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Clase de sinusitis de la materia de medicina interna
- 1. Sinusitis
- 2. Definición. La sinusitis ocurre cuando el revestimiento mucoso de los senos paranasales se inflama o hay infección. Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 3. Fisiopatología Fisiopatología: edema de la mucosa, obstrucción de los meatos sinusales y disfunción ciliar. Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 5. Manifestaciones clínicas Síntomas: Congestión nasal o obstrucción. Secreción nasal o goteo posnasal. Dolor facial. Alteración del sentido del olfato. Menores: fiebre, dolor de cabeza, dolor dental y halitosis. Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 6. Diagnostico Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 7. Diagnostico microbiológico El estándar de oro para el diagnóstico de ABRS es la punción del meato sinusal con aspiración y cultivo. Un tercio del líquido sinusal que se aspira en pacientes con sospecha de sinusitis aguda maxilar es positiva para patógenos bacterianos Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 8. Etiología bacteriana comunes Menos comunes Rinosinusitis aguda Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae B y Moraxella catarrhalis anaerobios, organismos gramnegativos, resistentes a la meticilina Staphylococcus aureus (MRSA), Fusobacterium y patógenos polimicrobianos y fúngicos Rinosinusitis crónica anaerobias, como Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella y Propionibacterium Rinosinusitis complicada anaerobios(38.5%), Streptococcus viridans (34.6%) y especies de estafilococos (30.8%) Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 9. Diagnostico por imágenes Radiografías simples ya no se recomiendan en la evaluación de la rinosinusitis aguda no complicada. TAC sin contraste es la modalidad de imagen de elección. TAC: Opacificación con líquido y engrosado. la mucosa mayor de 5 mm sugiere infección Indicaciones de TAC: 1-Rinosinusitis aguda o crónica recurrente, 2- síntomas persistente después de completar la terapia médica máxima. 3-sospecha de complicaiones de orbital y complicaciones intracraneales Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 10. Diagnostico por imágenes Resonancia magnética es superior para evaluar el tejido blando y densidades de fluidos. La ecografía “sinugrama” se puede utilizar para evaluar el líquido en los senos paranasales y el engrosamiento de la mucosa. Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 11. TRATAMIENTO
- 12. Esteroides intranasales y otras terapias Budesonida, mometasona y fluticasona, pueden ser eficaz como monoterapia. Relación dosis-respuesta con el mayor beneficio visto con dosis más altas. Dosis altas de corticosteroides nasales (equivalentes a mometasona 400 microgramos al día) durante 14 a 21 días comparado con placebo Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 13. Irrigación con solución salina • La irrigación salina sinonasal ayuda a eliminar la mucosidad y los irritantes ambientales y restaurar la función mucociliar normal. • La irrigación con salina parece ser mejor cuando se usa en combinación con esteroides intranasales y/o antibióticos. • No hay evidencia convincente de que los descongestionantes o antihistamínicos sean efectivos
- 14. Esteroides intranasales y otras terapias
- 15. Antibióticos Mejoría con placebo. 7% a 14% de mejoría comparado con placebo. Solo alrededor del 2% de los casos son complicados por una infección bacteriana. Antibióticos se acortan duración de los síntomas de 2 a 3 días Indicación de antibióticos: • Síntomas que persisten y no mejoran a los 10 días, • Empeoramiento de los síntomas en cualquier momento tiempo después del diagnóstico. • Síntomas graves incluyen fiebre 39 C • Secreción nasal purulenta durante al menos 3 días. • La duración recomendada de la terapia con antibióticos para ABRS es de entre 5 y 10 días. Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 16. Anthony W. Chow,1 S. Benninger,2 Itzhak Brook,3IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults2012. Published by Oxford UniversitDOI:
- 17. Complicaciones Intracranelaes: • Absceso epidural • Empiema subdural. Extracraneales: • Celulitis orbitaria o absceso. • Tumor • Mucoceles Benjamín Wyler, MD, MPH, DTMHa,*, William K. Mallon, MD, DTMHb Sinusitis UpdateEmerg Med Clin N Am 37 (2019) 41–54
- 19. Kim Lawrence Ah-See,1 Jane MacKenzie,2 Kim Wong Ah-See3 Management of chronic rhinosinusitis Otolaryngology Head and Neck Surgery, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen AB25 2ZN.BMJ 2012;345:e7054.doi: 10.1136/bmj.e7054
- 20. Kim Lawrence Ah-See,1 Jane MacKenzie,2 Kim Wong Ah-See3 Management of chronic rhinosinusitis Otolaryngology Head and Neck Surgery, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen AB25
- 21. AHMAD R. SEDAGHAT, MD, PhD, Harvard Medical School, Boston, MassachusettsChronic Rhinosinusitisat http://www.aafp.org/ afp/2017/1015/p500-s1.html.
- 22. Tratamiento
- 23. Corticosteroides intranasales tópicos. Los aerosoles corticosteroides intranasales permanecen de terapia de primera línea en el manejo de rinosinusitis crónica, generalmente en combinación con solución salina nasal isotónica. Los aerosoles intranasales de corticosteroides mejoran los síntomas y hallazgos endoscópicos No hay evidencia para decir que un spray es superior o el aumento de la dosis proporciona una mayor efectividad. AHMAD R. SEDAGHAT, MD, PhD, Harvard Medical School, Boston, MassachusettsChronic Rhinosinusitisat http://www.aafp.org/ afp/2017/1015/p500-s1.html.
- 24. Irrigación con solución salina Irrigaciones salinas diarias reducen los síntomas y mejorar la calidad de vida. Bajo-presión, alto volumen (240 ml) de solución salinas puede reducir significativamente los síntomas en el 50% de los pacientes AHMAD R. SEDAGHAT, MD, PhD, Harvard Medical School, Boston, MassachusettsChronic Rhinosinusitisat http://www.aafp.org/ afp/2017/1015/p500-s1.html.
- 25. Antibióticos • Evidencia de infección (p. ej.,drenaje mucopurulento en endoscopia) • Antibióticos a corto plazo y terapia guiada por cultivo endoscópico de fluido obtenido por endoscopia nasal. • No se ha demostrado beneficio en terapia a largo plazo y hay posibilidad de eventos adversos, como la aparicion Clostridium difficile. AHMAD R. SEDAGHAT, MD, PhD, Harvard Medical School, Boston, MassachusettsChronic Rhinosinusitisat http://www.aafp.org/ afp/2017/1015/p500-s1.html.
- 26. Esteroides orales Ciclo corto de esteroides orales. No hay evidencia de un régimen de dosis específico. Prednisolona fue el esteroide más utilizado en los ensayos controlados aleatorios disponibles, y la dosis varió de 25 mg a 50 mg al día, durante períodos de dos a doce semanas Kim Lawrence Ah-See,1 Jane MacKenzie,2 Kim Wong Ah-See3 Management of chronic rhinosinusitis Otolaryngology Head and Neck Surgery, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen AB25
- 27. Manejo quirúrgico • Tratamiento medico refractario. • La cirugía endoscópica de seno. • Objetivo proporcionar ventilación y drenaje de los senos paranasales y para agrandar los senos y crear un mayor acceso a medicamentos tópicos. • Escala de calidad de vida de 22 ítems (SNOT-22) para RSC. • Escala visual-analógica(AVA) también es útil y razonable en atención primaria para la evaluación general AHMAD R. SEDAGHAT, MD, PhD, Harvard Medical School, Boston, MassachusettsChronic Rhinosinusitisat http://www.aafp.org/ afp/2017/1015/p500-s1.html.
- 28. Manejo quirúrgico Tomografías computarizadas (TC) parte de la planificación quirúrgica La puntuación de Lund-Mackay es un método utilizado para la estadificación radiológica de la rinosinusitis crónica
- 29. GRACIAS…..
Notas del editor
- 1-Debido a la mucosa es contigua a la mucosa de los conductos nasales 4y es la persistencia de los síntomas sin mejoría lo que sugiere un diagnóstico
- Los síntomas de la rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) y la infección viral no complicada de las vías respiratorias superiores (URI) se superponen.
- la presencia de 2 criterios principales (PODS), o 1 criterio mayor y 2 criterios menores son diagnóstico de sinusitis aguda Menores: tos, dolor dental, dolor / presión del oído, fatiga, halitosis y dolor de cabeza
- Distinguir los patógenos de las bacterias colonizadoras puede ser difícil, especialmente en rinosinusitis crónica. Staphylococcus aureus está presente en la nariz flora del 20% al 30% de la población adulta sana, y MRSA en el 3% al 6%. Los hongos son casi universalmente presente en cultivos de pacientes con y sin signos clínicos de sinusitis. Streptococcus milleri se asocia comúnmente con la formación de abscesos La era de la vacuna cambio la prevalencia a estaphiloscocus
- . Engrosamiento de la mucosa sinusal puede persistir durante 8 semanas.
- La ecografía se puede utilizar para evaluar el líquido en los senos paranasales y el engrosamiento de la mucosa. La utilidad clínica de la ecografía de rutina para el diagnóstico de ABRS es pobre definido. Un seno maxilar lleno de líquido, un "sinusograma", puede sugerir sinusitis, y puede tener una mayor utilidad en situaciones clínicas específicas, como en pacientes en tratamiento intensivo unidad de cuidados.1
- Los esteroides nasales ayudan tratamiento de la rinosinusitis aguda para reducir la inflamación, secreción de moco, dolor facial y congestión. 3 semanas de esteroides Si se usan descongestionantes tópico se prefiere la administración a la sistémica, y la duración de la terapia debe ser limitada a 72 horas. nalgésicos de venta libre, como acetaminofén o no esteroideos. medicamentos antiinflamatorios, son seguros y efectivos para el dolor asociado con sinusitis.
- mejoría en pacientes que recibieron placebo, ocurriendo consistentemente en 60% a 80%. Se observa un mayor beneficio para prevenir el empeoramiento de los síntomas que para la resolución de los síntomas No hay beneficio demostrado de los antibióticos para prevención de complicaciones supurativas de la sinusitis Los antibióticos también deben considerarse en pacientes con inmunocompromiso, disfunción mucociliar u otros factores de riesgo para un mal resultado Pacientes con factores complicados, como inmunosupresión o crónica. enfermedades subyacentes, se excluyen de la mayoría de los estudios y no deben considerarse candidatos para cursos cortos de terapia
- l uso de doxiciclina, tanto a corto plazo (menos de 4 semanas) como a largo plazo (12 semanas).
- Existe evidencia de nivel 1a (metanálisis de ensayos controlados aleatorios) para apoyar el uso de ara una afección crónica, el papel de los esteroides sistémicos es limitado debido a los efectos secundarios
- la cirugía endoscópica de seno mejora síntomas y calidad de vida, no cura la condición, y los pacientes req ueriránt erapia médica postoperatoria para mantenerEstas mejoras AVAravedad de los síntomas (con puntuaciones de 0 a 3 que indican una condición leve,> 3 a 7 una condición moderada, y> 7 una condición severa) SNOT 20 de moderada gravedad