Revista PILOTO de Documentos Podologicos, para la difucion de la podologia como una ciencia.

1. Revista Científica Mexicana. Online
Do c u me n t o s
Po d o l ó g ic o s #1 .
La podología como una Ciencia.
Re v is ta C ie n tífic a Me x ic a n a
Revista Gratuita

2. Administradores de la revista.
Organizador y Editor.
Pod. Jorge Arturo González Leija
Egresado de la UANL, Primer Podólogo y Trainer Atletic
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Esperamos poder evitar molestias. Mil Gracias. Documentos Podológicos México. Revista científica podología.
Encargado Jorge Arturo González Leija,

3. Wöhler, y fue la segunda sustancia
orgánica obtenida artificialmente,
Uso de Urea en luego del oxalato de amonio.
Podología.
¿Para que me puede servir la
Podólogo Jorge Arturo González urea en podología?
Leija.
Monterrey, México. Actualmente muchos de los
Jorge.agl@hotmail.com tratamientos, para la eliminación de
uñas distróficas son, ni mas ni
¿Qué es la Urea? menos “Tratamiento Quirúrgico”. Un
La urea es un compuesto químico procedimiento efectivo, pero que
cristalino e incoloro “CO(NH2)2 ”. necesita toda una habilidad, espacio
Se encuentra abundantemente en (Área Quirúrgica), anestesia, buena
los riñones y en la materia fecal. Es asepsia y un tratamiento
el principal producto terminal del posoperatorio, el cual puede ser
metabolismo de proteínas en el también un proceso doloroso.
hombre y en los demás mamíferos. Además pacientes que presentan
La orina humana contiene unos 20g alguna neuropatía, un problema
por litro, y un adulto elimina de 25 a isquémico, diabetes, etc. Este tipo
39g diariamente. de tratamiento estaría
contraindicado, y en los cuales
En cantidades menores, está podemos encontrar uñas distróficas
presente en la sangre, en el hígado, muy fuertes.
en la linfa y en los fluidos serosos, y
también en los excrementos de los Con la urea gracias a sus
peces y muchos otros animales. propiedades podemos realizar
También se encuentra en el avulsiones completas de las uñas
corazón, en los pulmones, en los patológicas sin complicación y sin
huesos y en los órganos dolor. Gracias a sus propiedades
reproductivos así como el semen. como.
La urea se forma principalmente en antibacteriana, antifúngica,
el hígado como un producto final del antipruríticas, queratolitica,
metabolismo. El nitrógeno de la disolvente y desnaturalizante de
urea, que constituye el 80% del proteínas, cicatrizante, acelerante
nitrógeno en la orina, procede de la de la penetración cutánea sola o
descomposición de las células del con otros productos.
cuerpo pero, sobre todo, de las Aun que su principal uso es de la
proteínas de los alimentos. La urea avulsión de la uña, puede ser
está presente también en los utilizado también para la
hongos así como en las hojas y deslaminacion total o parte de la
semillas de numerosas legumbres y uña micotica, antes de una
cereales. espiculotomia de una onicocriptosis,
hematoma ungueal, etc.
La técnica de aplicación mas
habitual o la que utilizo en mi
consulta es.
1) Determinar el uso y el por que de
la aplicación
2) Limpiar el área de la uña con
Es soluble en agua y en alcohol, y algún antiséptico y secar con gasa o
ligeramente soluble en éter. Se algodón
obtiene mediante la síntesis de
Wöhler, que fue diseñada en 1828 3) Tomar una porción de la pasta de
por el químico alemán Friedrich urea (40%) con un avatelengua,

4. que pueda cubrir completamente la ocupara mas espacio en el zapato
uña. del paciente y puede resultar
incomodo.
4) Recortar un plástico cuadrado
que pueda cubrir toda la uña y un Se le pide al paciente que cuide el
poco al dedo aposito de urea durante 3 – 5 días,
que no lo moje “Se puede poner una
5) Pegar con micropore bolsa en los pies o en los dedos con
el fin de que no entre agua” y en
6) Pegar una tira de tipo (Omnifix) “ caso de medio aflojarse, volver
es como un micropore pero con afianzar las cintas.
mejor pegamento, y mas grande.
Aquí puede terminar la aplicación.
Ya dependerá de ustedes si quieren VENTAJAS DE ESTE
poner algún otro material para que PROCEDIMIENTO: (2)
sea mas estético como por ejemplo
“Covan de colores, venda maya,
etc” Yo aconsejo que no, ya que
Ventajas lesión que antes. Pero es un
Es un método incruento y se tratamiento rápido y puede repetirse
pueden tratar varias uñas cuando la uña vuelva a causar
anormales al mismo tiempo. molestias, lo que ocurrirá en un
plazo entre 6 y 15 meses
La técnica es indolora y sin riesgo aproximadamente.
de infección o hemorragias, por lo
que se presenta como el método Este procedimiento no reemplaza la
ideal para tratar a pacientes avulsión quirúrgica, sin embargo
diabáticos y los que presentan nos proporciona una forma
insuficiencia vascular y neuropatía alternativa de terapia no quirúrgica
de los dedos. pero extremadamente efectiva.
Es aplicable a gran número de La acción de la urea en el
trastornos ungueales como desprendimiento de la placa
onicomicosis, psoriasis, traumas y ungueal es probablemente
distrofias estructurales, etc. subsiguiente a su facultad de
desnaturalizar las proteínas y a sus
No se conocen contraindicaciones, propiedades hidratantes y
ni se producen interacciones con queratolíticas.
otros fármacos, ni intoxicaciones.
A causa de la maceración inducida,
En la literatura no se describen el proceso es incruento e indoloro.
efectos secundarios, ni nosotros los
hemos encontrado en miles de La pomada de urea se conserva en
casos tratados. condiciones normales y mantiene su
actividad entre 4 y 6 meses.
Es importante señalar que con este
tratamiento la matriz de la uña no
queda afectada y que volverá a
crecer probablemente con la misma
4

5. ESTUDIO REALIZADO: 13 enfermos presentaban
(Podoclinica Maiza) onicogrifosis y 6 onicocriptosis.
http://www.podoclinicamaiza.es
7 de ellos además también micosis.
Entre junio y septiembre del 79
realizamos en la Clínica un estudio El período de oclusión en las
de valoración en: onicogrifosis fue de 4 a 7 días,
siendo bien tolerado en todos los
22 enfermos diabéticos, 14 casos. Al retirar la cura se pudieron
hombres y 8 mujeres, con un total desprender las uñas hasta su base.
de 51 uñas distróficas. En edades
entre los 38 y 79 años. En los casos de onicocriptosis se
procedió a recortar la porción de
En estos enfermos usamos la urea uña que estaba despegada de su
al 40%. lecho. Hay que manifestar que a
estos 6 pacientes afectos de
El período de oclusión fue de 3 a 7 onicocriptosis se les ha vuelto a
días. practicar este tratamiento, en
períodos que oscilan entre los 4 y
En todos los casos hubo una 14 meses, lo que es indicativo de la
perfecta tolerancia, y solo dos bondad del tratamiento en la
mujeres manifestaron ligeras solución de la sintomatología de las
molestias que imputamos a onicocriptosis en personas
comprensión del pie en el calzado. afectadas de procesos circulatorios.
Al finalizar el período oclusivo se
procedió a retirar el vendaje y se
realizó la avulsión de las uñas. En
tres uñas hubo que repetir el 8 enfermos con uñas psoríasicas, 6
tratamiento, haciendo una nueva mujeres y 2 hombres, con un total
cura oclusiva durante 6 días, al de 19 uñas tratadas. En edades
cabo de los cuales se pudieron entre los 23 y los 51 años.
desprender sin dificultad. 13 de
estas uñas estaban acompañadas
de micosis por lo que se instauró un
tratamiento durante un mes con una 16 personas afectadas de
pomada a base de nistatina, onicodistrofias acompañadas de
triancinolona acetónido y micosis. Igual que en las uñas
gentamicina. psoríasicas descritas anteriormente,
el resultado es excelente. 9
hombres y 7 mujeres con un total de
22 uñas. En edades comprendidas
19 enfermos afectados de entre los 36 y 88 años.
problemas circulatorios, 11 hombres
y 8 mujeres con un total de 28 uñas Todos estos pacientes se revisaron
tratadas. En edades entre los 54 y entre los 39 y 45 días, encontrando
88 años. un lecho ungueal totalmente libre de
infección micótica (confirmado e
En estos casos empleamos la urea identificado mediante test de
al 40%. dermatofitos medio). Pensamos que
el emplasto de urea puede ser
5

6. básico para el tratamiento de las La publicación de Ashton, Frank y
onicodistrofias fungueales Stevenson, en 1970 sobre “La urea
como agente tópico”.
Los estudios de Kuntz y Brassfield
En 22 onicocriptosis acompañadas sobre “La hidratación de las
de micosis empleamos la urea como macromoléculas y los efectos de la
primera medida, antes de proceder urea en la hidratación de las
al tratamiento quirúrgico o proteínas” publicado en 1971.
quimioquirúrgico.
En 1973 Grice, Sattar y Baker
publican un estudio sobre “La urea y
el ácido retinoico en las ictiosis y su
El período de oclusión fue de 3 a 7 efecto en la pérdida de agua
días, y una vez destapada la cura transepidérmica y la capacidad de
se procedió a recortar la porción mantener el agua en los estratos
despegada. Se aplicó una pomada córneos”.
de nistatina, gentamicina y
triancinolona acetónido. El trabajo de Jones,.Reinhardt y
Rinaldi sobre “Susceptibilidad
inmunológica en la dermatofitosis
crónica”, publicado en 1974.
Entre los 5 y 15 días posteriores se
practicó el tratamiento quirúrgico. Y la primera publicación de Farber
y South en 1978 sobre “El
tratamiento de urea en la avulsión
no quirúrgica de las uñas
Desde este primer estudio clínico distróficas”.
realizado en nuestra Clínica en el
año 1979 hasta febrero de 2002, el
uso de la urea para la avulsión
incruenta de las uñas en cualquier Discusión.
paciente y en especial en las El uso de la urea a nivel nacional
personas diabéticas o afectas de (México) desde mi punto de vista,
trastornos circulatorios o es un método muy poco utilizado
neuropáticos, es una norma pero que a pesar de eso, poco a
habitual. Nuestra experiencia en el poco va siendo utilizada por mas
tratamiento con urea de las numero de podólogos, reconocida y
afecciones de las uñas está avalada aprobada tanto por los podólogos
por más de 35.000 uñas tratadas. como los pacientes como un
método, sencillo y practico para el
tratamiento de sus patologías
úngeles.
Otros Trabajos con Información Teniendo en cuenta que es un
sobre el Uso de Urea. procedimiento económico y sencillo
El trabajo de Swanbeck de 1978 de aplicar, es necesario poder
sobre “Un nuevo tratamiento de la contar con este tipo de sustancia en
ictiosis y otras hiperqueratosis nuestro consultorio para la
condicionantes”. utilización de este mismo.
Recordemos que las presentaciones
6

7. de las ureas tienen que ser
validadas por alguna institución
tanto como un laboratorio medico,
centro de farmacología para
garantizar que el producto sea de
buena calidad.
Actualmente en mi practica es el 1
paso de tx de onicomicosis en
pacientes diabeticos y no
diabeticos, en deportistas con uñas
atrofiadas por algun calzado, entre
otras muchas.
--------------------------------------
Bibliografía.
http://es.wikipedia.org/wiki/Urea
http://www.podoclinicamaiza.es/esp
ecialidades/tratamiento_de_urea_un
as.htm
7

8. Webs Dedicadas a la Publicación de Información sobre
Temas de Interés en Podología Visítalas
Podología “Los pies sobre la Tierra”
8

9. Rotación de tibia,
Rotación de Fémur
 Abducción: Movimiento
del pie hacia fuera
Los Movimientos Patologias:Genu Varo
Rotacion de tibias,
del Pie. Femur
Podólogo Jorge Arturo González Leija.
Monterrey, México.
Jorge.agl@hotmail.com
Movimientos del Pie
El pie, el pilar de nuestro cuerpo.
Aquella parte que es sometida a
presiones, malos apoyos,
microtraumatismos y sin embargo “Se
mueve”.
Los movimientos del pie en realidad se
hacen en 3 planos diferentes. C) Plano Frontal
a)Plano Sagital  Pronación. Apoyo de la
B) Plano Transverso suela del pie hacia
C) Plano Frontal adentro (Recordemos la
P de Primer Ortejo que
En una gráfica diríamos que los es con el que apoyamos
movimientos son en X, Y y Z. en la pronación)
Pero, ¿como se llaman? y que Patologías:
alteraciones puedo encontrar si en Sesamoiditis, Hallux
nuestro pie, predomina una mas que rigidus, Disfunción del
otra. tibial posterior, Pie
plano, etc.
A) Plano Sagital.  Supinación. Aporo de la
 Flexión Dorsal: Flexión del pie suela del pie hacia fuera
hacia arriba.
Patologías: Pie Talo
 Flexión Plantar: Flexión del pie
hacia abajo.
Patologías: Pie Equino,
Dismetrías de algún miembro
Combinación de movimientos
Plano Frontal y Transverso.
(Abducción y Pronación) y (Aducción y
Supinación)
B) Plano Transverso
 Aducción: Movimiento
del pie hacia adentro
(Recordemos la AD, de
ADENTRO)
Patologías: Genu valgo,
9

10. anti-inflamatorios independientemente
de su acción fúngica. Un punto
interesante debido a la frecuencia de
inflamación en micosis superficiales.
Probablemente debido a los estudios
actuales y su accione, en un futuro se
utilice como una alternativa de los casos
aislados (actualmente) de resistencia a
la terbinafina.
Butenafina Un
Acción de la butenafina: Fungistático,
nuevo producto fungicida y “antiinflamatorio
para Micosis Clasificación química (1)
El clorhidrato de butenafina (N-4-
Superficial butilbencil-N-metil-1-
Pod Jorge Arturo González Leija
Podólogo egresado de la U.A.N.L. Profesional
naftalenmetanamida o KP363), es un
Asociado en Podología derivado de las bencilaminas, que
Coordinados de Documentos Podológicos y comparte estructura y mecanismo de
Colaborador de “Podología: Los pies sobre la tierra”
jorge.agl@hotmail.com
acción con las alilaminas, siendo en este
(01-81)83820371 caso, el grupo alilamina sustituido por
el grupo butilbencil.
Introducción.
Las micosis superficiales siguen siendo Su peso molecular es de 317.467 g/mol.
un padecimiento micoticos muy Su fórmula química se presenta en la
comunes en nuestra consulta, Figura 1. Se emplea de manera tópica
desgraciadamente el numero de en crema al 1%. Es poco soluble en
medicamentos con VENTA AL agua y muy soluble en metanol, etanol,
PUBLICO (Automedicación) a hecho diclorometano y cloroformo. Se
que cada día sea mas difícil el incorpora adecuadamente en
tratamiento, haciendo inmunes y/o preparaciones semisólidas y con un
resistentes a dicho patógeno (micosis). vehículo adecuado puede ser un agente
Hoy en dia contamos con un tópico eficaz.
medicamento que entra a México
“Butenafina”, de un derivado nuevo
llamado bencilaminas que comparte
estructura y mecanismo de acción que
las alilaminas “Terbinafinas”
Historia
La “butenafina”, derivado de la
bencilamina Fue utilizado en Japón en
el año 1992 por primera ves y aprobado
por la FDA a partir de 1997, hasta el Mecanismo de acción (1)
momento la butenafina es el único Al igual que las alilaminas, las
derivado del grupo de bencilamina el bencilaminas actúan varios pasos antes
cual se utilizo en el tx de pitiriasis que los imidazoles durante el proceso de
versicolor y dermatofitos superficiales. biosíntesis de ergosterol.8, 11, 16 Este
hecho es favorable ya que no interfieren
También se le han atribuido acciones con enzimas dependientes de la vía del
10

11. citocromo P-450 y con esto la
posibilidad de interacciones Esta toxicidad es dada primordialmente
medicamentosas disminuye al formarse vesículas de escualeno que
considerablemente. actúan como “esponjas” lipídicas,
extrayéndose componentes esenciales
Las primeras investigaciones sobre su de las membranas celulares,
mecanismo de acción fueron realizadas debilitándolas y haciéndolas
en 1991 por Hiratani et al. utilizando un susceptibles a la destrucción; pero sobre
hongo dimórfico susceptible, como es todo, la desintegración de membranas
Sporothrix schenckii, demostrando vacuolares permite la liberación de
inhibición enzimática específica y daño diversas enzimas que son líticas para las
en membranas celulares. células fúngicas.
La eficacia de la butenafina podría
explicarse gracias a su doble Dependiendo de la concentración del
mecanismo de acción. Por una parte a fármaco y de la especie fúngica, la
través de la enzima escualeno-epoxidasa butenafina puede entonces tener
se impide la conversión de escualeno en actividad fungistática o fungicida.
2,3-óxidoescualeno y de éste a Contra algunos patógenos como los
lanosterol; pasos necesarios para la dermatofitos, Aspergillus y algunos
síntesis de ergosterol (componente hongos dimórficos, su acción fungicida
esencial de las membranas fúngicas). Es es igual o mayor que la presentada por
así como se impide la replicación naftifina o terbinafina.22
celular fúngica y su acción fungistática
se manifiesta.
Mediante un mecanismo hasta el
Estudios experimentales para investigar momento no bien dilucidado, pero
la interacción de este fármaco con probablemente relacionado con
lípidos de membrana, concluyen que la inhibición de la adhesión endotelial de
“inserción” estable de la butenafina en leucocitos polimorfonucleares
los diversos lípidos, podría proveer la y quimiotaxis de neutrófilos, se ha
explicación de su prolongada vida demostrado in vivo por Nahm et al. que
media, actuando así los lípidos cutáneos la butenafina posee propiedades anti-
como reservorios de lenta eliminación inflamatorias, que son independientes
del medicamento. La actividad de su actividad antifúngica. 3, 9
fungistática también es secundaria a
esta interacción ya comentada con En los estudios de investigación de
lípidos de membrana y butenafina frente a Candida albicans, el
consecuentemente a alteraciones de la primer reporte fue de Iwatani et al.24,
permeabilidad celular. sobre los efectos de la butenafina y
tolnaftato en el crecimiento en medios
Se ha visto que para Candida albicans de cultivo de C. albicans y sus diversos
dicha inhibición enzimática, condiciona mecanismos de acción. En este artículo,
daño a su pared celular, posiblemente los autores concluyen que la butenafina
por la liberación de ortofosfato tiene actividad in vivo e in vitro contra
inorgánico.24De mayorrelevancia es su C. albicans y otras de sus especies.
acción fungicida, misma que se lleva a Siendo esta menor que la que presentan
cabo como consecuencia de la contra dermatofitos.
acumulación intracelular y
transmembrana de escualeno. Los hallazgos sugieren que la actividad
11

12. contra Candida presenta mayor relación Precaucion en embarazo: No existen
con sus propiedades de acción sobre la estudios a la fecha.
membrana fúngica que contra la síntesis Dosis y Forma de aplicacion: Cutanea.
de ergosterol per se.8, 24 Adultos y niños (+12 años). Limpiar
con agua y jabon el area afectada, secar.
Experiencia Clínica. (1) Para tiña de pìes aplicar 2 veces diarias
En general se ha reportado rápida por 1 semana o 1 ves diaria por 4
resolución de los signos y síntomas y semanas.
buena aceptabilidad al tratamiento en el
caso de micosis superficiales Referencias.
Referencias
Butenafina vs Terbinafina vs placebo
Resultado.
Al final del tratamiento el 60% de todos 1. McNeely W, Spencer CM. Butenafine. Drugs 1998; 55:
405-412.
los pacientes se curaron. Butenafine, 2. Mingeot-Leclercq MP, Gallet X, Flore Ch, Bambeke F,
curando a 18 (90%) pacientes en una Peuvot J,
Brasseur R. Experimental and Conformational Analyses of
semana y en ningún de los caso mayor Interactions between
a 2 semanas. La terbinafina no puedo Butenafine and Lipids. Antimicrob Agents Chemother 2001;
45:
curar a ningún paciente en una semana 3347-3354.
y 16 (80%) de los pacientes se curaron a 3. Syed TA, Maibach HI. Butenafine hydrochloride: for the
treatment of
las 2 semanas. Placebo no puedo curar interdigital tinea pedis. Expert Opin Pharmacother 2000; 1:
a ningún paciente en 1 semana y 2 467-473.
4. Arika T, Yokoo M, Yamaguchi H. Topical Treatment
(10%) de los pacientes se curaron a las with Butenafine
2 semanas (p <0,0001, y frente a Significantly Lowers Relapse Rate in an Interdigital Tinea
Pedis Model in
placebo butenafine terbinafina menos 2 Guinea Pigs. Antimicrob Agents Chemother 1992; 36:
semanas). Ninguno de los pacientes 2523-2525.5. Odom RB. Update on topical therapy for
superficial fungal infections: focus
reportaron eventos adversos butenafine. J Am Acad Dermatol 1997; 36: S1-2.
relacionados con las drogas y pacientes 6. Savin R, De Villez RL, Elewski B, Hong S, Jones T,
Lowe N et al.
no abandonaron el tratamiento. One-week therapy with twice-daily butenafine 1% cream
Conclusión: butenafine 1% en crema versus vehicle in the
treatment of tinea pedis: a multicenter, double-blind trial. J
es bien tolerado y comparativamente Am Acad
mejor que la terbinafina 1% en crema o Dermatol 1997; 36: S15-19.
7. Del Palacio A, Garau M, Tena D, Sánchez G. Tratamiento
placebo para curar la tiña pedis plantar antifúngico:
o de tipo mocasín en los hombres. Y nuevos avances en dermatología. Rev Iberoam Micol 1999;
16: 86-91.
otros estudios clínicos parecen 8. Ryder NS, Seidl G, Troke PF. Effect of the antimycotic
justificados. drug naftifine on
growth of and sterol biosynthesis in Candida albicans.
Antimicrob Agents
Información en general del Chemother 1984;25: 483-487.
9. Nahm W, Orengo I, Rosen T. The antifungal agent
medicamento butenafine manifests
“Butenafina” anti-inflammatory activity in vivo. J Am Acad Dermatol
1999; 41: 203-206.
Nombre comercial: Derfina (Mexico) 10. Mukherjee PK, Leidich SD, Isham N, Leitner I, Ryder
Indicaciones Terapéuticas: Esta NS, Ghannoum
A. Clinical Trichophyton rubrum strain exhibiting primary
indicado para el tratamiento de la tiña resistance
de los pies, tiña del cuerpo e inguinal y to terbinafine. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 82-
86.
pitiriasis versicolor, causadas por 11. Ryder NS, Dupont MC. Inhibition of squalene epoxidase
hongos superficiales. by allylamine
antimycotic compounds. Biochem J 1985; 230: 765-770.
Contraindicacion: Precaucion a 12. Castellano S, La Colla P, Musiu C. Azole antifungal
personas sensibles a la naftifina y otro agents related to naftifine
and butenafine. Arch Pharm 2000; 333: 162-166.
antigufico familiar de las alilaminas 13. Salmoiraghi I, Rossi M, Valenti P. Allylamine type
“Terbinafina, etc”. xanthone antimycotics.
Arch Pharm 1998; 331: 225-227.
12

13. 13