de acceso venoso central y cuidados de enfermería para un cateterismo venoso central; y 3) las indicaciones, tipos y materiales necesarios para realizar una biopsia.

1. •Integrantes:
1. Brayan antony acosta rincón
2. Edith oscco huaman
3. Doris Beatriz ccollca campos
4. Rosmery cali cardenas
5. Raquel Quispe gutierrez
PUNCIÓN LUMBAR
(ENDOSOPIA,BIOPSIA,CATETERISMO
VENESO CENTRAL)

2. CATÉTER VENOSO CENTRAL
cateterismo venoso central es
utilizado a veces para controlar la
presión venosa central (presión en la
vena cava superior, la gran vena que
retorna al corazón la sangre
procedente de la parte superior del
cuerpo). La presión venosa central
refleja la presión en la aurícula
derecha cuando está llena de sangre.

3. Tipos de acceso venoso central
El cateterismo venoso central se
puede realizar de 3 formas, de
acuerdo con la vena escogida para ser
puncionada:
•Vena subclavia;
•Vena yugular interna;
•Vena femoral.
TIPOS DE ACCESO VENOSO
CENTRAL

4. El CVC se utiliza para administrar:
•Líquidos
•Quimioterapia y otros medicamentos
•Transfusiones de sangre
•Nutrición por vía intravenosa (IV)
Las ventajas de tener un CVC son:
•No se necesitan tantas agujas.
•Puede permanecer en el cuerpo hasta por
unos cuantos años y quitarse cuando ya no se
necesite.
PARA QUE SE REALIZA EN CVC

6. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
La única es la imposibilidad de colocación del catéter
central por oclusión de todos los troncos venosos
centrales supra e infra cardiacos e imposibilidad de
recanalización.
. RELATIVAS
Coagulopatía
Sepsis
estenosis venosas
Trombosis Aguda
Infección local de la piel en el sitio de inserción

7.  • Catéter adecuado.
 • Set de cura
 • Agujas 26 o 27
 • Gasas estériles. •
 Dos jeringuillas de 10 ml y dos de 5 ml.
 • Yodo povidona
 • Una ampolla de Lidocaina 1%
 • Dos ampollas de suero fisiológico.
 • Paño verde fenestrado.
 • Dos paños verdes sin fenestrar.
 • Una bata estéril, mascarilla, gorro y guantes
 • Seda 00 • Esparadrapo
 • Frasco de Solución Salina al 0.9%
Materiales

8. Comenzar insertando una aguja de 18 (gauge) al lado de la
carótida en la parte superior del triángulo previamente
descripto. La aguja debe mantenerse 20 grados por encima
del plano coronal mientras atraviesa el vértice del triángulo
con el eje longitudinal en dirección al pezón ipsilateral.
La vena generalmente se encuentra a 1.3 cm de
profundidad, lo que puede variar según el tejido adiposo
local en cada individuo.
Una vez que accede a la vena, sostenga la aguja con
cuidado mientras desconecta la jeringa. Se debe introducir
el extremo distal de la guía de alambre con forma de “J” en
la aguja y avanzar. La guía de alambre debe progresar
fácilmente, sin resistencia mas allá del extremo de la aguja.
PROCEDIMIENTO

9. Si se producen cambios en el ritmo cardíaco, tire
de la guía hacia atrás hasta que se normalice.
Luego quite la aguja dejando la guía.
Cuidadosamente mantenga el control de la guía y
realice una incisión de 1 a 2 mm en el sitio de
punción.
Avance el dilatador sobre la guía. Una vez que el
trayecto es dilatado, remueva el dilatador y coloque
el catéter sobre la guía y dentro del bisel. Luego
retire la guía, constate el retorno de sangre y
coloque una gasa estéril.

10. COMPLICACIONES

11. CUIDADO DE ENFERMERIA
Es el personal de enfermería el que se encarga de los cuidados del
catéter por lo que debe estar atento a lo siguiente:
 Observar signos de enrojecimiento en el sitio de inserción por
turno.
 Evitar desconexiones del sistema y que este entre en contacto
con áreas contaminadas.
 Evitar desconexiones del sistema en n pacientes con NPT solo
desconectar Catéter venoso central con técnica Aséptica y
colocar conectores con válvula de seguridad.
 Limpiar con algodón o gasa impregnada de alcohol al 70 % en el
conector o llave de tres vías al administrar medicamentos.
 En los controles radiológicos vigilar ubicación del catéter en vena
cava (superior ó inferior).
 Cambiar macrogoteros o microgoteros con técnica Asepsia.
 Evitar colocar infusión paralela a las llaves de tres vías ya que
aumenta la probabilidad de cristalizar el líquido que se introduce a
la vena y de contaminarse.

12.  Evitar colocar infusión paralela a las llaves de tres vías ya que aumenta la
probabilidad de cristalizar el líquido que se introduce a la vena y de
contaminarse.
 Cada vez que se coloque una nutrición parenteral total (NPT) cambiar equipos
de infusión con técnica aséptica.
 Registrar alguna eventualidad y comunicar al médico de guardia.
 llevar un registro de la fecha de inserción y de cada vez que se realice cura del
sitio de inserción.
 Viscosidad de las sustancias administradas, precipitación de drogas.
 Administrar solución fisiológica antes y después de cada medicamento.
 Tener especial precaución cuando se administra: Ya que precipita (calcio +
dopamina, dobutamina mas calcio, bicarbonato más calcio).
 Controlar funcionamiento y goteo de la bomba infusión continua.
 Elegir las jeringas adecuadas para la perfusión.
 Utilizar bombas de infusión para un mejor control de los líquidos suministrados.
 Lavarse las manos con antisépticos antes y después manipular el catéter.

13. PUNCION LUMBAR
• es un procedimiento
de diagnóstico que
se lleva a cabo para
recoger una muestra
del Líquido
cefalorraquídeo para
un análisis
• bioquímico,
microbiológ ico y
citológico, o en raras
ocasiones para
disminuir la presión
del fluido
cerebroespinal.

15. • INDICACIONES
1.sospecha de infección del SNC, sobre todo
meningitis (principal indicación)
2.enfermedad autoinmune del SNC.
3.enfermedad metabólica del SNC, sobre todo
leucodistrofia.
4.algunas neuropatías.
•sospecha de hemorragia subaracnoidea no
confirmada por TC.

16. CONTRAINDICACIONES
•Existen contraindicaciones absolutas
para la realización de una punción
lumbar: hipertensión endocraneana
grave, deterioro rostrocaudal, datos de
focalización, pacientes con coagulopatía
grave y evidencia de sangrado,
infección en el sitio de punción.
Contraindicaciones relativas:
inestabilidad hemodinámica o
respiratoria, alteraciones en la
coagulación por lo que se debe
compensar al paciente antes del
procedimiento.1-4

17. • Factores de riesgo
• Los factores de riesgo de dolores de cabeza por punción lumbar
incluyen:
• Tener entre 18 y 30 años de edad.
• Ser mujer
• Estar embarazada.
• Tener antecedentes de dolores de cabeza crónicos.
• Someterse a procedimientos donde se utilizan agujas más grandes o
se realizan varias punciones en la membrana que rodea la médula
espinal.
• Tener una masa corporal pequeña.

18. Causas
Los dolores de cabeza por punción lumbar son provocados por la pérdida
de líquido cefalorraquídeo a través del orificio de punción en la membrana
dura (duramadre) que rodea la médula espinal. Esta pérdida disminuye la
presión que ejerce el líquido cefalorraquídeo sobre el cerebro y la médula
espinal, lo que produce dolor de cabeza.
Los dolores de cabeza por punción lumbar suelen aparecer dentro de las
48 horas posteriores a la punción lumbar o después de la anestesia
intradural.
A veces, la anestesia epidural también puede provocar un dolor de cabeza
por punción lumbar. Si bien la anestesia epidural se inyecta justo por fuera
de la membrana que rodea la médula espinal, es posible que se produzca
un dolor de cabeza por punción lumbar si se punza la membrana de
manera involuntaria.

19. Posición del paciente
• Decúbito lateral
• Flexión de los muslos hacia el abdomen abrazando las
rodillas y la cabeza sobre el tórax.

20. MATERIALES
 Anestesia (lidocaína al 1%)
 Jeringa de 5ml con aguja de calibre 24 o 22
 Solución antiséptica yodada
 Tubos de recolección (estéril)
 Aguja de punción lumbar.
 Apósitos
 Guantes

21. POSICION DE LA PUNSION LUMBAR

22. MATERIALES
 Anestesia (lidocaína al 1%)
 Jeringa de 5ml con aguja de calibre 24 o 22
 Solución antiséptica yodada
 Tubos de recolección (estéril)
 Aguja de punción lumbar conun mandril.
 Apósitos
 Guantes

23.  Lavado de manos.
 Colocación de guantes estériles.
 Desinfección de la zona lumbar, con el
antiséptico elegido, con movimientos circulares
desde dentro hacia fuera de la zona a puncionar.
 Cubrir la zona con paños estériles.
 Anestesiar la zona, si es preciso.
 Introducir el trocar o aguja específica en la línea
media, entre las apófisis espinosas L3-L4 ó L4-
L5 ligeramente hacia arriba progresando hasta
llegar al espacio subaracnoideo.
PROCEDIMIENTO

24. Retirar el fiador y comprobar si drena líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Recoger muestra de LCR en los tubos
estériles anteriormente preparados.
Retirar el trocar presionando la zona con una
gasa estéril y antiséptico durante unos
minutos.
Colocar apósito estéril.
Retirar el material utilizado.
Colocar al paciente en decúbito supino.
Etiquetar y enviar a laboratorio los tubos de
muestra extraídos.
Retirar guantes y lavado de manos.
Registro de enfermería.

25. ¿Cómo recuperarse
después de una punción
lumbar?
•Evite en lo posible sentarse
o pararse durante este
tiempo. Está bien levantarse
a comer algo o para ir al
baño durante un período
corto de tiempo. Beba
líquidos adicionales durante
las siguientes 24 horas. Este
le ayudará al organismo a
producir más líquido
cefalorraquídeo a que
reemplace al que se perdió.

26. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• PREVIOS
• -Explicar el procedimiento y comprobar que el consentimiento informado
está firmado
• -Tranquilizar al paciente -Higiene de manos -Colocación en posición correcta
al paciente
• -Desinfección de la zona de punción de forma aséptica
• DURANTE
• -Mantener la privacidad del paciente
• -Observar signos de dolor y aparición de complicaciones
• POSTERIORES
• -Toma de constantes vitales
• -Vigilar el nivel de conciencia
• -Asegurar la ingesta hídrica para una correcta reposición de líquidos
• -Administrar analgesia si presenta dolor
• -Vigilar el cumplimiento del reposo para evitar la aparición de cefalea
• -Vigilar la aparición de complicaciones como cefalea o síntomas de focalidad
neurológica: hipoacusia, fiebre, diplopia, inestabilidad, disminución de la
sensibilidad en extremidades inferiores
• -Vigilar la zona de punción por si presenta sangrado o pérdida de LCR ntener
la correcta posición del paciente

27. La biopsia es uno de los métodos de
diagnóstico de mayor precisión y
fiabilidad con los que cuenta la
medicina. La realización de una
biopsia incluye dos acciones: la toma
o extracción de una muestra de
tejido o de células del organismo y su
posterior análisis y estudio al
microscopio. Se pueden realizar
biopsias de una gran variedad de
tejidos y órganos y también
mediante diferentes procedimientos
de obtención de las muestras.
BIOPSIA

28. TIPOS DE BIOPSIA
 Biopsia excisional
 Biopsia incisional
 Biopsia estereotáxica
 Biopsia endoscópica
 Biopsia colposcópica
 Biopsia por punción con aguja gruesa
 Biopsia por perforación
 Biopsia mediante punción-aspiración
con aguja fina

29. INDICACIONES
La biopsia puede estar indicada en cualquier
lesión bucal y maxilofacial. No obstante, son
indicaciones preferentes:
A. Cualquier lesión que persista más de dos
semanas tras retirar los posibles agentes
causales.
B. Cualquier lesión con características clínicas de
malignidad.
C. Cualquier lesión que muestre un crecimiento
progresivo.
D. Cualquier lesión pigmentada.
E. Las tumoraciones intersticiales.

30. MATERIALES
 Bisturí n°15
 Separador
 Pinza fina o gancho de tracción
 Frasco con formaldehido al 4%
 Si es biopsia ósea se necesitará de forma extra:
 Cincel y martillo
 Cucharetas
 Agujas y trocar

31. •“Antes de realizar la biopsia, se debe tomar en
cuenta los siguientes pasos”:
 Historia médica
 Historia de la lesión
 Examen clínico
 Examen radiográfico
 Laboratorio

32. En una biopsia por aguja, usted sentirá un pequeño pinchazo agudo
en el sitio de la biopsia. En una biopsia abierta o cerrada que
requiere cirugía, se le dará anestesia para ayudar con el dolor.
Al recibir el anestésico local para adormecer la piel, sentirá un leve
pinchazo de la aguja. Podría sentir algo de presión cuando se inserta
la aguja de la biopsia. El área se adormecerá en un breve lapso de
tiempo.
Se le puede administrar un sedante suave previamente a la biopsia, y
una medicación sedativa o relajante en forma intravenosa durante el
procedimiento de ser necesario.
Usted podría sentir dolor en el área de la biopsia por unos pocos
días. Su doctor puede prescribir medicación para aliviar el dolor si
usted tiene un dolor considerable debido a la biopsia.
Las indicaciones postoperatorias varían, pero generalmente se
puede retirar el vendaje al día siguiente del procedimiento, y ya se
puede bañar o duchar en forma habitual.
¿QUE SENTIRÁ DURANTE EL
PROCEDIMIENTO?

35. Es una forma de
observar o
explorar dentro
del cuerpo y se
pueden tomar
muestras de
tejidos internos.

36. Hay muchos tipos de endoscopios y cada uno
recibe el nombre de acuerdo con el área u
órganos que exploran.
ARTROSCÓPICO
empleado para
examinar
directamente las
articulaciones.
BRONCOSCOPIO
empleado para
examinar las vías
aéreas y los pulmones.
CITOSCOPIO
empleado para
visualizar el interior
de la vejiga.

37. ENDOSCOPIO
GASTROINTESTINAL
Esofagogastroduo
denoscopia
Utilizado para visualizar
el revestimiento del
esófago ,la primera
parte del intestino
delgado
SIGMOIDOSCOPIO
empleado para ver el
interior del colon
sigmoideo y el recto
LAPAROSCOPIO
empleado para
examinar
directamente los
ovarios, el apéndice
u otros órganos
abdominales.

38. •Investigar síntomas. Una endoscopia puede ayudar al
médico a determinar qué está causando los signos y
síntomas digestivos, tales como náuseas, vómitos, dolor
abdominal, dificultad para tragar y sangrado
gastrointestinal.
•Diagnosticar. El médico podría utilizar una endoscopia
para tomar muestras de tejido (biopsia) para analizar en
busca de enfermedades y afecciones tales como
anemia, sangrado, inflamación, diarrea o cáncer del
aparato digestivo.
•Tratar. Tu médico puede pasar herramientas
especiales a través del endoscopio para tratar ciertos
problemas del aparato digestivo, como cauterizar un
vaso que sangra para detener un sangrado, para dilatar
o estrechar el esófago, o para extraer un pólipo o un
objeto extraño.
PARA QUE SE REALIZA UNA
ENDOSCOPIA

39. ABSOLUTAS
 Infarto del miocárdio reciente
 Coma
 Ataque epiléptico
 Deformidad de columna cervical
 No coopera el paciente
RELATIVAS
 Hipertensión arterial
 Enfermedad cardio - respiratoria
 Retraso mental
 Ancianos en mal estado
 Trastorno de coagulación
 Alergia a anestésico local
CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS

40. •Sospecha de patología del esófago, como
divertículos, anillos, úlceras o tumores.
•Localización de una lesión sangrante.
•Ante la sospecha de un tumor.
•Valoración de los efectos del tratamiento sobre
una úlcera sangrante y comprobar su
cicatrización.
•Estudio de pacientes con alto riesgo de
presentar un tumor.
INDICACIONES

41. Informarle al paciente y al
acompañante el
procedimiento
Informarse de los medicamentos que el paciente
esté tomando
Conocer las enfermedades que presenta en paciente

42. PREPARACION DEL PACIENTE
Antes de indicar una endoscopia es
importante que el médico ofrezca
una información sencilla y detallada
del proceder al paciente, que incluya
una explicación de las posibles
complicaciones y riesgos a que será
sometido, con el fin de obtener su
consentimiento oral.

43. El equipo endoscópico tiene accesorios de
utilidad para su funcionamiento, por
ejemplo:
•Sistema de aspiración.
•Fuentes de luz.
•Sistemas auxiliares de lavado a chorro
•Pinzas de biopsia, cepillos para citología,
pinza de extracción de cuerpo extraño, aguja
de esclerosis, etc.
•Equipo de ultrasonido endoscópico.
•Cámara de vídeo y fotográfica.
•Computadora.
•Otros.
EQUIPAMIENTOS Y ACCESORIOS A
UTILIZAR

44. Se le aplicara Xylocaina spray en
la faringe para adormecerla
Se introduce el endoscopio por
la boca y pasará a través de su
faringe
Debe deglutir para facilitar el paso
del endoscopio
Se visualiza la faringe, esófago,
estomago y duodeno.
PROCEDIMIENTO

45. Las imágenes se almacenan
en cd y fotografía.
Se tomaran biopsias de ser
necesario.
El examen puede durar desde
15 minutos hasta una hora.

46. DURANTE EL PROCEDIMIENTO
 Una cámara diminuta en la punta
transmite imágenes a un monitor de
video en la sala de exámenes.
 Puede que se introduzca una presión de
aire suave en el esófago para inflar el
tracto digestivo.
 El médico pasará herramientas
quirúrgicas especiales a través del
endoscopio para extraer una muestra de
tejido o extirpar un pólipo.

47. DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Te llevarán a un área de recuperación para que te
sientes o te recuestes tranquilamente después de la
endoscopia. Es posible que te quedes durante una
hora o más. Esto le permite al equipo para atención
médica controlarte mientras el efecto del sedante
empieza a desaparecer.
Cuando estés en tu casa, puedes sentir algunos
signos y síntomas moderadamente incómodos
después de la endoscopia, como los siguientes:
•Distensión abdominal y gases
•Calambres
•Dolor de garganta

48. FUNCIONES DE ENFERMERIA
Al finalizar la endoscopia, la enfermera, avisará al personal
de apoyo, que traerá un sillón con una sabanilla y un
empapador a la sala de endoscopias, acomodando al
paciente en el sillón y posteriormente en la sala de Hospital
de día médico.
 La enfermera de endoscopias proporcionará al personal
de enfermería de la sala toda la información relacionada
con los procedimientos terapeúticos a los que ha sido
sometido el paciente, medicación e incidencias que
hubieran podido surgir, además de haber hecho los
correspondientes registros en el aplicativo informático.
 El personal de enfermería de Hospital de Día Médico
vigilará al paciente desde este momento, instándose al
acompañante a mantener conversación con el paciente.

49.  La enfermera registrará al paciente en el aplicativo informático. La
enfermera tomara las constantes y realizara una valoración del nivel
de conciencia del paciente.
 Se continuará con oxigenoterapia si precisa La enfermera realizará el
registro informático de toda la información necesaria y relevante (ctes,
medicación, etc)
 Si surgiera cualquier problema el personal de enfermería avisará al
digestólogo que se encuentre en endoscopias o el médico responsable
de HDDM en su defecto.
 Vigilancia del paciente durante su estancia: - Si se le ha realizado una
gastroscopia el personal de enfermería le indicará la prohibición
absoluta de ingesta durante los 30 minutos posteriores a la ingesta. -
Si se le ha realizado una colonoscopia el personal de enfermería le
indicará la necesidad de que expulse gases para evitar una
incomodidad posterior. - Trascurrida 1 hora, la enfermera realizará la
toma de constantes, valoración del nivel de conciencia y valoración
general del paciente, dejando todo reflejado en la hoja de enfermería
del aplicativo informático.

50. - Si todo está correcto la enfermera retirará la vía
periférica. - Tras comprobar que el vestuario esta
libre el personal de enfermería indicará al paciente
que ya puede vestirse y que avise cuando lo haga. -
La enfermera anotará la hora de salida en la hoja de
enfermería. - Antes de marcharse el paciente, la
enfermera le entregará las recomendaciones
oportunas, explicándoselas oralmente, tanto al
paciente como al acompañante, aclarando las
dudas que puedan surgir. - El personal de
enfermería se asegurará de que el paciente tenga la
cita para los resultados de la prueba, en caso de no
tener cita se le indicará que la solicite en el servicio
de admisión