Curso de Actualización en Atención a la Mujer Sesion I: Deteccion precoz de Ca ginecologico. Dra Silvia Fernandez

3. Neoplasia maligna + frec en la mujer
 tumor con mayor mortalidad en la mujer en nuestro país
1/10 sufrirá Ca de mama (1% en varones)
Su incidencia ha aumentado debido en parte a los
programas de cribado
 en comparación con otros países europeos la incidencia y
mortalidad es baja
La supervivencia media se sitúa en torno al 80% a los 5 años
del dxco, y del 70% en Ca invasivo operable

4. sensibilidad especificidad
autoexpl baja baja -No disminuye la mortalidad
-↑ el nº de visitas con pat
benigna y biopsias negativa
Expl clinica 40-70 % 90 %
Mamografía 90 % 93-95 % ELECCION CRIBADO
Ecografía Diferenciar masas solidas de
quisticas
RMN +sensible
q mamografia
- Especifica
q mamografia
- Mamas con implantes
- Estudio de ADPs mtx
- Seguimiento pacientes de
alto riesgo
biopsia 87% No diferencia Ca in situ de
infiltrante
Cribado
genético
BRCA1 y BRCA2

5. En la C. de Madrid el cribado se lleva a cabo
mediante el
programa DEPRECAM
 Programa poblacional
 Población diana: mujeres 50-69años con tarjeta sanitaria
 Se citan mediante carta
 Periodicidad: Cada 2 años
 Se realiza en unidades móviles próximas al domicilio y centros
concertados
 Se notifica resultado por carta en 2 semanas

6. definición
BIRADS 0 Necesita evaluación con nuevas
exploraciones
BIRADS 1 Negativa
BIRADS 2
Hallazgos benignos
BIRADS 3 Probablemente benigno. Requiere
seguimiento a corto plazo
BIRADS 4 Probablemente maligna
BIRADS 5 Altamente sugestiva de malignidad

7.  Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o
comparación con mamografías previas
 Se cita para prueba complementaria (en general una
ECO)
› CITA: son citadas por teléfono por la clínica concertada.
 Tras la realización de PP.CC deberá ser catalogada en
las otras categorías definitivas, de la 1 a la 5.
 Su resultado se recepciona en consulta de AP.
 El VPP para el cáncer de mama es en esta categoría del
13%

8.  Mamas simétricas, sin nódulos, sin
distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
 Corresponde a la mamografía normal.
 El VPP para cáncer es del 0%
 Se recomienda control rutinario periódico.
 Próx cita por carta desde el DEPRECAM

9.  Se describe un hallazgo benigno.
• fibroadenoma calcificado,
• calcificaciones de tipo secretor
• lesiones con contenido graso o mixto como el
hamartoma.
• Ganglio intramamario,
• calcificaciones vasculares,
• distorsión relacionada con cirugía previa.
 El VPP es del 0%.
 Se recomienda control rutinario periódico
 Próx cita por carta desde el DEPRECAM

10.  Lesión probablemente benigna
• Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones
• Asimetrías focales
• Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes
• Lesiones no palpables.
 control a los 6 meses
› si la revisión es una ECO a los 6 meses: la llaman de la clínica.
› si la revisión es una mamografía a los 6 m: Se envía la cita al domicilio por
correo postal en fecha próxima a los 6 meses.
› B3 consecutivo: la revisión es una mamografía a los 12 m: Se envía la cita al
domicilio por correo postal en fecha próxima
 punción en los siguientes casos:
• Ansiedad de la paciente o embarazo
• No certeza del seguimiento
• Pacientes de alto riesgo
• Pacientes con tratamiento hormonal sustitutIivo T H S
• Pendiente de cirugía plástica
• Cambios en el seguimiento
 < 2% de riesgo de Malignidad

11.  no tiene el aspecto típico de
malignidad, pero la probabilidad de
malignidad es lo suficientemente alta
para que la biopsia deba ser
considerada.
 VPP del 15 al 30%

12.  altamente sugestiva de malignidad
 Más del 95 % de probabilidad de malignidad.
 Las imágenes más representativas de este grupo son las masas
de contornos irregulares, especulados y las microcalcificaciones
irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.
 RESULTADO B4-B5
› El resultado llega desde el mamobús a la Unidad de Atención al
Paciente de DASUR y desde aquí se envía por correo urgente al
paciente al Hospital de referencia.
› El hospital gestiona todas las citas necesarias hasta la resolución del
proceso.
› Al médico de familia se le informa

13.  Nº de mujeres citadas en 2010 fue de 730.000 (año
2000 350.000)
 Porcentaje de participación del 51%
 Area10: 73% y área 6: 30%

14. birads %
BIRADS 0 5´57%
BIRADS 1
BIRADS 2 90%
BIRADS 3 3´3%
BIRADS 4
0´5%
BIRADS 5
La tasa de
confirmación
histológica es de 3/
1000 mujeres
exploradas.
El estadio al
diagnóstico ha sido:
 14,39% Ca in situ
 56,15% de
extensión local

15. El programa de creening
↓ de la mortalidad por cáncer de mama
del 15%
con un número necesario de mujeres a
invitar (NNI) de 1.904

16. ¿ ES CORRECTO EL CCRRIITTEERRIIOO DDEE LLAA EEDDAADD ??
Existe un grupo importante de mujeres <50 años afectadas
por Ca mama sobre los q no se está actuando
› los estudios existentes han demostrado que el
screening en este grupo no repercute en la
mortalidad. Motivo?
* Baja seguridad del prueba en este grupo
* Bajo VPP, influido por baja prevalencia
* Menor duración fase preclinica
NNOO EESSTTAA IINNDDIICCAADDOO AAUUMMEENNTTAARR EELL GGRRUUPPOO EETTAARRIIOO

17.  Screening en mujeres>70 años
1. tiene un bajo impacto en la expectativa de vida.
Motivos:
› En este grupo de edad No es una de las principales
causas de muerte
› Se diagnosticarian carcinomas tempranos que nunca
producirían síntomas debido a la menor expectativa de
vida de este grupo de edad
1. un alto coste extra
› Por los costes del propio programa
› Aumentaria la frecuencia de trat quirúrgicos
› No es coste-efectivo aumentar el grupo etario

18. ES CORRECTA LA TÉCNICA MAMOGRÁFICA ?
Entre los 50-70 años no existen diferencias
significativas entre la realización de 2
proyecciones VS una sola proyección oblicua
 Existen estudios que avalan el MEJOR
coste/efectividad de la realización de 1 sola
proyección

19. ¿ ES CORRECTO EL INTERVALO?
Los estudios que utilizan periodos interprueba
próx. a los 3 años → la incidencia de Ca de
intervalo en ese 3º año es similar a la
ausencia de cribado
EL intervalo entre pruebas no debe
exceder los 2 años

20.  La mamografía no debería recomendarse
a las mujeres de 40-49años
 La mamografía de cribado debería
recomendase a las mujeres de 50-69años
cada 2 años
 La recomendación a las mujeres de 70 a
74años cada 2 años tiene una evidencia
baja con recomendación a favor débil

21. Entre los 40-49 a :
→ no hay estudios concluyentes sobre la eficacia
Mujeres de 50-70 a :
→ A todas las mujeres cada 2 años. DEPRECAM
En caso de riesgo genético documentado
→ a partir de los 25 anualmente
En caso de radiación torácica previa
→ Anual a partir de los 25años u 8 años después de la
exposición a radiación
Biopsia mamaria previa con carcinoma lobulillar in situ o
hiperplasia atípica
→ Anualmente a partir de la identificación

22.  Paciente de alto riesgo por historia familiar
 Tres casos en la familia de Ca mama (1º y 2º grado)
 Dos casos en la familia de:
› Ca mama (<50 años, los 2 casos) *
› Un Ca mama (<50 años) y un Ca ovario en 2 personas
diferentes *
› Ca ovario (sin edad) *
› Un Ca mama en varón y un Ca en mujer (de ovario o
mama), sin edad *
 Un caso en la familia de:
› Ca mama en<30 años
› Ca mama y Ca ovario en la misma mujer, sin edad
→ Anual a partir de 5‐10 años antes de la edad
más temprana en que se dx ca mama en la
familia

24.  La tasa anual de incidencia del cáncer de
cérvix en España, excluido el carcinoma
in situ, es del 7,2 por 100.000
mujeres
 la tasa de mortalidad del
2,7 por 100.000 mujeres/año

25. •El cáncer de cuello de útero NO es hereditario
•Está causado por el Virus del Papiloma Humano
(VPH) .
“CONDICIÓN NECESARIA PERO NO
SUFICIENTE”

26.  2.000.000 de mujeres están infectadas por el VPH en España, lo que
representa el 14% de la población femenina
 La prevalencia de infección está asociada a la edad, siendo más
alta en las edades inmediatas al inicio de las relaciones sexuales
(entre los 15-25 años de edad
 En algunas poblaciones se ha observado un segundo pico de
prevalencia en las mujeres postmenopaúsicas cuya interpretación
es todavía objeto de investigación.

27.  La mayor parte de estas infecciones se resuelve de
forma espontánea y sin consecuencias.
 La duración media de la infección por VPH se estima
en 8-10 meses.
 La persistencia del VPH ocurre en un 5% de las
mujeres
 Los casos con infección persistente constituyen el
grupo de alto riesgo para la progresión neoplásica
 VPH de alto riesgo son: 16 y 18 ( 70% Ca
producidos por estos serotipos

29.  Citología vaginal. test Papanicolau
› Sensibilidad del 47-62%
› Especificidad 60-95%
Hay evidencia de que
reduce la incidencia y la
mortalidad (entre 30-80% en
los últimos 20 años)

30. CALIDAD DE LA MUESTRA
SATISFACTORIA pero sin zona de
transición
Repetir a los 12 meses o si riesgo a
los 6 meses (pero no antes de 6
semanas)
INSATISFACTORIA
Repetir citologÍa
(no antes de 6 semanas. )
En pacientes con controles normales
en los últimos 3 años
consecutivos se puede repetir al
año
Interpretación citología

31.  Clasificación sistema Bethesda
Reagan Richart Bethesda
VPH ASCUS
Displasia leve CIN I SIL bajo grado (LSIL)
D. moderada CIN II
SIL alto grado
( HSIL)
Displasia grave CIN III
Ca in situ

32. No hacer
nada,
salvo
infección
Citologia
6-12m o
derivar
derivar

33. PRIMERA CITOLOGÍA
3 años después del primer
coito o a los 25 años
Citología anual
durante 2 años
Factores de
Riesgo:
Citología anual
>35 años:
citología y test
ADN-VPH
Si negativas,
repetir cada 3
años
Ambos
negativos
Citología
negativa y
test positivo
No hay
posibilidad de
test
Repetir cada 5
años citología
y test
Repetir ambos
test al año
Citología cada
5 años

34. Y Si citologia patológica?
Control en especializada

35. • Inmunodepresión: VIH (+), yatrogénica, otras
enfermedades
• Múltiples compañeros sexuales
• Pareja de alto riesgo. Promiscuidad
• Coexistencia con otras ETS
• Si antecedentes de SIL o CIN, aunque tengan
una histerectomía total (toma única de
fondo vaginal),
Citología anual

37.  Se recomienda consejo sobre protección en contactos sexuales
 En mujeres asintomáticas de 25-35 años se recomienda citología
cada 3 años
 El cribado mediante test VPH en mujeres > 35 permite alargar el
intervalo de cribado a 5 años
 En mujeres <35años no se recomienda la detección de VPH
 NO se realizará en mujeres que no hayan tenido relaciones
sexuales, ni a las mujeres con histerectomía total y sin historial de
lesiones

39.  Distribución de frecuencia
› 1º Ca mama
› 2º Ca endometrio
› 3ª Ca cervix
 Incidencia en España 7-13/100.000 mujeres y año
 Mortalidad del 30%
 El 75% se presenta en mujeres postmenopáusicas

40.  NINGUNA prueba de cribado ha demostrado ser
eficaz para disminuir la incidencia o la mortalidad en
mujeres asintomáticas
› Papanicolau : la sensibilidad es baja
› La eco es sensible pero su especificidad es baja
› La biopsia endometrial: su invasividad y costes limita su
consideración como prueba
› La educación de las mujeres ante cualquier sangrado es
la intervención más eficaz
 Aunque no hay pruebas que avalen el cribado, en
las mujeres relacionadas con CCRHNP se
recomienda cribado anual mediante biopsia
endometrial

41.  Los profesionales deben realizar consejo
a las mujeres postmenopáusicas y mujeres con
riesgo elevado de ca de endometrio para
que consulten ante cualquier sangrado
vaginal
 NO se debe realizar cribado de Ca de
endometrio en mujeres asintomáticas

43. NO EXISTEN pruebas de
detección precoz para el
cáncer de ovario

44.  Solo el 20% son diagnosticadas en
estadios iniciales de la enf.
Esto se debe a que no hay signos ni
síntomas específicos al comienzo de la
enfermedad
 La ecografía puede ayudar a encontrar
una masa en el ovario, pero no puede
indicar con precisión si es cancerosa o
benigna. → poca especificidad

45.  no se ha podido demostrar q el CA-125
sea útil como prueba de detección
para el cáncer de ovario.
o otras afecciones comunes pueden elevar
los niveles de CA-125.
o no todas las mujeres que padecen cáncer
de ovario presentan un alto nivel de CA-
125.
→ baja especificidad y sensibilidad

46.  La determinación de CA-125 y la
ecografía transvaginal no deben
recomendarse como pruebas de
cribado
 Los profesionales deben dar consejo
para que consulten ante la presencia se
síntomas de sospecha de Ca de ovario

47. MUCHAS GRACIAS