terapia respiratoria

1. INICIACIÓN A LA
VENTILACIÓN
MECÁNICA
Sonia Rodríguez Fernández
Junio 2010
Hospital General de La Palma

2. Objetivos del tema
Conocer la fisiopatología respiratoria
Conocer los parámetros básicos de la VM
Conocer los distintos modos ventilatorios

4. Definición de VM
Todo procedimiento de respiración
artificial que emplea un aparato
mecánico para ayudar o sustituir la
función respiratoria, pudiendo además
mejorar la oxigenación e influir en la
mecánica pulmonar.
No cura, pero mantiene al paciente con
vida mientras se corrige el problema
original

5. Objetivos de la VM
La VM es un medio de soporte vital
que tiene como fin el sustituir o
ayudar temporalmente a la función
respiratoria
Conservar la ventilación alveolar
Evitar el deterioro mecánico

6. Fisiología básica

7. Etapas de la respiración
Ventilación pulmonar
Inspiración – Espiración
Volúmenes - Capacidades
Intercambio gaseoso
Difusión
Ventilación - Perfusión
Transporte de gases
Oxígeno
Dióxido de carbono
Mecanismos que regulan la respiración

8. Volúmenes y Capacidades
Capacidad
Pulmonar
Total
(5800 ml)
Capacidad
vital
(4600 ml)
Volumen
residual
(1200 ml
Capacidad
Inspiratoria
(3500 ml)
Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)
Volumen de
reserva
Inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)

11. Ventilador mecánico
Máquina que ocasiona entrada y salida
de gases de los pulmones. No difunde
los gases  VENTILADOR.
Son generadores de presión positiva
intermitente que crean un gradiente de
presión que hace que se desplace el
gas.

12. 0
PviaaereacmH2O
20
-10
Insp Espira Insp Espira
Presión pleural
Presión via aerea
Dueñas C. Ventilación mecánica en el paciente crítico, 2004

13. Objetivos fisiológicos de la VM
Mantener el intercambio gaseoso
Ventilación óptima
Oxigenación arterial adecuada
Incrementar el volumen pulmonar
Abrir y distender vía aérea y alvéolos
(prevenir atelectasias)
Aumentar la capacidad residual pulmonar y
la compliance
Reducir el trabajo respiratorio
Disminuir el consumo de oxígeno
Descargar los músculos respiratorios

14. Objetivos clínicos
Revertir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio
Prevenir o resolver atelectasias
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico
Estabilizar la pared torácica

15. Efectos cardiovasculares de la VM
Aumento de la presión intratorácica
Precarga del VD disminuye
Disminuye retorno venoso (hipovolemia)
En pulmonares normales la postcarga del
VD no se modifica
En pulmones patológicos (rígidos) suben
las resistencias vasculares pulmonares y
por ende la postcarga del VD

16. Efectos cardiovasculares II
Baja el llenado del VI por incremento en la
postcarga del VD
Desplazamiento anómalo del septum
interventircular
Gasto cardiaco se modifica según la presión
intratorácica: Si es baja: GC 
Estos cambios se hacen menos pronunciados
durante la espiración (presión intratorácica =
atmosférica)

17. Otros efectos
Neurológicos: Si el pulmón es normal, la
VM aumenta la presión intracraneal
según el grado de presión positiva
intrapleural
Renales: Reduce la excreción de Na y
aumenta la reabsorción de agua libre 
edema

18. Indicaciones de la VM
Oxigenación inadecuada
PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90% con FiO2 >
0.5%
Capacidad ventilatoria insuficiente
PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.30
Capacidad vital < 10 ml/kg
Excesivo trabajo respiratorio
FR > 35 rpm
Uso de musculatura accesoria, tiraje o asincronía
Protección de la vía aérea

19. Clasificación de la VM
Por presión (Negativa – Positiva)
Por vía aérea artificial (VMI – VMNI)
Por ciclado (Presión- Volumen – Tiempo
– Flujo)
Ventiladores ciclados por presión:
Manométricos
Ventiladores ciclados por volumen:
Volumétricos

20. Flujo-Volumen
Flujo
Presión
Vía Aerea
Insp
Pausa
Espir
Limite de
volumen
Tiempo
programado
Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999

21. Insp Espir
Flujo
Presión
Vía Aerea
Limite de
volumen
Ventilador Barométrico Se programa la presión
y la inspiración termina al alcanzar dicho valor.
Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999

22. Componentes de un ventilador mecánico
Módulo neumático
Mezclador de aire y oxígeno
Sistema de insuflación
Válvulas inspiratoria y espiratoria
Circuito de paciente con filtro antibacteriano
Sistema de humidificación
Módulo electrónico
Microprocesador
Sistema de alarmas
Panel de control

23. Fases en el ciclo ventilatorio
Insuflación: presión pico
Meseta o pausa inspiratoria: presión
meseta  Distensibilidad o compliance
Deflación pasiva: PEEP

24. Componentes primarios de la VM
Volumen: Vc o Vt: 5-8-10 ml/Kg
Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm
Tasa de flujo o flujo inspiratorio: 40-60 l/min
Patrón de flujo: acelerado, desacelerado, cuadrado y
sinusoidal
Tiempo inspiratorio: Ti: 0.8 – 1.2 seg
Relación I:E: 1:2
Sensibilidad o Trigger: - 0.5 – 1.5 cmH2O (1-3 L/min)
FiO2: Para Sat. > 90%. Inicialmente 1
PEEP: 3-5 cm H2O

25. Componentes secundarios de la VM
Pausa inspiratoria
Suspiros

26. Componentes monitorizados
Volumen: inspiratorio y espiratorio
Presión:
Presión pico o Peak
Presión meseta o Plateau
Presión al final de la espiración o PEEP
AutoPEEP

27. Modalidades ventilatorias
Total
Ventilación controlada (CMV)
Ventilación asistida-controlada (AMV)
Ventilación controlada por presión (PCV)
Parcial
Ventilación mandatoria intermitente sincrónizada (SIMV)
Ventilación por presión de soporte (PSV)
Espontánea
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)

28. Modos de ventilación Evita XL
IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation):
Inspiración mandatoria de volumen constante con
las siguientes funciones
CPPV (Continuos Positive Pressure Ventilation):
Ventilación controlada con presión positiva continua en
las vías aéreas
PLV (Pressure Limited Ventilation): Ventilación limitada
por presión con volumen constante
Autoflow®: ajuste automático del flujo inspiratorio y Pinsp
Importante regular Pmax: ¡Volumen inconstante, presión
limitada!

29. IPPV
Presión
Vía Aerea
Tiempo
Periodo de controlPresión negativa que resulta
de la inspiración del paciente
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

30. Modos de ventilación Evita XL
BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure):
Ventilación controlada por presión
combinada con respiración espontánea libre
durante el ciclo respiratorio completo
Volumen tidal puede ser inconstante
Importante regular alarmas de volumen minuto
alto y bajo para detectar problemas

31. Modos de ventilación Evita XL
SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation): Forma mixta de ventilación
mecánica controlada por volumen y
respiración espontánea, con las siguientes
funciones
PLV (Pressure Limited Ventilation): Ventilación
limitada por presión con volumen constante
Autoflow®: ajuste automático del flujo
inspiratorio y Pinsp

32. Presión
Vía Aerea
SIMV
Tiempo
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

33. Modos de ventilación Evita XL
CPAP/ASB (Continuos Positive Airways
Pressure / Assisted Spontaneous Breathing):
Respiración espontánea con presión positiva
en las vías aéreas / Respiración espontánea
asistida por presión
Respiración espontánea a un nivel de presión
aumentado para incrementar la capacidad
residual funcional. La respiración espontánea se
puede asistir con la presión de ASB

34. Modos de ventilación Evita XL
APRV (Airways Pressure Release Ventilation):
Respiración espontánea bajo presión positiva
continua en las vías aéreas con reducción
breve de la presión.
El paciente respira espontáneamente en un nivel
de presión alto Palta durante un periodo de
tiempo ajustable Talto. Para tiempos
espiratorios muy cortos cambia a un nivel de
presión bajo

35. Modos de ventilación Evita XL
MMV (Mandatory Minute Ventilation):
Ventilación mandatoria al volumen minuto.
Proporciona respiración mandatoria sólo si la
respiración espontánea no es suficiente todavía y
ha caído por debajo de una ventilación minuto
mínima preseleccionada

36. Otros ajustes adicionales
ATC: Automatic Tube Compensation:
Compensación automática del tubo
endotraqueal/traqueal
Trigger: esfuerzo para abrir la válvula
inspiratoria, puede estar condicionado por
presión o por volumen (L/min)
Autoflow®: autorregulación del flujo y la
presión mínima que se necesita en cada
respiración para obtener el volumen pautado

37. Desadaptado
Compromiso
brusco de la
ventilación -
oxigenación
Ventilar de otra
forma
Persiste desadaptado
Tubo traqueal
Complicaciones
Broncoespasmo,
neumotorax,
atelectasias
Fugas o fallo
técnica???
Programación
correcta?
Parámetros básicos
adecuados
Parametros
adicionales (PEEP)
Cambio estado
fisiológico
Dolor
Sedación
Relajación
sino
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000