Este documento resume la epidemiología, técnica y clasificación del cáncer de cérvix y VAIN. El cáncer de cérvix afecta a mujeres de todo el mundo y la prueba de Papanicolaou es efectiva para su detección. Existen clasificaciones como CIN y Bethesda para las lesiones precancerosas. El VAIN también es una lesión precancerosa que requiere seguimiento.

1. CIN y VAIN
CAUTHER OMAERA ABOU SAADH
MEDICO RESIDENTE DE 4º AÑO
UDMFYC DE FUERTEVENTURA.

2. Epidemiología
 El cáncer de cérvix es un problema de salud pública,
produce el 10% de las defunciones femeninas por cáncer en
todo el mundo.
 El cáncer de cérvix ,es el 2º cáncer más frecuente en
mujeres después del de mama en el mundo, edad media
de 48 años.
 En España la mortalidad ha ido disminuyendo en los últimos
años. Se diagnostican 2100 casos anuales. En España el Ca
de cervix es el 6º más frecuente, constituye el 4,8% de los
canceres en la mujer.
 El 85-95% son carcinomas escamosos.
 El VPH es el principal agente causal.
 La Técnica de citología más utilizada ,es la técnica de
Papanicolau.

3. Papanicolau
 Prueba de tamizaje para detectar lesiones
potencialmente malignas
Basada en la exfoliación espontanea o inducida
de células normales o patológicas.
 El Test detecta 95% de canceres cervicales

4. Papanicolau

5. Requisitos para realizar el Test
 Fase intermenstrual
 No haberse realizado 24 -48 horas anteriores
lavados vaginales, ni terapia intravaginal.
 No realizarla durante la gestación, en los 3
primeros meses postparto, ni durante el período
de lactancia materna.
No haber tenido relaciones sexuales en las 24 -48
horas anteriores a la prueba.

6. Mujeres de alto riesgo
 Relaciones sexuales antes de los 18 años
 Varias parejas sexuales
 Antecedentes de ETS
 Infección por el VPH
 Tabaquismo
 HIV
 Uso prolongado de ACO
 Inmunosupresion
 Multiparidad

7. POBLACION DIANA a la que va
dirigido el Screening.
 Mujeres sexualmente activas entre 21 y 65 años.
 Se realizarán 2 citologías consecutivas separadas en 1 año, si es
negativa ,luego cada 3-5 años, hasta los 65 años.
 Se excluyen: Mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales
mujeres con histerectomía total por enfermedad benigna, y mujeres
con cáncer de cérvix previo.
 Situaciones especiales:
-Mujeres mayores de 65 años sin cribado previo o inadecuado en
los últimos 5 años.
-Mujeres inmunocomprometidas,con actividad sexual coital de
de cualquier edad.

8. Clasificaciones citológicas

9. Lesiones Precancerosas

12. Neoplasia cervical intraepitelial
CIN
 Crecimiento anormal y precanceroso de células escamosas en el cuello uterino.
 CIN I : displasia leve, corresponde LSIL,confinado al 1/3 basal de epitelio cervical,
suele ser causada por VHP de bajo riesgo, y el 70-90 % no necesitan tratamiento.
 CIN II : displasia moderada,corresponde HSIL, confinado a 2/3 basales del epitelio
cervical. Lesión precancerosa ,hasta un 40% pueden presentar regresión.
 CIN III: displasia grave ,corresponde HSIL, incluye todo el grosor del revestimiento
cervical. Carcinoma in situ, el 30% progresan a cáncer.
`` Aunque la mayoría de HSIL derivan de LSIL aproximadamente el
20% de los casos de HSIL aparecen de NOVO´´

13. Ubicación del CIN

14. Sistema de Bethesda(2001)
Tipo de muestra: Citología convencional
Calidad de la muestra
Descripción Microscopica
Resultado/interpretación del resultado

15. INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO
(Sistema de Bethesda)
 Negativa para lesión intraepitelial o Malignidad
 Inflamatoria(organismos; trichomonas, hongos, cambios de la flora, con el virus herpes
simple).
Otros hallazgos:cambios celulares reactivos asociados con inflamación,radiación ,DIU
atrofia de células glandulares.
 Anormalidades de células epiteliales
- Células epiteliales escamosas atípicas (ASC): ASC-US, ASC-H
- Lesiones intraepiteliales :LSIL (VPH,Displasia leve,CIN I ), HSIL (Displasia moderada
,grave, Ca in situ/CIN II,CIN III) .
- Carcinoma escamoso
- Células epiteliales glandulares atípicas (AGC)/ADC endocervical in situ, ADC invasor)

16. Manejo de citología Anormal
 Insatisfactoria por la toma de la muestra: Repetir
 Insatisfactoria por infección : Frotis inflamatorio
(micosis,vaginosis bacteriana o tricomonas) :
Repetir citología tras 3 meses del Tto.
 Insatisfactoria por Frotis Atrófico : tratamiento
con estriol ,ovulos,promestrieno (colpotrophin
capsulas ) y repetir en 3 meses.

17. Manejo de citología anormal
ASCUS/LSIL/CIN I
-Realizar VPH en AP
1-VPH: positivo alto riesgo : derivar a ginecología
2- VPH: negativo alto riesgo :repetir citología al año :
-si citología es neg seguir protocolo.
-si citología ASCUS/LSIL : repetir VPH si es positivo derivar a
ginecología.
-Si citología ASCUS/LSIL y VPH negativo: repetir citología al año.
.

18. Manejo de citología anormal
 ASC-H :células escamosas de significado incierto sin poder descartar HSIL.
- Derivar a Ginecología.
 HSIL/CIN II/CIN III /células glandulares atípicas (AGC)/ADC endocervical in
situ (AIS)
- Derivar preferente a ginecología.
- Pacientes con seguimiento por CIN II,CIN III, dadas de alta por el servicio de
ginecología, se le realizaran citologías anuales hasta completar 10 años, si
negativas seguir protocolo normal.
- Si tiene histerectomía total se realizará solo toma vaginal.

19. VAIN
 Neoplasia intraepitelial vaginal
 Lesión precursora de cáncer de vagina y vulva.
 La vagina es la localización menos frecuente de la neoplasia del tracto genital inferior, el
cáncer de vagina constituye el 4% de los casos.
 Factores de Riesgo: VPH, antecedentes de CIN, histerectomía previa por CIN,VIH,
inmunosupresión´.
 El VAIN puede ser simultaneo con el CIN,o presentarse de forma independiente.
 El riesgo de VAIN en cúpula vaginal en una histerectomizada por CIN es del 1-6%. Suele
aparecer en los ángulos vaginales a las 3 y a las 9 ,``orejas de perro´´.
 Clínica: asintomática, sangrado escaso con la relación sexual.
 El 90 % de los casos, las lesiones se situán en el tercio superior de la vagina,suelen ser
unifocales,en la pared postero superior.
 Generalmente aparecen después de la menospausia con una edad promedio de 60
años.

20. VAIN

21. Que significa esto??
 Leucocitos polimorfonucleares : -------- flora normal
 Linfocitos y plasmocitos : -------- inflamaciones crónicas vaginales
 Eritrocitos: ------si son abundantes impiden el dx citológico.
 Bacilos de Doderlein: --------- componente de la flora vaginal normal.
 Coilocito:--------celula escamosa madura por infección por VPH .
 Celulas endocervicales:-----su presencia en un frotis ,se considera una
prueba adecuada, pero su ausencia según Bethesda : ´´satisfactorio pero
limitado``
 Células endometriales: no deben aparecer en el frotis después del día 12
del ciclo,excepto pacientes con DIU.
 Metaplasia escamosa: -----fenómenos de irritación persistente ya sean
inflamatorios o no ,del epitelio endocervical, sustituido por epitelio
escamoso.

22. Citología cervico vaginal

23. Citología cervico vaginal

24. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL