La paciente presenta dolor pélvico y sangrado vaginal. Exámenes previos mostraron lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado. La biopsia confirmó carcinoma epidermoide pobremente diferenciado en el cuello uterino, lo cual corresponde a un estadio IB3. Se recomienda tratamiento quirúrgico o de radioterapia.

1. Caso Clínico
Diego Córdova
Oncología

2. Datos de filiación
● Edad: 50 años
● Género: Femenino
● Estado civil: Casada
● Lugar de
origen:
México
● Residencia:
● Ocupación
● Religión
Pastaza
Ama de casa
Católica
● Tipo de
sangre:
O+
● Etnia: Mestiza

3. Motivo de consulta
Dolor pélvico y sangrado
vaginal
01

4. Enfermedad actual
Paciente femenina acude a
consulta tras referir dolor
pélvico a nivel línea media,
difuso de intensidad 3/10 EVA,
de tipo continuo, que cede a
los pocos minutos del
sangrado vaginal de escasa
cuantía durante 2 ocasiones.
02
2019
PAP: Resultado de LEI
de AG
2019
Biopsia. Carcinoma
Epidermoide
pobremente
diferenciado
Antecedentes
LEI: Lesión escamosa intraepitelial AG
Gineco-obstétricos
Menarquia 11 años
FUM: 2015
FUR: Abril 2019
G2P1A1V1
IAS:18 años
Parejas Sexuales: 2
No refiere realización previas de Mamografías
y PAP a excepción del ultimo

6. - No refiere
Familiares Hábitos
-Fumadora ITA 5 paq/años
-Bebedora social fines de semana
-No refiere realizar ejercicio

7. Revisión de aparatos y sistemas
General
Normal
01 02
Piel y
faneras
Sin
alteraciones
05
Gastrointestinal
Sin
alteraciones
04
Respiratorio
Sin
alteraciones
03
Cardiovascular
Sin
alteraciones

8. Revisión de aparatos y sistemas
Génito-
Urinario
Ya referido
06 07
Neurológi
co
Sin
alteraciones
10
Psiquiatrico
-Sin alteraciones
09
Endocrino
Sin
alteraciones
08
Osteomiarticular
Sin
alteraciones

9. 100/80 36,5
TA
110
FC
15
FR
98%
SO2
Normal
Peso: 56
Talla: 1,67
IMC: 20.1
Estado nutricional:
Adecuado
Antropométricas
T°
Signos vitales

10. Examen fisico
Demás
Apariencia
general
Facie normal, paciente
alerta, orientada en
tiempo, espacio y persona,
colaboradora y buen
aspecto higiénico. Hábito
constitucional mesomorfo
Ginecológico
Vagina sin alteraciones,
cérvix hipertrófico
con tumoración 4-
5cm.
Parámetros móviles

11. ANÁLISIS
02

12. Listado de problemas
Activos Pasivo
Dolor pélvico
Sangrado vaginal escaso
Fumadora
Antecedente de PAP: HSIL
Biopsia de Carcinoma epidermoide pobremente
diferenciado sin tratamiento
Menopausia

13. Diagnóstico sindrómico
Neoplasia de cérvix uterino
Perímetro abdominal =85
Hipercolesterolemia en tratamiento
Tensión Arterial 130/85
Vida sedentario
Dolor pélvico
Sangrado vaginal escaso
Factores de Riesgo
Fumar
Exámenes previos con citológica y biopsia de
lesión

14. Diagnostico topográfico
Sistema genital
Sistema genital- Cervix uterino
Sistema gonadal:
↓
Ovarios
↓
↓Producción de estrógenos

15. Laboratorio
RPR
HBsAg NEGATIVO
NEGATIVO
02
01
03

16. Laboratorio
EMO
15-20 hematíes/campo
4
Función renal,
hepática,
glucosa
Normal
Leucopenia
Anemia
linfopenia

17. Biopsia

19. Estadio
IB3

22. REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA

23. ● Más común escamoso
● Segundo cáncer más común en mujeres en todo el mundo y la tercera causa más común de
mortalidad por cáncer en mujeres.
● Existe un vínculo causal con la infección persistente por tipos oncogénicos de virus del papiloma
humano (VPH), más comúnmente VPH-16 y VPH-18, que son patógenos de transmisión sexual 71%
● El cáncer de cuello uterino es el resultado de una progresión de los cambios epiteliales de la
neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 1 a CIN 2 y CIN 3, lo que finalmente da como resultado un
cáncer de cuello uterino invasivo.
● Puede ocurrir una regresión de CIN, con tasas más altas de regresión observadas con grados más
bajos de CIN.
Generalidades

24. repetir la citología sola a 1 y 2 años
Recomendado colposcopia

25. Epidemiologia
Mujeres
40-49 años
Paises en
desarrollo
85%
Mujeres raza negra e hispanica
Con HIV infección

26. N°3

27. Factores de
Riesgo

28. Tipos
20-25%
Adenocarcinoma
70-80%
Escamoso
Celulas claras
Neuroendocrino

29. Progresión
Infección HPV Metaplasia
Displasia
AND virus
E1→ (-)p53
E7→ (-)Rb
Virus
oncogenico
• Regresión puede ocurrir a través de la eliminación de la
infección por VPH
• CIN 1 asociado con una alta tasa de regresión espontánea
• muchos casos de NIC 2 retroceden espontáneamente
Cervical intraepitelial
Neoplasia
Toma <1 año en aproximadamente el 10% de las pacientes
Invasivo

30. Lugares de Metástasis
El cáncer se disemina localmente a los parametrios, la vagina y la
pared lateral pélvica, vegija o recto.
Diseminación ganglionar común, generalmente ocurre de manera
escalonada a los ganglios linfáticos pélvicos, luego a los ganglios
paraaórticos

31. Clinica
Asintomática en estadios inciales
Sangrado vaginal
Descarga vaginal sanguinolenta poscoital, espontaneo,
posmenopáusica.
Linfedema en extremidades
Examen ginecológico
- Ulcerada
- Masa exofitica
- Cuello uterino agrandado e indurado

32. Diagnóstico
Colposcopia con biopsia
PET-TC
Evalúa color, patrón
capilares, contorno de
superficie
Citologia vaginal/ Papanicolau RM
TC
Ecografia
Se deben realizar estudios de imagen para la
estadificación clínica y la evaluación de riesgos.
Prueba PVH
Recomienda >35 años
junto PAP
Sistema Bethesda

33. Sistema Bethesda
Células escamosas
● Células escamosas atípicas
○ Células escamosas atípicas de significado
indeterminado (ASC-US).
○ Células escamosas con atipias que no
excluye una lesión de alto grado (ASC-H)
○ Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
(LSIL): VPH/NIC1/displasia leve.
○ Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
(HSIL): NIC 2-3/CIS/Displasia moderada
a severa.
● Carcinoma de células escamosas
Celulas glandulares

35. Tratamiento
Para la recurrencia locorregional y
metastásica, la quimioterapia paliativa
es el tratamiento estándar para la
mayoría de los pacientes.
El tratamiento inicial es cirugía o radiación.
La cirugía y la radioterapia parecen tener una eficacia
similar para el cáncer de cuello uterino en estadio
temprano (IB o IIA).
Los pacientes que se someten a cirugía, se utiliza
quimiorradiación si se presenta alguno de los
siguientes factores:
- márgenes positivos
- Afectación parametrial
- Afectación de los ganglios pélvicos
Radioterapia adyuvante recomendada para mujeres
con ganglios negativos, márgenes negativos y
parametrio negativo y una combinación de factores de
riesgo que cumplen con los criterios de Sedlis.
La radioterapia adyuvante después de la
histerectomía radical puede disminuir el riesgo de
recurrencia de la enfermedad en comparación con
ningún otro tratamiento.

36. Tratamiento
Traquelectomia
Con evaluación ganglios
intraoperatorio
Desde T1b1/T2a1
Conización
Estadio IA1
Muestra a patólogo
Mujeres potencial fertil
Histerectomia
Braquiterapia
Opción alternativa
RADIOTERAPIA
Adyuvante
Primaria Secundaria
Disección nodulos
Conservación fertilidad
s IA2 /IB1

37. IB2/IIA1
Desde IB3-IIA2
cisplatin/paclitaxel/bevacizumab
carboplatin/paclitaxel/bevacizumab
Quimioterapia
Pobre diagnóstico
Paliativo
IVA
60-65Gy
Desde IB2/IIA1
Radioterapia

38. Prevencion
Prevalencia VPH mujeres
sanas del 11,7%
Vacuna HPV
2 Dosis:
Niñas/os 9–14 años y
luego (0.5 mL en 5–13 meses)
>15 años/ Inmunocompromiso:
3 dosis(0, 1 ,6 meses)
Primaria: vacunación
Secundaria:
Papanicolaou
previene hasta 80 % casos

39. -
Cada 3 a 4 meses durante los primeros 2
años y luego de 6 a 12 meses hasta los 5
años.
Seguimiento

40. CREDITS: This presentation template was
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GRACIAS
Diego Córdova

41. Bibliografía
Mall W, Bacon M, et all. Cervical cancer: A global health crisis. Cancer. 2017. Jul 1;123(13): 2404-
2412. DOI: 10.1002/cncr.30667. EPUB: 2017 May 2. PMID: 28464289.
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https://www.dynamed.com/prevention/cervical-cancer-screening
Cibula D, Pötter R, Planchamp F, Avall-Lundqvist E, Fischerova D, Haie Meder C, et all. The European
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Marth C, Landoni F, Mahner S, McCormack M, Gonzalez-Martin A, Colombo N; ESMO Guidelines
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