El documento discute el alto riesgo de infección por VPH en mujeres de bajo riesgo, encontrando una prevalencia del 24.15%. Las mujeres de 20-29 años tuvieron la mayor prevalencia. De las mujeres con prueba de Papanicolaou positiva, la mayoría también dieron positivo para VPH. El documento también analiza 126 exenteraciones pélvicas realizadas para tratar cáncer cervical resistente a radiación, encontrando que el 51.6% de pacientes no mostraron evidencia de enfermedad después de 28 meses en promedio.

1. Mip Lizzeth Guadarrama Rivera

2. Zona de transformación:
Unión escamo-columnar

3. Segundo lugar a nivel mundial
Primera causa de muerte en México
OMS :466 000 casos/ año
Mortalidad 45%
35-49 años
40.8% total

4. Bajo nivel sociocultural
IVSA a edad temprana
Múltiples parejas sexuales
Multiparidad
Primer embarazo a edad temprana
Pareja sexual de alto riesgo

5. Sin estudio de citología cervical
Enfermedades de transmisión
sexual (Virus de Herpes tipo II)
Tabaquismo
Deficiencia de vitaminas A y C
Infección VPH (>60%)
VIH (40%) CIN

6. Infección por VPH
VPH- 6 y 11  verrugas benignas
(condilomas acuminados, condilomas
planos)
VPH- 16  tumor de célula grande
queratinizante
VPH-18  carcinomas pobremente
diferenciados, incidencia aumentada de
afectación glandular y alta tasa de
recurrencia
*Proteinas E6 y E7
se unen a proteinas
supresoras de tumor
Rb y P53

7. Displasia desarrollo alterado
Adenocarcinoma in situ patrón
inmaduro y desorganizado

8. NIC I: Displasia
Leve
NIC II: Displasia moderada NIC III: Displasia Severa
y Carcinoma in situ
Células con
diferenciación alterada.
Células Indiferenciadas. Células Indiferenciadas.
Afecta 1/3 inferior del
epitelio.
Afecta los 2/3 inferiores del
tracto epitelial.
Afecta el espesor del
epitelio hasta una altura
superior a los 2/3 o a todo
el espesor.
60 % regresan a la
normalidad con
tratamiento.
50 % regresan a la
normalidad.
20 % progresa a lesión
mayor.
50 % progresan con lesión
mayor.
80-100 % progresan a
Cáncer Invasor.
20 % permanece
estacionario.
Se trata como Ca in situ.

9. Lesión Intraepitelial Escamosa de bajo grado:
corresponde a NIC I y/o Condiloma Cervical
(Displasia Leve)
Lesión Intraepitelial Escamosa de alto grado:
corresponde a NIC II o Displasia Moderada y a NiC
III (Displasia Severa / Carcinoma in situ)

10. I Ausencia de células atípicas o anormales
II Citología atípica pero sin evidencias de
malignidad
III Citología que sugiere malignidad pero que no
es concluyente
IV Citología que sugiere en gran manera
malignidad
V Citología concluyente de malignidad

12. Lento desarrollo
Proceso de 7-10 años
90% células escamosas
Displasia
Ca in
situ
Cáncer
invasor

13.  Macroscópicamente:
Exofitico (65 %)
Endofítico (35 %)
Crecimiento Mixto (Exoendofítico)
Infiltrante
Tumor Ulceroso
 Microscópicamente:
Pavimentoso Escamoso (90 %)
Adenocarcinoma (10 %)

14. Clasificación histológica
de adenocarcinoma
Mucinoso
Endometrioide
Vello glandular bien diferenciado
Adenoma maligno
Células claras
Seroso
No queratinizante
Queratinizante
Verrugoso
Papilar transicional
Clasificación histológica
de carcinoma escamoso

15.  85-90 % de los tumores de cervix son de células escamosas.
 10-15 % son Adenocarcinoma.
 Se origina a partir del Endocervix (Epitelio Cilíndrico).
 Clínicamente tumoración en el canal cervical en forma de
barril.
 La recidiva local es muy frecuente.
 Son multifocales.

16. Extensión directa conducto endocervical,
endometrio, vagina, vejiga y recto
Diseminación ganglionar:
Ganglios
paracervicales, paraureterales, hipogástric
os, pelvicos externos, iliacos
comunes, inguinales , paraaórticos

17. Diseminación hematógena

18. ASINTOMÁTICO
Sangrado vaginal anormal
Leucorrea clara o maloliente
Dolor pélvico
Etapas avanzadas hematuria o
incontinencia por fístula vesicovaginal y
estreñimiento
Ciatalgia, edema en la pierna e hidronefrosis
afectación extensa de la pared pélvica

19. Exploración física: palpación bimanual
Tinción de Pap
Colposcopia: (color de la lesión, patrón de
los capilares y el contorno de superficie
Biopsia dx certero
Conización dx lesiones endocervicales
ocultas

21. Palpación
Papanicolau

22.  Estadio clínico.
 Histología.
 Grado de diferenciación.
 Volumen tumoral.
 Profundidad de la infiltración.
 Metástasis a ganglios linfáticos

23. Etapa I: 85 %
Etapa II: 50-60 %
Etapa III: 30 %
Etapa IV: 5-10 %

24. Estadio IA1
Conización cervical o histerectomía total
extrafascial
Estadio IA2 : Histerectomía Abdominal extensiva y
linfadenectomía pélvica
Estadio IB, IIA, IB1, IIA : Histerectomía abdominal
extensiva clase
Linfadenectomìa pèlvica bilateral con radioterapia y
quimioterapia adyuvante
Estadio IIB: radioterapia externa con dispositivos
intracavitarios

25. Estadio clínico IV A:
Radioterapia externa si no hay fistula vesical o
rectovaginal.
Reevaluación post radioterapia.
Estadio clínico IVB
Tx paliativo

26.  Exploración pélvica y estudio citológico
cervicovaginal-> cita mensual o bimensual 1 año
 Urografía excretora a los tres meses de la
histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada
seis meses a partir del primer año.
 El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)

27. Alto riesgo de infección por VPH en mujeres de bajo riesgo:
Significado de incidencia, características del paciente y clínicos
para el cáncer de cuello del útero
Objetivo : Investigar la incidencia de alto riesgo del virus del papiloma
humano (VPH) y su significado clínico.
Resultados : La prevalencia de alto riesgo de infección por VPH es
24,15%. Y las mujeres de 20-29 años tuvieron la mayor prevalencia
(32,3%) en comparación con 30-70 años (p <0,05). De las 28.339
mujeres, 1.369 (4,83%) tuvieron prueba de Papanicolaou positivo
(ASCUS, LSIL, HSIL). De los 1369 pacientes positivos PAP-, sólo 16
(1,17%) fueron negativos para la prueba del VPH. De los 1353
pacientes positivos en ambas pruebas, 510 (37,7%) tenían lesiones
superiores a CIN II en la histología.

28. CaCu resistente o persistente a radiación: experiencia
con 126 exenteraciones pélvicas
Introducción: las exanteraciones pélvicas constituyen la
última oportunidad que tienen las pacientes con cáncer
para obtener el control de su enfermedad.
Resultados: 126 exenteraciones pélvicas: 72
totales(57.1%), 51 anteriores (40.4%) y tres posteriores
(2.3%), 51.6 % de las pacientes evolucionó 28 meses
como promedio sin evidencia de enfermedad, se observó
que el factor de mejor pronóstico fue las recurrencias
centrales.