Este documento resume la guía de atención para la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo. La HNIR es una disminución de la capacidad auditiva causada por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo y afecta principalmente las células ciliadas externas en el oído interno. Los síntomas incluyen hipoacusia, tinnitus y efectos no auditivos como estrés y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante audiometría tonal y p

1. Guía de atención integral
basada en la evidencia para
Hipoacusia Neurosensorial
inducida por Ruido en el
lugar de trabajo

2. ANTECEDENTES DE (HNIR)
 Personas mayormente afectadas se desempeñan
en diversos oficios e industrias, así como en el
servicio militar (Kryter, 2004).
 El número estimado de personas afectadas por la
patología aumentó de 120 millones en 1995 (WHO,
1999; WHO, 2001) a 250 millones en el mundo en
el año 2004 (Smith, 2004).
 EEUU: Más de 10 millones de trabajadores con
pérdidas en el umbral auditivo superiores a 25 dB
en el año 2002 (USDOL, OSHA, 2002).

3. ANTECEDENTES DE (HNIR)
 Unión Europea en el año 2000, el 28% de los trabajadores
reportaron que al menos durante la cuarta parte de su tiempo
se encontraban ocupacionalmente expuestos a ruido
 16 de cada 100 casos de pérdida de la audición registrados
en el mundo son atribuibles a la exposición laboral a ruido.
 Globalmente el 67% de los años saludables perdidos a causa
del ruido ocupacional son aportados por los hombres.
 Tercer lugar en la frecuencia de diagnósticos de enfermedad
profesional para el período 2001 – 2003
 Cuarto en el año 2.004

4. OIDO

5. RUIDO
Sonido desagradable y molesto, con niveles excesivamente altos que son
potencialmente nocivos para la audición.
LA ONDA :
•Velocidad de propagación
• Nivel de presión sonora
•Espectro de frecuencia
dB
SONIDO: Es una perturbación física que se propaga en un medio elástico
produciendo variaciones de presión o vibración de partículas que pueden ser percibidas
por el oído humano o detectadas mediante instrumentos. El sonido se propaga en forma
de ondas transportando energía más no materia.

6. CLASIFICACIÓN DEL RUIDO
 Continuo estable:
Niveles de presión sonora no presentan
oscilaciones y se mantienen
relativamente constante a través del
tiempo. Ej: Motor Vehículo en marcha.
 Intermitente: Presenta subidas
bruscas y repentinas de la intensidad
sonora en forma periódica. Puede
ser fijo o variable j: Lavado con
chorro de arena o taladro.

7. CLASIFICACIÓN DEL RUIDO
 Continuo fluctuante: Cuando se
tiene variaciones apreciables del nivel
de presión sonora considerando
periodos de tiempo relativamente
cortos.
 De impacto o impulso: Se
presentan variaciones rápidas de un
nivel de presión sonora de intervalos
de tiempo menores. Es el mas
nocivo. Ej: martillo de una
troqueladora

8. EFECTOS DEL RUIDO
DAÑOS A LOS TRABAJADORES, PERDIDAS ECONOMICAS Y DEMANDAS
HACIA LA EMPRESA.
ALTERACIONES EN LOS SISTEMAS CEFALEA, ESTRÉS,
LOS ACUFENOS
CIRCULATORIOS Y PERTURBACIÓN DEL
(SENSACIÓN DE
DIGETIVOS.AUMENTO DE SUEÑO, FATIGA, NEUROSIS
ZUMBIDO EN LOS
SECRECIONES HORMONALES. DEPRESIÓN
OÍDOS)
ENTRE OTROS.
LA INTERFERENCIA EN LA
COMUNICACIÓN HABLADA Y EN LA LAS ALTERACIONES
PERCEPCIÓN DE LAS SEÑALES DE DEL RENDIMIENTO LABORAL.
ALARMA.
LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD AUDITIVA ES EL EFECTO PERJUDICIAL
DE RUIDO MÁS CONOCIDO Y PROBABLEMENTE EL MÁS GRAVE, PERO
NO EL ÚNICO.
La exposición prolongada Factores genéticos que
a niveles peligrosos de predisponen al trauma
ruido en el trabajo. acústico

9.  Hipoacusia
 Es la disminución de la capacidad auditiva por
encima de los niveles definidos de normalidad
 Hipoacusia neurosensorial:
 Disminución de la capacidad auditiva por alteración
a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de
las vías auditivas centrales. Las alteraciones más
frecuentes se relacionan con las modificaciones en
la sensibilidad coclear.

10.  Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido
en el lugar de trabajo (HNIR):
 Es la hipoacusia neurosensorial producida por la
exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido
en el trabajo. Su compromiso es
predominantemente sensorial por lesión de las
células ciliadas externas.

11. Características HNIR
Es neurosensorial afectando las células ciliadas del oído
interno.
Es casi siempre bilateral.
Casi nunca produce una pérdida profunda. Usualmente los
límites de las frecuencias graves están alrededor de los
40dB y las agudas están alrededor de los 75dB
Una vez que la exposición a ruido es descontinuada no se
observa progresión adicional como resultante de la
exposición previa a ruido.

12. Características HNIR
La previa hipoacusia inducida por ruido no hace al oído
más sensible a nuevas exposiciones
El daño más temprano del oído interno se refleja en la
pérdida a nivel de 3, 4 y 6 KHz, la mayor pérdida
usualmente ocurre a 4 KHz.
Dadas unas condiciones estables de exposición las
pérdidas en 3, 4 y 6 KHz usualmente alcanza su máximo
nivel a los 10 a 15 años.
La exposición continua a ruido durante los años es más
dañina que la exposición intermitente a ruido, la cual
permite al oído tener un tiempo de descanso.”

13. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA EN EL
LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR)
Disminución de la capacidad auditiva de uno o
ambos oídos, parcial o total, permanente y
acumulativa, de tipo neurosensorial que se origina
gradualmente, durante y como resultado de la
exposición a niveles perjudiciales de ruido en el
ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de
intensidad relativamente alta (> 85 dB SPL) durante
un periodo grande de tiempo.
Afecta principalmente a las células ciliadas
externas, en el oído Interno.

14. Patogénia.
Mecanismos favorecedores del daño
por ruido.
Teoría del Micro trauma: Los picos del
nivel de presión sonora de un ruido
constante, conducen a la pérdida
progresiva de células, con la
consecuente eliminación de
neuroepitelio en proporciones crecientes.

15. Patogénia.
Teoría Bioquímica Postula que la Hipoacusia se
origina por las alteraciones bioquímicas que el
ruido desencadena, conllevando a un
agotamiento de metabolitos y en definitiva a la
lísis celular. Estos cambios bioquímicos son:
3. Disminución de la presión de O2 en el
conducto coclear.
4. Disminución de los ácidos nucleicos de las
células.
5. Disminución del Glucógeno, ATP, etc.

16. Patogénia.
Aumento de elementos oxigeno reactivos
(ROS), como los superóxidos, peróxidos, y
radicales de hidroxilo, favoreciendo el
estrés oxidativo inducido por ruido.
Disminución de los niveles de enzimas que
participan en el intercambio iónico activo
(Na(+),K(+)-ATPasa y Ca(2+)-ATPasa).

17. Patogénia.
Teoría de la conducción del Calcio
intracelular:
Se sabe que el ruido es capaz de despolarizar
Neuronas en ausencia de cualquier otro
estimulo. Los niveles bajos de calcio en las
células ciliadas internas, parece intervenir en
la prevención de la hipoacusia inducida por
ruido.

18. Patogénia.
Mecanismo mediado por Macro trauma:
La onda expansiva producida por un ruido
discontinuo intenso es transmitida a través del
aire generando una fuerza capaz de destruir
estructuras como el tímpano y la cadena de
huesecillos.

19. Factores influyentes en la lesión auditiva
Intensidad del ruido:
Se considera que el límite para evitar la
hipoacusia es de 80 dB (A) para una
exposición de 40 h. semanales, a un ruido
constante. Aunque no es un punto de total
seguridad, por encima de esta cifra, la lesión
aparece y aumenta en relación con la misma.

20. Factores influyentes en la lesión auditiva
Frecuencia del ruido: Las células ciliadas más
susceptibles corresponden a las frecuencias
entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesión en la
banda de 4000 Hz el primer signo en la
mayoría de casos.
Tiempo de exposición: La lesión auditiva
inducida por ruido sigue una función
exponencial. Si el deterioro es importante
puede continuar tras la exposición.

21. ASPECTOS RELEVANTES HNIR
 Usualmente los límites de las frecuencias
graves están alrededor de los 40 dB y las
agudas están alrededor de los 75 dB.
 Una vez que la exposición a ruido es
descontinuada no se observa progresión
adicional como resultante de la exposición
previa a ruido.

22. ASPECTOS RELEVANTES HNIR
 La pérdida más temprana se observa en
las frecuencias de 3000 - 4000 y 6000
Hz, la mayor pérdida usualmente ocurre a
4000Hz.
 Las frecuencias más altas y las bajas
tardan mucho más tiempo en verse
afectadas.
 Las principales fuentes del ruido:
Industrias especialmente las
metalmecánicas, los transito de
automotores, transito aéreo y la industria
de construcción.

23. Efectos del ruido sobre la salud.
Dificultad para la comunicación oral
Cefalea
Disminución de la capacidad auditiva o
hipoacusia
Perturbación del sueño y descanso.
Estrés
Fatiga, neurosis, depresión.
Molestias o sensaciones desagradables que el
ruido provoca. A menudo s acompaña de
zumbido y tinnitus, en forma continua o
intermitente.

24. Efectos del ruido sobre la salud.
Efectos sobre el rendimiento
Alteración del sistema circulatorio (Hiperpresión arterial y
vasoespoasmo) y digestivo (Aumento de secreciones y
peristaltismo intestinal).
Aumento de secreciones hormonales: tiroides y
suprarenales (cortisol)
Trastornos en el sistema sensorioneural
Disfunción sexual
Otros efectos.

26. Cuadro Clínico
Síntomas:
• Efectos auditivos:
– Hipoacusia.
– Tinnitus.
– Vértigo. (Habitualmente los reportes de la
literatura plantean que el ruido no produce
efectos adversos sobre el sistema vestibular.
Estudios recientes plantean la existencia de
trastornos vestibulares en hipoacusias
asimétricas, estando ausentes en las hipoacusias
simétricas).
Otros plantean que el ruido de impulso origina
deterioro del sistema vestibular

27. Cuadro Clínico
b. Efectos no auditivos:
La exposición a ruidos de elevada intensidad puede
tener otros efectos en el ser humano.
Síntomas:
– Se considera factor condicionante de hipertensión
arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminución
del apetito.
– Interfiere con una eficaz comunicación hablada y
puede causar distracción.
– Mayor propensión a sufrir accidentes de trabajo.
–

28. Cuadro Clínico
b. Efectos no auditivos:
La exposición a ruidos de elevada intensidad puede tener
otros efectos en el ser humano.
Síntomas:
–– Posible disminución en el desempeño
laboral.
– Puede incrementar el nivel personal de
estrés.
– Además originar irritabilidad y alteraciones
del sueño.
Signos:
– Examen otoscópico normal.

29. Diagnóstico diferencial
Algunas enfermedades auditivas son
indistinguibles de la hipoacusia por ruido,
en algún momento de su evolución.
 La otosclerosis laberintinizada
Hipoacusias hereditarias
Ototoxicidad o la pérdida de audición en
las otitis crónicas, pueden tener
audiogramas idénticos o bien sumar sus
efectos si están presentes los individuos
expuestos a ruido.

30. Exámenes y Pruebas
Diagnósticas.
Acumetría Instrumental o prueba de Logoaudiometría.
diapasones (Prueba de Rinne, Prueba
de Weber).
Logometría. Audiometría de impedancia:
Timpanometría
Reflejo auditivo o estapedial
Audiometría Tonal liminar. Potenciales evocados auditivos de tallo
cerebral (PEATC).
Audiometría tonal supraliminar: Potenciales Evocados Auditivos de
Investigación del reclutamiento (SISI) estado estable a Múltiples Frecuencias
Fatiga acústica (Prueba de Peyser) (PEAeeMF)
Prueba de Cahart “Tone Decay”)
Emisiones otoacústicas

31. INTERVENCIÓN DE RIESGOS HIGIÉNICOS – RUIDO
DIAGRAMA GENERAL DE INTERVENCIÓN DE RIESGOS HIGIENICOS A
RUIDO
INICIO IDENTIFICACIÓN DE
RIESGOS HIGIÉNICOS
FUENTES
GRUPOS DE PROCESOS
EXPOSICIÓN SIMILAR
CARACTERIZACIÓN
A RUIDO
NATURALEZA DE AMBIENTE
CATEGORÍA CONTROLES
VALORACIÓN
CUALITATIVA
TIEMPO
ESTRATEGIA
UNIVERSO
MUESTRA LUGAR CARACTERIZACIÓN DE
CIRCUNSTANCIAS
TURNOS
DOSIS < 0,5
EPP
SITUACIÓN CONTROLADA -
REEVALUACIÓN PERIÓDICA
VIGILANCIA
DECIBELES dB DEG ≤ 2.0 MÉDICA
TWA GES ACEPTABLE
EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE DOSIS ≥ 0,5
LA EXPOSICIÓN DOSIMETROS DECISIÓN
OCUPACIONAL A PERSONALES SITUACIÓN FUERA DE
RUIDO CONTROL -
DEG > 2.0
CONTROL INMEDIATO Y
VIGILANCIA
TLVs ACGIH GES NO ACEPTABLE
REVISE METODOLOGÍA

32. AUDIOMETRIAS
 Audiometría tonal: Es la medición de la sensibilidad auditiva de
un individuo mediante el registro del umbral de percepción de
tonos puros calibrados.
 Audiometría de base: Es la audiometría tonal contra la cual se
comparan las audiometrías de seguimiento. Será en principio la
preocupacional o de ingreso, pero podrá ser cambiada si se
confirma un cambio permanente en los umbrales auditivos.
 Audiometría de confirmación: Es la audiometría tonal
realizada bajo las mismas condiciones físicas que la de base,
que se realiza para confirmar un descenso de los umbrales
auditivos encontrado en una audiometría de seguimiento.

33. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 Conformar grupos similares (GES)
 Utilizar Dosímetros personales en variaciones
sonoras notables Ej. Trabajados expuesto R.
Intermitente o de impacto y Sonómetros
integradores para rangos entre (80 y 140 dB ) R.
Estable y trabajador estacionario.
 Se recomienda tener en cuenta el estándar ISO
9612:1997 y casos de (callcenter) (ISO 11904-1
(2000) o ISO 11904-2 (2000).

34. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 Para la evaluación auditiva se indica
audiometría tonal realizada por
personal calificado y en cumplimiento
de los estándares de calidad.
 Deben examinarse las frecuencias de
500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y
8000 Hz en cada uno de los oídos.

35. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 Las audiometrías pre y postocupacionales se realizan
bajo las mismas condiciones, con reposo de mínimo
12 horas, no sustituido por uso de protectores
auditivos.
 Se seguimiento deben ser realizadas al terminar la
jornada laboral o bien adelantada la misma, con el fin
de detectar descensos temporales en lo umbrales
auditivos.
 Es indispensable disponer de la evaluación audio
métrica pre ocupacional, para determinar cambios en
los umbrales

36. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 No aplicar corrección por presbiacusia para la
valoración de casos individuales.
 Descripción frecuencial de la curva audio métrica con
el fin de no excluir ningún cambio en los umbrales,
que puede ocurrir con el uso de clasificaciones que
tienden a promediar los hallazgos de algunas
frecuencias al resto del audiograma.
 Estos registros deben conservarse y permanecer
disponibles para las audiometrías de seguimiento.

37. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 Si en la audiometría se encuentra un desplazamiento
de 15 dB o más, en al menos una de las frecuencias
evaluadas en cualquiera de los oídos, se recomienda
repetir inmediatamente la audiometría, verificando que
se han controlado todas las posibles causas de error.
 Si persiste descenso de 15 dB en alguna de las
frecuencias evaluadas, se indicará audiometría tonal de
confirmación de cambio de umbral auditivo dentro de
los siguientes 30 días, bajo las mismas condiciones de
toma de la audiometría pre ocupacional.

38. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 La recuperación de los umbrales es considerada un
Cambio de Umbrales Auditivos Temporal (CUAT), lo
cual indica reforzar el cumplimiento del programa de
conservación auditiva.
 Ante persistencia de descenso de umbrales se
considera puede haber un Cambio de Umbrales
Auditivos Permanente (CUAP)
 Reevaluar nivel de exposición
 Reevaluar medidas de control implementadas
 Remisión para valoración clínica por medicina laboral u
otorrinolaringología.

39. RECOMENDACIONES EN EVALUACIÓN
 Si no se tiene duda con respecto a los
umbrales se procederá a realizar un registro
cambio de los umbrales para las siguientes
audiometrías de seguimiento.
 Se indica el uso de ayudas diagnósticas
auditivas complementarias cuando se
presentan dudas al respecto de los umbrales
auditivos reportados por el paciente en la
audiometría tonal, sea pre ocupacional, de
confirmación de cambio del umbral auditivo o
postocupacionales.

40. Valores Limites Permisibles
En Colombia es valida la norma básica de ruido industrial establecida por la
ACGIH.y acogida en la Resolucion 2400 de 1.979
Tiempo de exposición/Horas Nivel de presion sonora
16 80
8 85
4 90
2 95
1 100
Expresa la magnitud de la
presión sonora

41. RECOMENDACIONES EN LA
INTERVENCION DEL CONTROL HNIR
 Se recomienda la aplicación de métodos
administrativos y de control técnico o de
ingeniería en la fuente de generación de la
contaminación por ruido y/o en el medio de
transmisión para el control de la exposición a
ruido en los sitios de trabajo.
 Los programas de conservación auditiva
deben incluir estrategias educativas y de
motivación para la aplicación de las medidas
de control dirigidas al empleador y a los
trabajadores.

42. METODOS DE CONTROL EN LOS TRES
NIVELES
FUENTE
La mejor manera de evitarlo es eliminar el
riesgo. Así pues, combatir el ruido en su
fuente es la mejor manera de controlar el
ruido y, además, a menudo puede ser más
barato que cualquier otro método. Para
aplicar este método, puede ser necesario
sustituir alguna máquina ruidosa.

43. METODOS DE CONTROL EN LOS TRES
NIVELES
MEDIO
Si no se puede controlar el ruido en la fuente,
puede ser necesario aislar la máquina, alzar
barreras que disminuyan el sonido entre la
fuente y el trabajador o aumentar la distancia
entre el trabajador y la fuente. .

44. METODOS DE CONTROL EN LOS TRES
NIVELES
PERSONA
Protección de los oídos es, la forma más
habitual, pero la menos eficaz, de controlar y
combatir el ruido.

45. RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES
 Implementar un programa de vigilancia
médica:
 Todos los trabajadores expuestos a niveles
iguales o superiores a 80 dBA TWA.
 Evaluaciones médicas, aplicación de
cuestionarios tamiz, y pruebas audiológicas;
como la audiometría y complementarias.
 Se recomienda realizar evaluación auditiva
pre ocupacional, de seguimiento y pos
ocupacional.

46. RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES
Para la evaluación auditiva se indica
audiometría tonal . Deben examinarse
las frecuencias de 500, 1000, 2000,
3000, 4000, 6000 y 8000 Hz en cada
oído.
Las audiometrías pre y
postocupacionales se realizan bajo las
mismas condiciones, con reposo de
mínimo 12 horas, no sustituido por uso
de protectores auditivos.

47. RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES
 La periodicidad recomendada para el seguimiento:
5 Años entre 80-<82 BATWA
1 años 82 a 99 dBA TWA
Semestrales 100 dBA TWA o más.
 Cada vez que se presenten cambios en los procesos de
producción, adquisición de equipos, mantenimiento,
reubicación laboral o se sospeche que los niveles de ruido
han variado.

48. RECOMENDACIONES EN LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES
 Para la interpretación de los umbrales auditivos, se
recomienda no aplicar corrección por presbiacusia.
 Se recomienda el uso de la descripción frecuencial de la
curva audiometría
 Si en la audiometría se encuentra un desplazamiento de
15 dB o más, en al menos una de las frecuencias
evaluadas en cualquiera de los oídos, se recomienda
repetir inmediatamente la audiometría.

49. VIGILANCIA MÉDICA

50. Tratamiento
 Control de los factores de riesgo
 Aplicar un nivel de referencia de 85dbA como límite
permisible de exposición ponderada para 8 horas
laborales/día
 Aplicación de métodos administrativos y de control
técnico o de ingeniería en la fuente de generación
del ruido y/o en el medio de transmisión.
 Equipo de protección personal
 Programas de conservación auditiva.

51. Tratamiento
 BAHA
 Es un equipo conductor de vía ósea que tiene la
particularidad que su trasductor de energía vibrátil
se acopla directamente al hueso de la base de
cráneo a través de un implante de titanio y de
manera percutánea.

52. Tratamiento
• Está indicado en pérdidas de tipo conductivo
primordialmente, pero también se ha empleado para
casos de hipoacusia unilateral, ya sea conductiva o
neurosensorial.
• Requiere una coclea con adecuadas condiciones
para ser estimulada, por tal motivo no se considerará
su uso en hipoacusias severas a profundas
neurosensoriales bilaterales.

53. Tratamiento
 Implante coclear:
 pacientes postlinguales con presencia de
hipoacusia neurosensorial bilateral de severa a
profunda, con una capacidad de discriminación en
contexto abierto de frases del 30% o menos, bajo
las mejores condiciones posibles de amplificación
auditiva.

54. TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
 Tratamiento quirúrgico con
implante coclear para pacientes
post-linguales es la presencia de
hipoacusia neurosensorial
bilateral de severa a profunda,
con una capacidad de
discriminación en contexto
abierto de frases del 30% o
menos, bajo las mejores
condiciones de amplificación
auditiva.

55. TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
 Algunos trabajadores
presentarán indicación de
rehabilitación auditiva, la cual no
difiere de indicaciones para las
pérdidas neurosensoriales de
otro origen.
 Se apoya tanto en los hallazgos
audiológicos como en las
limitaciones referidas por el
paciente desde el punto de vista
comunicativo.