1. Quemaduras
Dra. Elizabeth Ceballos L.
Pediatra
Hospital La carlota

3. Definición
 Quemaduras son lesiones, primariamente de la piel,
las cuales se producen por la aplicación de energía
a un tejido, a una velocidad mayor de la cual esta
puede ser disipada.

4. Epidemiología
 Una quemadura es un evento
devastador para un paciente.
Se estima que en ocurren
1.000.000 de consultas en SU
por quemaduras en EEUU, de
las cuales 51.000 son cada año.
 Anualmente mueren 3900
personas en EEUU. En Chile no
existen claras estadísticas en
relación a las
quemaduras.Incidencia según
grupo etario.

5. Mecanismos
Llamas
– Por contacto directo con las llamas.
– Además afecta la ropa.
Contacto
– Por contacto directo con objeto.
– Confinada al punto de contacto.
– Ej.: cigarrillos, herramientas...
Escaldaduras
– Por contacto con líquidos calientes.
– De la viscosidad del liquido depende el
tiempo de contacto.
– Accidentales: En forma de mancha
(salpicadura)
– Intencionales: comprometen extremidad
completa, limite claro

6. Vapor
– Gran daño por su alta capacidad calórico.
– Accidentes industriales, radiadores autos.
– Potencial daño vía aérea distal.
Gas
– En general inhalación no daña vía aérea
distal.
– Pero alto riesgo de dalo en vía aérea
proximal.
Eléctricas
– Produce daño el paso de la corriente por
los tejidos.
– Punto de entrada y salida.
– Daño depende del voltaje (alterna 50 Hz.).
Radiación y Químicos
– Solar, quimioterapia, ácidos …

7. Fisio-Patología
Respuesta Local
– Zona de coagulación: Perdida
irreversible de tejido, por
coagulación de las proteínas
constitutivas.
– Zona de estasis: Disminución en la
perfusión tisular. Tejido
potencialmente salvable.
Hipotensión, infección, edema
pueden dañar esta zona.
– Zona de Hiperemia: Región externa,
en la cual la perfusión esta
aumentada.

8. Respuesta Sistémica
– Liberación de citoquinas y mediadores
inflamatorios.
– Cardiovascular: Disminución de la
contractibilidad miocárdica (TNF α),
aumento permeabilidad capilar.
– Respiratorio: Broncocontricción,SDRA.
– Metabólicos: Aumento gasto
metabólico basal.
– Inmunológicos: Reducción
respuesta inmune celular y humoral

9. Clasificación
 Lasquemaduras se clasifican según su
profundidad y la superficie corporal
comprometida.
 Esto determina el manejo y pronostico.

10. Según Profundidad
 Superficiales: Solo afecta
la Epidermis
 Superficial de espesor
Parcial: Se extiende hasta
las capas superficiales de
la Dermis.

11.  Profundas de espesor
Parcial: Se extiende a las
capaz profundas de la
dermis, sin comprometer
tejido subcutáneo.
 Espesor Total:
Compromete epidermis,
dermis y tejido
subcutáneo.

12. Clasificación
* Según Profundidad

13. Superficial
Superficial de espesor parcial

14. Profunda espesor parcial
Espesor total

15. Clasificacion
Según Superficie Corporal
 Superficie Palmar: La superficie palmar (incluido
dedos) corresponde ± 0.8% TBS.
 Regla de 9 de Wallace: útil en quemaduras
extensas en adultos.
 Grafico de Lund y Browder: Si se usa en forma
correcta es el método mas preciso.

16. Tabla de Lund-Browder

17. TRATAMIENTO
 Manejo del dolor
• Ketorolaco IV 1mg/kg max. 60 mg seguido
de 0.5 mg/k (max. 30 mgs) cada 6 hs.
• Fentanyl 2-3 µg /Kg. Pasados lentamente(
5 min)
 Limitación del riesgo de infección
 Decidir sobre la forma de manejo
(Intrahospitalario o ambulatorio) y sobre
el uso de líquidos suplementarios.

18. LIQUIDOS I.V.
 Los niños mayores de dos años y con
quemaduras de mas del 20% de
superficie corporal, asi como los
menores de dos años requieren líquidos
I.V. para manejarlos de modo óptimo.
 Parkland: 4 ml/kg/%S. C.Quemada>2o
Grado
• Cristaloides
• La mitad en las primeras 8 horas
• La otra mitad en las siguientes 16 hs
• Mas liquidos de mantenimiento.

19. Fórmula de Carvajal.
 CARVAJAL: 5000 Ml/m2/ % SCQ
 Cristaloides.
 La mitad en las primeras 8 s y la otra
mitad en las siguentes 16 horas
 Mas 2000 ml/ m2 en 24 hs para
mantenimiento

20. Primeros Auxilios
 Detener Quemadura
– Remover la fuente de energía.
– Quitar ropa, si esta adherida no remover.
 Enfriar Quemadura
– Enfriamiento activo remueve calor y evita la
progresión (20 minutos).
– Remueve agentes tóxicos, disminuye dolor,
estabiliza mastositos.
– Evitar agua muy fría ya que la vasoconstricción
puede aumentar isquemia
– Riesgo de hipotermia si se enfrían grandes áreas.

21.  Analgesia
– Enfriar y cubrir la quemadura reduce
significativamente el dolor.
– Opiodies
 Cubrir
– Film polivinyl chloride muy útil. No adherente,
limpio, impermeable,transparente.
– Usar tela algodón limpia
– No usar cremas tópicas
– Trasladar Hospital.

22. Quemaduras Menores
 Quemaduras Menores de
Posible Manejo Ambulatorio
– Quemaduras de Espesor
Parcial que cubren <10% TBSA
en adultos.
– Quemaduras de Espesor
Parcial que cubren <5% TBSA
en niños.
– Quemaduras de espesor total
de <1% TBSA.
– Sin co-morbilidades.

23. Quemaduras Menores SU
 Limpiar Herida
– Limpiar con agua y jabón
(clorhexidina diluida)
– Vesículas de mayor tamaño o alto
riesgo de ruptura deben ser
removidas con técnica aséptica.
– Las de menor tamaño se deben
mantener.
– Usar analgesia.
 Cubrir
– Cubrir la herida con gasa o usar
moltopren (poliuretano) o
DuoDERM®.
– Esta se cubre con un aposito
absorbente y un vendaje elástico
(en lo posible circular) fijado con
cinta adherente.

24. Quemaduras Mayores SU
 Seguimiento
– Vendaje debe ser cambiado a las 48, momento en el cual
se puede apreciar la real magnitud quemadura.
– Agentes tópicos como bacitracina, sulfadiacina de plata
(Flamazine)
pueden ser utilizados.
– Cambiar después cada 3-5 días.
 Casos especiales
– Heridas faciales deben ser evaluadas por especialistas,
Control frecuente, dormir con cabeza en alto (evitar
edema).
– Es frecuente el prurito durante la cicatrización, usar anti-
histaminicos.

25. Quemaduras Mayores SU
 Realizar ABCDEF
– Airway:
*Evaluar riesgo de compromiso de la
vía aérea,
*El edema puede aparecer en las
siguientes horas.
Indicada broncoscopía precoz.
– Breathing:
*O2 100%
*Alteración mecánica respiratoria.
*Inhalación de humo.
*Carboxihemoglobina.

27. Realizar ABCDEF
– Circulación:
Accesos venosos (al menos 2)
Revisar Circulación periférica.
Quemaduras circulares pueden interferir con
circulación.
– D-Neurología:
Glasgow
Posible confusión por hipoxia e hipovolémia.

28. -Exposure:
Revisar espalda.
Evitar enfriamiento (puede aumentar
progresión del daño), en especial en niños.
– Fluid:
Régimen de fluidos se determina según la
superficie corporal comprometida. Según
Formula Parkland.
Monitorizar resultados según diuresis.

29. Usar Cristaloides.
• Ringer Lactato (Na 130 mEq/L).
• Solución salina hipertónica (Na 180 mEq/L).
•Coloides no son necesarios en las primeras 24h.

30. Brooke 3ml/kg/%SCQ Coloide 0.3 a 5 ml/Kg/%
modificada Sol. Harman SCQ
Requerimientos (1500