Este documento proporciona información sobre la piel, las quemaduras y su clasificación y tratamiento. La piel es el órgano más grande del cuerpo y consta de dos capas principales: la epidermis y la dermis. Las quemaduras se clasifican según su profundidad en grados del 1 al 4, dependiendo del daño tisular. El tratamiento inicial de las quemaduras incluye valoración, cuidados de la herida, reanimación y escarotomías para minimizar las pérdidas sanguíneas.

1. HOSPITAL REGIONAL
DE OCCIDENTE
Dr. Armando Gramajo

2. QUEMADURAS

3. LA PIEL
• Órgano más extenso
del cuerpo, ocupa el
15% del peso
corporal y cubre
aprox. 1.7 m2, en el
adulto promedio.
• Estructura
bilaminal, epidermis
y dermis.

4. CAPAS DE LA PIEL
EPIDERMIS: Es la capa
externa de la piel y primera
línea de defensa.
1. Estrato disyunto
2.Estrato córneo
3.Estrato lúcido
4.Estrato granuloso
5.Estrato espinoso
6.Estrato germinativo

5. CAPAS DE LA PIEL
• DERMIS: Segunda capa,
consiste de fibras
colágenas y tejido
conectivo fibroso. Se
conoce como Corium o
piel verdadera, ya que no
se descama.
• SUBCUTÁNEO: Llamada
fascia superficial, se
adhiere firmemente a la
dermis mediante fibras
colágenas.

6. FUNCIONES DE LA PIEL
Protección
Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas, incluyendo clima,
radiaciones, sustancias tóxicas, etc.
Inmunológicas
Asiste en la presentación de antígenos a las células inmunes. la secreción sebácea
posee propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel de ácidos grasos
de cadena larga, específicamente el ácido oleico. La piel previene invasión de
microorganismos mediante el proceso de descamación de la capa queratínica.
Líquidos, Proteínas y
Homeostasia de
Electrólitos
Previene pérdida excesiva de estos elementos y controla la excreción de agua y
electrólitos.
Termorregulación
Junta a sus apéndices, previene pérdida de calor, pero también, permite
enfriamiento rápido durante el ejercicio físico intenso a través de evaporación
de sudor y vasodilatación de capilares dérmicos
Neurosensorial
Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema nervioso
procesar e interpretar información (dolor, tacto, frió y calor) del
medioambiente
Interacción Social
Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales (identificación,
atracción sexual, imagen corporal, etc.)
Metabolismo Producción de vitamina D

7. QUEMADURAS
DEFINICIÓN:
a.-Conjunto de fenómenos locales y sistémicos que
resultan de la acción de muy alta temperatura,
electricidad o algunos agentes químicos.
b.-Una lesión térmica por calor involucra el
calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde
ocurre daño irreversible de éstos.
c.-La lesión tisular es proporcional al contenido de
calor del agente quemante, tiempo de exposición y
conductividad de calor de los tejidos involucrados.

8. FISIOPATOLOGIA DE LAS
QUEMADURAS
CAMBIOS LOCALES:
a. Flama, líquidos calientes contacto con
objetos calientes, inducen daño celular por
transferencia de energía.
b.Las sustancias químicas y la electricidad
origina daño directo sobre la membrana
celular.

9. • La lesión cutánea se divide en 3 áreas:
1. Zona de coagulación. 2. Zona de estasis.
2. Zona de hiperemia.

10. Clasificación de las
Quemaduras
Se pueden clasificar según su causa y
profundidad
SEGÚN SU CAUSA
1. Flama
2. Escaldadura
3. Contacto
4. Sustancias químicas
5. Electricidad

11. Clasificación según su
profundidad
• Quemaduras de
primer grado:
– Sólo afectan a la
epidermis
– Un buen ejemplo de
quemadura de primer
grado es la producida
por el sol (eritema
solar), con
enrojecimiento de la
piel, pero sin formación
de ampollas.
– Se tratan con agua fría
y lociones calmantes.

13. Clasificación según su
profundidad
• Quemaduras de segundo
grado:
Se dividen en:
– Superficiales, son
eritematosas,
dolorosas, palidecen
al tacto y a menudo
forman vesículas.
– Profundas, de
aspecto más pálido y
moteado y no
palidecen al tacto,
pero siguen causando
dolor a la punción.

14. Clasificación según su
profundidad
• Quemaduras de tercer
grado:
– causan una lesión
extensa de la piel,
incluyendo el tejido
celular subcutáneo
localizado debajo de la
dermis.
– La piel puede tener un
aspecto carbonizado o
blanquecino.

15. Clasificación según su
profundidad
Quemaduras de cuarto
grado:
– Además de a toda la
piel, afectan a la
grasa subyacente, a
los músculos, a los
tendones o a los
huesos.
– Para el tratamiento
apropiado de las
quemaduras de
tercer y cuarto
grados se requiere
atención médica
inmediata.

16. AFECTACIÓN ASPECTO CURACIÓN
GRADO 1
 Epidermis
 Eritema doloroso
 Edema
 Curación espontánea,
sin cicatriz
GRADO 2
SUPERFICIAL
 1/3 Sup dermis.
 Piel rosada
dolorosa
 Ampollas
 Curación espontánea
con cicatriz.
PROFUNDA
 2/3 Prof. dermis
• Piel pálida +/-
anestesiada.
• Escara.
 Curación lenta con
cicatriz.
 Pérdida de pelo.
GRADO 3
 Piel y anejos
 Escara seca
 Trombosis venosa,
a través de la piel.
• Cicatriz +/- retracción
articular, +/-
necesidad de injerto
de piel

17. Cuantificación de las quemaduras
REGLA DE LOS NUEVES
Aplicable para > 15 años de edad:
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Periné ......................... 1%
La palma cerrada de la mano del
paciente representa el 1% de
su superficie corporal; igual
para todas las edades. Este es
un instrumento de evaluación
rápida de la extensión en
quemaduras pequeñas, en salas
de urgencias y para TRIAGE
en la escena del accidente,
especialmente con múltiples
víctimas quemadas.

18. LUND Y BROWDER

19. Cambios Sistémicos en una
Quemadura
• Se relaciona con la liberación masiva de
mediadores de la inflamación que producen
vasodilatación y vasoconstricción, aumentan
la permeabilidad capilar y el edema tanto
local como en órganos distantes.
• El edema generalizado se produce como
respuesta a cambios en las fuerzas de
Starling en la piel quemada y no quemada

20. • Mediadores implicados: histamina,
bradicinina, aminas vasoactivas,
prostaglandinas, leucotrienos, complemento
activado y catecolaminas, entre otros.
• Las plaquetas agregadas liberan serotonina que
actúa directamente al aumentar la resistencia
vascular pulmonar y agrava los efectos
vasoconstrictores de las aminas vasoactivas.
• El tromboxano A conduce a vasoconstricción y
agregación plaquetaria en la herida, lo que
contribuye a la expansión de la zona de estasis.

21. • UNIDAD ESPECIAL DE QUEMADOS
Criterios para los que deben ser remitidos a
un centro de quemados.
1.Quemadura de espesor parcial de más del
10% del área de superficie corporal total.
2.Quemaduras que afectan la cara, manos
pies, genitales, peritoneo o articulaciones
mayores.
3.Cualquier quemadura de espesor completo.
4.Quemaduras eléctricas, incluye quemaduras
por rayos.
5.Quemaduras químicas.

22. 6. Lesiones por inhalación.
7. Quemaduras en pacientes con Trastornos médicos
preexistentes que podrían complicar el
tratamiento.
8. Todo paciente con quemaduras y traumatismo
concomitante, en las cuales la lesión por
quemadura plantea el mayor riesgo inmediato de
morbilidad y mortalidad.
9. Niños quemados atendidos en hospitales que no
cuentan con personal calificado o equipo para
asistirlos.
10. Lesión por quemadura en pacientes que
requerirán intervención especial.

23. Criterios de ingreso en niños
1. Quemaduras de 1er grado: no suelen necesitar
hospitalización.
2. Quemaduras de 2º grado:
— Menos del 10% de la superficie corporal,
no requiere ingreso.
— Entre el 10% y 20% de la superficie
corporal, requiere ingreso hospitalario.
— Más del 20% de la superficie corporal,
puede precisar tratamiento en unidad
de quemados.
3. Quemaduras de 3er grado:
— Menos del 2% de la superficie corporal,
tratamiento ambulatorio.
— Hasta el 10% de la superficie corporal,
ingreso hospitalario.

25. Tratamiento inicial de las
Quemaduras
1. Previo a la hospitalización
2. Valoración
3. Cuidados de la herida
4. Transportación
5. Reanimación
6. Escarotomías
VALORACIÓN INICIAL
Reconocimiento primario: identificar trastornos que ponen
en riesgo la vida.
Reconocimiento secundario: Valoración minuciosa de la
cabeza a los pies.

26. CUIDADOS DE LA HERIDA
• Previa hospitalización la aplicación de vendaje
limpio y seco.
• No colocar apósitos húmedos.
• Envolver al paciente en una sábana para
minimizar la pérdida de calor.
• Cubrir las heridas a fin de evitar el contacto
con terminaciones nerviosas expuestas (nunca
se utilizan inyecciones IM o SC)
• Se pueden administrar pequeñas dosis de
morfina IV.

27. TRANSPORTACIÓN
• El traslado rápido y descontrolado no
es una prioridad, excepto cuando
existen otros trastornos que ponen en
peligro su vida.
REANIMACIÓN
• Depende del establecimiento y
mantenimiento de un acceso IV fiable.
• Tratamiento inicial con líquidos.

28. Fórmula Volumen de
cristaloides
Volumen de
coloides
Agua libre
Parkland 4 ml/Kg/% de
TBSA
quemada
Nada Nada
Brooke 1.5 ml/Kg/%
de TBSA
quemada
0.5 ml/Kg/%
de TBSA
quemada
2.0 L
Galveston
(Pediátrica)
5000 ml/m2
quemado +
1500 ml/m2
total
Nada Nada

29. ESCAROTOMIAS
• Resección del tejido necrótico o escara
con electrobisturí para minimizar las
pérdidas sanguíneas.
CUIDADOS DE LAS HERIDAS:
• El tratamiento depende del tamaño y
característica de la herida
• El tratamiento se orienta a la curación
rápida e indolora.

30. • Antimicrobianos:
– Ungüentos
– Emplastos
• Apósitos sintéticos y biológicos
• Desbridamiento y aplicación de injerto

31. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• Las zonas visibles de necrosis solo representan
una pequeña porción del tejido destruido.
• Entrada y salida
• El hueso es un sumidero para el calor generado
por el músculo circundante y sirve de fuente
para el daño térmico adicional.
• Lesiones de alto y bajo voltaje
• Efectos cardiovasculares, osteomusculares

32. • La clave para tx las quemaduras eléctricas
radica en el tratamiento de la heridas.
– Desbridamiento
– Fasciotomías
• El daño muscular origina hemocromógenos
(mioglobina), que pueden ocasionar
nefropatía obstructiva, por lo cual está
indicada la hidratación vigorosa, infusión de
bicarbonato de Na+ y manitol 25 g c/6h
• Efectos Tardíos (déficit neurológicos,
efectos sobre el SNC y el desarrollo de
cataratas)

33. QUEMADURAS QUIMICAS
• Duración prolongada
• Daño hístico, esta determinado por: carácter
químico, concentración y duración de la
exposición.
• Lesionan mediante destrucción de proteínas
• Cuidados mediante lavado con agua limpia
• Técnica empírica lavar con 20 a 15 l de agua
limpia la herida.
• Cubrir quemaduras con ungüentos
antimicrobianos

34. SUSTANCIAS ALCALINAS
• Álcalis, cal, hidróxido de potasio, blanqueador e
hidróxido de sodio.
• Frecuente en lactantes y preescolares
• Tres factores en el mecanismo de quemaduras:
1. Saponificación de grasas, produce pérdida del
aislamiento del calor formado en la reacción química con
el tejido.
2. Extracción masiva del agua de las células, produce daño
debido al carácter higroscopico del álcali.
3. Los álcalis se disuelven y se unen con las proteínas de los
tejidos para formar proteinados alcalinos, los cuales son
solubles y contienen iones de hidróxido.

35. El tratamiento implica
• Eliminación inmediata del agente causal.
• Desbridamiento
• Eliminación de zonas afectadas ya con pH
normal.
• Colocación de injertos

36. ÁCIDOS
• Se trata inicialmente como cualquier otra
lesión química.
• Degradación de proteínas por hidrólisis, que
produce escara dura.
• Daño de tejidos blandos
• Anomalías electrolíticas por quemaduras por
ácido fórmico
• Acidosis metabólica, insuficiencia renal,
hemólisis intravascular, y complicaciones
pulmonares.

37. • La acidemia, se corrige con bicarbonato de sodio
por vía IV.
• Diuresis con manitol
• Ácido fluorhídrico produce deshidratación
corrosión con iones hidrógeno libres.
• La absorción sistémica del fluor, puede inducir a
la quelación del calcio intravascular e
hipocalcemia.
• Se trata área con gluconato de calcio al 2.5%
• Gluconato de calcio intradérmicas al 10%
(0.5ml/cm2)
• Quemaduras por acido fluorhídrico se admiten
para vigilancia cardiaca.

38. HIDROCARBUROS
• Propiedades solvente orgánicos
• Favorecen la disolución de la membrana
celular y necrosis cutánea.
• Síntomas; eritema, formación de vesículas
• Son quemaduras superficiales.
• Cicatrizan espontáneamente
• Si se absorben en la circulación general
pueden producir depresión respiratoria.

39. GRACIAS