Trabajo completo sobre el tema Quemaduras.

1. Enrique Chávez UNAB
Quemaduras

2. • Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas
provocadas por agentes físicos, químicos ó
biológicos.
• Determina el tipo de lesión la cantidad de energía
involucrada, el tiempo de acción y las
características morfológicas de la zona afectada.

3. • Dependiendo de la profundidad y extensión, se
producirán secuelas con alteraciones transitorias
ó permanentes.
• Las quemaduras se producen habitualmente en
forma accidental.

5. • Epidermis:

- Proteccion desecacion
- Proteccion contra bacterias
- Proteccion contra toxinas
- Balance fluidos a traves de
la perdida de liquidos
- Neurosensorial
- Social-interactivo
• Dermis:
- Proteccion contra el trauma
debido a propiedades
elasticas.
- Termoregulacion y balance
liquidos a traves regulacion
del flujo sanguineo en la piel.
- Contiene factores de
crecimiento para replicacion
epidermica y reparacion
dermal

6. • En EEUU hay 27 hospitalizaciones y 2,3
fallecidos por quemaduras cada 100.000
habitantes.
• En 2/3 de los casos ocurren en la casa (más de la
mitad en la cocina) y en 1/3 de los casos en el
trabajo.
• En los meses de invierno aumenta el número de
accidentes.

7. • Ocurren más frecuentemente entre personas
de estrato socioeconómico bajo dado la alta
utilización de materiales y objetos como
cocinas de leña y mecheros (candiles).
• También hay mayor incidencia entre:
• Personas que se dedican a la elaboración y
manipulación de productos como: Comida y
bebidas calientes como atol, café, té, etc.


8. • Las quemaduras tienen distribuciones por edad y
sexo:

 - El grupo mayor de quemados son niños
 menores de 6 años (especialmente hombres).
 - En la adolescencia representa la cuarta
 causa de muerte por accidentes.
 - Las quemaduras ocupacionales son más
 frecuentes en hombre entre los 25-35 años.


10. • Fuego (55%)
• Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en
niños)
• Agentes químicos (12%): ácidos, álcalis, derivados del
petróleo
• Electricidad (5%)

12. • La quemadura es una lesión inflamatoria con muerte
celular.
• La superficie quemada sufre alteraciones que
afectan el espacio vascular, liberándose sustancias
vasoactivas que ocasionan aumento de la
permeabilidad del endotelio capilar y en grados
máximos coagulación intravascular.

13. • La fuga de proteínas produce un desequilibrio
coloido-osmótico, favoreciendo la contracción
vascular y el consecuente edema en el resto de los
territorios.
• Si no hay una reposición de volumen adecuada se
vera un estado de shock por falta de
microcirculación.
• Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la
circulación capilar, agravando el déficit circulatorio.

14. • La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que
determina alteración de la membrana celular
provocado salida de potasio y entrada de sodio.
• Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración
enzimática con paralización de la actividad
metabólica celular traduciéndose en falla orgánica
funcional múltiple.

16. • 1er. Grado ó A
• 2do. grado superficial
• 2do. grado profundo ó AB
• 3er. Grado ó B
 La distinción de los tipos de quemaduras es
importante por su semiología local, evolución y
secuelas.

17. • Primer grado (A):

 - Quemadura superficial producida por bajas
 intensidades de calor durante tiempo prolongado (sol)
 ó intensidades mayores por tiempo fugaz (H2O).
 - Son dolorosas. Producen eritema y edema discreto.
 - Curan por epidermización y dejan secuela estética
 mínima.

19. • Segundo grado superficial:

 - Más profunda que la anterior, afectan ambas
capas, la capa externa y la capa subyacente de la
piel. Causan dolor, enrojecimiento, hinchazón y
ampollas. También se llaman quemaduras de
espesor parcial.
 - Hay irritación y las terminaciones nerviosas
libres producen intenso dolor.
 - Cura a los 7 días por reepitelización.

23. • Segundo grado profunda (AB):
 - Una quemadura de segundo grado
profunda incluye daños en la capa media y en
las glándulas de sudor o las glándulas
productoras de grasa.
 - Cura a los 20 días con epidermización
desde los
 bordes dejando cicatriz retráctil.

28. • Tercer grado (B):
 - Hay necrosis de todas las capas de la piel con
 escara completa (fuego exposición prolongada).
 - Prácticamente no duelen.
 - Requiere de injerto y dejan secuelas estéticas
 importantes y funcionales dependiendo de su
 ubicación, en ocasiones requieren amputaciones.

31. • La extensión de la quemadura es
también un aspecto importante
que hay que considerar y se
determina en porcentaje de
superficie corporal quemada.
• Regla de los 9

32.  La superficie corporal quemada se calcula en
áreas de 9% cada una, la cual incluye: la
cabeza y el cuello, el tórax, abdomen, espalda
superior, espalda inferior, glúteos, cada muslo,
cada pierna y cada extremidad superior. y los
genitales externos, el 1% restante.
 Una manera rápida y aproximada de calcular
la superficie corporal quemada.

33.  Palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto
como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal
 Consiste en la determinación del porcentaje del área
corporal que ha sido quemada, para lo que podemos
utilizar varios métodos; quizás el más práctico y de más
fácil recordatorio es la Regla de los Nueves, en el que en
el adulto, a cada una de las regiones corporales, se le
asigna un porcentaje que es 9 ó un múltiplo de nueve,
con excepción del área genital, que equivale a un 1%

34. Aplicable para > 15 años de
edad:
Cabeza y Cuello....... 9%
Brazos..................... 18%
Torso ...................... 36%
Piernas..................... 36%
Genitales ext............ 1%

35.  Adulto Niño
 (%) (%)
• Cabeza/Cuello 9 18
• Brazo 9 9
• Tronco anterior 18 18
• Tronco posterior 18 18
• Pierna 18 14

36. • Edad del paciente:
 - En las edades extremas las quemaduras
tienen un carácter mas grave; así por ejemplo en
un paciente mayor de 70 años una quemadura de
10% de superficie corporal puede ser crítica e
incluso mortal.
• Enfermedades asociadas:
 - Diabetes, cáncer, renales, cirrosis etc...

37. • Enfermedades intercurrentes:
 - Cardiopulmonares, infecciosas, úlcera de
estrés.
• Localización de las quemaduras:
 - Cara, pliegues, comisuras, periné, genitales,
injuria respiratoria.

39. • Relacionando la edad del paciente con la extensión
y profundidad de las quemaduras se logra tener
una evaluación pronostica de la gravedad y
posibilidad de sobrevida

40. • Indice de gravedad:
 - 0 - 40: prácticamente sin riesgo de morir.
 - 41- 70: mortalidad < 10%
 - 71- 100: mortalidad 30-40%
 - 101- 150: mortalidad 60-70%
 - > 150: mortalidad mayor 90%

41. ¿Cuando hospitalizar un paciente quemado?

42. • Reanimación:
 - En el quemado grave debe mantenerse una vía
aérea permeable, con intubación si hay sospecha de
injuria respiratoria, inconsciencia trauma cervical o
torácico asociado.
 - Vías venosas para aporte de volumen importante y
arteriales para controles hemodinámicos seriados.
 - La analgesia y sedación debe realizarse sólo por
vía intravenosa según necesidad.

43. • El 50% del volumen total debe administrarse
en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las
16 hrs. siguientes.
• El volumen del segundo día es en general el
50% del calculado para el primer día con un
mínimo de 50 ml por kilo de peso.

44. • Infección:

 - La infección es la causa más frecuente de muerte
en los pacientes quemados.
 - Las lesiones térmicas causan inmunosupresión
grave.

46. • Se aplica a la extirpación de tejido quemado. Se
le llama precoz cuando se realiza dentro de la
primera semana de evolución tan pronto como
se ha conseguido estabilizar al paciente.
• En las quemadura AB y B especialmente
circulares en extremidades está indicado realizar
escarectomía y fasciotomia con el fin de evitar la
isquemia distal.

49. • En las quemaduras que requieren de injerto se debe
realizar escarectomía precoz y curaciones adecuadas.
• Deben tener un tejido granulatorio limpio y regular.
• La cobertura puede ser inicialmente transitoria y su uso
depende de las condiciones locales y generales del
paciente, del porcentaje de superficie quemada y
porcentaje de superficie dadora. Posterior a esta se utiliza
la cobertura definitiva.

50. Propiedades ideales cobertura cutanea
 Adherencia firme a la herida
 Barrera bacteriana
 Barrera para evaporación y perdida de
liquidos
 Barrera perdida de calor
 Disminuya el dolor
 Duradera, flexible, no toxica

51. • Transitoria: actúan evitando la perdida de
líquidos, proteínas y permitiendo la evaporación,
estas pueden ser:
 - Artificiales: colágeno, fibrina, piel artificial.
 - Biológicas: homo-injerto (piel de cadáver)
o
 hétero-injerto (cerdo).
• Definitiva: se consigue con autoinjertos o
cultivo de epidermis

52. Cobertura cutanea Biologica transitoria
 Allograft (cadaver skin) ha sido considerado el gold standard para piel
temporal pero la eventual falta de epidermis elimina su funcion de
barrera.Pero su mayor problema radica en su disponibilidad.
 Xenografts (tejido de otras especies) es mas accesible que allograft. Sin
embargo, xenografts no puede re-vascularizes por lo que el tejido no se
integra a la herida y se descompone.

60.  Prevención
• Orientar al usuario/a y familia sobre:
• Mantener alejado a los niños/as de la cocina
• Dejar cilindro de gas en un lugar seguro
• No dejar al alcance de los niños/as productos que generan
calor
• No quitar la tapa del radiador del carro cuando este caliente
• Evitar la manipulación de pólvora por niños/as sin
supervisión
• No almacenar líquidos inflamables
• Mantener el sistema eléctrico en buen estado
• No servir alimentos muy calientes a niños/as y ancianos.