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Guía de atención integral
basada en la evidencia para
Hipoacusia Neurosensorial
 inducida por Ruido en el
     lugar de trabajo
ANTECEDENTES DE (HNIR)

 Personas mayormente afectadas se desempeñan
 en diversos oficios e industrias, así como en el
 servicio militar (Kryter, 2004).

 El número estimado de personas afectadas por la
  patología aumentó de 120 millones en 1995 (WHO,
  1999; WHO, 2001) a 250 millones en el mundo en
  el año 2004 (Smith, 2004).
 EEUU: Más de 10 millones de trabajadores con
  pérdidas en el umbral auditivo superiores a 25 dB
  en el año 2002 (USDOL, OSHA, 2002).
ANTECEDENTES DE (HNIR)

 Unión Europea en el año 2000, el 28% de los trabajadores
  reportaron que al menos durante la cuarta parte de su tiempo
  se encontraban ocupacionalmente expuestos a ruido

 16 de cada 100 casos de pérdida de la audición registrados
  en el mundo son atribuibles a la exposición laboral a ruido.

 Globalmente el 67% de los años saludables perdidos a causa
  del ruido ocupacional son aportados por los hombres.

 Tercer lugar en la frecuencia de diagnósticos de enfermedad
  profesional para el período 2001 – 2003
 Cuarto en el año 2.004
OIDO
RUIDO
  Sonido desagradable y molesto, con niveles excesivamente altos que son
  potencialmente nocivos para la audición.



LA ONDA :
•Velocidad de propagación

• Nivel de presión sonora

•Espectro de frecuencia


                                                              dB


 SONIDO:        Es una perturbación física que se propaga en un medio elástico
 produciendo variaciones de presión o vibración de partículas que pueden ser percibidas
 por el oído humano o detectadas mediante instrumentos. El sonido se propaga en forma
 de ondas transportando energía más no materia.
CLASIFICACIÓN DEL RUIDO

 Continuo estable:
  Niveles de presión sonora no presentan
 oscilaciones        y    se    mantienen
 relativamente constante a través del
 tiempo. Ej: Motor Vehículo en marcha.

  Intermitente:    Presenta     subidas
   bruscas y repentinas de la intensidad
   sonora en forma periódica. Puede
   ser fijo o variable j: Lavado con
   chorro de arena o taladro.
CLASIFICACIÓN DEL RUIDO
 Continuo    fluctuante: Cuando se
 tiene variaciones apreciables del nivel
 de presión sonora considerando
 periodos de tiempo relativamente
 cortos.

 De   impacto o impulso: Se
 presentan variaciones rápidas de un
 nivel de presión sonora de intervalos
 de tiempo menores. Es el mas
 nocivo.    Ej:   martillo  de    una
 troqueladora
EFECTOS DEL RUIDO
     DAÑOS A LOS TRABAJADORES, PERDIDAS ECONOMICAS Y DEMANDAS
                         HACIA LA EMPRESA.


                    ALTERACIONES EN LOS SISTEMAS     CEFALEA,        ESTRÉS,
LOS      ACUFENOS
                    CIRCULATORIOS              Y     PERTURBACIÓN        DEL
(SENSACIÓN DE
                    DIGETIVOS.AUMENTO         DE     SUEÑO, FATIGA, NEUROSIS
ZUMBIDO   EN  LOS
                    SECRECIONES      HORMONALES.     DEPRESIÓN
OÍDOS)
                    ENTRE OTROS.

       LA    INTERFERENCIA EN        LA
    COMUNICACIÓN HABLADA Y EN        LA          LAS ALTERACIONES
    PERCEPCIÓN DE LAS SEÑALES        DE      DEL RENDIMIENTO LABORAL.
    ALARMA.

   LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD AUDITIVA ES EL EFECTO PERJUDICIAL
   DE RUIDO MÁS CONOCIDO Y PROBABLEMENTE EL MÁS GRAVE, PERO
                          NO EL ÚNICO.

          La exposición prolongada        Factores genéticos que
           a niveles peligrosos de        predisponen al trauma
             ruido en el trabajo.                acústico
 Hipoacusia
   Es la disminución de la capacidad auditiva por
   encima de los niveles definidos de normalidad
 Hipoacusia neurosensorial:
   Disminución de la capacidad auditiva por alteración
   a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de
   las vías auditivas centrales. Las alteraciones más
   frecuentes se relacionan con las modificaciones en
   la sensibilidad coclear.
 Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido
 en el lugar de trabajo (HNIR):
  Es la hipoacusia neurosensorial producida por la
   exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido
   en el trabajo. Su compromiso es
   predominantemente sensorial por lesión de las
   células ciliadas externas.
Características HNIR
Es neurosensorial afectando las células ciliadas del oído
interno.

Es casi siempre bilateral.

Casi nunca produce una pérdida profunda. Usualmente los
límites de las frecuencias graves están alrededor de los
40dB y las agudas están alrededor de los 75dB

Una vez que la exposición a ruido es descontinuada no se
observa progresión adicional como resultante de la
exposición previa a ruido.
Características HNIR
La previa hipoacusia inducida por ruido no hace al oído
más sensible a nuevas exposiciones

El daño más temprano del oído interno se refleja en la
pérdida a nivel de 3, 4 y 6 KHz, la mayor pérdida
usualmente ocurre a 4 KHz.

Dadas unas condiciones estables de exposición las
pérdidas en 3, 4 y 6 KHz usualmente alcanza su máximo
nivel a los 10 a 15 años.

La exposición continua a ruido durante los años es más
dañina que la exposición intermitente a ruido, la cual
permite al oído tener un tiempo de descanso.”
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA EN EL
      LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR)


        Disminución de la capacidad auditiva de uno o
        ambos oídos, parcial o total, permanente y
        acumulativa, de tipo neurosensorial que se origina
        gradualmente, durante y como resultado de la
        exposición a niveles perjudiciales de ruido en el
        ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de
        intensidad relativamente alta (> 85 dB SPL) durante
        un periodo grande de tiempo.



        Afecta principalmente a las        células ciliadas
        externas, en el oído Interno.
Patogénia.

   Mecanismos favorecedores del daño
   por ruido.

   Teoría del Micro trauma: Los picos del
   nivel de presión sonora de un ruido
   constante, conducen a la pérdida
   progresiva de células, con la
   consecuente eliminación de
   neuroepitelio en proporciones crecientes.
Patogénia.

  Teoría Bioquímica Postula que la Hipoacusia se
    origina por las alteraciones bioquímicas que el
    ruido desencadena, conllevando a un
    agotamiento de metabolitos y en definitiva a la
    lísis celular. Estos cambios bioquímicos son:

  3. Disminución de la presión de O2 en el
     conducto coclear.
  4. Disminución de los ácidos nucleicos de las
     células.
  5. Disminución del Glucógeno, ATP, etc.
Patogénia.


  Aumento de elementos oxigeno reactivos
  (ROS), como los superóxidos, peróxidos, y
  radicales de hidroxilo, favoreciendo el
  estrés oxidativo inducido por ruido.


  Disminución de los niveles de enzimas que
  participan en el intercambio iónico activo
  (Na(+),K(+)-ATPasa y Ca(2+)-ATPasa).
Patogénia.


   Teoría de la conducción del Calcio
   intracelular:

   Se sabe que el ruido es capaz de despolarizar
   Neuronas en ausencia de cualquier otro
   estimulo. Los niveles bajos de calcio en las
   células ciliadas internas, parece intervenir en
   la prevención de la hipoacusia inducida por
   ruido.
Patogénia.


  Mecanismo mediado por Macro trauma:

  La onda expansiva producida por un ruido
  discontinuo intenso es transmitida a través del
  aire generando una fuerza capaz de destruir
  estructuras como el tímpano y la cadena de
  huesecillos.
Factores influyentes en la lesión auditiva




     Intensidad del ruido:

     Se considera que el límite para evitar la
     hipoacusia es de 80 dB (A) para una
     exposición de 40 h. semanales, a un ruido
     constante. Aunque no es un punto de total
     seguridad, por encima de esta cifra, la lesión
     aparece y aumenta en relación con la misma.
Factores influyentes en la lesión auditiva


    Frecuencia del ruido: Las células ciliadas más
    susceptibles corresponden a las frecuencias
    entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesión en la
    banda de 4000 Hz el primer signo en la
    mayoría de casos.


    Tiempo de exposición: La lesión auditiva
    inducida por ruido sigue una función
    exponencial. Si el deterioro es importante
    puede continuar tras la exposición.
ASPECTOS RELEVANTES HNIR

      Usualmente los límites de las frecuencias
      graves están alrededor de los 40 dB y las
      agudas están alrededor de los 75 dB.

      Una vez que la exposición a ruido es
      descontinuada no se observa progresión
      adicional como resultante de la exposición
      previa a ruido.
ASPECTOS RELEVANTES HNIR
      La pérdida más temprana se observa en
       las frecuencias de 3000 - 4000 y 6000
       Hz, la mayor pérdida usualmente ocurre a
       4000Hz.

      Las frecuencias más altas y las bajas
       tardan mucho más tiempo en verse
       afectadas.

      Las principales fuentes del ruido:
       Industrias especialmente las
       metalmecánicas, los transito de
       automotores, transito aéreo y la industria
       de construcción.
Efectos del ruido sobre la salud.

   Dificultad para la comunicación oral
   Cefalea
   Disminución de la capacidad auditiva o
   hipoacusia
   Perturbación del sueño y descanso.
   Estrés
   Fatiga, neurosis, depresión.
   Molestias o sensaciones desagradables que el
   ruido provoca. A menudo s acompaña de
   zumbido y tinnitus, en forma continua o
   intermitente.
Efectos del ruido sobre la salud.


   Efectos sobre el rendimiento
   Alteración del sistema circulatorio (Hiperpresión arterial y
   vasoespoasmo) y digestivo (Aumento de secreciones y
   peristaltismo intestinal).
   Aumento de secreciones hormonales: tiroides y
   suprarenales (cortisol)
   Trastornos en el sistema sensorioneural
   Disfunción sexual
Otros efectos.
Cuadro Clínico
 Síntomas:
 • Efectos auditivos:

 – Hipoacusia.
 – Tinnitus.
 – Vértigo. (Habitualmente los reportes de la
   literatura plantean que el ruido no produce
   efectos adversos sobre el sistema vestibular.
   Estudios recientes plantean la existencia de
   trastornos vestibulares en hipoacusias
   asimétricas, estando ausentes en las hipoacusias
   simétricas).
   Otros plantean que el ruido de impulso origina
   deterioro del sistema vestibular
Cuadro Clínico
b. Efectos no auditivos:
La exposición a ruidos de elevada intensidad puede
tener otros efectos en el ser humano.

Síntomas:

– Se considera factor condicionante de hipertensión
arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminución
del apetito.
– Interfiere con una eficaz comunicación hablada y
puede causar distracción.
– Mayor propensión a sufrir accidentes de trabajo.
–
Cuadro Clínico
 b. Efectos no auditivos:
 La exposición a ruidos de elevada intensidad puede tener
 otros efectos en el ser humano.

 Síntomas:

 –– Posible disminución en el desempeño
 laboral.
 – Puede incrementar el nivel personal de
 estrés.
 – Además originar irritabilidad y alteraciones
 del sueño.
 Signos:
 – Examen otoscópico normal.
Diagnóstico diferencial
  Algunas enfermedades auditivas son
  indistinguibles de la hipoacusia por ruido,
  en algún momento de su evolución.
   La otosclerosis laberintinizada
  Hipoacusias hereditarias
  Ototoxicidad o la pérdida de audición en
  las otitis crónicas, pueden tener
  audiogramas idénticos o bien sumar sus
  efectos si están presentes los individuos
  expuestos a ruido.
Exámenes y Pruebas
  Diagnósticas.
Acumetría Instrumental o prueba de       Logoaudiometría.
diapasones (Prueba de Rinne, Prueba
de Weber).

Logometría.                              Audiometría de impedancia:
                                         Timpanometría
                                         Reflejo auditivo o estapedial
Audiometría Tonal liminar.               Potenciales evocados auditivos de tallo
                                         cerebral (PEATC).


Audiometría tonal supraliminar:          Potenciales Evocados Auditivos de
Investigación del reclutamiento (SISI)   estado estable a Múltiples Frecuencias
Fatiga acústica (Prueba de Peyser)       (PEAeeMF)
Prueba de Cahart “Tone Decay”)
                                         Emisiones otoacústicas
INTERVENCIÓN DE RIESGOS HIGIÉNICOS – RUIDO
DIAGRAMA GENERAL DE INTERVENCIÓN DE RIESGOS HIGIENICOS A
                         RUIDO



                                              INICIO                              IDENTIFICACIÓN DE
                                                                                  RIESGOS HIGIÉNICOS



                                                          FUENTES


           GRUPOS DE                                      PROCESOS
        EXPOSICIÓN SIMILAR
                                                                                   CARACTERIZACIÓN
            A RUIDO
                                                         NATURALEZA                  DE AMBIENTE


           CATEGORÍA                                     CONTROLES
                                VALORACIÓN
                                CUALITATIVA

                                                           TIEMPO
           ESTRATEGIA
            UNIVERSO
            MUESTRA                                        LUGAR                   CARACTERIZACIÓN DE
                                                                                     CIRCUNSTANCIAS

                                                          TURNOS

                                                                                                   DOSIS < 0,5
                                                            EPP
                                                                                           SITUACIÓN CONTROLADA -
                                                                                           REEVALUACIÓN PERIÓDICA
                                                                                                                    VIGILANCIA
                         DECIBELES dB                                DEG ≤ 2.0                                        MÉDICA
                             TWA                                  GES ACEPTABLE


    EVALUACIÓN DE                         CRITERIOS DE                                             DOSIS ≥ 0,5
     LA EXPOSICIÓN       DOSIMETROS        DECISIÓN
    OCUPACIONAL A        PERSONALES                                                            SITUACIÓN FUERA DE
         RUIDO                                                                                      CONTROL -
                                                                      DEG > 2.0
                                                                                              CONTROL INMEDIATO Y
                                                                                                   VIGILANCIA
                         TLVs ACGIH                             GES NO ACEPTABLE
                                                               REVISE METODOLOGÍA
AUDIOMETRIAS
 Audiometría tonal: Es la medición de la sensibilidad auditiva de
  un individuo mediante el registro del umbral de percepción de
  tonos puros calibrados.

 Audiometría de base: Es la audiometría tonal contra la cual se
  comparan las audiometrías de seguimiento. Será en principio la
  preocupacional o de ingreso, pero podrá ser cambiada si se
  confirma un cambio permanente en los umbrales auditivos.

 Audiometría    de confirmación: Es la audiometría tonal
  realizada bajo las mismas condiciones físicas que la de base,
  que se realiza para confirmar un descenso de los umbrales
  auditivos encontrado en una audiometría de seguimiento.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN


 Conformar grupos similares (GES)


 Utilizar Dosímetros personales en variaciones
 sonoras notables Ej. Trabajados expuesto R.
 Intermitente o de impacto y Sonómetros
 integradores para rangos entre (80 y 140 dB ) R.
 Estable y trabajador estacionario.

 Se recomienda tener en cuenta el estándar ISO
 9612:1997 y casos de (callcenter) (ISO 11904-1
 (2000) o ISO 11904-2 (2000).
RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
     Para la evaluación auditiva se indica
     audiometría tonal realizada por
     personal calificado y en cumplimiento
     de los estándares de calidad.



     Deben examinarse las frecuencias de
     500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y
     8000 Hz en cada uno de los oídos.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 Las audiometrías pre y postocupacionales se realizan
  bajo las mismas condiciones, con reposo de mínimo
  12 horas, no sustituido por uso de protectores
  auditivos.

 Se seguimiento deben ser realizadas al terminar la
  jornada laboral o bien adelantada la misma, con el fin
  de detectar descensos temporales en lo umbrales
  auditivos.
 Es indispensable disponer de la evaluación audio
  métrica pre ocupacional, para determinar cambios en
  los umbrales
RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN

 No aplicar corrección por presbiacusia para la
  valoración de casos individuales.

 Descripción frecuencial de la curva audio métrica con
  el fin de no excluir ningún cambio en los umbrales,
  que puede ocurrir con el uso de clasificaciones que
  tienden a promediar los hallazgos de algunas
  frecuencias al resto del audiograma.
 Estos registros deben conservarse y permanecer
  disponibles para las audiometrías de seguimiento.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN

 Si en la audiometría se encuentra un desplazamiento
 de 15 dB o más, en al menos una de las frecuencias
 evaluadas en cualquiera de los oídos, se recomienda
 repetir inmediatamente la audiometría, verificando que
 se han controlado todas las posibles causas de error.

 Si persiste descenso de 15 dB en alguna de las
 frecuencias evaluadas, se indicará audiometría tonal de
 confirmación de cambio de umbral auditivo dentro de
 los siguientes 30 días, bajo las mismas condiciones de
 toma de la audiometría pre ocupacional.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 La recuperación de los umbrales es considerada un
 Cambio de Umbrales Auditivos Temporal (CUAT), lo
 cual indica reforzar el cumplimiento del programa de
 conservación auditiva.

 Ante persistencia de descenso de umbrales se
 considera puede haber un Cambio de Umbrales
 Auditivos Permanente (CUAP)
   Reevaluar nivel de exposición
   Reevaluar medidas de control implementadas
   Remisión para valoración clínica por medicina laboral u
   otorrinolaringología.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 Si no se tiene duda con respecto a los
 umbrales se procederá a realizar un registro
 cambio de los umbrales para las siguientes
 audiometrías de seguimiento.

 Se indica el uso de ayudas diagnósticas
 auditivas complementarias cuando se
 presentan dudas al respecto de los umbrales
 auditivos reportados por el paciente en la
 audiometría tonal, sea pre ocupacional, de
 confirmación de cambio del umbral auditivo o
 postocupacionales.
Valores Limites Permisibles
En Colombia es valida la norma básica de ruido industrial establecida por la
ACGIH.y acogida en la Resolucion 2400 de 1.979
Tiempo de exposición/Horas                 Nivel de presion sonora
        16                                     80
          8                                     85
          4                                     90
          2                                     95
          1                                    100




                          Expresa la magnitud de la
                               presión sonora
RECOMENDACIONES EN LA
INTERVENCION DEL CONTROL HNIR

    Se recomienda la aplicación de métodos
     administrativos y de control técnico o      de
     ingeniería en la fuente de generación de la
     contaminación por ruido y/o en el medio de
     transmisión para el control de la exposición a
     ruido en los sitios de trabajo.

    Los programas de conservación auditiva
     deben incluir estrategias educativas y de
     motivación para la aplicación de las medidas
     de control dirigidas al empleador y a los
     trabajadores.
METODOS DE CONTROL EN LOS TRES
                   NIVELES
                  FUENTE
La mejor manera de evitarlo es eliminar el
riesgo. Así pues, combatir el ruido en su
fuente es la mejor manera de controlar el
ruido y, además, a menudo puede ser más
barato que cualquier otro método. Para
aplicar este método, puede ser necesario
sustituir alguna máquina ruidosa.
METODOS DE CONTROL EN LOS TRES
           NIVELES




                    MEDIO


Si no se puede controlar el ruido en la fuente,
puede ser necesario aislar la máquina, alzar
barreras que disminuyan el sonido entre la
fuente y el trabajador o aumentar la distancia
entre el trabajador y la fuente. .
METODOS DE CONTROL EN LOS TRES
           NIVELES
                   PERSONA



Protección de los oídos es, la forma más
habitual, pero la menos eficaz, de controlar y
combatir el ruido.
RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
             LOS TRABAJADORES
        Implementar un programa de vigilancia
        médica:
        Todos los trabajadores expuestos a niveles
        iguales o superiores a 80 dBA TWA.
        Evaluaciones médicas, aplicación de
        cuestionarios tamiz, y pruebas audiológicas;
        como la audiometría y complementarias.

        Se recomienda realizar evaluación auditiva
         pre ocupacional, de seguimiento y pos
         ocupacional.
RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
             LOS TRABAJADORES
       Para la evaluación auditiva se indica
         audiometría tonal . Deben examinarse
         las frecuencias de 500, 1000, 2000,
         3000, 4000, 6000 y 8000 Hz en cada
         oído.

       Las audiometrías pre y
         postocupacionales se realizan bajo las
         mismas condiciones, con reposo de
         mínimo 12 horas, no sustituido por uso
         de protectores auditivos.
RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
                  LOS TRABAJADORES
 La periodicidad recomendada para el seguimiento:


5 Años     entre 80-<82 BATWA
1 años     82 a 99 dBA TWA
Semestrales 100 dBA TWA o más.

 Cada vez que se presenten cambios en los procesos     de
 producción, adquisición de equipos, mantenimiento,
 reubicación laboral o se sospeche que los niveles de ruido
 han variado.
RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
                  LOS TRABAJADORES
 Para la interpretación de los umbrales auditivos, se
  recomienda no aplicar corrección por presbiacusia.

 Se recomienda el uso de la descripción frecuencial de la
  curva audiometría

 Si en la audiometría se encuentra un desplazamiento de
  15 dB o más, en al menos una de las frecuencias
  evaluadas en cualquiera de los oídos, se recomienda
  repetir inmediatamente la audiometría.
VIGILANCIA MÉDICA
Tratamiento
 Control de los factores de riesgo
   Aplicar un nivel de referencia de 85dbA como límite
    permisible de exposición ponderada para 8 horas
    laborales/día
   Aplicación de métodos administrativos y de control
    técnico o de ingeniería en la fuente de generación
    del ruido y/o en el medio de transmisión.
   Equipo de protección personal
   Programas de conservación auditiva.
Tratamiento
 BAHA
  Es un equipo conductor de vía ósea que tiene la
  particularidad que su trasductor de energía vibrátil
  se acopla directamente al hueso de la base de
  cráneo a través de un implante de titanio y de
  manera percutánea.
Tratamiento
• Está indicado en pérdidas de tipo conductivo
  primordialmente, pero también se ha empleado para
  casos de hipoacusia unilateral, ya sea conductiva o
  neurosensorial.
• Requiere una coclea con adecuadas condiciones
  para ser estimulada, por tal motivo no se considerará
  su uso en hipoacusias severas a profundas
  neurosensoriales bilaterales.
Tratamiento
 Implante coclear:
   pacientes postlinguales con presencia de
   hipoacusia neurosensorial bilateral de severa a
   profunda, con una capacidad de discriminación en
   contexto abierto de frases del 30% o menos, bajo
   las mejores condiciones posibles de amplificación
   auditiva.
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN


          Tratamiento    quirúrgico    con
          implante coclear para pacientes
          post-linguales es la presencia de
          hipoacusia         neurosensorial
          bilateral de severa a profunda,
          con      una    capacidad      de
          discriminación     en    contexto
          abierto de frases del 30% o
          menos,     bajo    las   mejores
          condiciones de amplificación
          auditiva.
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

                 Algunos         trabajadores
           presentarán      indicación       de
           rehabilitación auditiva, la cual no
           difiere de indicaciones para las
           pérdidas neurosensoriales de
           otro origen.
          Se apoya tanto en los hallazgos
           audiológicos    como       en    las
           limitaciones referidas por el
           paciente desde el punto de vista
           comunicativo.

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  • 1. Guía de atención integral basada en la evidencia para Hipoacusia Neurosensorial inducida por Ruido en el lugar de trabajo
  • 2. ANTECEDENTES DE (HNIR)  Personas mayormente afectadas se desempeñan en diversos oficios e industrias, así como en el servicio militar (Kryter, 2004).  El número estimado de personas afectadas por la patología aumentó de 120 millones en 1995 (WHO, 1999; WHO, 2001) a 250 millones en el mundo en el año 2004 (Smith, 2004).  EEUU: Más de 10 millones de trabajadores con pérdidas en el umbral auditivo superiores a 25 dB en el año 2002 (USDOL, OSHA, 2002).
  • 3. ANTECEDENTES DE (HNIR)  Unión Europea en el año 2000, el 28% de los trabajadores reportaron que al menos durante la cuarta parte de su tiempo se encontraban ocupacionalmente expuestos a ruido  16 de cada 100 casos de pérdida de la audición registrados en el mundo son atribuibles a la exposición laboral a ruido.  Globalmente el 67% de los años saludables perdidos a causa del ruido ocupacional son aportados por los hombres.  Tercer lugar en la frecuencia de diagnósticos de enfermedad profesional para el período 2001 – 2003  Cuarto en el año 2.004
  • 5. RUIDO Sonido desagradable y molesto, con niveles excesivamente altos que son potencialmente nocivos para la audición. LA ONDA : •Velocidad de propagación • Nivel de presión sonora •Espectro de frecuencia dB SONIDO: Es una perturbación física que se propaga en un medio elástico produciendo variaciones de presión o vibración de partículas que pueden ser percibidas por el oído humano o detectadas mediante instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energía más no materia.
  • 6. CLASIFICACIÓN DEL RUIDO  Continuo estable: Niveles de presión sonora no presentan oscilaciones y se mantienen relativamente constante a través del tiempo. Ej: Motor Vehículo en marcha.  Intermitente: Presenta subidas bruscas y repentinas de la intensidad sonora en forma periódica. Puede ser fijo o variable j: Lavado con chorro de arena o taladro.
  • 7. CLASIFICACIÓN DEL RUIDO  Continuo fluctuante: Cuando se tiene variaciones apreciables del nivel de presión sonora considerando periodos de tiempo relativamente cortos.  De impacto o impulso: Se presentan variaciones rápidas de un nivel de presión sonora de intervalos de tiempo menores. Es el mas nocivo. Ej: martillo de una troqueladora
  • 8. EFECTOS DEL RUIDO DAÑOS A LOS TRABAJADORES, PERDIDAS ECONOMICAS Y DEMANDAS HACIA LA EMPRESA. ALTERACIONES EN LOS SISTEMAS CEFALEA, ESTRÉS, LOS ACUFENOS CIRCULATORIOS Y PERTURBACIÓN DEL (SENSACIÓN DE DIGETIVOS.AUMENTO DE SUEÑO, FATIGA, NEUROSIS ZUMBIDO EN LOS SECRECIONES HORMONALES. DEPRESIÓN OÍDOS) ENTRE OTROS. LA INTERFERENCIA EN LA COMUNICACIÓN HABLADA Y EN LA LAS ALTERACIONES PERCEPCIÓN DE LAS SEÑALES DE DEL RENDIMIENTO LABORAL. ALARMA. LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD AUDITIVA ES EL EFECTO PERJUDICIAL DE RUIDO MÁS CONOCIDO Y PROBABLEMENTE EL MÁS GRAVE, PERO NO EL ÚNICO. La exposición prolongada Factores genéticos que a niveles peligrosos de predisponen al trauma ruido en el trabajo. acústico
  • 9.  Hipoacusia  Es la disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad  Hipoacusia neurosensorial:  Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad coclear.
  • 10.  Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR):  Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Su compromiso es predominantemente sensorial por lesión de las células ciliadas externas.
  • 11. Características HNIR Es neurosensorial afectando las células ciliadas del oído interno. Es casi siempre bilateral. Casi nunca produce una pérdida profunda. Usualmente los límites de las frecuencias graves están alrededor de los 40dB y las agudas están alrededor de los 75dB Una vez que la exposición a ruido es descontinuada no se observa progresión adicional como resultante de la exposición previa a ruido.
  • 12. Características HNIR La previa hipoacusia inducida por ruido no hace al oído más sensible a nuevas exposiciones El daño más temprano del oído interno se refleja en la pérdida a nivel de 3, 4 y 6 KHz, la mayor pérdida usualmente ocurre a 4 KHz. Dadas unas condiciones estables de exposición las pérdidas en 3, 4 y 6 KHz usualmente alcanza su máximo nivel a los 10 a 15 años. La exposición continua a ruido durante los años es más dañina que la exposición intermitente a ruido, la cual permite al oído tener un tiempo de descanso.”
  • 13. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR) Disminución de la capacidad auditiva de uno o ambos oídos, parcial o total, permanente y acumulativa, de tipo neurosensorial que se origina gradualmente, durante y como resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta (> 85 dB SPL) durante un periodo grande de tiempo. Afecta principalmente a las células ciliadas externas, en el oído Interno.
  • 14. Patogénia. Mecanismos favorecedores del daño por ruido. Teoría del Micro trauma: Los picos del nivel de presión sonora de un ruido constante, conducen a la pérdida progresiva de células, con la consecuente eliminación de neuroepitelio en proporciones crecientes.
  • 15. Patogénia. Teoría Bioquímica Postula que la Hipoacusia se origina por las alteraciones bioquímicas que el ruido desencadena, conllevando a un agotamiento de metabolitos y en definitiva a la lísis celular. Estos cambios bioquímicos son: 3. Disminución de la presión de O2 en el conducto coclear. 4. Disminución de los ácidos nucleicos de las células. 5. Disminución del Glucógeno, ATP, etc.
  • 16. Patogénia. Aumento de elementos oxigeno reactivos (ROS), como los superóxidos, peróxidos, y radicales de hidroxilo, favoreciendo el estrés oxidativo inducido por ruido. Disminución de los niveles de enzimas que participan en el intercambio iónico activo (Na(+),K(+)-ATPasa y Ca(2+)-ATPasa).
  • 17. Patogénia. Teoría de la conducción del Calcio intracelular: Se sabe que el ruido es capaz de despolarizar Neuronas en ausencia de cualquier otro estimulo. Los niveles bajos de calcio en las células ciliadas internas, parece intervenir en la prevención de la hipoacusia inducida por ruido.
  • 18. Patogénia. Mecanismo mediado por Macro trauma: La onda expansiva producida por un ruido discontinuo intenso es transmitida a través del aire generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el tímpano y la cadena de huesecillos.
  • 19. Factores influyentes en la lesión auditiva Intensidad del ruido: Se considera que el límite para evitar la hipoacusia es de 80 dB (A) para una exposición de 40 h. semanales, a un ruido constante. Aunque no es un punto de total seguridad, por encima de esta cifra, la lesión aparece y aumenta en relación con la misma.
  • 20. Factores influyentes en la lesión auditiva Frecuencia del ruido: Las células ciliadas más susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesión en la banda de 4000 Hz el primer signo en la mayoría de casos. Tiempo de exposición: La lesión auditiva inducida por ruido sigue una función exponencial. Si el deterioro es importante puede continuar tras la exposición.
  • 21. ASPECTOS RELEVANTES HNIR  Usualmente los límites de las frecuencias graves están alrededor de los 40 dB y las agudas están alrededor de los 75 dB.  Una vez que la exposición a ruido es descontinuada no se observa progresión adicional como resultante de la exposición previa a ruido.
  • 22. ASPECTOS RELEVANTES HNIR  La pérdida más temprana se observa en las frecuencias de 3000 - 4000 y 6000 Hz, la mayor pérdida usualmente ocurre a 4000Hz.  Las frecuencias más altas y las bajas tardan mucho más tiempo en verse afectadas.  Las principales fuentes del ruido: Industrias especialmente las metalmecánicas, los transito de automotores, transito aéreo y la industria de construcción.
  • 23. Efectos del ruido sobre la salud. Dificultad para la comunicación oral Cefalea Disminución de la capacidad auditiva o hipoacusia Perturbación del sueño y descanso. Estrés Fatiga, neurosis, depresión. Molestias o sensaciones desagradables que el ruido provoca. A menudo s acompaña de zumbido y tinnitus, en forma continua o intermitente.
  • 24. Efectos del ruido sobre la salud. Efectos sobre el rendimiento Alteración del sistema circulatorio (Hiperpresión arterial y vasoespoasmo) y digestivo (Aumento de secreciones y peristaltismo intestinal). Aumento de secreciones hormonales: tiroides y suprarenales (cortisol) Trastornos en el sistema sensorioneural Disfunción sexual Otros efectos.
  • 25.
  • 26. Cuadro Clínico Síntomas: • Efectos auditivos: – Hipoacusia. – Tinnitus. – Vértigo. (Habitualmente los reportes de la literatura plantean que el ruido no produce efectos adversos sobre el sistema vestibular. Estudios recientes plantean la existencia de trastornos vestibulares en hipoacusias asimétricas, estando ausentes en las hipoacusias simétricas). Otros plantean que el ruido de impulso origina deterioro del sistema vestibular
  • 27. Cuadro Clínico b. Efectos no auditivos: La exposición a ruidos de elevada intensidad puede tener otros efectos en el ser humano. Síntomas: – Se considera factor condicionante de hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminución del apetito. – Interfiere con una eficaz comunicación hablada y puede causar distracción. – Mayor propensión a sufrir accidentes de trabajo. –
  • 28. Cuadro Clínico b. Efectos no auditivos: La exposición a ruidos de elevada intensidad puede tener otros efectos en el ser humano. Síntomas: –– Posible disminución en el desempeño laboral. – Puede incrementar el nivel personal de estrés. – Además originar irritabilidad y alteraciones del sueño. Signos: – Examen otoscópico normal.
  • 29. Diagnóstico diferencial Algunas enfermedades auditivas son indistinguibles de la hipoacusia por ruido, en algún momento de su evolución.  La otosclerosis laberintinizada Hipoacusias hereditarias Ototoxicidad o la pérdida de audición en las otitis crónicas, pueden tener audiogramas idénticos o bien sumar sus efectos si están presentes los individuos expuestos a ruido.
  • 30. Exámenes y Pruebas Diagnósticas. Acumetría Instrumental o prueba de Logoaudiometría. diapasones (Prueba de Rinne, Prueba de Weber). Logometría. Audiometría de impedancia: Timpanometría Reflejo auditivo o estapedial Audiometría Tonal liminar. Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC). Audiometría tonal supraliminar: Potenciales Evocados Auditivos de Investigación del reclutamiento (SISI) estado estable a Múltiples Frecuencias Fatiga acústica (Prueba de Peyser) (PEAeeMF) Prueba de Cahart “Tone Decay”) Emisiones otoacústicas
  • 31. INTERVENCIÓN DE RIESGOS HIGIÉNICOS – RUIDO DIAGRAMA GENERAL DE INTERVENCIÓN DE RIESGOS HIGIENICOS A RUIDO INICIO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS HIGIÉNICOS FUENTES GRUPOS DE PROCESOS EXPOSICIÓN SIMILAR CARACTERIZACIÓN A RUIDO NATURALEZA DE AMBIENTE CATEGORÍA CONTROLES VALORACIÓN CUALITATIVA TIEMPO ESTRATEGIA UNIVERSO MUESTRA LUGAR CARACTERIZACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS TURNOS DOSIS < 0,5 EPP SITUACIÓN CONTROLADA - REEVALUACIÓN PERIÓDICA VIGILANCIA DECIBELES dB DEG ≤ 2.0 MÉDICA TWA GES ACEPTABLE EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE DOSIS ≥ 0,5 LA EXPOSICIÓN DOSIMETROS DECISIÓN OCUPACIONAL A PERSONALES SITUACIÓN FUERA DE RUIDO CONTROL - DEG > 2.0 CONTROL INMEDIATO Y VIGILANCIA TLVs ACGIH GES NO ACEPTABLE REVISE METODOLOGÍA
  • 32. AUDIOMETRIAS  Audiometría tonal: Es la medición de la sensibilidad auditiva de un individuo mediante el registro del umbral de percepción de tonos puros calibrados.  Audiometría de base: Es la audiometría tonal contra la cual se comparan las audiometrías de seguimiento. Será en principio la preocupacional o de ingreso, pero podrá ser cambiada si se confirma un cambio permanente en los umbrales auditivos.  Audiometría de confirmación: Es la audiometría tonal realizada bajo las mismas condiciones físicas que la de base, que se realiza para confirmar un descenso de los umbrales auditivos encontrado en una audiometría de seguimiento.
  • 33. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN  Conformar grupos similares (GES)  Utilizar Dosímetros personales en variaciones sonoras notables Ej. Trabajados expuesto R. Intermitente o de impacto y Sonómetros integradores para rangos entre (80 y 140 dB ) R. Estable y trabajador estacionario.  Se recomienda tener en cuenta el estándar ISO 9612:1997 y casos de (callcenter) (ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).
  • 34. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN  Para la evaluación auditiva se indica audiometría tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los estándares de calidad.  Deben examinarse las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz en cada uno de los oídos.
  • 35. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN  Las audiometrías pre y postocupacionales se realizan bajo las mismas condiciones, con reposo de mínimo 12 horas, no sustituido por uso de protectores auditivos.  Se seguimiento deben ser realizadas al terminar la jornada laboral o bien adelantada la misma, con el fin de detectar descensos temporales en lo umbrales auditivos.  Es indispensable disponer de la evaluación audio métrica pre ocupacional, para determinar cambios en los umbrales
  • 36. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN  No aplicar corrección por presbiacusia para la valoración de casos individuales.  Descripción frecuencial de la curva audio métrica con el fin de no excluir ningún cambio en los umbrales, que puede ocurrir con el uso de clasificaciones que tienden a promediar los hallazgos de algunas frecuencias al resto del audiograma.  Estos registros deben conservarse y permanecer disponibles para las audiometrías de seguimiento.
  • 37. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN  Si en la audiometría se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más, en al menos una de las frecuencias evaluadas en cualquiera de los oídos, se recomienda repetir inmediatamente la audiometría, verificando que se han controlado todas las posibles causas de error.  Si persiste descenso de 15 dB en alguna de las frecuencias evaluadas, se indicará audiometría tonal de confirmación de cambio de umbral auditivo dentro de los siguientes 30 días, bajo las mismas condiciones de toma de la audiometría pre ocupacional.
  • 38. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN  La recuperación de los umbrales es considerada un Cambio de Umbrales Auditivos Temporal (CUAT), lo cual indica reforzar el cumplimiento del programa de conservación auditiva.  Ante persistencia de descenso de umbrales se considera puede haber un Cambio de Umbrales Auditivos Permanente (CUAP)  Reevaluar nivel de exposición  Reevaluar medidas de control implementadas  Remisión para valoración clínica por medicina laboral u otorrinolaringología.
  • 39. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN  Si no se tiene duda con respecto a los umbrales se procederá a realizar un registro cambio de los umbrales para las siguientes audiometrías de seguimiento.  Se indica el uso de ayudas diagnósticas auditivas complementarias cuando se presentan dudas al respecto de los umbrales auditivos reportados por el paciente en la audiometría tonal, sea pre ocupacional, de confirmación de cambio del umbral auditivo o postocupacionales.
  • 40. Valores Limites Permisibles En Colombia es valida la norma básica de ruido industrial establecida por la ACGIH.y acogida en la Resolucion 2400 de 1.979 Tiempo de exposición/Horas Nivel de presion sonora 16 80 8 85 4 90 2 95 1 100 Expresa la magnitud de la presión sonora
  • 41. RECOMENDACIONES EN LA INTERVENCION DEL CONTROL HNIR  Se recomienda la aplicación de métodos administrativos y de control técnico o de ingeniería en la fuente de generación de la contaminación por ruido y/o en el medio de transmisión para el control de la exposición a ruido en los sitios de trabajo.  Los programas de conservación auditiva deben incluir estrategias educativas y de motivación para la aplicación de las medidas de control dirigidas al empleador y a los trabajadores.
  • 42. METODOS DE CONTROL EN LOS TRES NIVELES FUENTE La mejor manera de evitarlo es eliminar el riesgo. Así pues, combatir el ruido en su fuente es la mejor manera de controlar el ruido y, además, a menudo puede ser más barato que cualquier otro método. Para aplicar este método, puede ser necesario sustituir alguna máquina ruidosa.
  • 43. METODOS DE CONTROL EN LOS TRES NIVELES MEDIO Si no se puede controlar el ruido en la fuente, puede ser necesario aislar la máquina, alzar barreras que disminuyan el sonido entre la fuente y el trabajador o aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. .
  • 44. METODOS DE CONTROL EN LOS TRES NIVELES PERSONA Protección de los oídos es, la forma más habitual, pero la menos eficaz, de controlar y combatir el ruido.
  • 45. RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES  Implementar un programa de vigilancia médica:  Todos los trabajadores expuestos a niveles iguales o superiores a 80 dBA TWA.  Evaluaciones médicas, aplicación de cuestionarios tamiz, y pruebas audiológicas; como la audiometría y complementarias.  Se recomienda realizar evaluación auditiva pre ocupacional, de seguimiento y pos ocupacional.
  • 46. RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Para la evaluación auditiva se indica audiometría tonal . Deben examinarse las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz en cada oído. Las audiometrías pre y postocupacionales se realizan bajo las mismas condiciones, con reposo de mínimo 12 horas, no sustituido por uso de protectores auditivos.
  • 47. RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES  La periodicidad recomendada para el seguimiento: 5 Años entre 80-<82 BATWA 1 años 82 a 99 dBA TWA Semestrales 100 dBA TWA o más.  Cada vez que se presenten cambios en los procesos de producción, adquisición de equipos, mantenimiento, reubicación laboral o se sospeche que los niveles de ruido han variado.
  • 48. RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES  Para la interpretación de los umbrales auditivos, se recomienda no aplicar corrección por presbiacusia.  Se recomienda el uso de la descripción frecuencial de la curva audiometría  Si en la audiometría se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más, en al menos una de las frecuencias evaluadas en cualquiera de los oídos, se recomienda repetir inmediatamente la audiometría.
  • 50. Tratamiento  Control de los factores de riesgo  Aplicar un nivel de referencia de 85dbA como límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborales/día  Aplicación de métodos administrativos y de control técnico o de ingeniería en la fuente de generación del ruido y/o en el medio de transmisión.  Equipo de protección personal  Programas de conservación auditiva.
  • 51. Tratamiento  BAHA  Es un equipo conductor de vía ósea que tiene la particularidad que su trasductor de energía vibrátil se acopla directamente al hueso de la base de cráneo a través de un implante de titanio y de manera percutánea.
  • 52. Tratamiento • Está indicado en pérdidas de tipo conductivo primordialmente, pero también se ha empleado para casos de hipoacusia unilateral, ya sea conductiva o neurosensorial. • Requiere una coclea con adecuadas condiciones para ser estimulada, por tal motivo no se considerará su uso en hipoacusias severas a profundas neurosensoriales bilaterales.
  • 53. Tratamiento  Implante coclear:  pacientes postlinguales con presencia de hipoacusia neurosensorial bilateral de severa a profunda, con una capacidad de discriminación en contexto abierto de frases del 30% o menos, bajo las mejores condiciones posibles de amplificación auditiva.
  • 54. TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN  Tratamiento quirúrgico con implante coclear para pacientes post-linguales es la presencia de hipoacusia neurosensorial bilateral de severa a profunda, con una capacidad de discriminación en contexto abierto de frases del 30% o menos, bajo las mejores condiciones de amplificación auditiva.
  • 55. TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN  Algunos trabajadores presentarán indicación de rehabilitación auditiva, la cual no difiere de indicaciones para las pérdidas neurosensoriales de otro origen.  Se apoya tanto en los hallazgos audiológicos como en las limitaciones referidas por el paciente desde el punto de vista comunicativo.