1. El documento describe la restricción del crecimiento fetal, incluyendo las definiciones, tipos, causas, evaluación, manejo y riesgos asociados. 2. Aborda factores como anormalidades placentarias, diabetes, hipoxia, infecciones y más que pueden contribuir a la restricción del crecimiento. 3. Explica cómo se reconoce, evalúa y maneja clínicamente la restricción del crecimiento fetal para mejorar los resultados perinatales y neonatales.

2. DEFINICIÓN La definición más habitual en clínica corresponde a un peso fetal estimado
(PFE) inferior al percentil 10 del peso determinado por ecografía
Se tienen en cuenta otros determinantes del peso al
nacimiento, como la etnia materna, la paridad, el peso y
la altura de la madre.

3. • Simétricos: proporcionalmente pequen
̃ os
• Un dan
̃ o precoz podría resultar en una disminución relativa en el número y
taman
̃ o de las células.
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO SIMÉTRICO CONTRA ASIMÉTRICO
• Asimétricos: retardo de crecimiento abdominal desproporcionado en
comparación con el crecimiento de la cabeza.
• Podría seguir un dan
̃ o posterior al embarazo como la insuficiencia placentaria
por hipertensión.
Disminución en la transferencia de glucosa y el almacenamiento
hepático
Desvío preferencial de oxígeno y nutrientes al cerebro.

4. La restricción del crecimiento fetal es
uno de los “principales sindromes
obstétricos” asociado con defectos en
la placentación temprana
ANORMALIDADES PLACENTARIAS
• Invasión trofoblástica anormal
• Inflamación crónica de las
vellosidades coriales
• Rechazo materno del “semiinjerto
paterno”

5. Varias secuelas adversas a corto y
largo plazo están vinculadas con la
restricción del crecimiento fetal.
• Asfixia al nacer, aspiración de meconio,
hipoglucemia y la hipotermia, la prevalencia
de desarrollo neurológico anormal.
• Dificultad respiratoria, enterocolitis
necrotizante y sepsis neonatal
MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL

6. Relación entre la nutrición fetal
subóptima y un mayor riesgo de
hipertensión, aterosclerosis,
diabetes tipo 2 y trastorno
metabólico en la adultez
SECUELAS A LARGO PLAZO
SUBCRECIMIENTO FETAL
• Puede afectar el desarrollo de los
órganos, particularmente el del
corazón.
• También se asocia con cambios
renales estructurales y
funcionales posnatales.
SOBRECRECIMIENTO FETAL
Particularmente en mujeres con
diabetes y niveles elevados de IGF-1
en sangre del cordón umbilical
Se asocia con una mayor masa grasa
neonatal y alteraciones morfológicas
del corazón.
Vascularización cardiopulmonar
también se ve afectada
negativamente

7. Posible explicación es que el feto responde a un ambiente estresado
aumentando la secreción suprarrenal de glucocorticoides
MADURACIÓN PULMONAR ACELERADA

8. Condiciones son agravadas por el trabajo
de parto.
• Se incrementa la frecuencia de parto
por cesárea.
TRABAJO DE PARTO Y ALUMBRAMIENTO
Una mujer con un feto con sospecha de
crecimiento restringido debe someterse
a monitoreo de “alto riesgo” intraparto

9. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍAS

10. • Trastornos de
la alimentación
• Restricción de
alimentos
<1500 kcal/día
MADRES
CONSTITUCIONALMENTE
PEQUEÑAS
AUMENTO DE PESO
GESTACIONAL Y
NUTRICIÓN
TEMAS SOCIALES
ENFERMEDAD
VASCULAR
CRÓNICA Y RENAL
• Tabaquismo
• Alcohol
• Drogas
• mala nutrición
• inmigrantes
• Preeclampsia
• cardiopatía
isquémica materna
• IRC
• HTA
• nefropatías

11. De células falciforme y otras,
expansión recortada del vol
sanguíneo materno
ANEMIA
Malformaciones
congénitas o enfermedad
vascular
DIABETES
PREGESTACIONAL
Asociada a preeclampsia, HTA
crónica, asma, cardiopatía
cianótica materna, tabaquismo
y altitud
HIPOXIA
CRÓNICA
SD
ANTIFOSFOLIPIDOS
Anticuerpos anticardiolipina,
anticoagulante lúpico, anticuerpos
ESTERILIDAD

12. ANOMALÍAS PLACENTARIAS, DEL CORDÓN
UMBILICAL Y UTERINAS
• desprendimiento crónico de placenta
• infarto extenso
• Corioangioma
• inserción del cordón umbilical
• placenta previa
• trombosis de la arteria umbilical
• implantación anormal de la placenta
• malformaciones uterinas
GESTACIÓN MULTIPLE
FÁRMACOS CON EFECTOS TERATOGÉNICOS
Y FETALES
• Anticonvulsivos y antineoplásicos
• Cigarro
• Opioides
• Drogas
• Cocaína
• Alcohol
• Cafeína

13. ANEUPLOIDÍAS CROMOSÓMICAS
• Trisomía 21, 18 y 13
• Sd de Turner
• Mosaicismo placentario confinado
• Niveles ↓ de B-hCG y PAPP-A
• Niveles ↑ de alfafetoproteína de inhibina A
• Estriol sérico no conjugado bajo
INFECCIONES MATERNAS Y FETALES:
• Rubeola
• Citomegalovirus
• Tuberculosis
• Sífilis
• Toxoplasmosis
• Malaria
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Gastrosquisis fetal, anomalías cromosómicas o malformaciones
cardiovasculares

14. 1. Establecimiento de la edad gestacional
2. Determinación del aumento de peso materno
3. Medicion cuidadosa del crecimiento del fondo uterino.
En mujeres con factores de riesgo positivos se consideran ecografías seriadas.
Examen precoz a las 32-34 semanas.
RECONOCIMIENTO DE LA RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO FETAL

15. 1. Se usara el método de pesquisaje
simple sensibilidad del 71-43%.
Especificidad de 85-66%.
2. Medicion ecográfica
Ecografía inicial a las 16-20 sem de
gestacion.
3. Medicion de volumen de liquido
amniotico
Disminución de liq. Amniotico entre las
semanas 24-34 se relacionan a
malformaciones.
En ausencia de malformaciones, se
observo un peso al nacer menor al 3er
percentil.
Velocimetria Doppler
Con esta técnica se detectan los primeros
cambios en la restricción del crecimiento
placentario en los vasos periféricos como
las arterias umbilicales y cereblares
medias.
Altura del fondo uterino

16. 1. Los cambios tardíos se caracterizan por reversion del flujo de la arteria umbilical y
por flujo anormal en el conducto venoso, vías de salida aortica y pulmonar fetales.
2. PREVENCION
3. Condiciones medicas maternas, medicamentos y nutrición están optimizados y el
abandono de toxicomanías.
4. Profilaxis antipalúdica para mujeres en zonas endémicas.
5. Corrección de deficiencias nutricionales

17. 1. MANEJO
Intentar confirmar el dx.
Evaluar la condición fetal
Buscar posibles causas
Se indican asesoramiento al paciente y pruebas de dx. Prenatal.
MANEJO DEL FETO CERCANO A TERMINO
El manejo expectante puede ser guiado usando las técnicas de vigilancia fetal preparto
La mayoría de los clínicos, sin embargo, recomiendan el parto a las 34 semanas o más si hay
oligohidramnios clínicamente significativos.
MANEJO DEL FETO ALEJADO DEL PRETERMINO
Si la restricción de crecimiento se identifica en un feto anatómicamente normal antes de las 34
semanas, y si los hallazgos de la vigilancia del volumen de líquido amniótico y fetal son normales, se
recomienda la observación. Algunos recomiendan el pesquisaje de toxoplasmosis, infección por
citomegalovirus, la rubéola, el herpes y otras infecciones.
embarazo hasta que el feto alcance la madurez pulmonar.

18. 1. MACROSOMIA
2. PESO MAYOR A 11 LBS, 5KG.
3. la macrosomía, se define por el peso al nacer que
excede ciertos percentiles para una población
dada. Otro esquema comúnmente usado es
definir la macrosomía por un umbral empírico de
peso al nacer.
4. Los neonatos que superan el 90o. percentil para
una semana gestacional dada se utilizan
generalmente como el umbral para la
macrosomía o peso al nacer grande para la edad
de gestación (LGA, large-for-gestational age). Por
ejemplo, el percentil 90 a las 39 semanas es 4 000
g
CRECIMIENTO FETAL EXCESIVO

19. 1. Con el parto de lactantes macrosómicos, la distocia de hombros son preocupaciones
importantes a cuidar.
2. Al menos del 10% de todos los casos de distocia de hombros dan como resultado
lesiones del plexo braquial persistente.
3. la cesárea planificada puede ser una estrategia razonable para mujeres diabéticas
con un peso fetal estimado >4 250 o >4 500 g.
PARTO POR CESARIA ELECTIVA.