El cáncer cérvico-uterino es la segunda causa de muerte por cáncer en Nicaragua, con aproximadamente 120 nuevos casos diagnosticados anualmente, la mayoría en etapas avanzadas. La detección temprana a través del examen de Papanicolaou es crucial, ya que este método puede identificar el 95% de los casos en fases iniciales, y se recomienda su realización anual para mujeres con factores de riesgo. La prevención incluye educación sobre hábitos saludables y la importancia de atención médica regular.

3. En Nicaragua se estima que el cáncer cérvico-uterino se sitúa en 2 do lugar como causa de muerte dentro de los casos de cáncer registrados en el Centro Nacional de Radioterapia (Managua). Según el departamento de Patología del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (León) cada año se diagnostican aproximadamente 400 nuevos casos de cáncer, de los cuales 120 corresponden al cáncer cérvico-uterino, la mayoría de ellos invasivos y en etapas avanzadas de la enfermedad.

4. Órganos externos: 2 labios mayores 2 labios menores 1 clítoris 1 meato urinario 1 orificio vaginal 1 ano

5. Órganos internos: 1 Canal Vaginal 1 Cuello o cérvix 1 Útero 2 Ovarios 2 Trompas de Falopio

6. CUELLO UTERINO CANAL CERVICAL: secretor de moco OCI: borde superior del canal cervical PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado PARED CERVICAL: tejido conectivo denso y solo 10% fibras musculares lisas PORCIÓN SUPRA-VAGINAL OCE: borde inferior del canal cervical; incluye transición entre epitelio estratificado de la porción vaginal y el epitelio cilíndrico del canal endocervical. Hormonas ováricas Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

8. ANATOMIA: CUELLO UTERINO Ectocervix: Epitelio Escamoso No queratinizado De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997 Endocervix: Orificio Cervical Interno. Epitelio Columnar . Anatomia Estrato Basal Estrato Medio Estrato Superficial Estrato Parabasal

9. ZONA DE TRANSFORMACIÓN Zona de Transformación. Es el área del cervix compuesta por metaplasia escamosa, y esta limitada en su borde externo por la unión escamocolumnar original o nativa, y en el interno por la unión escamocolumnar fisiológica en donde principia un nuevo epitelio columnar. De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997

10. ZONA DE TRANSFORMACIÓN Zona de Transformación. De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997

11. El cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del utero que se proyecta dentro de la vagina.

12. Constituye un proceso de lento desarrollo en su mayor parte, que se inicia en un cambio displásico con evolución paulatina durante varios años con una forma pre-invasiva.

13. Las displasias se han clasificado como leves, moderadas y severas que comprenden actualmente la neoplasias intraepitelial cervical. DISPLACIA Afectación del Epitelio Progresión Persistencia Regresión NIC I 1/3 INFERIOR 16-30% 37% 47-62% NIC II 2/3 INFERIOR 22-32% 35% 43-54% NIC III 2/3 - TODO 12-60% 56% 32%

14. Dura de : 15 a 30 â

16. Carcinoma epidermoide (91.5%) Adenocarcinoma (3.7%) Carcinoma adenoescamoso (1.7%)

17. Carcinoma de células escamosas exofítico ulcerado

18. Carcinoma de células escamosas polipoideo

19. Carcinoma escamoso papilar invasivo. Patrón vascular no es pronunciado

20. Carcinoma de células escamosas invasivo endofítico con marcada hiperqueratosis en superficie.

21. Edad Aspectos Raciales Raza Blanca Sobre Peso/Obesidad Tabaquismo Paridad Nivel socio-económico bajo.

22. ITS Primera relación sexual < 18 años Embarazo < 20 años Deficiencia de folatos y Vit A,C y E Múltiples Compañeros Sexuales

23. Infección Viral Herpes VPH VIH-SIDA Predisposición genética Genética Terapia Hormonal Trastornos Hormonales Ovario Poliquísticos

24. Alrededor de 70 serotipos. 20 están asociados con lesiones del Tracto Ano-genital. Proporción de neoplasia cervical atribuible a PVH es > 90% Los tipos 16,18,31,33, 35 VPH son considerados en el 80% de los cánceres invasivos. Las cepas que producen cáncer NO dan síntomas.

25. Asintomática Sintomático en estadios muy avanzados Hemorragia Genital Flujo Vaginal Dolor Síntomas de Obstrucción Urinaria Compromiso Rectal Oclusión Linfática Anemia; perdida de peso y caquexia

29. POR FAVOR PRESTEN MAS Atención

30. Principalmente a través de un examen de citología cervical o examen de papanicolaou

31. DEFINICION: Papanicolaou citología del cuello uterino para detectar células patológicas, basada en la exfoliación espontanea o inducida de células normales o patológicas. Este test detecta el 95% de cánceres cervicales en un estado en que todavía no se ven a simple vista.

34. La American Cáncer Society recomienda: Para toda mujer 3 años post-RS, no mayor de 21 años, tener un PAP cada año. A los 30 años, si la mujer tiene 3 PAPs normales consecutivos, puede tomarse cada 2 ó 3 años. Toda mujer con factores de riesgo: cada año.

35. Esquema: 1-1-1-3 ♀ de 21 a 65 años con actividad sexual Previa o actual. ♀ > 65 años que no tenga citología reciente ♀ < 21 años con historia clínica de Riesgo Toda ♀ embarazada

36. Sensibilidad = Es la proporción de personas con una enfermedad que tienen un resultado positivo en una prueba diagnóstica. Especificidad = Es la proporción de personas sin una enfermedad que tienen un resultado negativo en una prueba diagnóstica.

37. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: generalidades APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 Falsos negativos 15 – 20 % AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH 84 ESTUDIOS CLÍNICOS Sensibilidad y especificidad 51% 80% 98%

38. Mujeres de Alto Riesgo : Se recomienda: Papanicolaou anual Historia previa de ETS Portadora de VPH o HIV Fumadoras Historia de múltiples parejas Lesión preinvasora en cualquier frotis previos .

39. INCREMENTANDO EFICACIA DEL PAP. No durante la menstruación. No duchas vaginales 48h antes del PAP. No Relaciones Sexuales 48h antes del PAP. No usar tampones, espermaticidas (óvulos, jaleas), tratamientos vaginales (óvulos, cremas) 48 horas antes del PAP.

40. Pacientes de escasa Motivación: Durante periodo Menstrual. EN caso de flujo Vaginal En caso de relaciones sexuales recientes. Realizar Ligera limpieza del cuello uterino Torunda de algodón/Gasa impregnada de Sol Salina. Usuarias portadoras de VIH: 2 veces en el primer año, si los resultados son negativos en ambas pruebas. Realizar PAP anual, de caso contrario la paciente deberá ser REFERIDA.

41. EPITELIO NORMAL EPITELIO NORMAL

42. Leucoplasia Leucoplasia

43. Mosaico

44. Conydlomata Accuminata

45. QUIRURGICO Conización Escisión electro quirúrgica Histerectomía Subtotal Total Radical RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

46. NO SE DUERMAN

48. Citología Inadecuada Negativo para LIE Células Malignas Positivo Para LIE CELULAS MALIGNAS REPETIR MUESTRA Seguimiento Según Normas LIE-BG NIC I/VPH LIE-BG (NIC I/ VPH) LIE-AG (NIC II, NIC III, IN SITU Sospechoso De CANCER REFERIR a ESPECIALISTA Atipia Celular COLPOSCOPIA Repetir Cilotología Cada 4 o 6 Meses Resultado de CITOLOGÍA

49. Negativo para células Malignas. Consejería (motivar a las pacientes que cumplan conn la regularidad de las citas) Esquema: 1-1-1-3. Ausencia de células ENDOCERVICALES: Valorar características y factores de riesgo de la paciente y repetir PAP cada 4-6 meses.

50. Negativo para células malinas+ Proceso Inflamatorio Severo: Cambios Benignos Analizar Causas Control de exámenes en 4 – 6 meses. Aunque CITOLOGIA sea NEGATIVO pero clínicamente el cérvix sea sospechoso de alteración, debe ser valorada por GINECOLOGÍA

51. PREVENCIÓN PRIMARIA EDUCACIÓN “ Las limitaciones culturales y educativas generalmente impiden a las mujeres a buscar atención médica”.

52. Educación basada en el desarrollo de los valores y fortalecimiento de la autoestima. Promover estilos de vida saludables. Modificar conductas de riesgo.

53. PREVENCIÓN No fumar Moderar ingesta de alcohol Evite el exceso de peso Comer diariamente muchas frutas y verduras Evitar la exposición prolongada al sol Explicar al paciente que consulte al medico si nota algún cambio en su cuerpo y si tiene problemas persistentes Toda paciente con factores de riesgo realizarle el regularmente el PAPANICOLAOU

54. PREVENIR ASEGURA TU DERECHO A VIVIR..... TOME SUS PRECAUCIONES

55. “ Gracias Señor.. Por permitirme enseñar … sin antes haber acabado de aprender.”