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REINA_VentilacionCuidadosCriticos_CHGUV270207.pdf

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VENTILACI VENTILACIÓ ÓN MEC N MECÁ ÁNICA: NICA: INDICACIONES Y MODOS DE INDICACIONES Y MODOS DE VENTILACI VENTILACIÓ ÓN N Drª Carmen Reina Gimenez Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr Drª ª Carmen Reina Gimenez Carmen Reina Gimenez Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA VALENCIA SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Introducci Introducció ón n „ „ Procedimiento sustituci Procedimiento sustitució ón temporal n temporal funci funció ón ventilatoria n ventilatoria „ „ Objetivo general: sustituir y paliar d Objetivo general: sustituir y paliar dé éficits ficits del sistema respiratorio hasta su reversi del sistema respiratorio hasta su reversió ón n „ „ Dos indicaciones: Dos indicaciones: „ „ Soporte durante la AG Soporte durante la AG „ „ Soporte respiratorio en Reanimaci Soporte respiratorio en Reanimació ón n SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Indicaciones de VM Indicaciones de VM „ „ Indicaciones cl Indicaciones clí ínicas b nicas bá ásicas: sicas: „ „ Corregir hipoxemia Corregir hipoxemia „ „ Correcci Correcció ón acidosis respiratoria n acidosis respiratoria „ „ Corregir deterioro respiratorio progresivos Corregir deterioro respiratorio progresivos SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Indicaciones VM Indicaciones VM „ „ Indicaciones principales en Reanimaci Indicaciones principales en Reanimació ón: n: „ „ Depresi Depresió ón centros respiratorios n centros respiratorios „ „ Disfunci Disfunció ón musculatura respiratoria n musculatura respiratoria „ „ Descompensaci Descompensació ón neuropat n neuropatí ía y/o broncopat a y/o broncopatí ía a „ „ SDRA, EAP SDRA, EAP „ „ Descompensaci Descompensació ón aguda EPOC n aguda EPOC „ „ Descompensaci Descompensació ón respiratoria postoperatoria n respiratoria postoperatoria „ „ Prevenci Prevenció ón y tratamiento atelectasias postoperatorias n y tratamiento atelectasias postoperatorias „ „ Situaci Situació ón de shock establecido n de shock establecido SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Indicaciones VM Indicaciones VM „ „ Criterios cl Criterios clí ínicos cl nicos clá ásicos: sicos: „ „ Frecuencia respiratoria >35 rpm Frecuencia respiratoria >35 rpm „ „ Capacidad vital < 15 ml/kg Capacidad vital < 15 ml/kg „ „ Fuerza inspiratoria < 25 cm H Fuerza inspiratoria < 25 cm H2 2O O „ „ PaO PaO2 2 < 60 mm Hg con FiO < 60 mm Hg con FiO2 2 del 50% del 50% „ „ PaCO PaCO2 2 > 55 mm Hg > 55 mm Hg „ „ P(A P(A- -a)O a)O2 2 < 450 mm Hg < 450 mm Hg „ „ Vd/Vt> 0.6 Vd/Vt> 0.6 SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Indicaciones VM Indicaciones VM „ „ Caso especial EPOC, criterios: Caso especial EPOC, criterios: „ „ pH < 7.2 pH < 7.2 „ „ PaO PaO2 2 < 50 mm Hg con FiO < 50 mm Hg con FiO2 2 del 50% del 50% „ „ Agitaci Agitació ón y/o falta de colaboraci n y/o falta de colaboració ón n „ „ Necesidad de sedaci Necesidad de sedació ón n „ „ Deterioro general, sin empeoramiento Deterioro general, sin empeoramiento gasom gasomé étrico trico SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Aspectos Fisiol Aspectos Fisioló ógicos y gicos y Fisiopatol Fisiopatoló ógicos gicos „ „ Respiraci Respiració ón espont n espontá ánea: grad Paw y Ppl nea: grad Paw y Ppl „ „ En VM: aumento de P intrator En VM: aumento de P intratorá ácica cica condicionado por: condicionado por: „ „ Volumen insuflado Volumen insuflado „ „ Complianza par Complianza paré énquima pulmonar nquima pulmonar „ „ Complianza caja tor Complianza caja torá ácica cica „ „ P abdominal sobre t P abdominal sobre tó órax rax SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Aspectos Fisiol Aspectos Fisioló ógicos y gicos y Fisiopatol Fisiopatoló ógicos gicos „ „ Respiratorio: aumento de las Respiratorio: aumento de las á áreas mal reas mal perfundidas, riesgo barotrauma y aumento PAP. perfundidas, riesgo barotrauma y aumento PAP. „ „ Hemodin Hemodiná ámica: disminuci mica: disminució ón RV y Gc con n RV y Gc con disminuci disminució ón PA n PA „ „ Abdomen: compromiso de circulaci Abdomen: compromiso de circulació ón y aumento n y aumento P hidrost P hidrostá ática tica „ „ Craneal: incremento PIC y disminuci Craneal: incremento PIC y disminució ón perfusi n perfusió ón n cerebral cerebral SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Objetivos VM Objetivos VM „ „ Objetivo primordial, conseguir valores Objetivo primordial, conseguir valores aceptables de O aceptables de O2 2 y CO y CO2. 2. „ „ Asegurar ventilaci Asegurar ventilació ón alveolar n alveolar „ „ Conseguir m Conseguir mí ínimas P intrator nimas P intratorá ácicas cicas „ „ Obtener la m Obtener la má áxima seguridad xima seguridad „ „ M Má áximo comfort ximo comfort SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Par Pará ámetros B metros Bá ásicos sicos „ „ Volumen corriente, 10 Volumen corriente, 10- -15 ml/kg 15 ml/kg „ „ Frecuencia respiratoria: 10 Frecuencia respiratoria: 10- -25 rpm 25 rpm „ „ Fracci Fracció ón inspirada O n inspirada O2 2 „ „ Flujo inspiratorio Flujo inspiratorio „ „ Morfolog Morfologí ía onda de flujo a onda de flujo „ „ Pausa post Pausa post- -inspiratoria inspiratoria „ „ Flujo espiratorio Flujo espiratorio „ „ Relaci Relació ón inspiraci n inspiració ón/espiraci n/espiració ón n „ „ Mecanismos de seguridad Mecanismos de seguridad SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Modos Ventilatorios Modos Ventilatorios „ „ Dos m Dos mé étodos b todos bá ásicos: sicos: „ „ Soporte Ventilatorio Total Soporte Ventilatorio Total „ „ Soporte Ventilatorio Parcial Soporte Ventilatorio Parcial SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Soporte Ventilatorio Total Soporte Ventilatorio Total „ „ Ventilaci Ventilació ón Mec n Mecá ánica Controlada nica Controlada „ „ Garantiza un Vt y un VE constantes Garantiza un Vt y un VE constantes „ „ Diferentes tipos: Diferentes tipos: „ „ Ventilaci Ventilació ón controlada por volumen (VCV) n controlada por volumen (VCV) „ „ Ventilaci Ventilació ón controlada por presi n controlada por presió ón (VCP) n (VCP) „ „ Ventilaci Ventilació ón asistida controlada (ACV) n asistida controlada (ACV) „ „ Ventilaci Ventilació ón controlada por volumen regulada n controlada por volumen regulada por presi por presió ón (PRCV) n (PRCV) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen „ „ Modo controlado por flujo o volumen, Modo controlado por flujo o volumen, iniciado por tiempo, limitado por volumen iniciado por tiempo, limitado por volumen o flujo y ciclado por tiempo o flujo y ciclado por tiempo „ „ Todos los ciclos son mandatorios: Fr, Vt, Todos los ciclos son mandatorios: Fr, Vt, cociente Ti/Ttot y FI predeterminados no cociente Ti/Ttot y FI predeterminados no dependen del paciente dependen del paciente „ „ Ú Única variable dependiente Paw nica variable dependiente Paw „ „ Ajuste par Ajuste pará ámetros m metros má ás adecuados en s adecuados en cada momento cada momento SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Desadaptaci Desadaptació ón del paciente n del paciente „ „ Falta de respuesta autom Falta de respuesta automá ática a cambios en tica a cambios en demandas ventilatorias demandas ventilatorias „ „ Mayor riesgo de barotrauma Mayor riesgo de barotrauma „ „ Atrofia m Atrofia mú úsculos respiratorios y prolongada sculos respiratorios y prolongada recuperaci recuperació ón de ventilaci n de ventilació ón espont n espontá ánea nea SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen „ „ Objetivos: Objetivos: „ „ Obtener una PaO Obtener una PaO2 2 > 60 mm Hg con una FiO > 60 mm Hg con una FiO2 2 < 0.65, manteniendo hemodin < 0.65, manteniendo hemodiná ámica. mica. Importancia de Paw media Importancia de Paw media „ „ Obtener un grado adecuado de ventilaci Obtener un grado adecuado de ventilació ón n alveolar alveolar „ „ Riesgo barotrauma Pplat 35 Riesgo barotrauma Pplat 35- -45 cm H 45 cm H2 2O O „ „ Riesgo volotrauma mayor diferencia entre Riesgo volotrauma mayor diferencia entre PEEP y Palv m PEEP y Palv má áxima xima „ „ Abolir WOB asociado a ventilaci Abolir WOB asociado a ventilació ón espont n espontá ánea nea SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen „ „ Cociente Ti/Ttot; determina tiempo Cociente Ti/Ttot; determina tiempo dedicado a cada fase respiratoria dedicado a cada fase respiratoria „ „ Ti: determina pausa teleinspiratoria Si P Ti: determina pausa teleinspiratoria Si P meseta meseta ≥ ≥20% mejor distribuci 20% mejor distribució ón gas. Si Ti > n gas. Si Ti > 50% IRV. 50% IRV. „ „ Te: riesgo auto Te: riesgo auto- -PEEP. Cuando Te < 3 PEEP. Cuando Te < 3 constantes de tiempo del sistema, no constantes de tiempo del sistema, no vaciamiento pulmonar vaciamiento pulmonar „ „ Flujo Inspiratorio; tiempo para suministrar Flujo Inspiratorio; tiempo para suministrar Vt Vt SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Controlada por Presi n Controlada por Presió ón n „ „ Se diferencia de la anterior en forma de Se diferencia de la anterior en forma de suministrar el FI. suministrar el FI. „ „ Onda de flujo no constante, decreciente Onda de flujo no constante, decreciente „ „ Paw constante Paw constante „ „ Todos los ciclos mandatorios, ciclados por Todos los ciclos mandatorios, ciclados por tiempo pero limitados por presi tiempo pero limitados por presió ón. n. „ „ Variables: Vt y FI Variables: Vt y FI „ „ Vt depende: impedancia SR y par Vt depende: impedancia SR y pará ámetros. metros. SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Controlada por Presi n Controlada por Presió ón n „ „ Inter Interé és: evitar barotrauma y mejora de s: evitar barotrauma y mejora de distribuci distribució ón de gas n de gas „ „ Control total variables ventilatorias: Control total variables ventilatorias: Estrategias ventilatorias: Estrategias ventilatorias: „ „ Ventilaci Ventilació ón protecci n protecció ón pulmonar n pulmonar „ „ Ventilaci Ventilació ón con relaci n con relació ón I/E invertida (IRV) n I/E invertida (IRV) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Protecci n Protecció ón Pulmonar n Pulmonar „ „ Ventilaci Ventilació ón con Vt bajos, para evitar VILI n con Vt bajos, para evitar VILI „ „ Niveles de PEEP altos con Vt 5 Niveles de PEEP altos con Vt 5- - 8 ml/kg y 8 ml/kg y Fr elevadas Fr elevadas „ „ Reducci Reducció ón P intrator n P intratorá ácicas elevadas y cicas elevadas y probable mejor probable mejorí ía oxigenaci a oxigenació ón. n. „ „ Hipercapnia permisiva con VD perif Hipercapnia permisiva con VD perifé érica rica pero no pulmonar. pero no pulmonar. „ „ PEEP PEEP ó óptima ptima SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con relaci n con relació ón I/E n I/E Invertida Invertida „ „ Ti superior al 50% de ciclo respiratorio Ti superior al 50% de ciclo respiratorio „ „ Mejora oxigenaci Mejora oxigenació ón por: n por: „ „ Aumento V y P alveolar medios Aumento V y P alveolar medios „ „ FI m FI má ás bajos, mejor distribuci s bajos, mejor distribució ón del gas n del gas „ „ Producci Producció ón auto n auto- -PEEP PEEP „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Aumento P intrator Aumento P intratorá ácica media cica media „ „ Desadaptaci Desadaptació ón n SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Asistida Controlada n Asistida Controlada „ „ Ciclos mismas caracter Ciclos mismas caracterí ísticas que en VCV sticas que en VCV y PCV pero iniciados por paciente y PCV pero iniciados por paciente „ „ Fr establecida por paciente Fr establecida por paciente „ „ Podr Podrí ía considerarse como un soporte a considerarse como un soporte parcial parcial „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ WOB excesivo WOB excesivo „ „ Riesgo hiperventilaci Riesgo hiperventilació ón y auto n y auto- -PEEP PEEP SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Asistida Controlada n Asistida Controlada „ „ Ventajas: Ventajas: „ „ Mantenimiento V/Q similar a espont Mantenimiento V/Q similar a espontá ánea nea „ „ Prevenci Prevenció ón atrofia muscular n atrofia muscular „ „ Factores dependientes respirador: Factores dependientes respirador: „ „ Trigger; ajustado al m Trigger; ajustado al má áximo que no genere ximo que no genere auto auto- -trigger trigger „ „ FI pico; ajustado a nivel superior de FI del FI pico; ajustado a nivel superior de FI del paciente paciente „ „ Permite ajusta relaci Permite ajusta relació ón I/E n I/E SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen Regulada por Presi Regulada por Presió ón n „ „ Respirador act Respirador actú úa como controlador de a como controlador de presi presió ón pero selecci n pero selecció ón autom n automá ática de nivel tica de nivel m mí ínimo de Paw necesario para entregar nimo de Paw necesario para entregar un volumen predeterminado un volumen predeterminado „ „ Se ajustan: Fr, Ti/Ttot y Vt Se ajustan: Fr, Ti/Ttot y Vt „ „ Puede aumento paulatino de Paw Puede aumento paulatino de Paw „ „ Flujo decreciente Flujo decreciente SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Soporte Ventilatorio Parcial Soporte Ventilatorio Parcial „ „ Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Intermitente (IMV) n Mandatoria Intermitente (IMV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Volumen Mandatorio Minuto n con Volumen Mandatorio Minuto (MMV) (MMV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón (PSV) n (PSV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Soporte Adaptable (ASV) n con Soporte Adaptable (ASV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con dos Niveles de Presi n con dos Niveles de Presió ón (BIPAP) n (BIPAP) „ „ Ventilaci Ventilació ón Proporcional Asistida (PAV) n Proporcional Asistida (PAV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Patr n con Patró ón Espont n Espontá áneo Amplificado neo Amplificado (PEA) (PEA) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Compensaci n con Compensació ón Autom n Automá ática del tica del TET (ACT) TET (ACT) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Intermitente n Mandatoria Intermitente „ „ Permite suministrar cierto grado de Permite suministrar cierto grado de ventilaci ventilació ón controlada n controlada „ „ Fr mandatoria < Fr espont Fr mandatoria < Fr espontá ánea paciente nea paciente „ „ Recuperaci Recuperació ón progresiva de la ventilaci n progresiva de la ventilació ón n espont espontá ánea nea „ „ SIMV mejora sincron SIMV mejora sincroní ía respirador/paciente a respirador/paciente „ „ Asegura un VE m Asegura un VE mí ínimo pero no predice VE nimo pero no predice VE total: riesgo de hipoventilaci total: riesgo de hipoventilació ón n SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Intermitente n Mandatoria Intermitente „ „ Aplicaciones cl Aplicaciones clí ínicas: nicas: „ „ T Té écnica de soporte total o parcial permanente cnica de soporte total o parcial permanente „ „ Weaning Weaning „ „ Si soporte parcial, obligado asociar una PSV Si soporte parcial, obligado asociar una PSV en ciclos espont en ciclos espontá áneos para reducir WOB neos para reducir WOB SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Minuto n Mandatoria Minuto „ „ Garantiza VE constante independiente de Garantiza VE constante independiente de eficacia de ventilaci eficacia de ventilació ón espont n espontá ánea nea „ „ VE = V mandatorio + V espont VE = V mandatorio + V espontá áneo neo „ „ Compara VE espirado con VE prefijado y Compara VE espirado con VE prefijado y compensa aumentando ciclos mandatorios compensa aumentando ciclos mandatorios de Vt constante de Vt constante „ „ Todos los ciclos mandatorios son Todos los ciclos mandatorios son sincr sincró ónicos nicos SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Minuto n Mandatoria Minuto „ „ Ventajas: Ventajas: „ „ Garant Garantí ía VE, no posibilidad hipoventilaci a VE, no posibilidad hipoventilació ón n „ „ Hipoventilaci Hipoventilació ón si taquipnea n si taquipnea „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Riesgo de acomodaci Riesgo de acomodació ón del paciente n del paciente „ „ No progresi No progresió ón weaning n weaning SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón n „ „ Asiste todos los ciclos espont Asiste todos los ciclos espontá áneos neos „ „ Controlado por presi Controlado por presió ón, trigger de P o n, trigger de P o flujo, limitado por P y ciclado por el flujo, limitado por P y ciclado por el paciente paciente „ „ Aproxima Ti al del patr Aproxima Ti al del patró ón espont n espontá áneo neo „ „ Flujo decreciente, Flujo de corte Flujo decreciente, Flujo de corte „ „ Paciente determina: la Fr, la duraci Paciente determina: la Fr, la duració ón n inspiraci inspiració ón y, en parte, el Vt n y, en parte, el Vt SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón n „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Vt depende tambi Vt depende tambié én de R sistema respiratorio n de R sistema respiratorio „ „ Ve depende de Fr espont Ve depende de Fr espontá ánea nea „ „ Relaci Relació ón I/E depende de flujo de corte n I/E depende de flujo de corte „ „ El El é éxito depende: xito depende: „ „ Sensibilidad y velocidad respuesta de trigger Sensibilidad y velocidad respuesta de trigger „ „ Adecuaci Adecuació ón FI inicial n FI inicial „ „ Selecci Selecció ón PS m n PS má ás adecuado s adecuado „ „ Selecci Selecció ón flujo de corte; asincronismos n flujo de corte; asincronismos SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón n „ „ Uso Cl Uso Clí ínico: nico: „ „ Simplicidad de utilizaci Simplicidad de utilizació ón n „ „ Ú Único ajuste espec nico ajuste especí ífico nivel de PS fico nivel de PS „ „ Favorece recuperaci Favorece recuperació ón fuerza y resistencia n fuerza y resistencia muscular muscular „ „ Retirada progresiva, valorando Fr, confort y Retirada progresiva, valorando Fr, confort y estabilidad hemodin estabilidad hemodiná ámica mica SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón n „ „ Interacci Interacció ón paciente/respirador n paciente/respirador „ „ Grado de confort superior a SIMV Grado de confort superior a SIMV „ „ Asincronismos: auto Asincronismos: auto- -ciclado, esfuerzo no ciclado, esfuerzo no detectado, soporte interrumpido, inspiraci detectado, soporte interrumpido, inspiració ón n mec mecá ánica prolongada y doble respiraci nica prolongada y doble respiració ón en n en un un ú único ciclo nico ciclo „ „ Se puede asociar a otros modos ventilatorios Se puede asociar a otros modos ventilatorios „ „ Dos variantes: Ventilaci Dos variantes: Ventilació ón con Soporte de n con Soporte de Volumen (VSV) y Ventilaci Volumen (VSV) y Ventilació ón con Frecuencia n con Frecuencia Mandatoria (MRV) Mandatoria (MRV) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Soporte de n con Soporte de Volumen Volumen „ „ La PS se ajusta a variaciones de La PS se ajusta a variaciones de impedancia, para mantener VE constante impedancia, para mantener VE constante „ „ Se ajusta un VE y una Fr de referencia Se ajusta un VE y una Fr de referencia „ „ PS necesaria= Vt programado/ (PS previa PS necesaria= Vt programado/ (PS previa / Vt previo / Vt previo „ „ Poco Poco ú útil como t til como té écnica de destete cnica de destete SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Frecuencia n con Frecuencia Respiratoria Mandatoria Respiratoria Mandatoria „ „ En este modo la variable de referencia no En este modo la variable de referencia no es Vt o VE sino Fr es Vt o VE sino Fr „ „ Existe una relaci Existe una relació ón inversa entre nivel PS n inversa entre nivel PS y Fr y Fr „ „ Se ajusta un Fr deseada normal y la PS se Se ajusta un Fr deseada normal y la PS se adapta autom adapta automá áticamente seg ticamente segú ún Fr medida n Fr medida „ „ Ventiladores: Cesar y Horus Ventiladores: Cesar y Horus SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Frecuencia n con Frecuencia Respiratoria Mandatoria Respiratoria Mandatoria „ „ Ajuste y funcionamiento: Ajuste y funcionamiento: „ „ Fr objetivo Fr objetivo „ „ Controles como PSV Controles como PSV „ „ Cada 3 ciclos compara Fr real con Fr objetivo Cada 3 ciclos compara Fr real con Fr objetivo „ „ Se adapta a variaci Se adapta a variació ón Vd y de Raw ajustando n Vd y de Raw ajustando PS PS „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Riesgo hipoventilaci Riesgo hipoventilació ón y/o hiperventilaci n y/o hiperventilació ón n SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Soporte Adaptable n con Soporte Adaptable „ „ Proporcionar un grado determinado de Proporcionar un grado determinado de soporte ventilatorio, como proporci soporte ventilatorio, como proporció ón del n del VE calculado como normal, seg VE calculado como normal, segú ún peso n peso corporal (Galileo) corporal (Galileo) „ „ Combinaci Combinació ón de SIMV y VSV n de SIMV y VSV „ „ VE ideal 100 ml/kg/min adulto y 200 VE ideal 100 ml/kg/min adulto y 200 ml/kg/min pedi ml/kg/min pediá átrico trico „ „ Ajuste autom Ajuste automá ático: Fr, Vt y P inspiratoria tico: Fr, Vt y P inspiratoria para VE calculado para VE calculado SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Soporte Adaptable n con Soporte Adaptable „ „ M Mí ínimo WOB y no aparici nimo WOB y no aparició ón PEEP n PEEP intr intrí ínseca nseca „ „ Fr Fr ó óptima: f ptima: fó órmula de Ottis rmula de Ottis „ „ Cte tiempo SR (Csr x Rsr) Cte tiempo SR (Csr x Rsr) „ „ Vd anat Vd anató ómico mico „ „ VE VE „ „ Peso de paciente y porcentaje de Peso de paciente y porcentaje de sustituci sustitució ón VE (10 n VE (10 – – 350% del predicho) 350% del predicho) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con Soporte Adaptable n con Soporte Adaptable „ „ Paciente sin esfuerzo respiratorio con Paciente sin esfuerzo respiratorio con apoyo 100% ASV = CMV apoyo 100% ASV = CMV „ „ Conforme se recupera actividad ASV Conforme se recupera actividad ASV ~ ~ PSV PSV „ „ Evitar acomodaci Evitar acomodació ón del paciente; n del paciente; disminuci disminució ón progresiva del porcentaje de n progresiva del porcentaje de apoyo apoyo SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Ventilaci Ventilació ón con 2 Niveles de n con 2 Niveles de Presi Presió ón en V n en Ví ía A a Aé érea rea „ „ Ventilaci Ventilació ón controlada por presi n controlada por presió ón y n y ciclada por tiempo, con posibilidad de ciclada por tiempo, con posibilidad de ventilaci ventilació ón espont n espontá ánea en todo momento nea en todo momento „ „ Selecci Selecció ón de 2 niveles de CPAP y tiempo n de 2 niveles de CPAP y tiempo en que se aplica cada uno de ellos en que se aplica cada uno de ellos SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
BIPAP BIPAP „ „ Tipos de BIPAP: Tipos de BIPAP: „ „ APRV APRV- -BIPAP: ventilaci BIPAP: ventilació ón espont n espontá ánea a cierto nea a cierto nivel de CPAP (Psup) que disminuye nivel de CPAP (Psup) que disminuye peri perió ódicamente dicamente „ „ PCV PCV- -BIPAP: ninguna actividad espont BIPAP: ninguna actividad espontá ánea, nea, ventilaci ventilació ón controlada por P con 2 niveles de n controlada por P con 2 niveles de P ciclados por tiempo P ciclados por tiempo „ „ BIPAP con PS: ciclos espont BIPAP con PS: ciclos espontá áneos sustituidos neos sustituidos por ciclos soportados, el nivel de PS se suma por ciclos soportados, el nivel de PS se suma en cada ciclo a nivel de CPAP correspondiente en cada ciclo a nivel de CPAP correspondiente SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
BIPAP BIPAP „ „ Ventajas; derivan de mantener ventilaci Ventajas; derivan de mantener ventilació ón n espont espontá ánea y aplicaci nea y aplicació ón peri n perió ódica CPAP dica CPAP elevada elevada „ „ Aumento ventilaci Aumento ventilació ón paciente n paciente „ „ Evita sobrepresi Evita sobrepresió ón en v n en ví ía a a aé érea rea „ „ Reducci Reducció ón sedaci n sedació ón n „ „ Mejora interacci Mejora interacció ón ventilaci n ventilació ón espont n espontá ánea/ nea/ ciclo mandatorio ciclo mandatorio SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
BIPAP BIPAP „ „ Ajuste; Ajuste; „ „ Pinf seg Pinf segú ún PEEP deseada y Psup de 12 a 16 n PEEP deseada y Psup de 12 a 16 cm H cm H2 2O por encima Pinf. Vt seg O por encima Pinf. Vt segú ún Psup. Fr y n Psup. Fr y relaci relació ón I/E var n I/E varí ían con Tsup y Tinf an con Tsup y Tinf „ „ Soporte fallo respiratorio agudo Soporte fallo respiratorio agudo „ „ Eficaz en SDRA Eficaz en SDRA „ „ Disminuci Disminució ón shunt intrapulmonar y Vd n shunt intrapulmonar y Vd „ „ Mejora relaci Mejora relació ón V/Q n V/Q „ „ T Té écnica de destete cnica de destete SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Patr Patró ón Espont n Espontá áneo Amplificado neo Amplificado „ „ Respeta patr Respeta patró ón ventilatorio espont n ventilatorio espontá áneo, neo, ajustando FI a morfolog ajustando FI a morfologí ía flujo paciente a flujo paciente „ „ T Té écnica asistida, s cnica asistida, só ólo apoyo ciclos lo apoyo ciclos espont espontá áneos neos „ „ No ajuste de V o P determinado, sino un No ajuste de V o P determinado, sino un factor de amplificaci factor de amplificació ón del flujo n del flujo espont espontá áneo neo SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Patr Patró ón Espont n Espontá áneo Amplificado neo Amplificado „ „ Sistema de insuflaci Sistema de insuflació ón de gas con elevada n de gas con elevada velocidad velocidad „ „ Influencia proximidad del trigger y v Influencia proximidad del trigger y vá álvula lvula inspiratoria a v inspiratoria a ví ía a a aé érea rea „ „ Evita trabajo impuesto por TET Evita trabajo impuesto por TET „ „ Mantiene constante P en tr Mantiene constante P en trá áquea quea „ „ Vt Total= Vt espont Vt Total= Vt espontá áneo + Vt apoyo neo + Vt apoyo „ „ Vt apoyo Vt apoyo „ „ Grado amplificaci Grado amplificació ón n „ „ Caracter Caracterí ísticas mec sticas mecá ánicas paciente (Csr) nicas paciente (Csr) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
Patr Patró ón Espont n Espontá áneo Amplificado neo Amplificado „ „ Ventajas: Ventajas: „ „ Principal ventaja sencillez aplicaci Principal ventaja sencillez aplicació ón n „ „ Excelente interacci Excelente interacció ón paciente / respirador n paciente / respirador „ „ Compensa el WOB impuesto generado por R Compensa el WOB impuesto generado por R al flujo opuesta por TET al flujo opuesta por TET „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ El Vt var El Vt varí ía con caracter a con caracterí ísticas mec sticas mecá ánicas del nicas del paciente paciente „ „ Debe existir actividad centro respiratorio Debe existir actividad centro respiratorio SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007

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  • 2. Introducci Introducció ón n „ „ Procedimiento sustituci Procedimiento sustitució ón temporal n temporal funci funció ón ventilatoria n ventilatoria „ „ Objetivo general: sustituir y paliar d Objetivo general: sustituir y paliar dé éficits ficits del sistema respiratorio hasta su reversi del sistema respiratorio hasta su reversió ón n „ „ Dos indicaciones: Dos indicaciones: „ „ Soporte durante la AG Soporte durante la AG „ „ Soporte respiratorio en Reanimaci Soporte respiratorio en Reanimació ón n SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 3. Indicaciones de VM Indicaciones de VM „ „ Indicaciones cl Indicaciones clí ínicas b nicas bá ásicas: sicas: „ „ Corregir hipoxemia Corregir hipoxemia „ „ Correcci Correcció ón acidosis respiratoria n acidosis respiratoria „ „ Corregir deterioro respiratorio progresivos Corregir deterioro respiratorio progresivos SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 4. Indicaciones VM Indicaciones VM „ „ Indicaciones principales en Reanimaci Indicaciones principales en Reanimació ón: n: „ „ Depresi Depresió ón centros respiratorios n centros respiratorios „ „ Disfunci Disfunció ón musculatura respiratoria n musculatura respiratoria „ „ Descompensaci Descompensació ón neuropat n neuropatí ía y/o broncopat a y/o broncopatí ía a „ „ SDRA, EAP SDRA, EAP „ „ Descompensaci Descompensació ón aguda EPOC n aguda EPOC „ „ Descompensaci Descompensació ón respiratoria postoperatoria n respiratoria postoperatoria „ „ Prevenci Prevenció ón y tratamiento atelectasias postoperatorias n y tratamiento atelectasias postoperatorias „ „ Situaci Situació ón de shock establecido n de shock establecido SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 5. Indicaciones VM Indicaciones VM „ „ Criterios cl Criterios clí ínicos cl nicos clá ásicos: sicos: „ „ Frecuencia respiratoria >35 rpm Frecuencia respiratoria >35 rpm „ „ Capacidad vital < 15 ml/kg Capacidad vital < 15 ml/kg „ „ Fuerza inspiratoria < 25 cm H Fuerza inspiratoria < 25 cm H2 2O O „ „ PaO PaO2 2 < 60 mm Hg con FiO < 60 mm Hg con FiO2 2 del 50% del 50% „ „ PaCO PaCO2 2 > 55 mm Hg > 55 mm Hg „ „ P(A P(A- -a)O a)O2 2 < 450 mm Hg < 450 mm Hg „ „ Vd/Vt> 0.6 Vd/Vt> 0.6 SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 6. Indicaciones VM Indicaciones VM „ „ Caso especial EPOC, criterios: Caso especial EPOC, criterios: „ „ pH < 7.2 pH < 7.2 „ „ PaO PaO2 2 < 50 mm Hg con FiO < 50 mm Hg con FiO2 2 del 50% del 50% „ „ Agitaci Agitació ón y/o falta de colaboraci n y/o falta de colaboració ón n „ „ Necesidad de sedaci Necesidad de sedació ón n „ „ Deterioro general, sin empeoramiento Deterioro general, sin empeoramiento gasom gasomé étrico trico SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 7. Aspectos Fisiol Aspectos Fisioló ógicos y gicos y Fisiopatol Fisiopatoló ógicos gicos „ „ Respiraci Respiració ón espont n espontá ánea: grad Paw y Ppl nea: grad Paw y Ppl „ „ En VM: aumento de P intrator En VM: aumento de P intratorá ácica cica condicionado por: condicionado por: „ „ Volumen insuflado Volumen insuflado „ „ Complianza par Complianza paré énquima pulmonar nquima pulmonar „ „ Complianza caja tor Complianza caja torá ácica cica „ „ P abdominal sobre t P abdominal sobre tó órax rax SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 8. Aspectos Fisiol Aspectos Fisioló ógicos y gicos y Fisiopatol Fisiopatoló ógicos gicos „ „ Respiratorio: aumento de las Respiratorio: aumento de las á áreas mal reas mal perfundidas, riesgo barotrauma y aumento PAP. perfundidas, riesgo barotrauma y aumento PAP. „ „ Hemodin Hemodiná ámica: disminuci mica: disminució ón RV y Gc con n RV y Gc con disminuci disminució ón PA n PA „ „ Abdomen: compromiso de circulaci Abdomen: compromiso de circulació ón y aumento n y aumento P hidrost P hidrostá ática tica „ „ Craneal: incremento PIC y disminuci Craneal: incremento PIC y disminució ón perfusi n perfusió ón n cerebral cerebral SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 9. Objetivos VM Objetivos VM „ „ Objetivo primordial, conseguir valores Objetivo primordial, conseguir valores aceptables de O aceptables de O2 2 y CO y CO2. 2. „ „ Asegurar ventilaci Asegurar ventilació ón alveolar n alveolar „ „ Conseguir m Conseguir mí ínimas P intrator nimas P intratorá ácicas cicas „ „ Obtener la m Obtener la má áxima seguridad xima seguridad „ „ M Má áximo comfort ximo comfort SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 10. Par Pará ámetros B metros Bá ásicos sicos „ „ Volumen corriente, 10 Volumen corriente, 10- -15 ml/kg 15 ml/kg „ „ Frecuencia respiratoria: 10 Frecuencia respiratoria: 10- -25 rpm 25 rpm „ „ Fracci Fracció ón inspirada O n inspirada O2 2 „ „ Flujo inspiratorio Flujo inspiratorio „ „ Morfolog Morfologí ía onda de flujo a onda de flujo „ „ Pausa post Pausa post- -inspiratoria inspiratoria „ „ Flujo espiratorio Flujo espiratorio „ „ Relaci Relació ón inspiraci n inspiració ón/espiraci n/espiració ón n „ „ Mecanismos de seguridad Mecanismos de seguridad SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 11. Modos Ventilatorios Modos Ventilatorios „ „ Dos m Dos mé étodos b todos bá ásicos: sicos: „ „ Soporte Ventilatorio Total Soporte Ventilatorio Total „ „ Soporte Ventilatorio Parcial Soporte Ventilatorio Parcial SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 12. Soporte Ventilatorio Total Soporte Ventilatorio Total „ „ Ventilaci Ventilació ón Mec n Mecá ánica Controlada nica Controlada „ „ Garantiza un Vt y un VE constantes Garantiza un Vt y un VE constantes „ „ Diferentes tipos: Diferentes tipos: „ „ Ventilaci Ventilació ón controlada por volumen (VCV) n controlada por volumen (VCV) „ „ Ventilaci Ventilació ón controlada por presi n controlada por presió ón (VCP) n (VCP) „ „ Ventilaci Ventilació ón asistida controlada (ACV) n asistida controlada (ACV) „ „ Ventilaci Ventilació ón controlada por volumen regulada n controlada por volumen regulada por presi por presió ón (PRCV) n (PRCV) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 13. Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen „ „ Modo controlado por flujo o volumen, Modo controlado por flujo o volumen, iniciado por tiempo, limitado por volumen iniciado por tiempo, limitado por volumen o flujo y ciclado por tiempo o flujo y ciclado por tiempo „ „ Todos los ciclos son mandatorios: Fr, Vt, Todos los ciclos son mandatorios: Fr, Vt, cociente Ti/Ttot y FI predeterminados no cociente Ti/Ttot y FI predeterminados no dependen del paciente dependen del paciente „ „ Ú Única variable dependiente Paw nica variable dependiente Paw „ „ Ajuste par Ajuste pará ámetros m metros má ás adecuados en s adecuados en cada momento cada momento SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 14. Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Desadaptaci Desadaptació ón del paciente n del paciente „ „ Falta de respuesta autom Falta de respuesta automá ática a cambios en tica a cambios en demandas ventilatorias demandas ventilatorias „ „ Mayor riesgo de barotrauma Mayor riesgo de barotrauma „ „ Atrofia m Atrofia mú úsculos respiratorios y prolongada sculos respiratorios y prolongada recuperaci recuperació ón de ventilaci n de ventilació ón espont n espontá ánea nea SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 15. Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen „ „ Objetivos: Objetivos: „ „ Obtener una PaO Obtener una PaO2 2 > 60 mm Hg con una FiO > 60 mm Hg con una FiO2 2 < 0.65, manteniendo hemodin < 0.65, manteniendo hemodiná ámica. mica. Importancia de Paw media Importancia de Paw media „ „ Obtener un grado adecuado de ventilaci Obtener un grado adecuado de ventilació ón n alveolar alveolar „ „ Riesgo barotrauma Pplat 35 Riesgo barotrauma Pplat 35- -45 cm H 45 cm H2 2O O „ „ Riesgo volotrauma mayor diferencia entre Riesgo volotrauma mayor diferencia entre PEEP y Palv m PEEP y Palv má áxima xima „ „ Abolir WOB asociado a ventilaci Abolir WOB asociado a ventilació ón espont n espontá ánea nea SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 16. Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen „ „ Cociente Ti/Ttot; determina tiempo Cociente Ti/Ttot; determina tiempo dedicado a cada fase respiratoria dedicado a cada fase respiratoria „ „ Ti: determina pausa teleinspiratoria Si P Ti: determina pausa teleinspiratoria Si P meseta meseta ≥ ≥20% mejor distribuci 20% mejor distribució ón gas. Si Ti > n gas. Si Ti > 50% IRV. 50% IRV. „ „ Te: riesgo auto Te: riesgo auto- -PEEP. Cuando Te < 3 PEEP. Cuando Te < 3 constantes de tiempo del sistema, no constantes de tiempo del sistema, no vaciamiento pulmonar vaciamiento pulmonar „ „ Flujo Inspiratorio; tiempo para suministrar Flujo Inspiratorio; tiempo para suministrar Vt Vt SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 17. Ventilaci Ventilació ón Controlada por Presi n Controlada por Presió ón n „ „ Se diferencia de la anterior en forma de Se diferencia de la anterior en forma de suministrar el FI. suministrar el FI. „ „ Onda de flujo no constante, decreciente Onda de flujo no constante, decreciente „ „ Paw constante Paw constante „ „ Todos los ciclos mandatorios, ciclados por Todos los ciclos mandatorios, ciclados por tiempo pero limitados por presi tiempo pero limitados por presió ón. n. „ „ Variables: Vt y FI Variables: Vt y FI „ „ Vt depende: impedancia SR y par Vt depende: impedancia SR y pará ámetros. metros. SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 18. Ventilaci Ventilació ón Controlada por Presi n Controlada por Presió ón n „ „ Inter Interé és: evitar barotrauma y mejora de s: evitar barotrauma y mejora de distribuci distribució ón de gas n de gas „ „ Control total variables ventilatorias: Control total variables ventilatorias: Estrategias ventilatorias: Estrategias ventilatorias: „ „ Ventilaci Ventilació ón protecci n protecció ón pulmonar n pulmonar „ „ Ventilaci Ventilació ón con relaci n con relació ón I/E invertida (IRV) n I/E invertida (IRV) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 19. Ventilaci Ventilació ón Protecci n Protecció ón Pulmonar n Pulmonar „ „ Ventilaci Ventilació ón con Vt bajos, para evitar VILI n con Vt bajos, para evitar VILI „ „ Niveles de PEEP altos con Vt 5 Niveles de PEEP altos con Vt 5- - 8 ml/kg y 8 ml/kg y Fr elevadas Fr elevadas „ „ Reducci Reducció ón P intrator n P intratorá ácicas elevadas y cicas elevadas y probable mejor probable mejorí ía oxigenaci a oxigenació ón. n. „ „ Hipercapnia permisiva con VD perif Hipercapnia permisiva con VD perifé érica rica pero no pulmonar. pero no pulmonar. „ „ PEEP PEEP ó óptima ptima SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 20. Ventilaci Ventilació ón con relaci n con relació ón I/E n I/E Invertida Invertida „ „ Ti superior al 50% de ciclo respiratorio Ti superior al 50% de ciclo respiratorio „ „ Mejora oxigenaci Mejora oxigenació ón por: n por: „ „ Aumento V y P alveolar medios Aumento V y P alveolar medios „ „ FI m FI má ás bajos, mejor distribuci s bajos, mejor distribució ón del gas n del gas „ „ Producci Producció ón auto n auto- -PEEP PEEP „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Aumento P intrator Aumento P intratorá ácica media cica media „ „ Desadaptaci Desadaptació ón n SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 21. Ventilaci Ventilació ón Asistida Controlada n Asistida Controlada „ „ Ciclos mismas caracter Ciclos mismas caracterí ísticas que en VCV sticas que en VCV y PCV pero iniciados por paciente y PCV pero iniciados por paciente „ „ Fr establecida por paciente Fr establecida por paciente „ „ Podr Podrí ía considerarse como un soporte a considerarse como un soporte parcial parcial „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ WOB excesivo WOB excesivo „ „ Riesgo hiperventilaci Riesgo hiperventilació ón y auto n y auto- -PEEP PEEP SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 22. Ventilaci Ventilació ón Asistida Controlada n Asistida Controlada „ „ Ventajas: Ventajas: „ „ Mantenimiento V/Q similar a espont Mantenimiento V/Q similar a espontá ánea nea „ „ Prevenci Prevenció ón atrofia muscular n atrofia muscular „ „ Factores dependientes respirador: Factores dependientes respirador: „ „ Trigger; ajustado al m Trigger; ajustado al má áximo que no genere ximo que no genere auto auto- -trigger trigger „ „ FI pico; ajustado a nivel superior de FI del FI pico; ajustado a nivel superior de FI del paciente paciente „ „ Permite ajusta relaci Permite ajusta relació ón I/E n I/E SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 23. Ventilaci Ventilació ón Controlada por Volumen n Controlada por Volumen Regulada por Presi Regulada por Presió ón n „ „ Respirador act Respirador actú úa como controlador de a como controlador de presi presió ón pero selecci n pero selecció ón autom n automá ática de nivel tica de nivel m mí ínimo de Paw necesario para entregar nimo de Paw necesario para entregar un volumen predeterminado un volumen predeterminado „ „ Se ajustan: Fr, Ti/Ttot y Vt Se ajustan: Fr, Ti/Ttot y Vt „ „ Puede aumento paulatino de Paw Puede aumento paulatino de Paw „ „ Flujo decreciente Flujo decreciente SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 24. Soporte Ventilatorio Parcial Soporte Ventilatorio Parcial „ „ Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Intermitente (IMV) n Mandatoria Intermitente (IMV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Volumen Mandatorio Minuto n con Volumen Mandatorio Minuto (MMV) (MMV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón (PSV) n (PSV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Soporte Adaptable (ASV) n con Soporte Adaptable (ASV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con dos Niveles de Presi n con dos Niveles de Presió ón (BIPAP) n (BIPAP) „ „ Ventilaci Ventilació ón Proporcional Asistida (PAV) n Proporcional Asistida (PAV) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Patr n con Patró ón Espont n Espontá áneo Amplificado neo Amplificado (PEA) (PEA) „ „ Ventilaci Ventilació ón con Compensaci n con Compensació ón Autom n Automá ática del tica del TET (ACT) TET (ACT) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 25. Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Intermitente n Mandatoria Intermitente „ „ Permite suministrar cierto grado de Permite suministrar cierto grado de ventilaci ventilació ón controlada n controlada „ „ Fr mandatoria < Fr espont Fr mandatoria < Fr espontá ánea paciente nea paciente „ „ Recuperaci Recuperació ón progresiva de la ventilaci n progresiva de la ventilació ón n espont espontá ánea nea „ „ SIMV mejora sincron SIMV mejora sincroní ía respirador/paciente a respirador/paciente „ „ Asegura un VE m Asegura un VE mí ínimo pero no predice VE nimo pero no predice VE total: riesgo de hipoventilaci total: riesgo de hipoventilació ón n SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 26. Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Intermitente n Mandatoria Intermitente „ „ Aplicaciones cl Aplicaciones clí ínicas: nicas: „ „ T Té écnica de soporte total o parcial permanente cnica de soporte total o parcial permanente „ „ Weaning Weaning „ „ Si soporte parcial, obligado asociar una PSV Si soporte parcial, obligado asociar una PSV en ciclos espont en ciclos espontá áneos para reducir WOB neos para reducir WOB SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 27. Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Minuto n Mandatoria Minuto „ „ Garantiza VE constante independiente de Garantiza VE constante independiente de eficacia de ventilaci eficacia de ventilació ón espont n espontá ánea nea „ „ VE = V mandatorio + V espont VE = V mandatorio + V espontá áneo neo „ „ Compara VE espirado con VE prefijado y Compara VE espirado con VE prefijado y compensa aumentando ciclos mandatorios compensa aumentando ciclos mandatorios de Vt constante de Vt constante „ „ Todos los ciclos mandatorios son Todos los ciclos mandatorios son sincr sincró ónicos nicos SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 28. Ventilaci Ventilació ón Mandatoria Minuto n Mandatoria Minuto „ „ Ventajas: Ventajas: „ „ Garant Garantí ía VE, no posibilidad hipoventilaci a VE, no posibilidad hipoventilació ón n „ „ Hipoventilaci Hipoventilació ón si taquipnea n si taquipnea „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Riesgo de acomodaci Riesgo de acomodació ón del paciente n del paciente „ „ No progresi No progresió ón weaning n weaning SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 29. Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón n „ „ Asiste todos los ciclos espont Asiste todos los ciclos espontá áneos neos „ „ Controlado por presi Controlado por presió ón, trigger de P o n, trigger de P o flujo, limitado por P y ciclado por el flujo, limitado por P y ciclado por el paciente paciente „ „ Aproxima Ti al del patr Aproxima Ti al del patró ón espont n espontá áneo neo „ „ Flujo decreciente, Flujo de corte Flujo decreciente, Flujo de corte „ „ Paciente determina: la Fr, la duraci Paciente determina: la Fr, la duració ón n inspiraci inspiració ón y, en parte, el Vt n y, en parte, el Vt SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 30. Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón n „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Vt depende tambi Vt depende tambié én de R sistema respiratorio n de R sistema respiratorio „ „ Ve depende de Fr espont Ve depende de Fr espontá ánea nea „ „ Relaci Relació ón I/E depende de flujo de corte n I/E depende de flujo de corte „ „ El El é éxito depende: xito depende: „ „ Sensibilidad y velocidad respuesta de trigger Sensibilidad y velocidad respuesta de trigger „ „ Adecuaci Adecuació ón FI inicial n FI inicial „ „ Selecci Selecció ón PS m n PS má ás adecuado s adecuado „ „ Selecci Selecció ón flujo de corte; asincronismos n flujo de corte; asincronismos SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 31. Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón n „ „ Uso Cl Uso Clí ínico: nico: „ „ Simplicidad de utilizaci Simplicidad de utilizació ón n „ „ Ú Único ajuste espec nico ajuste especí ífico nivel de PS fico nivel de PS „ „ Favorece recuperaci Favorece recuperació ón fuerza y resistencia n fuerza y resistencia muscular muscular „ „ Retirada progresiva, valorando Fr, confort y Retirada progresiva, valorando Fr, confort y estabilidad hemodin estabilidad hemodiná ámica mica SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 32. Ventilaci Ventilació ón con Soporte de Presi n con Soporte de Presió ón n „ „ Interacci Interacció ón paciente/respirador n paciente/respirador „ „ Grado de confort superior a SIMV Grado de confort superior a SIMV „ „ Asincronismos: auto Asincronismos: auto- -ciclado, esfuerzo no ciclado, esfuerzo no detectado, soporte interrumpido, inspiraci detectado, soporte interrumpido, inspiració ón n mec mecá ánica prolongada y doble respiraci nica prolongada y doble respiració ón en n en un un ú único ciclo nico ciclo „ „ Se puede asociar a otros modos ventilatorios Se puede asociar a otros modos ventilatorios „ „ Dos variantes: Ventilaci Dos variantes: Ventilació ón con Soporte de n con Soporte de Volumen (VSV) y Ventilaci Volumen (VSV) y Ventilació ón con Frecuencia n con Frecuencia Mandatoria (MRV) Mandatoria (MRV) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 33. Ventilaci Ventilació ón con Soporte de n con Soporte de Volumen Volumen „ „ La PS se ajusta a variaciones de La PS se ajusta a variaciones de impedancia, para mantener VE constante impedancia, para mantener VE constante „ „ Se ajusta un VE y una Fr de referencia Se ajusta un VE y una Fr de referencia „ „ PS necesaria= Vt programado/ (PS previa PS necesaria= Vt programado/ (PS previa / Vt previo / Vt previo „ „ Poco Poco ú útil como t til como té écnica de destete cnica de destete SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 34. Ventilaci Ventilació ón con Frecuencia n con Frecuencia Respiratoria Mandatoria Respiratoria Mandatoria „ „ En este modo la variable de referencia no En este modo la variable de referencia no es Vt o VE sino Fr es Vt o VE sino Fr „ „ Existe una relaci Existe una relació ón inversa entre nivel PS n inversa entre nivel PS y Fr y Fr „ „ Se ajusta un Fr deseada normal y la PS se Se ajusta un Fr deseada normal y la PS se adapta autom adapta automá áticamente seg ticamente segú ún Fr medida n Fr medida „ „ Ventiladores: Cesar y Horus Ventiladores: Cesar y Horus SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 35. Ventilaci Ventilació ón con Frecuencia n con Frecuencia Respiratoria Mandatoria Respiratoria Mandatoria „ „ Ajuste y funcionamiento: Ajuste y funcionamiento: „ „ Fr objetivo Fr objetivo „ „ Controles como PSV Controles como PSV „ „ Cada 3 ciclos compara Fr real con Fr objetivo Cada 3 ciclos compara Fr real con Fr objetivo „ „ Se adapta a variaci Se adapta a variació ón Vd y de Raw ajustando n Vd y de Raw ajustando PS PS „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ Riesgo hipoventilaci Riesgo hipoventilació ón y/o hiperventilaci n y/o hiperventilació ón n SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 36. Ventilaci Ventilació ón con Soporte Adaptable n con Soporte Adaptable „ „ Proporcionar un grado determinado de Proporcionar un grado determinado de soporte ventilatorio, como proporci soporte ventilatorio, como proporció ón del n del VE calculado como normal, seg VE calculado como normal, segú ún peso n peso corporal (Galileo) corporal (Galileo) „ „ Combinaci Combinació ón de SIMV y VSV n de SIMV y VSV „ „ VE ideal 100 ml/kg/min adulto y 200 VE ideal 100 ml/kg/min adulto y 200 ml/kg/min pedi ml/kg/min pediá átrico trico „ „ Ajuste autom Ajuste automá ático: Fr, Vt y P inspiratoria tico: Fr, Vt y P inspiratoria para VE calculado para VE calculado SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 37. Ventilaci Ventilació ón con Soporte Adaptable n con Soporte Adaptable „ „ M Mí ínimo WOB y no aparici nimo WOB y no aparició ón PEEP n PEEP intr intrí ínseca nseca „ „ Fr Fr ó óptima: f ptima: fó órmula de Ottis rmula de Ottis „ „ Cte tiempo SR (Csr x Rsr) Cte tiempo SR (Csr x Rsr) „ „ Vd anat Vd anató ómico mico „ „ VE VE „ „ Peso de paciente y porcentaje de Peso de paciente y porcentaje de sustituci sustitució ón VE (10 n VE (10 – – 350% del predicho) 350% del predicho) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 38. Ventilaci Ventilació ón con Soporte Adaptable n con Soporte Adaptable „ „ Paciente sin esfuerzo respiratorio con Paciente sin esfuerzo respiratorio con apoyo 100% ASV = CMV apoyo 100% ASV = CMV „ „ Conforme se recupera actividad ASV Conforme se recupera actividad ASV ~ ~ PSV PSV „ „ Evitar acomodaci Evitar acomodació ón del paciente; n del paciente; disminuci disminució ón progresiva del porcentaje de n progresiva del porcentaje de apoyo apoyo SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 39. Ventilaci Ventilació ón con 2 Niveles de n con 2 Niveles de Presi Presió ón en V n en Ví ía A a Aé érea rea „ „ Ventilaci Ventilació ón controlada por presi n controlada por presió ón y n y ciclada por tiempo, con posibilidad de ciclada por tiempo, con posibilidad de ventilaci ventilació ón espont n espontá ánea en todo momento nea en todo momento „ „ Selecci Selecció ón de 2 niveles de CPAP y tiempo n de 2 niveles de CPAP y tiempo en que se aplica cada uno de ellos en que se aplica cada uno de ellos SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 40. BIPAP BIPAP „ „ Tipos de BIPAP: Tipos de BIPAP: „ „ APRV APRV- -BIPAP: ventilaci BIPAP: ventilació ón espont n espontá ánea a cierto nea a cierto nivel de CPAP (Psup) que disminuye nivel de CPAP (Psup) que disminuye peri perió ódicamente dicamente „ „ PCV PCV- -BIPAP: ninguna actividad espont BIPAP: ninguna actividad espontá ánea, nea, ventilaci ventilació ón controlada por P con 2 niveles de n controlada por P con 2 niveles de P ciclados por tiempo P ciclados por tiempo „ „ BIPAP con PS: ciclos espont BIPAP con PS: ciclos espontá áneos sustituidos neos sustituidos por ciclos soportados, el nivel de PS se suma por ciclos soportados, el nivel de PS se suma en cada ciclo a nivel de CPAP correspondiente en cada ciclo a nivel de CPAP correspondiente SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 41. BIPAP BIPAP „ „ Ventajas; derivan de mantener ventilaci Ventajas; derivan de mantener ventilació ón n espont espontá ánea y aplicaci nea y aplicació ón peri n perió ódica CPAP dica CPAP elevada elevada „ „ Aumento ventilaci Aumento ventilació ón paciente n paciente „ „ Evita sobrepresi Evita sobrepresió ón en v n en ví ía a a aé érea rea „ „ Reducci Reducció ón sedaci n sedació ón n „ „ Mejora interacci Mejora interacció ón ventilaci n ventilació ón espont n espontá ánea/ nea/ ciclo mandatorio ciclo mandatorio SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 42. BIPAP BIPAP „ „ Ajuste; Ajuste; „ „ Pinf seg Pinf segú ún PEEP deseada y Psup de 12 a 16 n PEEP deseada y Psup de 12 a 16 cm H cm H2 2O por encima Pinf. Vt seg O por encima Pinf. Vt segú ún Psup. Fr y n Psup. Fr y relaci relació ón I/E var n I/E varí ían con Tsup y Tinf an con Tsup y Tinf „ „ Soporte fallo respiratorio agudo Soporte fallo respiratorio agudo „ „ Eficaz en SDRA Eficaz en SDRA „ „ Disminuci Disminució ón shunt intrapulmonar y Vd n shunt intrapulmonar y Vd „ „ Mejora relaci Mejora relació ón V/Q n V/Q „ „ T Té écnica de destete cnica de destete SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 43. Patr Patró ón Espont n Espontá áneo Amplificado neo Amplificado „ „ Respeta patr Respeta patró ón ventilatorio espont n ventilatorio espontá áneo, neo, ajustando FI a morfolog ajustando FI a morfologí ía flujo paciente a flujo paciente „ „ T Té écnica asistida, s cnica asistida, só ólo apoyo ciclos lo apoyo ciclos espont espontá áneos neos „ „ No ajuste de V o P determinado, sino un No ajuste de V o P determinado, sino un factor de amplificaci factor de amplificació ón del flujo n del flujo espont espontá áneo neo SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 44. Patr Patró ón Espont n Espontá áneo Amplificado neo Amplificado „ „ Sistema de insuflaci Sistema de insuflació ón de gas con elevada n de gas con elevada velocidad velocidad „ „ Influencia proximidad del trigger y v Influencia proximidad del trigger y vá álvula lvula inspiratoria a v inspiratoria a ví ía a a aé érea rea „ „ Evita trabajo impuesto por TET Evita trabajo impuesto por TET „ „ Mantiene constante P en tr Mantiene constante P en trá áquea quea „ „ Vt Total= Vt espont Vt Total= Vt espontá áneo + Vt apoyo neo + Vt apoyo „ „ Vt apoyo Vt apoyo „ „ Grado amplificaci Grado amplificació ón n „ „ Caracter Caracterí ísticas mec sticas mecá ánicas paciente (Csr) nicas paciente (Csr) SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007
  • 45. Patr Patró ón Espont n Espontá áneo Amplificado neo Amplificado „ „ Ventajas: Ventajas: „ „ Principal ventaja sencillez aplicaci Principal ventaja sencillez aplicació ón n „ „ Excelente interacci Excelente interacció ón paciente / respirador n paciente / respirador „ „ Compensa el WOB impuesto generado por R Compensa el WOB impuesto generado por R al flujo opuesta por TET al flujo opuesta por TET „ „ Inconvenientes: Inconvenientes: „ „ El Vt var El Vt varí ía con caracter a con caracterí ísticas mec sticas mecá ánicas del nicas del paciente paciente „ „ Debe existir actividad centro respiratorio Debe existir actividad centro respiratorio SARTD SARTD- - CHGUV CHGUV - - Sesi Sesió ón de Formaci n de Formació ón Continuada n Continuada Valencia 27 de Febrero Valencia 27 de Febrero 2007 2007