El documento describe la experiencia de una tutora en un centro de atención social para personas con enfermedad mental grave y sin hogar. Incluye información sobre la prevalencia de enfermedad mental entre las personas sin hogar y las actividades y equipo del centro, como un centro de día, mini-residencia, y énfasis en la empatía y acompañamiento de los pacientes.

1. Miscelánea de la extravagancia María José Álvarez Pasquín Tutora en CSU Santa Hortensia MD PhD Espacialista en MF y Comunitaria

2. extravagante. (Del b. lat. extravăgans, -antis , part. act. de extravagāri ). 1. adj. Que se hace o dice fuera del orden o común modo de obrar. 2. adj. Raro, extraño, desacostumbrado, excesivamente peculiar u original. Ummmmmmmm... "Miscelánea de la extravagancia".... curioso título para intentar definir una de las etapas más importantes de mi vida, tanto a nivel profesional como personal. Una exresi .

3. Cualitativo de resis ¿Que es lo que más os gustó? ¿Que es lo que menos os satisfizo? ¿Que es lo que más os chocó/ sorprendió? ¿Que es lo que hubierais cambiado/hecho de otra manera/modificado/añadido?

4. De lo que les gustó…Relación médico-paciente La idea enseñada y aprendida de que la medicina es algo más que solo medicina al final y que trasciende la clínica, ese aspecto de relación humano y cercano con el paciente y el entorno (que tantas veces da pistas y ayuda al desarrollo del trabajo diario). la forma de acercarse y tratar a los pacientes, el estar al día de los avances , el consultar y hacer búsquedas para tratar e informar lo mejor posible a los pacientes

5. Ser médico… Algo sé, en cambio, de corazones. Me hice médico porque quería escucharlos de cerca. Entiendo de miserias humanas. De (salvo)conductos lagrimales. Entiendo igual de derechos humanos que de desechos humanos y de almas que transmigran …Rober

6. De lo que les gustó…actitud crítica Originalidad en lo propuesto, trabajos que nunca se me ocurrirían y capacidad para llevarlos a cabo La visión crítica y científica de la Medicina aprendí durante la residencia que no somos perfectos y cometemos muchos errores , hay que ser humilde para saber reconocer los errores lo antes posible para poder subsanarlos y escuchar siempre a los pacientes La necesidad de basar las decisiones médicas en información contrastada, ya fueran guías, o información científica, preguntándome si lo que estaba haciendo era lo que se debía Toda duda en la consulta es una pregunta

14. De lo que les gustó…docencia contínua que continúa… Si un paciente se quejaba porque le había visto “la compañera” de “la Doctora”, que se agarrara!! Palabras como “este es un centro universitario que siempre acoge residentes según el juramento hipocrático. También recuerdo que había mucha docencia…y eso ayudaba a quitarte el miedo escénico... Si venía un estudiante, bienvenido! Si llega a venir Luis a rotar, a la banqueta también!

17. "Ser maestro no significa simplemente afirmar que una cosa es así, o recomendar una lectura, etc. No. Ser maestro en un sentido preciso es ser aprendiz. La educación comienza cuando tú, maestro, aprendes del aprendiz, te pones en su lugar de modo que puedas entender lo que él entiende y de la forma en que él lo entiende" (S. Kierkegaard). Los movimientos antivacunas en la red y ¿las ayudas online? María José Álvarez Pasquín MF. Grupo Papps-Infecciosas. AEV-Vacunas.org Un saludo, Juan

18. De lo que les gustó…diversión Era la primera vez que me enfrentaba a una consulta " de verdad" yo sola, y ese reto lo enfrenté con alegría y algunas dudas que se fueron disipando Siempre cabe un chocolate, unos chinos, un probador de ropa, una botella de champán…

20. De lo que menos les satisfizo…tiempo Falta de tiempo para realizar trabajos, siempre a contra-reloj. La sensación de que me quedaba corta La falta de tiempo y la sobrecarga de las consultas, que muchas veces impiden ir más allá La falta de tiempo que hace que pasemos consulta como si nos persiguieran. Sí me parece que la burocracia va a menos con la informatización de la consulta

21. De lo que menos les satisfizo…déficits de la capacitación de su tutora Orden: Revisión de medicaciones puestas, pacientes y protocolos… Sin duda hubiera agradecido en la revisión sistemática haber tenido una pregunta de investigación concreta desde el principio y una hoja de ruta. Vamos, que tienes ideas muy buenas, pero te faltan conocimientos en metodología de la investigación. (en verdad esto va en cambios, pero…  ) He estado pensando y ahora mismo no se me ocurre nada que no me guste!!!! …siempre hay algunos que su mentalidad crítica … ;-)

22. ¿Qué le pasa a la medicina universitaria? Los problemas son múltiples, pero el diagnóstico no parece estar claro. La asistencia, la investigación y la docencia, las tres patas clásicas que sostienen el edificio de la medicina, generan inestabilidades continuamente. De entrada, ya es imposible para cualquier médico ser competente en las tres parcelas ¿Qué significa ser médico, hoy? publicado en un número Medicina Clínica . El artículo esboza algunas propuestas para superar estos retos http://www.escepticemia.com/2007/07/20/profesionales/

23. De lo que menos les satisfizo…limitaciones Las limitaciones para pedir pruebas, nos preparan bien y después limitan el que podamos pedir una simple mamografía o una densitometría Ver las limitaciones de primaria en pedir pruebas por ejemplo, lidiar con las bajas y la burocratización en general.

24. El principal instrumento diagnóstico ¿Que es lo que más os gustó? La excelente relación que tienes con los pacientes, el manejo de patologías (sobre todo, diagnósticos diferenciales y criterios de derivación de todas las cosas...) En lo que no se piensa no se diagnostic Lo que no se piensa, no se diagnostica Las pruebas son para tomar medidas

25. Lo que más les chocó…la variabilidad de la MFyC La cantidad de veces que van algunos pacientes al médico al cabo del año y muchas veces por nada. El que en un único día se pueda ver de todo y seamos capaces de cambiar el chip y pasar de la atención a un duelo, por ejemplo, a anginas inestables o rectorragias o simple burocracia.

26. Lo que más les chocó…el tiempo Optimización del tiempo…tiene que ver con cumplir el horario y poco más Me parece un buen ejemplo para una especialidad en la que creo que muchas veces damos una imagen de monotonía, una manera de decir que desde aquí también se pueden hacer muchas cosas. … hablabas de colaborar con Fulanito, Menganito, ¡¡ y yo no sabía de quién me hablabas!! jajajaja. Pero a partir de aqui me dí cuenta que desde primaria se pueden hacer muchas cosas y no solo quedarte en "pasar la consulta"

27. Lo que más les chocó…la relación médico-paciente y del equipo el grado de confianza que deposita el paciente en su médico de familia, esa confianza ciega,y cómo te hacen parte de su vida de la manera más natural. Miscelánea: Probarnos ropa entre domicilio y domicilio, consulta con Juan Carlos en el bar, entrega de cultivo de orina en el Eusebia. . Ópera y medicina. Cine y medicina. Rock y medicina, tarta en la consulta, champán en casa de Lombardero, …

30. Medicina Comunitaria C.S Santa Hortensia Naiara Modroño Tamara Brunete Jiménez Tutoras Dra. Fabiola Blanco Dra. MªJosé Álvarez Pasquín ¡Ah! De lo que chocó: Y para tus residentes, la segunda mitad del nombre de la especialidad, sí tuvo sentido.

31. Definición Salud Comunitaria  conjunto de estrategias y actividades orientadas a mejorar el estado de salud de una población Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC) : práctica unificada de la AP individual y familiar + Atención Comunitaria dirigida a mejorar la comunidad Orientación de los servicios hacia los objetivos de salud de la comunidad

32. Medicina bio-psico-social Comunitario quiere decir dar importancia y tener en cuenta los «contextos»

34. Objetivo social: lograr un estado de salud para todos los ciudadanos  vida económica y social productiva Función de la Atención Primaria Única especialidad que cuida a las personas en su contexto (familiar, grupal, laboral y ambiental) actuando desde la consulta hasta la cooperación con grupos, para resolver necesidades de salud comunitaria OMS: Estrategia “ Salud para todos”

35. De la teoría a la realidad... Desarrollo escaso Faltan modelos de práctica PACAP Necesidad de relación entre salud pública y AP Sobrecarga del trabajo en la clínica Énfasis en nº pacientes vistos

36. CENTRO DE ATENCIÓN SOCIAL ESPECÍFICO PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA SIN HOGAR “SANTA HORTENSIA” Centro Concertado con :

37. 21-59 % personas sin hogar padecen alguna enfermedad mental. Mayor prevalencia que en la población general. En líneas generales, en la población más anciana y crónica prevalecen más trastornos de tipo psicótico y abuso de alcohol (y asociado a esto mayor patología física, demencias...) y en la población más joven trastornos por consumo de tóxicos, esquizofrenia y un incremento de trastornos de personalidad graves. Muy pocas acceden a los recursos de los que pueden beneficiarse las personas con este tipo de enfermedades (mini-residencias, pisos supervisados…) Diferentes motivos: falta apoyo familiar, dificultades para adaptarse a las normas, lista de espera… ENFERMEDAD MENTAL Y PERSONAS SIN HOGAR

38. Centro de Día Equipo : Psicólogo, terapeuta ocupacional, tres educadores. Trabajadora social, auxiliar administrativa, auxiliar de servicios domésticos y coordinador ( compartidos con la Miniresidencia). 4 voluntarios.

39. Actividades grupales Taller de creación : de las manualidades hacia la artesanía Habilidades sociales . Usuarios expulsados de otros centros. Ocio . Ocio con apoyo. Ocio autónomo (requisitos). Taller de música, jardinería, conocimiento del cuerpo humano . Castellano/ alfabetización .

40. Mini-residencia

42. Escuchar-Empatizar-Asentir-Acompañar El incumplimiento terapéutico es un problema de primer orden en el tratamiento de los trastornos mentales graves. Importancia de la alianza terapéutica médico-paciente para que el enfermo acepte, por propia iniciativa, seguir las recomendaciones del especialista, incluso aunque piense que no está enfermo y que no necesita recibir ningún tratamiento.

43. Experiencia personal

49. Salud pública

50. Las vacunas han perdido su inocencia Ya no son pocas y limitadas al campo de la salud pública Han pasado a estar disponibles para financiación privada El “nuevo paciente” opina sobre su uso Están en el campo de mira de Farmaindustria por el gran potencial que ofrecen Se han politizado

52. Retos y estrategias en la prevención del cáncer de cervix en Atención Primaria Dra. Mª José Álvarez Pasquín MF CSU Santa Hortensia Grupo Prevención Infecciosas Papps-semFYC Miembro del CAV Madrid Vocal Asociación Española de Vacunología

53. De lo que chocó La capacidad de hacer ciencia, investigar y relacionar con la Medicina y la salud de temas que habitualmente no se consideran cercanos a nuestro entorno médico. ¡concepto de la medicina de Esculapio!

55. Medicina y música Detectar los beneficios de la música para los pacientes Ampliar las habilidades de médicos enfermeras y otros profesionales Mejorar la calidad de la atención Mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedad mental Colaborar con los profesionales de SM a su atención

58. ¿Que es lo que hubierais cambiado/hecho de otra manera/modificado/añadido? Me hubiese gustado haber tenido más contacto con primaria a lo largo de toda la residencia Un año más; más implicación por mi parte Hubiera estudiado y publicado más Hubiera hecho más minisesiones cortas tutores-residentes Creo que es inevitable terminar con la sensación de que te queda mucho por aprender, pero, por otro lado, el día que un médico piense que lo sabe todo, será el día en el que ese médico empiece a ser peligroso Capacitación investigadora Seguid por un camino que no os lleve al abandono Pensad en vuestros ideales cuando os apuntasteis a esto

59. Al final, la estética es lo único que nos queda Lo bello es difícil Hay una línea en que se funden espíritu y materia y que no se puede precisar aunque nos demos cuenta a veces que cabalgamos en ella. En esta línea creo que están aquellas cosas que hacen el sentir unánime a niños y viejos. Mary Lola Pasquín

60. Goethe dijo ”el órgano por el que yo he entendido el mundo es el ojo” Con el que yo lo he entendido es el oído… a través de los sentidos, como si estos fueran ventanas, nos asomamos a la vida, al conocimiento, no podemos desdeñar ninguna de ellas. La audición, como forma que existe, con sus normas y leyes, ventana por la que se entiende a otros a través de una creación, atrapados por la belleza del arte, idioma que da sentido a la vida en cuanto que en la vida se necesita expresar y entender al otro.

61. ¿Peter Pan o Campanilla? Hay que tener cuidado de educar la sensibilidad, los sentidos como cauce del alma. Mary Lola Pasquìn Todo reto que se realiza no se pierde, está en el infinito como las ondas en el espacio. Mary Lola Pasquìn

63. GRACIAS!!!!!!!!!!! Y un consejo: no os perdáis por la medicina y la plaza otros aspectos de la vida