rinosinusitis gpc dx y tratamiento

1. RINOSINUSITIS AGUDA
R2 MF RAMIREZ OLIVARES MARTHA CLAUDIA

2. Definición
 proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de cavidad nasal y senos
paranasales, que persiste MÁS DE 10 DÍAS Y MENOS DE 3 MESES
 se caracteriza por la presencia y persistencia de signos y síntomas de infección de vías
respiratorias altas.
 PERSISTENTE: Infección aguda de vías aéreas que persiste por más de 10 días, sin
síntomas severos como descarga nasal purulenta o fiebre elevada.
 SEVERA: Infección aguda de vías aéreas altas que persiste más de 10 días en la que el
paciente puede cursar con fiebre elevada incluso mayor de 39°C y rinorrea purulenta

3. Clasificación
SUBAGUDA
4-12
SEMANAS
CRONICA
+ 12 meses
AGUDA
≤4 SEMANAS

4. Fisiopatología
Los senos paranasales constituyen cavidades neumáticas dentro del los huesos del cráneo y
forman parte del la vía respiratoria al estar recubiertos de epitelio respiratorio.
 Normalmente se asume que los senos paranasales son estériles, sin embargo están en
continuidad con superficie de la mucosa nasal y nasofaríngea las cuales están colonizadas
 probablemente la función normal del aparato mucociliar remueve la flora a través de la vía
respiratoria, por lo que las bacterias pueden estar en una baja densidad.

5. Los orificios de drenaje de los senos paranasales se encuentran en el meato medio y el meato
superior de la nariz.

6. Etiología
 La rinosinusitis aguda viral frecuentemente precede la súper infección por:
1. S. pneumoniae.
2. H. Influenzae
3. M. catarrhalis
 Existen cepas de S. pneumoniae resistentes a penicilina. Siendo factores de riesgo
los siguientes:
§ Asistencia a guardería
§ Infección de vías respiratorias altas
§ Nivel socioeconómico bajo

7. Epidemiologia
 1 – 4 % de los adultos puede tener agenesia del seno frontal.
 Se describe que la mayoría de los cuadros de rinosinusitis aguda infecciosa es precedida por una
infección de vías aéreas altas de etiología viral.
 La rinosinusitis puede ser infecciosa, alérgica y no alérgica.
 Existe una prevalencia importante de resistencia a antibióticos en diversas regiones geográficas.
 Las complicaciones se presentan en 5% de los casos
 Incidencia mayor Mujeres 65 a 64 años

8. Factores de Riesgo Rinosinusitis
 Asistencia a Guardería
 Exposición a humo de tabaco
 Rinitis alérgica
 ERGE (el manejo puede resultar refractario si no se corrige ERGE)
 Inmunodeficiencias
 Pólipos nasales
 Fibrosis quística
 Otitis media
 Bronquitis
 Alimentación con biberón
 Hipertrofia de adenoides
 Tumores o cuerpos extraños
 Natación

9. Clínica
 Las IVRS de origen viral no complicada, generalmente duran 5 – 7 días, sin
embargo, los síntomas pueden no resolverse hasta los 10 días.
 La persistencia de síntomas respiratorios sin inicio de resolución sugiere infección
bacteriana secundaria.
 Presentación común // Presentación severa

10. Clínica
PRESENTACIÓN COMÚN
 Persistencia de los síntomas posterior a 10 – 14 días con:
ü Descarga nasal y/o retrofaringe de cualquier calidad o purulenta
ü Mal estado general
EF: eritema, descarga purulenta, edema mucosa

11. Clínica
PRESENTACIÓN SEVERA
 Fiebre >39 (pobre respuesta a antipirético)
 Descarga nasal purulenta asociada a tos
 Cefalea
 Dolor facial: arriba de los ojos y glabela.
 Edema facial
 Hipersensibilidad en los senos

12. Diagnóstico Diferencial
 Hiperplasia Adenoidea
 Rinitis Alérgica
 Pólipos nasales.

13. Diagnóstico
GOLD STANDARD: CULTIVO DE CAVIDADES PARANASALES
 Se requiere presencia de >10 ^4 unidades formadoras de colonias/ml
 El procedimiento puede requerir anestesia general.
 La obtención se realiza por punción de las cavidades nasales
 No se recomienda cultivo de las fosas nasales ni extrapolación de resultados en nasofaringe
por la pobre relación con las bacterias en los senos.
CLÍNICO
 Se basa en la historia cínica y la exploración física

14. Diagnóstico
RINOSCOPÍA ANTERIOR
 Se puede apoyar de una rinoscopia anterior en busca de secreción purulenta posterior al
vestíbulo nasal.
 Para diferenciarlo de una IVRA de origen viral, la duración y gravedad de los síntomas es la
guía.

15. Diagnóstico
ENDOSCOPÍA NASAL
 Permite el examen acucioso del meato medio y la visualización del drenaje
mucopurulento del meato medio.
 No sustituye una buena exploración física con rinoscopia anterior.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
 La proyección de mayor utilidad à PROYECCIÓN DE WATERS
(MENTOPLACA)
 Puede ser útil en casos de duda diagnóstica, con pocos síntomas, niños
mayores de 4 años.
ü Opacificación
ü Niveles hidroaéreos
ü Engrosamiento mucoso

16. Rx Waters

17. Diagnóstico
TOMOGRAFÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
 Su utilidad aumenta en casos de:

18. Tratamiento
El objetivo acortar la evolución de la enfermedad y disminuir el riesgo de complicaciones
supurativas.
 Duración antibiótico es de 10 a 14 días.
 Tratamiento hospitalario en síntomas graves o falla al tratamiento de 2º elección
1ra elección: AMOXICILINA ÁCIDO CLAVULÁNICO
 45 – 90 mg/Kg, usando la dosis baja para bajo riesgo y la dosis alta en riesgo de cepas
resistentes a penicilina.
2da elección: CEFUROXIMA, CEFOPODOXIMA O DEFNIDIR
 §Indicada en pacientes alérgicos a la penicilina.
3ra elección: CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA IV
 § Indicado en pacientes con síntomas graves

19. Tratamiento
ESTEROIDES TÓPICOS
 Existe evidencia limitada y se recomienda usarla como terapia adyuvante.
 La falla del tratamiento en la rinosinusitis bacteriana con amoxicilina es habitualmente por la presencia:
-M. catarralis
-H. influenzas resistentes a amoxicilina
-S. pneumoniae resistente a penicilina
IRRIGACION
solución salina- spray nasal 1 litro agua cucharada bicarbonato / cucharada sal de grano 20 gotas
MUCOLITICO en forma crónica
Mometazona c /12hrs 1 mes

20. Tratamiento Quirúrgico
1ra elección: ASPIRACIÓN DEL SENO MAXILAR POR VÍA TRANSNASAL
 Indicada en caso de falla en tratamiento empírico
 Dolor facial intenso
 Sospecha de complicaciones
 Inmunocomprometidos
INDICACIONES ABSOLUTAS DE REFERENCIA A ORL Y TRATAMIENTO Qx:
 Complicaciones orbitarias celulitis: preseptal, orbitaria
 Complicaciones endocraneales abscesos, trombosis seno cavernoso, meningitis
 Sospecha de sepsis severa
 Sospecha de malignidad

21. La Rinosinusitis no complicada sin comorbilidades se puede tratar en PRIMER NIVEL.
 Envío a 2º nivel ordinario
 No mejoría en las 72 horas siguientes a tratamiento
 Aislamiento de germen infrecuente
 Sospecha de inmunodeficiencia
 Sospecha de alergia
 Hipersensibilidad al ASA
Envío a ORL urgente:
 Desplazamiento del globo ocular
 Diplopía
 Oftalmoplejía
 Disminución agudeza visual
 Cefalea frontal severa
 Edema en región frontal
 Sospecha de complicación intracraneal
Tratamiento