El documento proporciona información sobre quemaduras, incluyendo su anatomía, clasificación, factores de gravedad, tratamiento y prevención. Las quemaduras se clasifican en primer, segundo y tercer grado dependiendo de la profundidad del daño en la piel. La extensión de la quemadura, la edad del paciente y la presencia de enfermedades son factores importantes para determinar la gravedad y el tratamiento requerido. La hospitalización es necesaria para quemaduras mayores al 20% de la superficie corporal para reemplazar

1. ADRIANA LUCIA CUBILLOS INGRID LORENA RIVERA ROCIO RODRIGUEZ CANAVAL SERGIO ESTEBAN MORALES Quemaduras

2. Introducción Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos ó biológicos. Determina el tipo de lesión la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción y las características morfológicas de la zona afectada.

3. Dependiendo de la profundidad y extensión, se producirán secuelas con alteraciones transitorias ó permanentes. Las quemaduras se producen habitualmente en forma accidental.

4. Anatomía de la piel

5. Funciones de la piel Epidermis: - Proteccion desecacion - Proteccion contra bacterias - Proteccion contra toxinas - Balance fluidos a traves de la perdida de liquidos - Neurosensorial - Social-interactivo Dermis: Proteccion contra el trauma debido a propiedades elasticas. Termoregulacion y balance liquidos a traves regulacion del flujo sanguineo en la piel. - Contiene factores de crecimiento para replicacion epidermica y reparacion dermal

7. Epidemiología En Colombia cada año sufren quemaduras 50.000 personas de estas el 10% requiere hospitalización y un 1% muere. En otras palabras en Colombia hay 37 hospitalizaciones y 2,6 fallecidos por quemaduras cada 100.000 habitantes.

8. En EEUU hay 27 hospitalizaciones y 2,3 fallecidos por quemaduras cada 100.000 habitantes. En 2/3 de los casos ocurren en la casa (más de la mitad en la cocina) y en 1/3 de los casos en el trabajo. En los meses de invierno aumenta el número de accidentes.

9. Demografía Ocurren más frecuentemente entre personas de estrato socioeconómico bajo dado esto por el hacinamiento. También hay mayor incidencia entre los: alcohólicos, toxicómanos y tabaquismo importante.

10. Las quemaduras tienen distribuciones por edad y sexo: - El grupo mayor de quemados son niños menores de 6 años (especialmente hombres) . - En la adolescencia representa la cuarta causa de muerte por accidentes. - Las quemaduras ocupacionales son más frecuentes en hombre entre los 25-35 años.

12. Agentes etiológicos Fuego (55%) Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en niños) Agentes químicos (12%) : ácidos, álcalis, derivados del petróleo Electricidad (5%)

14. Fisiopatología La quemadura es una lesión inflamatoria con muerte celular. La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular.

15. La fuga de proteínas produce un desequilibrio coloido-osmótico, favoreciendo la contracción vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios. Si no hay una reposición de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta de microcirculación. Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la circulación capilar, agravando el déficit circulatorio.

16. La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteración de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio. Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional múltiple.

18. Clasificación 1er. Grado ó A 2do. grado superficial 2do. grado profundo ó AB 3er. Grado ó B La distinción de los tipos de quemaduras es importante por su semiología local, evolución y secuelas.

19. Primer grado (A): - Quemadura superficial producida por bajas intensidades de calor durante tiempo prolongado (sol) ó intensidades mayores por tiempo fugaz (H2O). - Son dolorosas. Producen eritema y edema discreto. - Curan por epidermización y dejan secuela estética mínima.

21. Segundo grado superficial: - Más profunda que la anterior destruyendo parcialmente la membrana basal pero manteniendo el plexo dérmico superficial (líquidos calientes). - Se produce aumento de la permeabilidad y edema que separa los estratos córneo y granuloso formando flictenas . Hay irritación y las terminaciones nerviosas libres producen intenso dolor. - Cura a los 7 días por reepitelización.

25. Segundo grado profunda (AB): - Hay destrucción de los fanereos y de la membrana basal con trombosis del plexo subcapilar. Pueden haber flictenas. Se produce una escara parcial. (fuego exposición corta) - Cura a los 20 días con epidermización desde los bordes dejando cicatriz retráctil.

30. Tercer grado (B): - Hay necrosis de todas las capas de la piel con escara completa (fuego exposición prolongada). - Prácticamente no duelen. - Requiere de injerto y dejan secuelas estéticas importantes y funcionales dependiendo de su ubicación, en ocasiones requieren amputaciones.

33. Extensión La extensión de la quemadura es también un aspecto importante que hay que considerar y se determina en porcentaje de superficie corporal quemada. Regla de los 9

34. Adulto Niño (%) (%) Cabeza /Cuello 9 18 Brazo 9 9 Tronco anterior 18 18 Tronco posterior 18 18 Pierna 18 14

35. Factores a considerar Edad del paciente: - En las edades extremas las quemaduras tienen un carácter mas grave; así por ejemplo en un paciente mayor de 70 años una quemadura de 10% de superficie corporal puede ser crítica e incluso mortal. Enfermedades asociadas: - Diabetes, cáncer, renales, cirrosis etc...

36. Enfermedades intercurrentes: - Cardiopulmonares, infecciosas, úlcera de estrés. Localización de las quemaduras: - Cara, pliegues, comisuras, periné, genitales, injuria respiratoria.

38. Indice de gravedad Relacionando la edad del paciente con la extensión y profundidad de las quemaduras se logra tener una evaluación pronostica de la gravedad y posibilidad de sobrevida I.G.= (% Q Ax1) + (% Q ABx2) + (% Q Bx3) + Edad (Mínimo 20 años)

39. Indice de gravedad: - 0 - 40: prácticamente sin riesgo de morir. - 41- 70: mortalidad < 10% - 71- 100: mortalidad 30-40% - 101- 150: mortalidad 60-70% - > 150: mortalidad mayor 90%

40. ¿Cuando hospitalizar un paciente quemado?

41. Reanimación: - En el quemado grave debe mantenerse una vía aérea permeable, con intubación si hay sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia trauma cervical o torácico asociado. - Vías venosas para aporte de volumen importante y arteriales para controles hemodinámicos seriados. - La analgesia y sedación debe realizarse sólo por vía intravenosa según necesidad.

42. Es obligatorio para todo paciente con más de 20% de superficie corporal quemada. El aporte de líquido es el siguiente: - % Quemadura tipo A x 2 = ml - % Quemadura tipo AB x 3 = ml - % Quemadura tipo B x 4 = ml Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr (máximo 150 ml por kilo de peso)

43. El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las 16 hrs. siguientes. El volumen del segundo día es en general el 50% del calculado para el primer día con un mínimo de 50 ml por kilo de peso.

46. Infección: - La infección es la causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados. - Las lesiones térmicas causan inmunosupresión grave.

48. Escarectomía Se aplica a la extirpación de tejido quemado. Se le llama precoz cuando se realiza dentro de la primera semana de evolución tan pronto como se ha conseguido estabilizar al paciente. En las quemadura AB y B especialmente circulares en extremidades está indicado realizar escarectomía y fasciotomia con el fin de evitar la isquemia distal.

51. Cobertura cutánea En las quemaduras que requieren de injerto se debe realizar escarectomía precoz y curaciones adecuadas. Deben tener un tejido granulatorio limpio y regular. La cobertura puede ser inicialmente transitoria y su uso depende de las condiciones locales y generales del paciente, del porcentaje de superficie quemada y porcentaje de superficie dadora. Posterior a esta se utiliza la cobertura definitiva.

53. Transitoria : actúan evitando la perdida de líquidos, proteínas y permitiendo la evaporación, estas pueden ser: - Artificiales: colágeno, fibrina, piel artificial. - Biológicas: homo-injerto (piel de cadáver) o hétero-injerto (cerdo). Definitiva : se consigue con autoinjertos o cultivo de epidermis

61. Bilayer temporary skin substitutes

63. 1 2 3 4

69. Prevención Campañas de educación para evitar su producción, tienen un rol prioritario.