Principales complicaciones derivadas de esta entidad

1. Recién Nacido Hijo de Madre Diabética.
Dr. Marco Rivera Meza
Médico - Pediatra.
Managua; Nicaragua
Julio - 2016

2. Producto potencialmente sano, que al crecer y
desarrollarse en un medio intrauterino
desfavorable (DM mal controlada), adquiere
riesgos elevados de malformaciones congénitas,
modifica su patrón genético de crecimiento y
mantiene una homeostasis a costa de una serie
de ajustes metabólicos que comprometen su
capacidad de adaptación al medio extrauterino,
exponiéndolo a riesgos que incrementan su
morbilidad y mortalidad.

3. DIABETES EN EL EMBARAZO
 DIABETES PRECONCEPCIONAL.
 DIABETES GESTACIONAL.
 Alteración médica más frecuente asociada al embarazo.
Endocrinol Nutr. 2005;52(5):228-37, Am Fam Physician. 2009;80(1):57-62

4. DIABETES EN EL EMBARAZO
Fisiología del embarazo
Aumento de la resistencia a la
insulina
Crecimiento intrauterino :
-primera fase-1 a 6 semanas.
-Segunda fase-7 a 32 semanas.
-Tercera fase-33 semanas.
Medicine. 2012;11(18):1117-22

5. GAPDH: gliceraldehído
fosfato deshidrogenasa.

6.  HIJO MADRE CON DIABETES TIPO I
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 ALTERACIONES FUNCIONALES
 ALTERACIONES ANTROPOMÉTRICAS
 HIJO MADRE CON DIABETES TIPO 2
 Menor riesgo de malformaciones congénitas
 Riesgo elevado de alteraciones funcionales y antropométricas
 HIJO DE MADRE CON DIABETES GESTACIONAL
 Poco frecuente que aparezca en las primeras 8 semanas de la gestación
 Se presenta cerca de la semana 20 del embarazo cuando el riesgo de alteraciones
funcionales decrece
 Si el diagnóstico pasa desapercibido y no se inicia ninguna medida terapéutica especifica
el riesgo de alteraciones funcionales y antropométricas es similar a HMD T 2

7. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
MAL FORMACIONES CONGENITAS.
 El riesgo es tres a cuatro veces mayor.
 Factor decisivo en la mortalidad perinatal.
 Primeras siete semanas postconcepcionales es el
periodo crítico de la teratogénesis .
 8% y 12% de las embarazadas diabéticas portan fetos
con algún tipo de malformación.
Diabetic Pregnancy and Fetal Consequences NeoReviews Vol.15 No.3 March 2014

8. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
MAL FORMACIONES CONGENITAS.
 CARDIOPATIA CONGENITA MAYOR: cardiomiopatía hipertrófica hasta en
un 50%. PDA, defectos ventrículos-septales, trasnsposición grandes
arterias
 MAL FORMACIONES MUSCULO ESQUELETICA.(SRCC)
 ALTERACIONES DEL SITEMA NERVIOSO CENTRAL
 Anencefalia
 Espina bífida.
 Hidrocefalia.
 GASTROINTESTINALES: atresia duodenal o ano rectal, síndrome del
colon pequeño izquierdo (obstrucción en el paso de meconio)
 GENITOURINARIAS: hidronefrosis, duplicación uretral, agenesia renal
NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002

9. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA
CRECIMIENTO FETAL.
 La insulina promueve el crecimiento fetal humano.
 Su acción anabólica se nota a partir de la semana 20 de gestación;
la hormona se reconoce en las semanas 8-10.
 Los receptores hepáticos para insulina aparecen entre las semanas
19-25, pero su afinidad por la hormona es máxima en el tercer
trimestre.
 En lugar del crecimiento excesivo, algunos HMD exhiben retraso del
crecimiento intrauterino (RCIU).
 En estos casos, se asocia a diabetes pregestacional con patología
concomitantes como nefropatía diabética, preclamsia .
 RCIU del 3 al 7 % de los hijos de madres diabéticas.

10. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA
ATENCION DEL NACIMIENTO.
ANTECEDENTES MATERNOS
 TIPO DE DIABETES.
 TERAPIA RECIBIDA.
 PESO DE PARTOS ANTERIORES.
 SEMANAS DE GESTACION.
 PATOLOGIAS ASOCIADAS.
ANTICIPARNOS A LAS COMPLICACIONES.

11. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
ENFERMEDAD PULMONAR.
Frecuente y potencialmente grave.
 Deficiencia de surfactante: está presente en los HMD con
una frecuencia cinco a seis veces mayor que en los
neonatos de la misma edad gestacional de madres
sanas..
 Mas incidencia de TTRN, Hipertensión pulmonar y neumotórax
 En contraste la maduración fetal puede ocurrir en embarazos
diabéticos complicados por vasculopatías.
NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002

12.  Descenso dentro de los primeros treinta minutos de vida.
 Persiste en las primeras 48 horas.
 Aparece después de las primeras 24 horas de vida.
 Mediciones séricas periódicas.
RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
HIPOGLUCEMIA.
NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002

13. HIPOGLUCEMIA
 La DM gestacional se asocia con aumento del flujo
placentario de glucosa hacia el embrión, pero también
con una elevación de la utilización de glucosa por la
misma placenta (3.6 en controles vs 13.3% en diabetes),
favoreciendo episodios de hipoglucemia en el embrión.
 Episodios de hipoglucemia fetal mayor de 1hora,
producen malformaciones en S.N.C. y en la línea media
craneal, encefálica y facial, por aumento en la
concentración de manosa, que inhibe la glucólisis.

14. HIPERGLUCEMIA
 1.- Elevacion de sorbitol con disminución del mioinositol intracelular y
disminución concomitante del acido araquidónico produciendo
insuficiencia vitelina y limitación de la capacidad celular de
endocitosis y reconocimiento celular. (factores que por si mismos
producen malformaciones esqueléticas y neurales).
 2.- Elevación de la hemoglobina glucosilada mas de 1% de los
valores normales produce desviación hacia la izquierda de la curva de
disociación de oxígeno de la hemoglobina, causando hipoxemia e
hipoxia tisular en el producto alterando la organogénesis.
 3.- Episodios agudos de hiperglicemia, incrementan las
concentraciones de lactato favoreciendo el desarrollo de acidosis
metabólica y aumentan la generación de radicales libres.
 4.- Hiperinsulinismo fetal aumenta el consumo tisular de oxígeno.

15. Deficiencia de hierro
 El 65% de todas los hijos de madre daibética han
demostrado anormalidades en el metabolismo
del hierro al nacer.
 La deficiencia de hierro incrementa el riesgo de
anormalidades del Neurodesarrollo en los
infantes

16. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
HIPOCALCEMIA/ HIPOMAGNESEMIA
 Calcio sérico menor de 7
mg/dl.
 Principales trastornos en
los RN.
 50% de los RN la
presenta en sus primeras
72 horas. de vida.
 RN experimenta supresión
de la HPT, que se regula
después de las 48 horas.
NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002
• Magnesio sérico inferior a
1.5 mg/dl.
• 33% de los RN hijo de
madre diabética tipo 1.
• Se relaciona directamente
con el estado materno.
• Sintomatología similar a la
hipoglucemia.

17. La hiperbilirrubinemia tiene una frecuencia
que oscila entre el 20 al 30%, se asocia con
policitemia que se presenta entre 20 al 40% de
los RN HMD.
RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
HIPERBILIRRUBINEMIA Y POLICITEMIA.
NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002

18. Del 30 al 40% de las muertes perinatales son
debidas a malformaciones, 20 a 30% a
prematuridad y otro 20 a 30% a asfixia perinatal.
La muerte fetal se produce por hiperglucemia e
hiperinsulinemia fetal la cual aumenta el consumo
de oxígeno ocasionando hipoxia fetal crónica y
fallecimiento.
Aumento del riesgo de mortalidad perinatal de 2
a 4 veces más, cercano al tercer trimestre.
RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
Muerte Fetal.

19. Momento y vía de Nacimiento.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda :
 Parto por cesárea cuando el peso fetal estimado es de más de
5,000 g en HMND, El peso estimado es más de 4.500 g en Madre
Diabética.
 El Instituto Nacional para la Salud en el Reino Unido recomienda
que las mujeres con diabetes se les debe ofrecer la inducción del
parto o cesárea electiva completado 38 semanas.
 La ADA recomienda que las MD con un buen control de la glucemia
y sin otras complicaciones pueden esperar trabajo de parto
espontáneo hasta 39 a 40 semanas.
 Las directrices nacionales en Noruega recomienda la inducción del
parto en aproximadamente 40 semanas en mujeres con adecuado
control metabólico.
NeoReviews Vol.15 No.3 March 2014

20. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
Evolución a largo plazo
Exceso de peso es diez veces más frecuente.
 RN macrosómico puede presentar en su edad escolar mayor talla y
peso que la población general.
 RNHMD mal controlada se puede encontrar en los percentiles mas
altos de peso y talla en los primeros 48 meses de edad.
 Macrosomía se asocia a obesidad hasta en un 40% en la edad
escolar.
 Mayor predisposición a obesidad en la adolescencia e intolerancia
a los carbohidratos en la vida adulta.
Lapolla A, Dalfra M. Can plasma glucose and HbA1c predict fetal growth in mothers with different glucose tolerance levels?
Diabetes Research and Clinical Practice. 2007;77: 465-470.

21. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA.
Evolución a largo plazo.
 3 a 5 veces más riesgo de parálisis cerebral y epilepsia.
 RCIU de madre diabética tiene menores puntuaciones en las
evaluaciones psicológicas.
 El desarrollo neuro conductual es menor en los HMD mal
controladas.
 Riesgo de diabetes es del 1 hasta el 6% con antecedentes de
primer grado.
Estrés C Ederberg J. oxidativo , defensa antioxidante y el resultado de la gestación en embarazo diabética experimental.
Uppsala . ISBN 2.001 ; 91-554-4960-3

22. CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN HMD
1. Tras el parto se llevará a cabo una exploración física cuidadosa para
descartar malformaciones.
2. Se ingresará al RN en nido si está asintomático y con la glucemia > 2,5
mmol/L (> 45 mg/dL) o directamente en la unidad de Neonatología si
presenta fetopatía u otras alteraciones.
3. Se le harán determinaciones de:
a. glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6, 12, 24, 36 y 48 horas.
b. calcemia a las 6 y 24 horas si el RN presenta estigmas de HMD o
sintomatología específica.
c. Magnesemia: si la hipocalcemia es persistente.
d. Hematocrito y bilirrubina si aparece pletórico e ictérico.
4. Mientras el RN permanezca en el hospital se valorarán: la coloración,
dificultad respiratoria, auscultación cardíaca, tolerancia al alimento,
deposiciones y la exploración neurológica. Se practicarán exploraciones
complementarias según la clínica del paciente. 6.
5. Estos RN no serán subsidiarios de alta precoz.