El documento define el retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU) y describe sus tipos, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico y tratamiento. El RCIU puede ser simétrico u asimétrico dependiendo de si afecta de manera proporcional al feto. Se diagnostica midiendo el peso y tamaño del feto y comparándolos con las curvas de crecimiento esperadas. El tratamiento incluye medidas para corregir problemas metabólicos, aumentar la oxigenación y alimentación adecuada del feto

1. Retraso en el
Crecimiento Intrauterino
Pediatría – Recién nacido
Dennis Valenzuela Jesús Andrés
Estavillo Martínez Nadia
Orduño Melendres Francisco Javier
Grupo: 102

2. Definición OMS
• RN Prematuros
• RN prematuro con RCIU (nacido antes 37 SDG y quienes
son pequeños para la edad gestacional)
• RN a término con RCIU (nacido después 37 SDG y quienes
son pequeños para la edad gestacional)
BPN: RN < 2,500 gramos independientemente de la Edad gestacional

3. • Se considera que un recién nacido tiene RCIU cuando su
peso está por debajo del percentil 3 de las curvas de
crecimiento intrauterino para una población determinada.
• Jurado – García, NOM:
Existe RCIU cuando el peso es dos desviaciones estándar por
debajo del promedio que corresponde de manera aproximada al
percentil 3.

5. • Un feto pequeño para la edad gestacional es aquel cuyos
parámetros ecográficos biométricos, se encuentran por
debajo de un valor para la edad gestacional.
Tradicionalmente, el límite se ha establecido en el
percentil 10. Un punto de corte más riguroso, como el
percentil 5 o el percentil 3, es más específico pero menos
sensible.
• Un RN pequeño para la edad gestacional es aquél cuyo
peso al nacer está por debajo del percentil 10 para su
edad gestacional.

7. Epidemiología
Incidencia RCIU
Mortalidad
- 4 a 8% países desarrollados
- 10 a 30% en los países en
desarrollo
- Se incrementa 8 a 30 veces
- Mortalidad fetal 50% superior (♂ > ♀)
Incidencia Sufrimiento fetal - La incidencia de SF es de 25 a
50%
A largo plazo, los afectados por RCIU tienen
mayor incidencia de HTA, ECV, Enf.
metabólicas, (DM, dislipemias)

8. Clasificación RCIU
RCIU Simétrico (Tipo I)
20-30%
Inicio temprano durante la gestación
Cabeza y abdomen disminuyen
proporcionalmente. Talla, peso y PC
proporcional reducidos con índice ponderal
normal
Alteración de la fase de Hiperplasia celular
en todos los órganos fetales
Riesgo moderado de asfixia e hipoglicemia
RCIU Asimétrico (Tipo II)
70-80%
Inicio tardío
Mayor disminución en el tamaño
abdominal que cefálico. PC y talla > peso
con índice ponderal bajo
Factores que afectan hipertrofia celular
fetal y cambios en el sistema circulatorio
Riesgo alto de asfixia e
Hipoglicemia

10. • RCIU simétrico factores que afecten # total de células
• RCIU asimétrico resultado de una limitación en la oferta de los nutrientes y O2, situación,
dando como resultado alteración del peso, en menor proporción de la talla y del PC
• El pico mayor del incremento de peso se establece entre la semana 32 a 34, con una
acreción de 30 a 35 g por día.
• Los principales FR para este tipo de retraso son: preeclampsia, tabaquismo, antecedente
de RCIU, proteinuria, Embarazo múltiple, autoinmunidad activa, trombofilia
Periodo Prepatogénico
(Factores de riesgo)
Potencial genético
Apoyo a través de la placenta
Crecimiento fetal
(hiperplasia o multiplicación celular)
AGENTE
Sólo un tercio de los niños con RCIU
nacen de madres sin factores de riesgo

11. • Los factores fetales que pueden
alterar el crecimiento actúan
desde el inicio de la gestación o
muy tempranamente.
Estado socioeconómico y
educacional, ausencia de cuidado
médico prenatal, madre soltera,
estrés físico y psicológico.
HUÉSPED
AMBIENTE

12. Factores de riesgo en parto pretérmino

15. • Promoción de la salud.
- Es indispensable que la mujer expuesta a embarazarse tenga atención médica
- Educación desde la escuela primaria
- Control prenatal óptimo
• Protección específica.
- Tratamiento de los padecimientos que en las mujeres en edad fértil puedan limitar el aporte
sanguíneo uterino, y por tanto, la oferta de oxígeno y nutrientes.
(Madres hipertensas, cardiópatas, nefrópatas, diabéticas con vasculopatía o con adicciones al tabaco,
alcohol u otras drogas).
Prevención primaria

16. • Etapa subclínica.
• En la enfermedad hipertensiva aguda del embarazo puede disminuir
hasta 50% el aporte sanguíneo al útero; esto ocurre desde seis
semanas antes de que puedan detectarse las alteraciones en cifras
tensionales de la gestante.
Periodo patogénico
(Fisiopatogenia)

17. • Las exploraciones del feto por ultrasonido después de la semana 24,
pueden detectar alteraciones en los flujos de los vasos uteroplacentarios
cuando se usa la técnica Doppler.
• Las mediciones de circunferencia abdominal, el diámetro biparietal y la
longitud del fémur también son valiosas para el diagnóstico.

18. La limitación de los flujos
uteroplacentarios puede llevar a
reducir la disponibilidad de
glucosa y del depósito de
glucógeno fetal.
El feto responde con mecanismos adaptativos para conservar
energía disminuyendo su actividad y la tasa del crecimiento.
Redistribuye el flujo sanguíneo principalmente a los órganos
vitales e incrementando la masa eritrocitaria y la
gluconeogénesis hepática, desarrollándose metabolismo
anaeróbico con producción de lactato y acidosis metabólica.
Conforme progresa el compromiso
fetal aumenta el índice de resistencia
vascular umbilical y cerebral que
pueden llevar a falla cardiaca.

19. • Los mecanismos de compensación son superados y se presentan estados de
compensación patológicos:
- Hipoglucemia, acidosis, trombocitopenia y oliguria.
• Como evento previo a la muerte fetal se presenta el fenómeno de
“descentralización”:
Cambios hemodinámicos irreversibles con normalización de los índices de resistencia de las
arterias cerebrales, explicables por la presencia de edema cerebral, aumento de la presión
intracraneal por acumulación de lactato, incremento de la permeabilidad capilar, edema y
necrosis tisular.
• La relación entre la circunferencia cefálica y la abdominal es >1 hasta la semana 36
• Después disminuye por el aumento de la circunferencia abdominal (por el acúmulo
de glucógeno hepático). Este fenómeno no se observa en el feto desnutrido.

20. • Etapa clínica.
• Medición del fondo uterino: sensibilidad del 86% y especificidad del 90% para
el diagnóstico de RCIU.
• Se hace evidente en el periodo de crecimiento rápido (semana 24 a 31), o en
el de crecimiento máximo (semana 32 a 38).
• El RN con retraso asimétrico presenta peso por debajo del percentil 10, escaso
panículo adiposo, hipotrofia de masa muscular y aspecto senil.
• El RN con retraso simétrico no tiene afectados el panículo adiposo y la masa
muscular, pero si talla y perímetro cefálico. Con frecuencia se debe a
anormalidades cromosómicas, en especial trisomías.

21. • Historia Perinatal.
* Incluye el Control Prenatal (medición AFU-percentilar, edad
gestacional y peso fetal)
* Modelos precodificados de historia clínica materno-
perinatal
• Ganancia de peso materno.
El aumento de < 7kg durante la gestación se relaciona con
mayor riesgo de convulsiones neonatales y estancia
hospitalaria > 5 días.
Se requieren tres criterios para determinar el diagnostico de
RCIU:
(1) Una edad gestacional exacta
(2) Un peso fetal estimado
(3) Un percentil de peso calculado a partir del peso estimado
y la edad gestacional
Diagnóstico prenatal
Prevención secundaria

22. • Ecografía Doppler.
• El feto redirecciona sangre desde los órganos menos esenciales hacia los
más esenciales  aumento de la velocidad del flujo diastólico a medida que
decrece la resistencia vascular y se incrementa el flujo sanguíneo.
• La ecografía Doppler de las arterias uterina, umbilical, cerebral media,
ductus venoso y vena umbilical, en combinación con parámetros
biométricos, es la mejor herramienta para diferenciar si se trata de un feto
constitucionalmente pequeño para la edad gestacional o de un feto con
RCIU.
Diagnóstico prenatal
Prevención secundaria

23. • Ecografía Doppler.
• Clasifica al feto en tres estadios, siendo el estadio I el menos comprometido, con poca
probabilidad de estar con acidosis o hipoxia, y el estadio III el más comprometido, con
una probabilidad del 60% de cursar con hipoxia/acidosis.
• Objetivo: determinar el mejor momento para la extracción del feto con RCIU (cuando
haya riesgo inminente para él o se haya logrado la maduración pulmonar).
Diagnóstico prenatal
Prevención secundaria
• Estos productos poseen tolerancia limitada o reserva fetal baja para
el trabajo de parto, por lo cual muchos de ellos serán tributarios de
extracción por cesárea.
• Se debe tener presente que, en general, la mortalidad es 8 a 10
veces superior a la de los niños con crecimiento intrauterino normal.

24. • Examen Físico.
• Apariencia general de un “niño con cara de viejo”, hiperalerta.
• Piel: rubicundez, disminución de pliegues cutáneos, seca, descamativa, teñida de meconio al igual
que las uñas, las cuales pueden ser largas.
• Cordón umbilical: largo, delgado, verde amarillento.
• Los nódulos mamarios, las orejas y los genitales externos femeninos aparentan menos madurez.
• En todos los recién nacidos con RCIU, se deben buscar malformaciones congénitas y estigmas de
infecciones congénitas, como exantema cutáneo, hepatoesplenomegalia y anomalías oculares
(opacidad corneana, cataratas o coriorretinitis).
Diagnóstico neonatal
Prevención secundaria

25. • Peso al nacer para la edad gestacional.
• Índice Ponderal:
Identifica al RN con poca cantidad de tejido blando (grasa subcutánea y masa
muscular), aun si el peso al nacer es adecuado para la edad gestacional.
*RN con RCIU asimétrico: IP bajo.
*RN con RCIU simétrico: IP normal.
Diagnóstico neonatal
Prevención secundaria

26. • Una vez establecido el diagnóstico in útero, se corregirán las alteraciones
susceptibles con medidas tan sencillas como el reposo en cama.
• Otros aspectos del tratamiento incluyen la corrección de los problemas
metabólicos, el incremento de la oxigenación, y la alimentación adecuada.
• El pilar del manejo intrauterino del RCIU es la evaluación del bienestar fetal
(desde el conteo de los movimientos fetales percibidos por la madre, hasta
el perfil biofísico completo mediante la cardiotopografía externa y el US).
Prevención secundaria
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

27. • RCIU simétrico factores que afecten # total de células
• RCIU asimétrico resultado de una limitación en la oferta de los nutrientes y O2,
situación, dando como resultado alteración del peso, en menor proporción de la talla
y del PC
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/500_GPC_Restric
cixncrecimiento_IU/IMSS-500-11-GER_CrecimientoIntrauterino.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp121g.pdf
Bibliografía