PPT para el curso INTERACCIONES DEL LABORATORIO CLINICO EN LA ASISTENCIA OBSTETRICOGINECOLOGICA,en Hospital Santa Cristina, Madrid 2010 encargada por el Dr.Lozano Trotonda

1. Retos y estrategias en la prevención del cáncer de cervix en Atención Primaria Dra. Mª José Álvarez Pasquín MF CSU Santa Hortensia Grupo Prevención Infecciosas Papps-semFYC Miembro del CAV Madrid Vocal Asociación Española de Vacunología

2. Retos

3. Prevención secundaria

4. Saber que existe un problema

8. Hospitalizaciones por cáncer de cuello de útero en la Comunidad de Madrid, 1999-2002 Progresos de Obstetricia y Ginecología , Volume 53, Issue 8 , August 2010, Pages 297-302 José Ramón De Juanes, Pilar Arrazola, Aurelia García de Codes, Ruth Gil, María San-Martín, Ángel Gil, Antonio González

9. No realizamos suficientes citologías

11. RESULTADOS CSE 2009 – CENTROS DE SALUD AREA 2 Media Madrid (25-35) años: 23,39% Media Madrid (36-65) años: 31,85% 29,56 20,58 C.S. NÚÑEZ MORGADO 19,49 14,01 C.S. POTOSÍ 28,87 9,95 C.S. SEGRE 47,14 47,6 C.S. CIUDAD JARDÍN 36,78 29,45 C.S. SANTA HORTENSIA 33,8 28,3 C.S. PROSPERIDAD 15,73 10,03 C.S. PRÍNCIPE de VERGARA 23,79 13,74 C.S. LAGASCA 20,54 13,08 C.S. CASTELLÓ 23,56 17,9 C.S. MONTESA 23,72 17,96 C.S. GOYA 20,93 9,42 C.S. BAVIERA 47,59 43,99 C.S. MEJORADA DEL CAMPO 50,85 42,56 C.S. SAN FERNANDO 37,03 28,87 C.S. LOS ALPERCHINES 39,1 39,2 C.S. CIUDAD SAN PABLO 50,21 48,77 C.S. VALLEAGUADO 42,98 35,96 C.S. JAIME VERA - EL PUERTO 53,62 44,33 C.S. DR. TAMAMES DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE CÉRVIX (36-65 AÑOS) DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE CÉRVIX (25-35 AÑOS) Centro

12. Se revisan las mismas mujeres

15. No alcanzamos a la población de más riesgo

17. Hacen Pap test las que van a MF Disproportionate high incidence of invasive cervical cancer as an AIDS- indicative disease among young women in Catalonia , Spain . Mayans MV, Maguire A, Miret M, Casabona J. Sex Transm Dis. 1999 Oct;26(9):500-3. Cancer incidence in AIDS patients in Catalonia , Spain . Galceran J, Marcos-Gragera R, Soler M, Romaguera A, Ameijide A, Izquierdo A, Borràs J, de Sanjosé S, Casabona J.Eur J Cancer. 2007 Apr;43(6):1085-91. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Aug;28(8):695-9. Prevalence and correlates of cervical cancer screening among injection drug users. McKnight B , McKnight I , Kerr T , Li K , Montaner J , Wood E .

18. Cambio patrones de la conducta sexual de la mujer

21. Una nueva población en nuestras consultas

23. Estudio descriptivo del cribado del cáncer de cérvix en nuestro centro de salud. No captamos a la población de riesgo GONZALEZ RUBIO, Y. y CASTANO PINTO, M.ª S.. Estudio descriptivo del cribado del cáncer de cérvix en nuestro centro de salud: No captamos a la población de riesgo. Medifam [online]. 2003, vol.13, n.2 [citado 2010-11-22], pp. 33-39

24. Unas reflexiones

28. Reflexiones personales

31. Estrategias

33. ENTIDADES RECOMENDACIONES OBSERVACIONES PAPPS de la semFYC, 2009 Test Papanicolaou: 25-65 años. Primero 1 test anual 2 años, luego cada 3-5 años. Mujeres >65 años sin citologías 5 años previos, 1 test anual, 2 años, si son normales no se harán más. No hacer cribado si no hay relaciones sexuales, o en histerectomía total. SEGO, SEC y AEPCC, 2006. Iniciar citología 3 años después del 1º coito o a los 25, primero 1 test anual 2 años, luego cada 3-5 años hasta los 65 años Evitar test en mujeres con histerectomía.

34. ENTIDADES RECOMENDACIONES OBSERVACIONES USPSTF, 2009. Iniciar cribado desde el inicio de relaciones sexuales (RS) cada 3 años y hasta los 65 años. Evitar test en mujeres con histerectomía por enfermedad benigna. Suspender test en >65 años si citologías previas normales y no FR. ACS, 2005. NCI, ASCCP, 2004. Cribado a los 3 años del inicio de las RS o a los 21 años, anual si es con citología convencional, cada 2 años si es con CBL . Añadir test VPH a los 30 años y seguir a intervalos de 3 años, hasta los 70 años. Las mujeres con antecedentes de cáncer cervical, exposición al DEB antes de nacer, infección por el VIH, o inmunodeprimidas, deben seguir con el cribado mientras tengan buena salud, sin tener en cuenta la edad.

37. SENSIBILIDAD 100 % ESPECIFICIDAD 92.5 % Mayrand MH, 2007 NEJM

38. Prevención primaria

40. Y preprimaria

42. Retos

43. EDAD Y LUGAR VACUNACIÓN VPH EN ESPAÑA POR CCAA’s GALICIA (14 años) ASTURIAS (13 años) CASTILLA Y LEON (14 años) EXTREMADURA (14 años) ANDALUCIA (14 años) CASTILLA-LA MANCHA (14 años) MURCIA (14 años) VALENCIA (14 años) CATALUÑA (12 años) ARAGON (14 años) NAVARRA (12 y 15 años) RIOJA (11 y 14 años) PAÍS VASCO (12 años) CANTABRIA (14 años) BALEARES CEUTA (13 años) MELILLA (14 años) MADRID (14 años) Vacunación en Centros Escolares Vacunación en CS y/o Centros asistenciales (púb. y priv.) CANARIAS (14 años)

44. EDAD Y LUGAR VACUNACIÓN VPH EN ESPAÑA POR CCAA’s GALICIA (14 años) ASTURIAS (13 años) CASTILLA Y LEON (14 años) EXTREMADURA (14 años) ANDALUCIA (14 años) CASTILLA-LA MANCHA (14 años) MURCIA (14 años) VALENCIA (14 años) CATALUÑA (12 años) ARAGON (14 años) NAVARRA (12 y 15 años) RIOJA (11 y 14 años) PAÍS VASCO (12 años) CANTABRIA (14 años) BALEARES CEUTA (13 años) MELILLA (14 años) MADRID (14 años) Vacunación en Centros Escolares Vacunación en CS y/o Centros asistenciales (púb. y priv.) CANARIAS (14 años)

46. Cobertura en Madrid 39,75 75,89 3ª dosis 55,81 86,24 2ª dosis 63,86 92,72 1ª dosis Padrón 2008 1995 1994 15/01/2010 5140 19816 tercera 12026 22521 segunda 16513 24211 primera 1996 1995 1994 15/01/2010

49. El traslado del foro de la discusión a canales y tono poco adecuados La desconfianza transmitida de unos a otros profesionales en VPH y gripe Herzog R RS BMC Nurs. 2009 Apr 20;8:4. Competency, confidence and conflicting evidence: key issues affecting health visitors' use of research evidence in practice. Hilton S , Bedford H , Calnan M , Hunt K .

51. El traslado del foro de la discusión a canales y tono poco adecuados La desconfianza trasmitida a los pacientes J Clin Epidemiol. 2009 Jul;62(7):687-94. Epub 2009 Jan 4. New strategies are needed to improve the accuracy of influenza vaccine effectiveness estimates among seniors. Nelson JC , Jackson ML , Weiss NS , Jackson LA . Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009 Feb;18(2):363-72. Epub 2009 Feb 3. Disparities in how parents are learning about the human papillomavirus vaccine. Hughes J , Cates JR , Liddon N , Smith JS , Gottlieb SL , Brewer NT . Health Informatics J. 2008 Dec;14(4):323-34. A content analysis of mass media sources in relation to the MMR vaccine scare. Guillaume L , Bath PA .

53. ¿Quién determina la seguridad?

55. Vacuna VPH: Mayor inmunogenicidad en niños y niñas < 15 años que en mujeres hasta 26 años

56. Mujeres mayores de 26 años Muñoz et al. Lancet 2009 ¿Quién se pueden beneficiar de la vacunación frente al VPH? No expuestas a VPH Mujeres Naïve MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS Prevención de la enfermedad asociada a los 4 tipos de VPH vacunales

57. ¿Quién se pueden beneficiar de la vacunación frente al VPH? Mujeres Expuestas al VPH Mujeres infectadas por alguno de los tipos vacunales y que aclararon la infección antes de vacunarse Olsson SE et al. Human Vaccines 5:10. 694-701; Octubre 2009 MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS Mujeres con infección previa antes de vacunarse por alguno de los tipos vacunales . The Future II Study Group. J Infect Dis. 2007;196(10):1438-46. Mujeres sometidas a terapia definitiva Joura E et al. Oral Presentation ESGO 2009 Abstract 2009 VACCINE 2009 JID 2007

58. Estrategias

61. Prevención terciaria

63. Reto

65. Impacto en la calidad de vida Int J Gynecol Cancer. 2009 Jul;19(5):953-7. Quality of life and sexual, bladder , and intestinal dysfunctions after class III nerve - sparing and class II radical hysterectomies : a questionnaire - based study . Ditto A, Martinelli F, Borreani C, Kusamura S, Hanozet F, Brunelli C, Rossi G, Solima E, Fontanelli R, Zanaboni F, Grijuela B, Raspagliesi F. A 2- year prospective study assessing the emotional , sexual, and quality of life concerns of women undergoing radical trachelectomy versus radical hysterectomy for treatment of early - stage cervical cancer . Carter J, Sonoda Y, Baser RE, Raviv L, Chi DS, Barakat RR, Iasonos A, Brown CL, Abu-Rustum NR. Gynecol Oncol. 2010 Nov;119(2):358-65. Sexual function after radical hysterectomy for early - stage cervical cancer : is there a difference between laparoscopy and laparotomy ? Serati M, Salvatore S, Uccella S, Laterza RM, Cromi A, Ghezzi F, Bolis P. J Sex Med. 2009 Sep;6(9):2516-22 Fertility preservation in patients with early cervical cancer : radical trachelectomy . Ramirez PT, Schmeler KM, Soliman PT, Frumovitz M. Gynecol Oncol. 2008 Sep;110(3 Suppl 2):S25-8.

66. Estrategia

69. Conclusiones

70. Factor de Riesgo Precursor del Cancer Cancer Invasivo Muerte Infección HPV y CIN Tasa de Mortalidad Tasa de Incidencia Conducta Sexual PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA R E S U L T D O S M E D I B L E S F A S E S D E P R O G R E S I O N Vacunación Cribado Tratamiento FRANCO EL ,Vaccine 24S3(2006) S3/188

71. Gracias