1. Asistencia Respiratoria Mecánica
Dr. José Vergara Centeno.
Médico Coordinador
Unidad de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Hospital Luis Vernaza
Guayaquil - Ecuador.
2. La ARM consiste en la utilización de máquinas que
ayuden a los pacientes a respirar cuando ellos son
incapaces de realizarlo por sus propios medios.
Insuficiencia Respiratoria Aguda.
Insuficiencia Ventilatoria Aguda.
Asistencia Respiratoria Mecánica
3. La insuficiencia Respiratoria se define por una
Po2 < 60 mm de Hg respirando aire
ambiente a nivel del mar.
La insuficiencia Ventilatoria es calificada por
la elevación de la Pco2 > 50 mm de Hg.
Asistencia Respiratoria Mecánica
4. La ventilación mecánica tiene como objetivo
suplir en forma total o parcial la función
mecánica de los músculos respiratorios y por
lo tanto disminuir el trabajo de los mismos e
incrementar la capacidad funcional residual
(FRC).
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5. Optimizar el intercambio gaseoso.
Incrementar la ventilación alveolar.
Incrementar la oxigenación arterial.
Mantener el volumen pulmonar.
Aumentar la CFR.
Mejorar la distensibilidad.
Prevenir la lesión pulmonar producida por la VM.
Barotrauma.
Volutrauma.
Biotrauma.
Asistencia Respiratoria Mecánica
Obejetivos
6. Frecuencia respiratoria. > 35 rpm.
Capacidad vital < 15 ml/Kg.
Pimáx. < 25 cm de H2O.
PaO2 < 60 mm Hg.
PaO2/FiO2 < 200.
PaCO2 > 55.
Uso de músculos accesorios.
Respiración paradójica.
Deterioro del sensorio.
Inestabilidad hemodinámica severa.
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Indicadores
7. Describir tipos de respiraciones y modos de
ventilación.
Delinear la programación y monitorización para
el inicio de la ventilación mecánica.
Conocer la interelación de los parámetros
ventiatorios.
Monitoreo de la VM.
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8. o Tipos de respiraciones: Ciclado por volumen, ciclado
por tiempo, ciclado por flujo.
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Interacción paciente/respirador.
Ciclado
Disparo
9. Interacción de los tipos de respiraciones con el paciente
Asistida-controlada (AC)
Presión de soporte (PSV)
Mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
La presión positiva contínua en la vía aérea (CPAP) – No
es un modo de ventilación
Asistencia Respiratoria Mecánica
Interacción paciente/respirador.
11. Ventilación asistida-controlada
Respiraciones cicladas por volumen o tiempo
Ventilación con Presión de Soporte
Respiraciones cicladas por flujo
Espiración
Inspiración
Asistida-controlada por volumen
Asistencia Respiratoria Mecánica
Interacción paciente/respirador.
12. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada
Respiraciones cicladas por volumen o tiempo
SIMV + PSV
Respiración ciclada
por volumen
Espontánea
Asistencia Respiratoria Mecánica
Interacción paciente/respirador.
14. Determinantes del tiempo inspiratorio con ventilación por
volumen
Volumen corriente
Flujo inspiratorio
Características de la curva inspiratoria
Inadecuado tiempo espiratorio
Espiración incompleta
Respiración cortada (Breath stacking)
®
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Interacción paciente/respirador.
15. Relación I:E.
Se refiere a las veces que el tiempo inspiratorio
se repite en el tiempo espiratorio.
Ti. 1 seg Ti 0.5 seg
Te 2 seg Te 2.5 seg
T total 3 seg T total 3 seg
R I:E 1/2 R I:E 1/5
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Interacción paciente/respirador.
22. Diagnóstico
Mediciones
Análisis de las curvas
Auto-PEEP
Flujo
de
gas
Auto-PEEP
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Monitoreo.
23. Consecuencias
presiones inspiratorias
Hipotensión
Empeoramiento de la oxigenación
Intervenciones para disminuir la auto-PEEP
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente
Velocidad del flujo de gas
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Monitoreo.
24. Las complejas interacciones de los parámetros del
ventilador deben ser estimados para evaluar los
efectos en cada paciente.
Los determinantes primarios de la oxigenación son
la FiO2 y la presión media de la vía aérea.
Los pacientes deben ser monitorizados de cerca
durante la ventilación mecánica.
Mantener Pplat 30 cm H2O.
La hipotensión después del inicio de la ventilación
mecánica debe ser rápidamente evaluada.
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25.
26. Paciente de 65 años de edad con exacerbación de EPOC
Utiliza músculos accesorios y presenta sibilancias después
del tratamiento broncodilatador
FC 110 latidos/min, TA 160/110 mm Hg, FR 30
respiraciones/min, T 99F (37.2C)
EAB con 3 L/min O2: pH 7.24, PCO2 60 mm Hg, PO2 65 mm
Hg.
Asistencia Respiratoria Mecánica
¿Qué tipo de soporte respiratorio debe ser inicado?
27. Evita las complicaciones de la intubación
Preserva los reflejos de la vía aérea
Mejora la comodidad del paciente
Disminuye la necesidad de sedación
Acorta la estadía hospitalaria/UTI
Mejora la supervivencia
Asistencia Respiratoria Mecánica
¿Cuales son las ventajas de utilizar ventilación no
invasiva a presión positiva en este paciente
28. EAB con 3L/min O2: pH 7.24, PaCO2 60 mm Hg, PaO2 65
mm Hg.
FC 110 latidos/min, TA 160/110 mm Hg,
RR 30 respiraciones/min
Asistencia Respiratoria Mecánica
¿Cuales son las metas del soporte respiratorio?
¿Qué programación debe ser seleccionada para
NPPV?
¿Como debe ser monitorizado el paciente?
29. Después de 1 hr de VNI, el paciente no ha mejorado
Gases en sangre arterial con 40% O2: pH 7.20, PaCO2 65
mm Hg, PaO2 58 mm Hg.
FC 115 latidos/min, TA 142/98 mm Hg, FR 32
respiraciones/min
Asistencia Respiratoria Mecánica
¿Cuál es el siguiente paso?
30. Se realiza intubación orotraqueal
Asistencia Respiratoria Mecánica
¿Qué modo ventilatorio debe ser seleccionado?
¿Cuál es el volumen corriente óptimo?
¿Qué frecuencia respiratoria debe ser
programada?
¿Qué flujo debe ser programado?
¿Cual es la FiO2 inicial?
31. 18 años de edad encontrada
sin respuesta en una fiesta
(Peso 60 kg, Altura 162.6 cm)
Vómito en la faringe,
intubación difícil
SpO2 87-88% con 100%
oxígeno
La alarma de alta presión está
sonando
¿Qué programación del
ventilador está
recomendada?
Asistencia Respiratoria Mecánica
32. Modo
FiO2
Volumen corriente
Frecuencia
PEEP
Asistida controlada
(volumen)
1.0
550 mL
10 respiraciones/min
5 cm H2O
Peso teórico = 45.5 + 2.3 (altura en pulgadas-60) = 55 kg
Asistencia Respiratoria Mecánica
Peso teórico = (Talla-100)-10% = Kilos
33. SpO2
Gases sanguíneos
Ppeak
Pplat
Auto-PEEP
Frecuencia
respiratoria
88%
pH 7.38, PaCO2 36 mm Hg,
PaO2 57 mm Hg.
52 cm H2O
48 cm H2O
0 cm H2O
18 respiraciones/min
¿Qué parámetros deben ser medidos?
Asistencia Respiratoria Mecánica
34. SpO2 88% (FiO2 1.0)
Gases sanguíneos: pH 7.38, PaCO2 36 mm Hg
(4.8 kPa), PaO2 57 mm Hg (7.6 kPa)
Ppeak 52 cm H2O
Pplat 48 cm H2O
Auto-PEEP 0 cm H2O
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones/min
¿Qué problemas presenta?
Asistencia Respiratoria Mecánica
35. Programación actual del ventilador
Asistida controlada (volumen)
FiO2 1.0
Volumen corriente 550 mL
Frecuencia respiratoria 10 respiraciones/min
PEEP 5 cm H2O
¿Qué cambios en la programación del
ventilador podrían mejorar la oxigenación?
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36. Determinantes de la oxigenación
FIO2
Presión media de la vía aérea
Volumen corriente
Relación I:E
Flujo inspiratorio
PEEP
Auto-PEEP
Características de la onda de flujo inspiratorio
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37. Asistida controlada (volumen)
FiO2 1.0
Volumen corriente 550 mL
Frecuencia respiratoria 10 respiraciones/min
PEEP 5 cm H2O
¿Cuales son las consecuencias de los
siguientes cambios en el ventilador?
− Aumentar PEEP
− Aumentar el volumen corriente
Asistencia Respiratoria Mecánica
38. ¿Qué cambios en la programación del
ventilador podrían disminuir la presión
plateau inspiratoria?
Programación actual del ventilador
Asistida controlada (volumen)
FiO2 1.0
Volumen corriente 550 mL
Frecuencia respiratoria 10 respiraciones/min
PEEP 5 cm H2O
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39. Lesión pulmonar aguda
Falla respiratoria hipoxemica
Distensibilidad pulmonar disminuida alta presión en la
vía aérea
Bajo volumen corriente (6 mL/kg peso teórico)
Mantener la Pplat 30 cm H2O
PEEP para mejorar la oxigenación
Puede ser necesario realizar hipercapnia permisiva
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40. No lo olvides !!!
Programar.
Monitorear.
Actuar.
Gracias