Este documento describe las quemaduras, incluyendo su definición, causas, clasificación por gravedad, fisiopatología y primeros auxilios. Las quemaduras son lesiones de la piel causadas por agentes físicos, químicos o mecánicos. Pueden clasificarse de leves a graves dependiendo de la profundidad del daño en la piel. El documento explica los efectos sistémicos de las quemaduras graves y los cuidados iniciales que se deben brindar.

1. QUEMADURAS

2. CONCEPTO Es la pérdida de continuidad de la piel producida por un agente físico, químico o mecánico. Son lesiones de la piel, de sus anexos y hasta de los músculos y tendones del organismo. Son producidas por agentes físicos y químicos en sus diversas formas.

3. CONCEPTO Pueden ser originadas por fuego, rayos del sol, sustancias químicas, líquidos u objetos calientes, vapor, electricidad y aún por otros factores. Pueden generar desde problemas médicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida, según la extensión y profundidad de la quemadura. Los primeros auxilios varían de acuerdo con la severidad de la quemadura, su localización y fuente de lesión.

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL La piel es el órgano más extenso del cuerpo, ocupa el 15% del peso corporal y cubre aproximadamente 1.7 m2, en el adulto. Es una estructura biláminal, epidermis y dermis. La función de la piel es proteger la temperatura, percibir sensaciones y aísla del medio ambiente al organismo interno. De estas dos capas, sólo la epidermis muestra regeneración verdadera.

8. FUNCIONES DE LA PIEL Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas, incluyendo clima, radiaciones, sustancias tóxicas, etc. La secreción sebácea posee propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel de ácidos grasos de cadena larga, específicamente el ácido oleico. La piel previene invasión de microorganismos mediante el proceso de descamación de la capa queratínica.

9. FUNCIONES DE LA PIEL Previene pérdida excesiva de líquidos, proteínas y electrólitos. Previene pérdida de calor, pero también, permite enfriamiento rápido durante el ejercicio físico intenso a través de evaporación de sudor y vasodilatación de capilares dérmicos Interviene en la absorción de vitamina D

10. FISIOLOGÍA DE LA PIEL Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema nervioso procesar e interpretar información (dolor, tacto, frió y calor) del medioambiente, interacción social. Contribuye a ciertas reacciones interpersonales (identificación, atracción sexual, imagen corporal, etc.)

11. AGENTES DE LAS QUEMADURAS Luz solar: Exposición prolongada a los rayos solares, en ocasiones aún con protectores solares. Líquidos: Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la superficie, ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías respiratorias. Más aún los líquidos grasosos pueden tener una mayor adherencia que los líquidos claros. Vapores y Gases: Producto de la combustión de distintos elementos, la exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas, vías aéreas, nariz, garganta, bronquios.

12. AGENTES Sustancias químicas: Son aquellas causadas por sustancias cáusticas, ácidas o alcalinas. Si el agente causal es alcalino, no lo moje, debido a que húmedo puede causar quemaduras. Quemaduras por líquidos: producidas por agua hirviendo o leche, por atole, frijoles, aceite o líquidos densos. Quemaduras por Fuego: El Flamazo se debe a una ráfaga de fuego. Son frecuentes y se presentan en el hogar por los calentadores de agua. El Fuego Directo, por la combustión de la ropa produce quemaduras profundas porque se mantiene el calor más tiempo, por la presencia de ropa quemada y caliente.

13. AGENTES Quemaduras Por Electricidad: El Chispazo Eléctrico se producen por una ráfaga de fuego proveniente de una fuente eléctrica. Las lesiones son superficiales en el chispazo y profundas con aspecto carbonizado, produce necrosis grasa, muscular e inclusive ósea, siendo necesario en muchos casos amputar el segmento o segmentos afectados.

14. AGENTES Quemaduras por Combustión de Hidrocarburos: Condicionadas por la combustión de gasolina, thiner, alcohol, etcétera, directamente en la piel. Producen quemaduras profundas porque se mantiene el calor más tiempo, debido a la presencia de hidrocarburo que se quema en la piel, además de la combustión de la ropa. Quemaduras por Deflagración: Las produce la combustión o explosión de pólvora o dinamita. Producen quemaduras profundas por el efecto calorífico del material comburente del mismo quemándose en la piel, además de la combustión de la ropa.

16. CLASIFICACIÓN POR SU PROFUNDIDAD Quemaduras de primer grado son eritematosas, secas y muy dolorosas. La lesión es muy superficial y se regenera en lapso de una semana sin dejar cicatriz. El ejemplo más común son las quemaduras solares. Segundo Grado Superficial cuando presentan flictenas, son húmedas, muy dolorosas y al romperse las flictenas muestran un lecho rosado o rojo brillante. La lesión abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera en un lapso de 8 a 14 días sin dejar cicatriz. Los líquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesión

17. Segundo Tercer grado La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutáneos (folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas), con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. Pueden regenerarse en un lapso de 21 días si se optimizan las condiciones locales, pero dejan cicatrices hipertróficas. Quemaduras de Cuarto grado Grado son secas, deprimidas e insensibles se puede visualizar el trayecto de los vasos superficiales trombosados a través de la escara. La lesión ocupa el espesor total de la piel y no se pueden regenerar por no existir elementos cutáneos para ello. Es necesario cubrirlas por medio de injertos de piel. Las lesiones por electricidad, fuego y químicos pueden provocar este tipo de lesión.

18. FISIOPATOLOGIA DE QUEMADURAS

19. FISIOPATOLOGIA DE QUEMADURAS Quemaduras de 1° Grado No producen secuelas histológicas permanentes Eritema Dolor Curación espontánea en 5 días No secuelas

20. FISIOPATOLOGIA DE QUEMADURAS Quemaduras de 2" grado Superficial Afecta la epidermis y la cama más superficial de la dermis Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presión local Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel

21. FISIOPATOLOGIA DE QUEMADURAS Quemadura de 2° grado Profundo Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas No blanquea cuando se presiona localmente Al halar del pelo, este se despende fácilmente Puede requerir de escarotomías Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto Deformidades y retracciones cicatriciales groseras Hipertrofias cicatriciales

22. FISIOPATOLOGIA DE QUEMADURAS Quemaduras de 3° Grado Indolora, blanquecina o marrón oscura Apergaminada, correosa e inelástica Trombosis venosa superficial Afecta la totalidad de la piel Requiere de escarotomías Puede requerir de amputaciones

23. FISIOPATOLOGIA DE QUEMADURAS

24. FISIOPATOLOGÍA Destrucción hística por coagulación, desnaturalización de proteínas e ionización del contenido celular. Alteración permeabilidad capilar

25. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Shock por quemadura G. C. disminuye 50% valor pre-lesión Pérdida importante de sangre y plasma Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción) Aumenta la viscosidad de la sangre aumenta el tiempo de coagulación.

26. ALTERACIONES PULMONARES Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total Vía aérea inferior: Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante Broncoespasmo Edema pulmonar

27. AFECCIONES NEUROLÓGICAS Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico Encefalopatía por quemadura (letargia, delirio, convulsiones, coma) Desorientación persistente

28. EFECTOS HEPÁTICOS Lesiones iniciales sin evidencia de shock Alteración en sistemas de detoxificar del hígado Transaminasas aumentan 5 veces su valor Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

29. ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas Pérdida de la barrera física protectora Edema puede comprometer el riego vascular Trastornos en conservación de temperatura corporal

30. EFECTOS METABÓLICOS Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas Aumento de catecolaminas Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento. Aumenta requerimientos nutricionales Aumento gasto metabólico

31. ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS Alteración barreras mecánicas (piel, mucosas) Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial, déficit sintésis) Alteración de sistemas de defensa humoral y celular

32. EFECTOS EN LA TEMPERATURA Propensos a la hipotermia Temperatura corporal se eleva 1°-2° C Estado hipermetabólico 38.5° C Temperatura ambiental 33°-38° C con 40% de humedad

33. AVB EN CASO DE QUEMADURAS

34. AVB EN QUEMADURAS La gravedad de las quemaduras depende de: Su extensión. Localización. Asepsia de la misma. Características del quemado (niños, ancianos, etc.) Todo paciente con quemaduras graves debe considerarse como potencialmente infectado. La complicación inmediata es el choque hipovolémico. La complicación mediata es el choque séptico.

35. QUEMADURAS TÉRMICAS Eliminar o suprimir la causa. Si la ropa está en llamas, impedir que el accidentado corra, enrollarlo en una manta o abrigo o hacerlo rodar por el suelo. Enfriar la quemadura. Rociar las regiones quemadas con abundante agua a una temperatura entre 10 y 20ºC, durante lO ó 15 minutos. Cubrir las quemaduras. Proteger las quemaduras con sábanas limpias y a ser posible con compresas estériles. Cubrir al herido. Con una manta o similar al fin de evitar el enfriamiento general. Posición horizontal del quemado. Generalmente de espaldas o en posición lateral si tiene quemada la espalda o boca abajo si tiene quemados los costados y la espalda. No dar de beber ni comer al quemado grave. Avisar a los servicios de urgencias (061). Evacuación inmediata.

36. QUEMADURAS ELÉCTRICAS

37. QUEMADURAS POR AGENTES QUÍMICOS. Tranquilizar al paciente. Lavar con abundante agua la zona afectada. Cubrir la zona quemada con paños limpios. Trasladar al paciente al hospital.