Las quemaduras interrumpen tres funciones clave de la piel: regulación de la temperatura, mantenimiento de líquidos y barrera contra infecciones. Se clasifican según profundidad, porcentaje de área afectada, localización y lesiones asociadas. El tratamiento depende de estos factores y puede incluir reanimación con líquidos, cura de heridas y prevención de complicaciones. Aunque la mayoría de niños se recuperan, las quemaduras siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, por lo que la pre

1. Quemaduras

2. Etiologia
• La fisiopatologıa de la lesion por quemadura es la interrupcion de las tres
funciones clave de la piel: regulacion de la perdida de calor, mantenimiento
de los lıquidos corporales y barrera para las infecciones. Las lesiones por
quemaduras liberan mediadores inflamatorios y vasoactivos que producen
un aumento de la permeabilidad capilar, disminucion del volumen
plasmatico y disminucion del gastocardıaco.
Habitualmente, las quemaduras se clasifican según cuatro criterios:
• 1. Profundidad de la quemadura
• 2. Porcentaje afectado de la superficie corporal
• 3. Localizacion de la quemadura
• 4. Asociacion con otras lesiones

3. Epidemiologia
• Casi el 1% (>400.000) de los niños presentan una lesion por
quemadura al año. Mas de 25.000 deben hospitalizarse y mas de 400
niños de entre 1 y 14 años de edad fallecen al año a consecuencia de
sus quemaduras. Las quemaduras por escaldadura son las mas
frecuentes, y constituyen el 85% de las quemaduras en los niños. Las
quemaduras por fuego suponen otro 13%. Los niños tienen una
mayor probabilidad de presentar una lesion por quemadura, y la tasa
mas alta de lesiones la presentan los niños menores de 5 años de
edad.

4. Definicion
Se conoce como quemadura a la lesión en órganos o tejidos
ocasionada por contacto con un agente térmico o corrosivo, físico o
químico, en la que no interviene ningún impacto ni mecanismos de
aceleración o desaceleración. Se clasifican de diferentes maneras.

5. Según el tipo de agente que las provoca
• 1) quemaduras térmicas (ya sea por fuego directo o bien contacto con
material a altas temperaturas en estado líquido, sólido o gaseoso);
• 2) quemaduras por radiación (de las cuales las quemaduras solares
ocupan probablemente el primer lugar)
• 3) las quemaduras eléctricas.
• 4) En el caso de agentes químicos, los materiales son conocidos como
sustancias cáusticas y pueden ser bases o ácidos fuertes.

6. Según el mecanismo que las ocasiona
• Accidentales
• intencionales.

7. En relación con su profundidad
• Las quemaduras de primer grado (son rojas, dolorosas y secas. Se ven con
frecuencia tras la exposicion al sol o lesiones leves por escaldadura y solo
afectan la epidermis. Curan en 5 a 10 dıas sin dejar cicatriz y no se incluyen
en el calculo del area de superficie corporal quemada)
• Las quemaduras de segundo grado (o quemaduras de espesor parcial,
afectan parte de la dermis; permanece viable algo de dermis. La curacion
depende de la dermis libre de lesiones. Las quemaduras de segundo grado
graves pueden tardar cerca de 1 mes en curarse y dejan cicatrices)
• Las quemaduras de tercer grado (o quemaduras de espesor total, necesitan
injertos si tienen un diametro superior a 1 cm. No presentan
vascularizacion ni sensibilidad y tienen un aspecto seco y curtido.
• Las quemaduras de cuarto grado (afectan a la fascia, musculo o hueso
subyacente)

8. Manifestaciones clinicas
• Debe sospecharse lapresencia de lesiones por inhalacion si existen
quemaduras faciales, vibrisas chamuscadas o esputo carbonoso. Las
lesiones por inhalacion pueden producir broncoespasmo, inflamacion
de las vıas respiratorias y alteracion de la funcion pulmonar.

9. Pruebas de laboratorio y estudio de imagen
• Entre las primeras pruebas de laboratorio utiles en pacientes con
quemaduras mayores se encuentran hemograma completo, tipeo y
cruce de sangre, estudios de coagulacion, perfil bioquımico basico,
gases sanguıneos arteriales y radiografıa de torax. Ante toda sospecha
de exposicion a inhalacion (incendio en una casa o en un espacio
cerrado o vıctimas de una quemadura que precisa reanimacion
cardiopulmonar), debe realizarse una valoracion de la
carboxihemoglobina. Los niveles de cianuro deben considerarse en
niños con inhalacion de humo y alteracion del estado mental.

10. Tratamiento
• 1. Extension de la quemadura
• 2. Area de superficie corporal afectada
• 3. Tipo de quemadura
• 4. Lesiones asociadas
• 5. Todoproblema medico o social que complique la situacion
• 6. Disponibilidad de tratamiento ambulatorio

11. Extensión de la quemadura
• El porcentaje de superficie corporal quemada no sólo tiene relevancia
en la decisión terapéutica, además, puede influir de manera
importante en el pronóstico de supervivencia y recuperación. Entre
los aspectos fisiopatológicos de mayor importancia están la gran
pérdida de líquidos, que es proporcional al porcentaje de superficie
corporal quemada

12. lund y browder

13. Reanimacion con liquidos
• La formula para la administracion terapeutica de lıquidos se
determina por el porcentaje de superficie corporal quemada. Los
lıquidos totales son 2 a 4 ml/kg/porcentaje de quemadura/24 h, y
durante las primeras 8 h se administra la mitad de las necesidades
calculadas para la quemadura.
• El objetivo de este aporte de lıquidos es mantener una diuresis igual o
superior a 1 ml/kg/h.

14. • El tratamiento con coloides puede ser necesario en quemaduras que
afectan a mas del 30% de la superficie corporal y pueden
administrarse tras 24 h de administracion de cristaloides con buenos
resultados.

15. • Como las lesiones por quemaduras producen una respuesta
hipermetabolica, los niños con quemaduras significativas necesitan
un aportenutricional inmediato. Aunque al segundo o tercer dıa del
tratamiento puede reanudarse la alimentacion enteral, los niños con
lesiones graves por quemaduras pueden necesitar nutricion
parenteral si no pueden tolerar comidas completas por vıa enterica.

16. La cura de las heridas
• precisa un tratamiento quirurgico meticuloso. El tratamiento inicial
incluye liberar toda presion sobre la circulacion periferica causada por
las escaras y el desbridamiento para permitir clasificar las
quemaduras. Cubrirlas con farmacos topicos ayuda a controlar el
dolor y a disminuir las perdidas insensibles

17. • Las quemaduras habitualmente se cubren con sulfadiacina argentica
(1%) aplicada en una gasa de malla fina o, si la quemadura es
superficial, pomada de polimixina B/bacitracina/neomicina. El nitrato
de plata (0,5%) y el acetato de mafenida al 11,1% (que es doloroso,
produce acidosis metabolica y penetra en la escara) son
antimicrobianos alternativos.

18. Complicaciones

20. Pronostico
• La mayorıa de los niños con quemaduras se recuperan sin
discapacidades significativas; sin embargo, las quemaduras siguen
siendo la tercera causa principal de muerte relacionada con lesiones
en pediatrıa. Es difıcil calcular la morbilidad a partir de las bases de
datos. Las cicatrices fısicas y el impacto emocional de las quemaduras
que desfiguran son consecuencias a largo plazo de las quemaduras.

21. Prevencion
• Aproximadamente el 92% de las quemaduras ocurren en el hogar. La
prevencion es posible mediante alarmas de incendios y de humo,
tener establecido un plan de evacuacion y un extintor de fuego y
disminuir la temperatura del agua caliente a 49 C. Las quemaduras de
espesor total por inmersionse producen tras 1s a 70C; 5s a 60C ;30s a
54,5C; y 10min a 49C.