quemaduras

1. Dra. Liliana Vanessa Flores R1 Cx Gx

3. Introducción
• La atención quirúrgica del paciente quemado ha
evolucionado a un campo de especialización e incorpora
el tratamiento interdisciplinario por expertos en
quemaduras, incluidos cirujanos, enfermeras, terapistas y
otro personal sanitario especializado.
• Las quemaduras llegan a ser un evento catastrófico para la
vida y la integridad de una persona.
• Es esencial para el personal de emergencia el conocer la
fisiopatología, el manejo inicial, las consecuencias y la
prevención de las quemaduras

4. Objetivos
• Conocer el concepto y tipos de quemaduras, y los
agentes que la provocan.
• Identificar los aspectos necesarios a la hora de
evaluar al paciente quemado.
• Optimizar el manejo del gran quemado en la
atención prehospitalaria
• Tratamiento especializado e individualizado
temprano y evitar complicaciones

5. Epidemiologia
• En Estados Unidos cada año cerca de 1.1 millones de
personas sufren quemaduras lo bastante graves para
buscar atención médica; alrededor de 45 000 de éstas
ameritan hospitalización y casi 4 500 mueren. Más de
90% de las quemaduras es prevenible y casi la mitad
se relaciona con el consumo de cigarrillos o el abuso
de sustancias.

6. Como se observa en otras formas de traumatismo, las
quemaduras afectan a menudo niños y adultos jóvenes.
En niños menores de ocho años de edad, las
quemaduras más frecuentes son escaldaduras, las más de
las veces por derramamiento de líquidos calientes. En
niños mayores y adultos las quemaduras más comunes se
producen por flama (a menudo como resultado de
incendios domésticos), uso incorrecto de líquidos
inflamables como aceleradores o efectos del tabaquismo
o el consumo de alcohol.
Las quemaduras laborales se producen por sustancias
químicas o líquidos calientes y a continuación le siguen la
electricidad y luego los metales fundidos o calientes.
Los gastos hospitalarios y los costos sociales que ocasiona
ausentarse del trabajo o la escuela son asombrosos.

7. Etiología
• De acuerdo al tipo de accidente en que se
producen estos pueden ser:
• Domésticos: (59.3%) sobre todo mujeres (85.3%)
• Trabajo: sobre todo 3ra década de la vida

8. • Así mismo los mecanismos de producción son:
• el fuego (51%)
• seguida de líquidos calientes (21.3%)
• y por pólvora.
• Aunque las peores secuelas ocurren en quemaduras
por calor de baja intensidad o electricidad.

9. Existen quemaduras especiales que deben considerarse
dada su alta cantidad de secuelas y complicaciones:
1. Químicas, estas dependen de la concentración del
producto, tipo de reacción, volumen, duración de
contacto; Pueden ser por ácidos, álcalis, fosforo,
extravasación, agentes osmóticos (cloruro cálcico,
urea, contrastes), sustancias isquémicas (adrenalina,
dopamina), Citotóxicos (antineoplásicos).

10. 2. Eléctricas, en las que generalmente el daño es mucho
mayor de lo que aparenta pudiendo afectar órganos
internos (corazón, riñones, cerebro, pulmones,
musculo)
3. Radiación: radiodermitis, microondas, radiación no
ionizante, electromagnetismo, diatérmicas, radiación
ultravioleta, laser, infrarroja

11. Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos
1.- Sol y Rayos UV artificiales
2.- Flash, calor irradiado
3.- Líquidos calientes
(escaldaduras)
4.- Frío por descompresion
brusca de gases a presión
5.- Frío por clima
6.- Cuerpos Sólidos
(incandescentes)
7.- Fuego directo (Flama /
llama)
9.- Radiaciones iónicas
Radioterapia
Bomba Nuclear
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)
1.- Ácidos
2.- Álcalis
3.- Medicamentos
Urticantes
Queratinolíticos
4.- Hidrocarburos
(contacto)
5.- Otras sustancias
Cemento
1.- Resinas Vegetales
2.- Sustancia irritante
de origen animal
Agentes Etiológicos

12. ETIOLOGÍA
1.- Agentes Físicos:
*Planchas o estufas, carbón de piedra o leña.
*Líquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.)
*Vapor
*Llamas
• Quemaduras extensas por calor
• Quemaduras pequeñas por calor
*Frío (temperaturas bajo cero)

13. • 2. Sustancias Químicas:
*Oxidantes (hipoclorito de sodio)
*Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético)
*Cáusticos (soda, cal viva, potasa)
*Corrosivos (fósforo, metal sódico)
*Adherentes (alquitrán, neme)

14. 3. Corriente Eléctrica:
*Descargas eléctricas con
diferentes voltajes:
• 4. Radiación
*Rayos solares
*Rayos infrarrojos

15. 1.-DEFINICIÓN DE QUEMADURAS:
La gravedad:
 Las características y la T° del agente
 Duración de la exposición
 Localización de la lesión
 Presencia de las lesiones acompañantes
 La edad y la salud general de la víctima.
 Quemadura es una lesión tisular que puede estar
causada por distintas agresiones: la energía térmica,
eléctrica, sustancias químicas y radiación.
 Producen desnaturalización de las proteínas, edema y
perdida de liquido debido a aumento de la permeabilidad
vascular

17. • Las quemaduras  lesiones de intensidad variable en un
órgano tan importante como es la piel.
• Daño provocado a la piel altera sus 5 funciones:
termorregulación, protección, excreción, reservorio y
función sensitiva.
• Para establecer la magnitud y gravedad de las quemaduras, se
han definido tres criterios principales, tales como: Extensión,
Localización y Profundidad.

18. CLASIFICACIÓN
• 1.- POR SU PROFUNDIDAD
• 2.- POR SU EXTENSIÓN
• 3.- POR SU LOCALIZACIÓN

19. 1.- SEGÚN SU
PROFUNDIDAD

20. Clasificación- Dupuyten propuso
1832
• Primer grado- superficiales
• Segundo grado- espesor parcial (superficiales y
profundas)
• Tercer grado- espesor total
• Cuarto grado- afecta los tejidos blandos subyacentes.

21. No hay pérdida de continuidad de la
piel
Lesión: Eritema y Dolor, este se debe
a la presencia de PG en la zona de
hiperemia que irrita TS cutáneas.
Curación espontánea en 3 - 5 días
No secuelas
Está afectada solamente la capa más superficial de la piel.
Cura espontáneamente en 4 ó 5 días.
Epidérmicas o de 1er. grado

22. • Se produce:
Por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB)
o por exposición brevísima de una llama; Flash.
• Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de
Choque térmico.

23. Dérmicas o de 2do. Grado
• Abarcan toda la epidermis y la dermis.
• Se conservan elementos viables que sirven de
base para la regeneración del epitelio.
• La regeneración es posible a partir del
epitelio glandular, Ej.: glándulas sudoríparas y
sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando
existe destrucción de mucho de estos
elementos.

24. 2do. grado superficial o de espesor
parcial superficial
• Afecta la epidermis y la capa más superficial de la
dermis.
• Producidas: liq. calientes o exposición breve a
flamas.
• Caracterizan: ampollas y flictemas.
• Lesión: aspecto húmedo, color rosado y gran
sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión
local. Al halar el pelo, este levanta un sección de
piel.
• Escaroromía no necesaria
• Remisión en 14-21 días
• Secuela de Despigmentación de la piel.

25. 2do. grado profundo o de espesor parcial
profundo
• Afecta epidermis y capas profundas de dermis
• Lesion:color rojo brillante o amarillo blancuzco, de sup. Lig.
Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta +/-. No
blanquea cuando se presiona localmente. Al halar del pelo,
este se despende fácilmente
• Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con llamas.
• Puede requerir de escarotomías
• Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados
con debridamiento mas autoinjerto.
• Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
• Hipertrofias cicatriciales

26. 3° Grado o de espesor total
• Estas quemaduras son fáciles de reconocer.
• Producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama,
electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es
blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No
hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del
área.
• Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente en el
diagnóstico
• Si se valoran tempranamente se puede percibir olor a “carne quemada”. La
piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en
zonas críticas, ameritarán escarotomías.

27. Quemaduras de 3° Grado o de espesor
total
• Las quemaduras de tercer grado ocupan
todo el espesor de la piel y hasta mas
profundamente, llegando a quemarse la
grasa y la fascia subcutáneas, músculos,
tendones periostio y/o hueso
• Este tipo de quemadura no regenera y
se comporta como un tejido necrótico
desvitalizado en su totalidad cuya
remoción completa es obligatoria
mediante debridamiento quirúrgico. Las
mayores secuelas pos-quemaduras de
tercer grado incluyen: cosméticas
funcionales, amputaciones y pérdidas de
órganos

28. •Indolora, blanquecina o marrón oscura
•Apergaminada, correosa e inelástica
•Trombosis venosa superficial
•Afecta la totalidad de la piel
•Requiere de escarotomías
•Puede requerir de amputaciones
Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo
todos los apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad,
aparece una escara seca, blanquecina o negra, es indolora.
.
Epidérmicas o de 3er. grado

31. 2.- SEGÚN SU
EXTENSIÓN

32. • Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos
fisiopatológicos  extensión de la injuria.
• La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto
como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal y
puede ser instrumento rápido de estimación del % SCQ en
la escena del accidente quemaduras pequeñas.
• Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el
cómputo de la SQ q deriva de la “Regla de los Nueves”.

33. Una palma
equivale a un 1%.
Se realiza el cálculo sabiendo
que la palma de la mano
equivale al 1% de la superficie
corporal.
Por lo tanto se calcula cuantas
palmas de su mano equivalen
la zona afectada y se multiplica
por 1%.
Regla de la palma de la
mano,

34. REGLA DE LOS 9
La SCQ se calcula en áreas de 9%
cada una, la cual incluye: la cabeza
y el cuello, el tórax, abdomen,
espalda superior, espalda inferior,
glúteos, cada muslo, cada pierna y
cada extremidad superior.
El periné completa el 1% restante
de la superficie corporal total.

35. Cabeza y cuello 9 %
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Área genital 1%

36. Sobreestima la extensión en niños
En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y
en infantes y RN más de un 21%.
Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe ser
determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(LUND Y BROWDER)

37. Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren
alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es
que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en base
a las diferencias de los segmentos corporales del niño.

38. Tabla de Lund -
Browder
Porcentajes
relativos de áreas
corporales según
edad

41. Programa SAGE IIc:
(Diagramador de área de SCQ)
• Diseñado exclusivamente para diagramar superficie corporal
quemada en 33 partes anatómicas del cuerpo, en sus diferentes
profundidades y diagramar amputaciones.
• Calcula, dependiendo de la edad y la superficie corporal
quemada, la cantidad de líquidos necesarios para la reanimación
con fluidoterapia i.v., según fórmula de Parkland, tanto adulto
como pediátrica.
• Permite calcular disponibilidad de autoinjertos y sitios
donadores, calcular necesidades de aloinjertos, xenoinjertos y
piel artificial, al igual que escribir notas sobre cualquier parte del
diagrama.

42. Programa SAGE IIc:
(Diagramador de área de SCQ)

43.  Una quemadura mayor: mayor de 25% de SCQ (15% de
SCQ en niños) de 2°grado o más de 10% de 3°grado o
espesor total.
 Las quemaduras mayores requieren reanimación agresiva,
hospitalización y cuidados adecuados de la herida.
 Otros criterios adicionales de quemaduras mayores son:
quemaduras profundas de manos, pies, ojos, oídos, cara,
genitales y periné; lesión inhalatoria y quemaduras eléctricas.

44.  Quemaduras térmicas moderadas son aquellas
de 15 a 25% SCQ de 2°grado o de 3 a 10 % SCQ
de 3°grado. Estas quemaduras a veces requieren
hospitalización para optimizar el tratamiento.
 Otros criterios de severidad incluyen, traumas
concomitantes, enfermedad(es) preexistente(s) de
importancia o sospecha de abuso en niños. Las
quemaduras menores generalmente se tratan
ambulatoriamente.

45. Severidad Según American Burn
Association (ABA)
Quemadura Menor:
• 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en
adultos
• 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños
• 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es
posible hospitalización para observación por 48
horas
Quemadura Moderada:
• 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños
• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede
necesitar centro especializado
Quemadura Mayor:
• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto
• > 20% de SCQ de 2° grado en niños
• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o
adultos
• Todas las quemaduras que involucran ojos,
oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y
genitales
• Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras Quemaduras y trauma
concurrente
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras en pacientes de alto riesgo;
diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.
• Pacientes psiquiátricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro
Especializado de Quemaduras

46. • Existen áreas del cuerpo
denominadas :
• Las zonas neutras: que tienen
poco movimiento y en donde la
retracción que sufre durante el
proceso cicatrizal es menor, la
posibilidad de dejar secuelas
funcionales se aleja.
• Las zonas especiales: estéticas
y funcionales (cara, cuello,
mamas en la mujer) o pliegues
de flexión que tienen gran
movilidad y capacidad de
extensión (manos, codos, axila,
pies, entre otros)
3.- SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

48. Alteraciones Cardiovasculares
• Shock por quemadura
• G. C. disminuye 50% valor pre-lesión
• Antes de pérdida importante de sangre y plasma
• Aumenta liberación de catecolaminas
(vasoconstricción)
• G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día

49. Alteraciones pulmonares
• Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial
o total
• Vía aérea inferior: vapor (4000 veces)
• Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del
surfactante
• Broncoespasmo
• Edema pulmonar

50. Efectos Hematológicos
• Aumento viscosidad de la
sangre y Hto.
• Serie roja: hemólisis
intravascular
• Serie blanca: leucocitosis
con neutrofilia
• Plaquetas: trombocitopenia
primeros días
• trombocitosis una semana
• Aumenta tiempo de
coagulación y TP.
Efectos Renales
• Insuficiencia renal
aguda
• Prerrenal ------- 1as.
horas o días
• Renal ------- 2da.
Semana
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria

51. Efectos
Neurológicos
• Hipoxia, sepsis, efectos
neurotóxicos de inhalación de
humo, desequilibrio
hidroelectrolítico
• Encefalopatía por
quemadura(letargia, delirio,
convulsiones, coma)
• Desorientación persistente
Efectos hepáticos
• Lesiones iniciales sin
evidencia de shock
• Alteración en sistemas de
detoxificar del hígado
• Transaminasas aumentan 5
veces su valor
• Etapa hipermetabólica
incrementa
gluconeogénesis y
catabolismo proteico

52. Efectos metabólicos
• Aumento metabolismo de
carbohidratos, grasas y
proteínas
• Aumento de catecolaminas
• Aumenta glucagón, ACTH,
cortisol, hormona
crecimiento.
• Aumenta requerimientos
nutricionales
• Aumento gasto metabólico
Alteraciones
dermatológicas
• Pérdida de líquidos,
electrolitos y proteínas
• Pérdida de la barrera física
protectora
• Edema puede comprometer
el riego vascular
• Trastornos en conservación
de temperatura corporal

53. Efectos
Farmacológicos
• Retraso absorción vía SC,
IM y Enteral en fase aguda
• Fase hipermetabólica
aumenta excreción de
fármacos por riñon
• Aumenta fracción libre y
excreción renal fármacos
que se unen a albúmina
• Aumenta alfa-glicoproteína
ácida
Efectos en la
Temperatura
• Propensos a la hipotermia
• Temperatura corporal se
eleva 1°-2° C
• Estado hipermetabólico
38.5° C
• Temperatura ambiental 33°-
38° C con 40% de humedad

54. PRIMEROS AUXILIOS
• Tratamiento general de la herida:
• Remover ropa ardiendo
• Usar agua fría
• Remoción de agentes químicos
• Grandes cantidades de agua, irrigar por 3 minutos
• Evitar hipotermia
• Determinar extensión por regla de los nueve.
• Las medidas de primeros auxilios dependerán del tipo y grado
de la quemadura así como del agente causal.

55. PRIMEROS AUXILIOS
PRIMEROS AUXILIOS EN
QUEMADURA TERMICA

56. PRIMEROS AUXILIOS EN
QUEMADURA POR AGUA
CALIENTE
PRIMEROS AUXILIOS EN
QUEMADURA POR FUEGO
PRIMEROS AUXILIOS
EN QUEMADURA
QUIMICA

57. • Lavar o remojar en agua por
varios minutos , cubrir la
quemadura con un vendaje estéril.
• Medicamentos para el dolor
(ibuprofeno, acetaminofen), las
heridas suelen sanar sin algún
tratamiento adicional.

58. Recomendaciones
• No ungüentos, medicamentos hielo, mascarillas,
cremas ni remedio casero en la quemadura.
• No se debe tocar la piel muerta y ampollada
• No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel.
• No se debe sumergir una herida grave en agua fría, ya
que puede causar shock.
• No se deber de colocar almohadas debajo de la cabeza
de la victima si hay caso de quemadura en vías
respiratorias.

59. Para quemaduras graves
• Si alguien se prende fuego, echarse al piso y rodar.
• Se deber asegurar que la víctima este respirando.
• Se envuelve a la persona con material grueso para
pagar las llamas
• Buscar asistencia médica de emergencia.
• Proteger a la víctima de materiales ardientes y no
retirar la ropa de las zonas donde se encuentre pegada
a la piel

60. • Elevar el área por encima del nivel de corazón,
protegerla de fricciones y presiones.
• Se debe tomar medidas necesarias para prevenir el
shock:
• Acostar a la víctima elevándole los pies 30 cm. aprox.
• No se debe ejecutar esto si hay sospecha de daño en
columna cervical y cabeza o espalda
“¡EN TODO MOMENTO SE DEBE
MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!”

61. ASISTENCIA MÉDICA EN CASO
DE QUEMADURAS
• Es necesario busca asistencia médica:
• Si la quemadura es extensa
• Si es grave o no se esta seguro de su gravedad
• Si fue causada por agente químico o por electricidad
• Si la víctima muestra signos de shock.
• Si se presentan signos de infección:
• Aumento del dolor, enrojecimiento, inflamación
• Drenaje o pus en la quemadura, inflamación de los ganglios
linfáticos.
• Líneas rojas que se diseminan a través de la quemadura o fiebre.

62. MEDIDAS DE EMERGENCIA EN
QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD

63. En todo caso de quemadura mayor 20%
se coloca un catèter de foley
Obtener una muestra para uroanàlisis
Monitoreo continuo de diuresis horaria

64. En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo
paralìtico con dilataciòn gàstrica
Puede
resultar
rejurgitación
Aspiraciòn
Bronquial

65. ADMINISTRACIÓN DE OXÌGENO
Aerofagia y distensión del estómago
Da lugar

66. Prevención de úlceras y gastritis erosiva, manteniendo el ph
intraluminal en valores no menores de 3.3
Fin

67. PROTECCIÓN CONTRA EL TÈTANOS
Todo paciente con
quemaduras graves debe
recibir un refuerzo de
toxoide tetànico de 0.5ml
Si el paciente no ha sido inmunizado,
debe recibir globulina humana
hiperinmune, además del inicio de la
inmunización activa con toxoide

68. ADMINISTRAR REANIMACIÒN CON
LÌQUIDOS SEGÚN FÓRMULA

69. Irrigar quemaduras
químicas sólo con
agua por 30 minutos
Evaluar pulsos

70. Evaluar traumas
concurrentes

71. ESCAROTOMIAS
SINDROME
COMPARTIMENTAL

73. Antes de entrar en la
Reanimación Pcte Quemado
Los grados de severidad de una
quemadura.
revisaremos previamente
Los factores de
gravedad del
pcte quemado
 La extensión
 La profundidad
 La localización de la quemadura
 La edad y la presencia de
enfermedades o lesiones asociadas

74. Los objetivos de la reanimación son:
• Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido
quemado.
Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para mantener
una adecuada perfusión de los órganos, ya que parece claro que
el edema es acentuado por los líquidos usados en la
reanimación.
Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas por el
paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia el EIC.

75. • Mantener la función de los órganos vitales.
Evitar las complicaciones de una terapia inadecuada, evitar
las soluciones que contengan dextrosa en adultos y niños
>, ya q supondrían un aporte total excesivo y perjudicial
de la misma.
Una excepción son los niños pequeños, cuyos depósitos
de glucógeno son muy escasos y requieren un aporte extra
de HC.

76. • La resucitación finaliza cuando cesa la formación de
edema: generalmente 24 y 48 h. post-quemadura.
• No puede olvidarse, a partir de ese momento, la
reposición de las pérdidas diarias de líquidos que se
producen a través de la quemadura.

78. Bibliografía
• Guias clínicas de cirugía general- capitulo 16 CIE-
10:T10-T25
• Schwartz- principios de cirugía- decima edición.
Capitulo 8