Este documento resume la evolución del sistema sanitario español desde la Constitución de 1978 hasta la actualidad. Se destaca la creación en 1986 del Sistema Nacional de Salud adaptado al Estado autonómico, la descentralización de competencias en salud a las comunidades autónomas y el cambio en la financiación del sistema desde las cuotas a la Seguridad Social a transferencias presupuestarias del Estado a las CCAA. También se resumen los principales cambios introducidos por el Real Decreto de 2012 sobre la condición de asegurado y

1. Encuentro Confederal de Migraciones.
El Escorial 28,29 y 30 noviembre 2012
La reforma sanitaria

3.  1. Se reconoce el derecho a la protección de la
salud.
 2. Compete a los poderes públicos organizar y
tutelar la salud pública a través de medidas
preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios. La Ley establecerá los derechos y
deberes de todos al respecto.
 3. Los poderes públicos fomentarán la educación
sanitaria, la educación física y el deporte.
Asimismo facilitarán la adecuada utilización del
ocio.

4.  1978 = la Seguridad Social era la principal
financiadora de la asistencia sanitaria y daba
cobertura al 82% de la población a través de
los centros propios, hospitales y
ambulatorios y los profesionales empleados
directamente.
◦ Desde el punto de vista organizativo = alta
centralización.
◦ Financiaba y prestaba servicios a sus ASEGURADOS

5.  1978 la CE reconoce el derecho a la
protección de la salud y se crea el Estado de
las Autonomías.
◦ Se sientan las bases para la existencia de un
sistema sanitario descentralizado porque se
reconocen a las CCAA competencias en:
 Salud pública
 Planificación sanitaria
 Servicios asistenciales de la sanidad nacional

6.  1986 = la Ley General de la Sanidad crea el
Sistema Nacional de Salud adaptado al Estado
de las Autonomías.
◦ No se regula como un derecho de todas las
personas
◦ El elemento básico de financiación siguen siendo
las cotizaciones sociales
◦ El acceso a las prestaciones sanitarias está
vinculado a la extensión de la cobertura de la
Seguridad Social

7.  Se va extendiendo la acción protectora de la
Seguridad Social al máximo de colectivos
posibles = los ciudadanos sin recursos
englobados en los patrones de beneficencia
municipales y atendidos por las entidades
locales se asimilan al Régimen General.
 Pasa de financiarse por las cuotas a la SS a
ser financiada por todos los ciudadanos a
través de los impuestos.

8.  Desde 1999, la financiación pública de la
asistencia sanitaria se hace a través de
transferencias presupuestarias del Estado a
las CCAA, desvinculándola de las
aportaciones a la Seguridad Social.

9.  El SNS era un sistema sanitario de tipo
universal, adaptado al Estado de las
Autonomías y, por tanto, plenamente
descentralizado, incluyendo la capacidad
legislativa en su organización y gestión, y
construido desde un sistema de Seguridad
Social.

10.  Real Decreto-ley 16/2012, de medidas
urgentes para garantizar la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud y mejorar la
calidad de la seguridad de sus prestaciones
(BOE 24 abril – Ratificación Congreso 17
mayo)
 Rd 1192/2012, de 3 de agosto que regula la
condición de asegurado y beneficiario a
efectos de la asistencia sanitaria

11. Copago
farmacéutico
Condición de
asegurado/a
(requisitos)
Beneficiarios/as de la
persona asegurada
7 Supuestos
Especiales de
Asistencia
Sanitaria

12. El catálogo de prestaciones del Sistema
Nacional de Salud comprende las
prestaciones correspondientes a salud
pública, atención primaria, atención
especializada, atención de urgencias, las
prestaciones farmacéuticas, la ortoprotésica,
de productos dietéticos y de transporte
sanitario.

13. Básica de servicios asistenciales: Comprende
actividades de prevención, diagnóstico,
rehabilitación, transporte sanitario urgente que se
realizan en los centros sanitarios y socio-
sanitarios; está cubierta de forma completa con
fondos públicos.
Suplementaria: Incluye las prestaciones cuya
provisión se realiza mediante dispensación
ambulatoria, como la farmacéutica, ortoprotésica,
productos sanitarios, transporte sanitario no
urgente; está sujeta a la aportación del usuario.
Servicios accesorios: Sin tener carácter de prestación,
se consideran de apoyo para mejorar las
patologías; están sujetas a aportación y/o
reembolso del usuario.

14.  Personas trabajadoras por cuenta ajena o cuenta propia,
afiliadas a la Seguridad Social y en situación de alta o
asimilada a la de alta.
 Pensionistas del sistema de la Seguridad Social
 Perceptoras de cualquier otra prestación periódica de la
Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por
desempleo
 Quienes hayan agotado la prestación o el subsidio por
desempleo y estén inscritos como demandantes de empleo.
 Personas con nacionalidad española, comunitarias o
extranjeros titulares de una autorización de residencia que
acrediten que no superan un límite de ingresos.

15. 1.Tengar nacionalidad española y residan EN
España.
2. Sean comunitarios o del Espacio Económico
Eu o de Suiza+ Registro de Extranjeros.
3. Extracomunitarios o apátridas con permiso
de residencia.
4.Menores tutelados .

16.  Los obtenidos por rendimientos del trabajo,
del capital, de actividades económicas y por
ganancias patrimoniales. .
 Se demuestra bien por la declaración de la
renta.
 La no obligación de declarar ( conforme a la
normativa del IRPF) se entenderá como
cumplimiento de esta condición.

17.  Su cónyuge o persona con análoga relación
de afectividad, constituyendo pareja de
hecho.
 Separada/o a su cargo.
 Ex cónyuge a su cargo.
 Descendientes o personas asimiladas éstos a
su cargo menores de 26 años o que tengan
una discapacidad igual o superior al 65%.

18.  Menores sujetos a tutela, acogimiento legal (
personas físicas).Los menores tutelados por
las administraciones tienen la condición de
asegurados).
 Hermanas y hermanos del asegurado.

19.  Convivencia con el asegurado.
 Dependencia económica del mismo que se
presume siempre de los menores de edad,
incluso si no conviven ( por razones de
estudio por ejemplo).
 Los mayores de edad y menores emancipados
que conviven con el asegurado, no están a
cargo si perciben el doble del IPREM, en
cómputo anual: 1065,02 Euros ( 532,51)

20.  Aquellas personas que no tengan la condición
de asegurada o de beneficiaria de la misma
podrán obtener la prestación de asistencia
sanitaria mediante el pago de la
correspondiente contraprestación o cuota
derivada de la suscripción de un convenio
especial.

21.  No tener la condición de asegurados.
 Tener residencia autorizada y efectiva ( salvos
los supuestos de desplazamiento).
 Solo se podrá ser beneficiario de un
asegurado.

22.  El Instituto Nacional de la Seguridad Social
que lo hará de dos maneras:
a) De oficio.
a) A solicitud del interesado.
Solicitud de tarjeta sanitaria individual
emitida por las administraciones
sanitarias
competentes.

23.  Personas que cumplan las condiciones y
requisitos de persona asegurada (Artículo
2.1.a) del RD 1192/2012.
 Personas que no tengan la condición de
aseguradas, ni beneficiarias y no tengan
ingresos superiores a cien mil euros. Artículo
2.1. b) RD 1192/2012 y que ya tuvieran
tarjeta sanitaria (incluso por falta de recursos
económicos).
 Mayores de 26 años que ya tuvieran tarjeta
sanitaria como beneficiarios de un asegurado.

24.  Aquellos que ya lo fueran antes ( previa
comprobación de los requisitos).

25.  ¿Ante quién? Solicitud ante el INSS.
 En cualquier registro público.
 Registro electrónico ( si tienes certificado).

26.  Acreditación de identidad:
a) Si es español. DNI.
b) Si comunitario o familiar de comunitario: DNI o pasaporte Y
certificado de registro comunitario o tarjeta de familiar de
comunitario.
c) Si es extracomunitario: pasaporte Y NIE.
 Empadronamiento.
 Declaración de no tener cobertura obligatoria sanitaria por
otra vía.
 Resolución o declaración en desamparo.
 Declaración ingresos: irpf y si no declaración responsable +
certificado de último estado de residencia. ( no para los
apátridas). Ojo, requisito imposible en muchos países.

27.  Libro de familia o certificado de inscripción de
matrimonio.
 Certificación de registro de parejas de hecho o
acreditación de relación análoga.
 Acreditación de ex cónyuge a cargo, separado a
cargo.
 Libro de familia o certificado de nacimiento
(descendientes) y para hermanos/as.
 Documento acreditativo de la tutela.
 Declaración responsable de no tener ingresos que
superen el doble del IPREM ( 1.065,02).

28.  Notificación en 30 días, desde la recepción de
la solicitud.
 Se tiene que dictar resolución expresa.
 Silencio negativo.
 Resolución motivada.
 Posibilidad de recurso OJO, en la jurisdicción
social.

29. Dejar de cumplir las condiciones para serlo.
Tiene efectos el primer día del segundo mes
siguiente a la causa extintiva.
Solo en el caso de superación de renta, tendrá
efectos el 1 de enero del ejercicio siguiente.
La extinción de la
condición de asegurado
determina la extinción
de la condición de
beneficiarios.

30.  Por dejar de cumplir los requisitos ya vistos:
Extinción a partir del primer día del segundo
mes siguiente.
 Por pasar a ser asegurado.
 Por fallecimiento.

31.  Se comunica ante la dirección provincial del
INSS y en el plazo de un mes desde que se
produjo.
 Es una comunicación OBLIGATORIA. Si no se
comunica, se aplicará con efectos
retroactivos. Ojo, la obligación es de la
persona.
 Se podrá exigir el coste de las prestaciones
indebidas.
 Posibilidad de obtener datos SIN autorización
del interesado.

32. 1. Españoles de origen retornados.
2. Residentes en el exterior desplazados
temporalmente.
3. Reglamentos comunitarios.
4. Convenios Internacionales.
5. Convenio Especial para solicitantes de
protección internacional.
6. Conv. Esp para víctimas de trata en periodo
de restablecimiento
7. Personas con discapacidad.

33. Reglamentos comunitarios:
a) Menos de 3 meses ( situación de estancia).
Tarjeta Sanitaria Europea. Asistencia en España
que se carga al país de Origen.
b) Más de 3 meses: solicitud de certificado de
registro de comunitario ( con el nuevo régimen).
Acreditar ser asegurado, beneficiario o tener un
seguro médico.
Convenios Internacionales bilaterales en materia de
seguridad Social: Son 20 pero solo Andorra,
Brasil, Chile, Ecuador, Marruecos, Perú y Túnez
prevén la exportación de la prestación sanitaria.

34. “ Podrán obtener la prestación de asistencia
sanitaria mediante el pago de la
correspondiente contraprestación o cuota
derivada de un convenio especial a aquellas
personas que, no teniendo la condición de
aseguradas o beneficiarias no tengan acceso
a un sistema de protección sanitaria pública
por cualquier otro título”

35. SIN
DESARROLLO
 Las personas extranjeras no registradas ni
autorizadas como residentes en España,
recibirán asistencia sanitaria:
◦ A) De urgencia por enfermedad grave o accidente,
cualquiera que sea su causa, hasta la situación de
alta médica.
◦ B) De asistencia al embarazo, parto y postparto.
◦ En todo caso, los menores de 18 años, en las
mismas condiciones que los españoles.

36.  Asistencia sanitaria necesaria. ¿?
 Cuidados de urgencia.
 Tratamiento básico de enfermedades.
 Atención médica o de otro tipo si tienen
necesidades particulares.
SIN En cualquier caso,
DESARROLLO
mediante un
Convenio
Especial

37.  En periodo de restablecimiento y reflexión.
 Asistencia sanitaria “necesaria”.
 Cuidados de urgencia.
 Tratamiento básico de las enfermedades.
 Atención médica o de otro tipo¿? Si
necesidades especiales.
SIN
DESARROLLO

39. Solicitud asistencia sanitaria:
http://www.seg-
social.es/prdi00/groups/public/documents/binario
/46493.pdf
Comprobación del derecho a asistencia sanitaria:
https://sede.seg-
social.gob.es/Sede_1/Lanzadera/index.htm?URL=9
7
Convenios Bilaterales ( formularios):
http://www.seg-
social.es/Internet_1/Masinformacion/Internacional
/Formulariosdetrabaj38626/Apaisesconconveniob3
8627/index.htm#documentoPDF