explicacion de la importancia en la deteccion de la rciu

1. Restricción del Crecimiento
Intrauterino
OBSTETRICIA

2. Introducción
 El recién nacido de bajo peso al nacer
(<2500g) puede ser subclasificado en tres
condiciones clínicas diferentes:
 Recién nacido de pretérmino
 Recién nacido sano, constitucionalmente
pequeño
 Recién nacido con (RCIU)
Muerte Perinatal
Secuelas
Neurológicas
Hipertensión Arterial
Enfermedad Coronaria
Diabetes Tipo II

3.  Perinatal:
 Muerte intrauterina
 Asfixia perinatal
 Aspiración de LA meconiado
 Hipoglucemia
 Hipotermia
 Desarrollo neurológico anormal
(depende de la causa)
 Adulto: (Barker y Osmond.
Lancet. 1986)
 HTA (oligomeganefronia)
 Hipercolesterolemia
 Enfermedad coronaria
 Intolerancia a CHO y diabetes
Enfoque RCIU
GIANCARLO MARI and FARHAN HANIF. Intrauterine Growth Restriction: How to Manage and When
to Deliver. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, Volume 50, Number 2, 497–509.

4. DISTRIBUCION DE PESO AL NACER(G) SEGÚN EDAD GESTACIONAL. PERCENTILES OBSERVADOS (DATA CRUDA),
PROMEDIO Y DESVIACION STANDART (DE). PARTOS SIMPLES TOTALES. CHILE 1993 - 2000
EG P2 P5 P10 P25 P50 P75 P90 x +/- DE
22 390 440 470 512 575 650 780 623+/-313
23 450 500 520 560 620 690 800 702+/-412
24 500 531 560 625 700 790 900 755+/-362
25 500 580 630 700 800 890 1000 829+/-257
26 545 601 660 770 884 1000 1100 912+/-291
27 570 660 749 890 1000 1147 1300 1063+/-393
28 625 730 810 980 1120 1280 1490 1180+/-409
29 680 820 926 1100 1280 1440 1630 1308+/-410
30 800 920 1031 1230 1430 1620 1840 1452+/-368
31 920 1050 1160 1390 1600 1803 2018 1609+/-351
32 1060 1194 1320 1550 1780 2000 2250 1802+/-425
33 1165 1340 1480 1730 1980 2220 2470 1994+/-430
34 1322 1510 1680 1950 2200 2450 2720 2122+/-449
35 1524 1740 1920 2180 2430 2700 2970 2444+/-444
36 1805 2020 2190 2440 2700 2980 3280 2722+/-453
37 2135 2330 2500 2730 3000 3280 3570 3014+/-445
38 2425 2600 2750 2980 3235 3510 3800 3255+/-422
39 2600 2770 2910 3130 3400 3660 3930 3408+/-410
40 2700 2880 3010 3250 3510 3800 4080 3533+/-424
41 2755 2940 3080 3320 3600 3900 4170 3615+/-435
42 2700 2900 3090 3350 3640 3950 4230 3651+/-461

5. Importancia
 Mortalidad perinatal es 7-8 veces mayor.
• 5 veces en el periodo neonatal
• 4 - 7 veces en el primer año
 Presentan mayor morbilidad postparto
• Crecimiento físico disminuido
• Menor desarrollo intelectual
• Mayor probabilidad de desarrollar enfermedades
crónicas en la edad adulta.

8. Definición
 RCIU: Aquella condición en la que el feto posee
una estimación de peso menor al percentil 10 para
esa población a una determinada edad
gestacional.
Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología
(ACOG).
• PEG: Pequeño para edad gestacional.

9. RCIU infantil (a la izquierda), normalmente se
cultiva, no RCIU infantil (derecha)

10. Fisiopatología
- MadreFeto Oxigeno
Nutrientes
Hipoxia
Reducción de Glucosa
Glucógeno Fetal
Adaptación
Crecimiento fetal
Actividad fetal
Redistribución de gasto cardiaco
Eritrocitos fetales circulantes
Gluconeogénesis hepática
Glucolisis anaerobia
Compromiso fetal
Progresivo Deterioro
Falla del lado venoso
 Hipoglucemia
 Acidosis
 Trombocitopenia
 Oliguria
Compensación patológicos
Muerte fetal
Descentralización
Centralización

11. Clasificación
 Según la severidad:
• Leve p5-p10
• Moderado p2-p5
• Severo <p2
• Momento de
instalación:
• Precoz; antes de
semana 28
• Tardía; después de
semana 28
• Proporciones
corporales fetales:
• Simétrico o Primario
• Asimétrico o
Secundario
• Mixto

12. Clasificación
Fases del crecimiento fetal

15. Epidemiología
 Riesgo de morbi-mortalidad
Embarazo termino
Embarazo Pretérmino
La RCIU representa una desviación y reducción del patrón fetal
de crecimiento esperado complicando cerca del 5% - 8%, de
las gestaciones alcanzando una incidencia de hasta 40% en
países subdesarrollados.
Se encuentra en el 3-5% de madres sanas y hasta en el 25 % de
madres con factores de riesgo asociándose con altas tasas de
morbilidad y mortalidad. El RCIU simétrico se encuentra en el 20-
25% de los casos, siendo más frecuente la RCIU asimétrica.

16. ENFOQUE:
Tamizaje y diagnóstico prenatal
Manejo etiológico
Vigilancia fetal y reconocimiento de
compromiso in útero
Intervención oportuna
Enfoque RCIU

17. Tamizaje y Diagnostico
Prenatal

18. Etiología
3 Grandes condiciones que
Pueden estar tras un RCIU
• Un feto normal que crece bajo p10 (casi
siempre sobre p5).
• Un feto afectado por una insuficiencia
placentaria, con o sin enfermedad
asociada (la mayor parte de las veces
una preeclampsia).
• Un feto afectado por una malformación
congénita o una genopatía.

19. Perfusión útero-placenta
alterada
 Invasión del trofoblasto en útero
 Mantención en buen estado del
útero
Preeclampsia
Casos de RCIU
Disfunción de espacio intervelloso
Fibrina y espasmo en las vellosidades
coriales
Feto sufre: Hipoxia y acidosis
Aumento en la resistencia al flujo sanguíneo en
la arteria umbilical
´´Doppler´´.
Fetos con RCIU requieren la interrupción del
embarazo antes de las 34 semanas, suele existir
una elevación de la resistencia en las arterias
uterinas en alrededor de un 70% de los casos.

20. Cuadro clínico
• Disminución de los niveles de oxígeno
• Puntaje Apgar bajo
• Asfixia perinatal
• Hipertensión pulmonar persistente
• Aspiración de meconio que puede producir dificultades respiratorias
• Hipoglicemia
• Dificultad para termorregulación
• Policitemia/Hiperviscosidad
 RN de alto riesgo con monitorización continua
 Examen físico exhaustivo
 Aclarar si es un RN Simétrico ó Asimétrico

21. Diagnóstico Prenatal
• Historia Perinatal
 Identificar posibles factores de riesgo de forma
sistemática
 Historias materno-fetal precodificadas de CLAP-
SMR/OPS.
 Aprox. Adecuada de la edad gestacional
 Examen ultrasonografico.
Valor predictivo (+) si hay 1
o más factores de riesgo

22. P < 10
CONSTITUCIONALMENTE
PEQUEÑOS
PEG
NIÑO SANO
• Sin patología
materna.
• Doppler
umbilical y
• ACM normal
PATOLÓGICAMENTE
PEQUEÑOS
RCIU
NIÑO CON
VERDADERA RCIU
Patología materna
Y
Doppler anormal
NIÑO ENFERMO
• Sin Patología
• Materna.
• Doppler fetal
anormal
Enfoque RCIU
CLASIFICACION DE RCIU POR P<10

23.  Ecografía Doppler
• Arterias Uterina
• Umbilical
• Cerebral media
• Ductus Venoso
• Vena umbilical
Parámetros biométricos PEG o RCIU
RCIU
 Estadio I menos comprometido probabilidad remota de
estar acidémico/hipoxémico
 Estadio II el más comprometido, probabilidad del 60%
para hipoxia/acidemia

24. Manejo Etiológico

25. RCIU de causa conocida y RCIU
Idiopática
 Causa conocida
 Alteraciones en el doppler
(vasodilatación cerebral,
aumento de resistencia,
ausencia o flujo reverso de la
umbilical, ausencia o flujo
reverso del flujo diastólico del
ductus venoso)
 Es una consecuencia de
enfermedades de base
 Hipertensión crónica
 Etapa avanzada de la
diabetes mellitus
 RCIU idiopático
 No una causa
identificable
de la insuficiencia
placentaria
 Alteraciones en el doppler
Enfoque RCIU
INSUFICIENCIA PLACENTARIA: No
es la causa del problema. Es
consecuencia de un proceso de
enfermedad que a menudo no
se conoce.

26.  No susceptible de
tratamiento:
aneuploidía fetal
y malformaciones.
 Cariotipo fetal: factores de
riesgo clínico
O Marcadores bioquímicos
y sonográficos
de aneuploidía.
 Factores de riesgo clínicos:
aparición restricción del
crecimiento temprano En
presencia Doppler
umbilical normal.
 Tratamiento beneficia a la
madre pero no al feto:
 Hipertensión arterial:
Antihipertensivos no tendrá
ningún beneficio
sobre el crecimiento fetal
 β bloqueadores: afectan el
crecimiento fetal
Enfoque RCIU
 De acuerdo a la etiología de la RCF
MANEJO ETIOLOGICO

27. MANEJO ETIOLOGICO
 El tratamiento es beneficioso:
 Suspender cigarrillo:
mejora peso fetal
 alcohol y otras sustancias
(organogénesis)
 Terapia materna de
infecciones parasitarias
(malaria, toxoplasmosis)
Enfoque RCIU

28. Pruebas de vigilancia fetal
anteparto

29. Vigilancia fetal anteparto
 Objetivo principal:
Reconocimiento
oportuno del
compromiso fetal a fin
de intervenir y mejorar
resultados perinatales
 Doppler de la
Arteria umbilical
 Doppler de otros
vasos
 NST
 Perfil biofísico
(BPP)
 Estimación del
volumen de
líquido amniótico
Enfoque RCIU

30. DIAGNOSTICO NEONATAL
 Valoración del estado nutricional al nacimiento
 Examen Físico: apariencia general es la de un “niño con
cara de viejo”, hiperalerta y en ocasiones tembloroso
 Recién nacidos con RCIU peso >3: malformaciones
congénitas y estigmas de infecciones congénitas:
exantema cutáneo, hepatomegalia y anomalías
oculares, tales como opacidad contorneada, cataratas
o coriorretinitis.

31. Prevención y Manejo  Suplementación Nutricional
Materna
 Antiagregantes Plaquetarios
Nivel Primario (Consultorio
prenatal normal)
• Determinar la edad
gestacional. Pesquisar
elementos de sospecha
clínica y factor de riesgo
• Educar sobre: posible factor
asociado, nutrición
adecuada y posibles
ventajas del reposo.
• Evaluación clínica de la UFP:
⇒ Oligoamnios palpatorio
⇒ Movimientos fetales
disminuidos
• Referir al nivel secundario si
procede. Todos los
consultorios de atención
primaria debieran contar
con la posibilidad de
efectuar estudio ecográfico
Nivel Terciario
Nivel Secundario (Policlínico alto
riesgo obstétrico, ecógrafo).
• Certificar la edad gestacional y
confirmar o destacar el
diagnóstico de RCIU.
• Evaluar :
o Tipo y etiología del RCIU
o Unidad feto placentaria si
procede
(PBF, RBNE, Doppler).
o Madurez fetal si procede
(amniocentesis)
• Educar sobre: Manejo del
agente causal
o Reposo.
• Seguimiento de la evolución del
crecimiento fetal.
o Valorar la condición materna.
o Referir al nivel terciario, casos
calificados (RCIU asimétrico
precoz y/o severo) y según
criterios de hospitalización.
La conducta
dependerá
fundamentalmente de:
• Evolución del
crecimiento fetal
• Evaluación de la
unidad feto-placentaria
• Madurez pulmonar
fetal

32. Bibliografías
 Kae JN, González R, Viviani P, Gómez R. Boletín Perinatal: Restricción del Crecimiento
Intrauterino. CEDIP. 2002; 2: 17.
 Cabero-Roura L, Saldivar-Rodriguez D. Restricción del Crecimiento Intrauterino. En: Cabero-
Roura L, Saldivar-Rodriguez D, Cabrillo-Rodríguez E. Editores. Obstetricia y Medicina Materno
Fetal. España-Buenos Aires: Editorial: Panamericana; 2007; 933-944.
 Ahued-Ahued JR, Fernández del Castillo C. Restricción del crecimiento intrauterino. En: De la
Vega-Sánchez. ML Editor. Ginecología y Obstetricia aplicadas. 2da Edición México: Editorial:
Manual Moderno; 2003.p.373-382.
 Restricción del Crecimiento Intrauterino. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Elsepvlielr Editorial. Marzo de 2002; 99(3).
 American Family Physician (Internet). E.U. Retraso del Crecimiento Intrauterino: Identificación y
Gestión. Agosto 01 de 1998. Available from:
http://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp.html
 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Retraso del Crecimiento Intrauterino. 2009;
60(3): 247-261.
 Arango-Gómez F, Grajales-Rojas J. Restricción del Crecimiento Intrauterino. CCAP. 2010; 9(3):14.
 Mount Sinai Hospital (Internet). Retraso del Crecimiento Intrauterino. Available from:
http://www.mountsinai.org/
 Internet: www.cedip.cl www.fetaldiagnosticcenter.com