PROTOCOLO DE LIBERACIÓN DE LA VM

1. Weaning

2. Definiciones
• Proceso de transferencia gradual del trabajo
respiratorio realizado por el ventilador mecánico al
paciente
• Fundamental un enfrentamiento sistemático, ya que
tanto la extubación precoz, como una desconexión
tardía se asocian a mayores riesgos

3. • El 75% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida son
desconectados en procesos simples.
• 20% Fracaso en 1er Intento de destete en VM > 24 Hrs
• 10-20% ameritan protocolos de discontinuación 24-72 hrs
• 5-10 Requerirán retiro gradual por más tiempo
• 1% Dependencia Crónica de la Ventilación Mecánica
• El Fallo en la Extubación se asocia a un aumento de la morbimortalidad.
GENERALIDADES
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4. FASES DEL DESTETE
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5. Clasificación Weaning
Destete fácil
• Paciente tolera
prueba de
respiración
espontánea
Destete difícil
• Paciente no tolera
prueba de
respiración
espontánea
requiere tres
pruebas, o hasta 7
días a partir de la
primera (SBT) para
la extubación
exitosa.
Destete prolongado
• Paciente no tolera
más de tres
pruebas de
respiración
espontánea, o
tiene más de 7 días
desde la primera
prueba a
extubación
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6. Criterios para comenzar weaning
CRITERIO DESCRIPCIÓN
EVALUACIÓN CLÍNICA OBJETIVA
Adecuada Oxigenación (ejemplo, P02 > 60 mmHg con Fi02 < 40%; PEEP <5-10 cmH20; Pa02/Fi02 < 150 – 300
Estabilidad del sistema cardiovascular (ejemplo, FC < 140 lpm; tensión arterial estable; no (o mínimo) vasopresor.
Afebril (Temperatura < 38°C)
No significante acidosis respiratoria
Adecuada hemoglobina (ejemplo, Hgb > 8 – 10 g/dL
Adecuado nivel neurológico (ejemplo, alertable, escala Glasgow coma > 13, no continua infusión sedativa.)
Estabilidad metabólica (ejemplo, electrolitos aceptables).
EVALUACIÓN CLÍNICA SUBJETIVA
Resolución de la fase aguda de la enfermedad; médico cree posible discontinuación; Reflejos de deglución, tos, y
expectoración deben estar intactos antes de extubar.
TABLA 1. CRITERIOS INICIALES PARA CONSIDERAR LA DISCONTINUACIÓN DE SOPORTE VENTILATORIO (CASTRO, CASTRO, & VERA, 2008)
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7. FR/VT (INDICE DE RESPIRACION RAPIDA
SUPERFICIAL) – ÍNDICE TOBíN
Es fácil de calcular, resultando del cociente entre la frecuencia respiratoria (en respiraciones por minuto) y el
volumen corriente (en litros), se expresa como VRS = FR/Vt:
• Los pacientes con VRS > 106 rpm/L tienen alto riesgo de fracaso del destete
• Zona gris de 60 a 106 rpm/L
• Bajo riesgo de fracaso con VRS < 60 rpm/L.
Es el más preciso de los índices predictivos.
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8. TÉCNICAS USADAS PARA DISCONTINUACIÓN DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
 PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
 VENTILACIÓN CON PRESIÓN SOPORTE (PSV)
 CPAP + PSV
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9. LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN MECÀNICA
TÉCNICAS USADAS PARA DISCONTINUACIÓN DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRUEBA DE RESPIRACION ESPONTANEA
 Distingue a los pacientes que podrán ser extubados precozmente de
los que requerirán una retirada paulatina.
1.PIEZA EN T
2. APOYO VENTILATORIO
 CPAP 5 cmH2O
 PS 7 cmH2O
 Añadida a los criterios que evalúan la función pulmonar permite la
correcta predicción del resultado de la desconexión en un 90% de
los casos. Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017];.

10. LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN
MECÀNICA
PRUEBA DE RESPIRACION ESPONTANEA
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11. LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN
MECÀNICA
PRUEBA DE RESPIRACION
ESPONTANEA
PIEZA
EN T
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12. PROCEDIMIENTO DE DESTETE - VENTILACION
MECANICA ≥ 72H
PROTOCOLO DEL TUBO EN T
 Iniciar el destete con Tubo en T por
30min con un FiO2 10% mayor que el
que recibía durante la VM
 Evaluar los gases arteriales (SpO2 +
SpCO2) y luego colocar al paciente en el
ventilador con los parámetros iniciales
de la maquina
 Poner al paciente en Tubo en T por 1
hora y hacer determinar los gases
arteriales
 Mantener el destete si los parámetros
clínicos y de gasometría se
mantienen en niveles aceptables Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017];.

13. PROCEDIMIENTO DE DESTETE - VENTILACION
MECANICA
PROTOCOLO CON CPAP
 Colocar al paciente en CPAP de 5cm H2O
por 15 minutos e instalar la VM por 45
minutos las horas 1 y 2
 Nuevamente colocar al paciente en CPAP y
volver
a instalar la VM por 30 minutos las horas 3 y
4
 Incrementar los periodos de CPAP a 45
minutos por 15 de VM las horas 5 y 6
 En la 7ma hora dejar al paciente en CPAP
 Si los gases se mantienen estables y la
condición clínica del paciente no varia retirar
al paciente del ventilador y extubarlo Stawicki SP. Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J Acad Med [serie en línea] 2017];.

14. PROCEDIMIENTO DE DESTETE - VENTILACION
MECANICA
PROTOCOLO CON PRESION SOPORTE
 Puede usarse cuando el paciente esta siendo ventilado en modo PSV
 Debe iniciarse cuando el paciente mantiene un volumen tidal > 350 con una PS ≤
12cm H2O
 Iniciar el destete con una PS de 10 cm H2O por 2 horas
 Continuar el destete con una PS de 8 cm H2O por 2 horas mas
 Disminuir el nivel de PS a 6 cm H2O por otras 2 horas
 Bajar el nivel de PS a 4 cmH2O por una hora
 Si la condición clínica es estable y los gases arteriales se mantienen en niveles
adecuados, destetar al paciente y extubar
 Evaluar los gases arteriales 30 minutos después de los cambios en el nivel de PS
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15. LIBERACIÒN DE LA VENTILACIÒN
MECÀNICA
PRUEBA DE VENTILACION ESPONTANEA CRITERIOS DE
FRACASO
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