Salud cuidados envejecimiento_volumen_ii

Salud y cuidados
en el envejecimiento
Volumen II
Comps.
José Jesús Gázquez Linares
Mª del Carmen Pérez Fuentes
Mª del Mar Molero Jurado
Isabel Mercader Rubio
Francisco Soler Flores
Edita: Asoc. Univ. de Edu. y Psic.

Salud y cuidados
en el envejecimiento
Volumen II
Comps.
José Jesús Gázquez Linares
Mª del Carmen Pérez Fuentes
Mª del Mar Molero Jurado
Isabel Mercader Rubio
Francisco Soler Flores

© Los autores. NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los textos publicados en el
libro “Salud y cuidados en el envejecimiento. Volumen II”, son responsabilidad exclusiva de
los autores; así mismo, éstos se responsabilizarán de obtener el permiso correspondiente para
incluir material publicado en otro lugar.
Edita: Asoc. Univ. de Educación y Psicología (ASUNIVEP)
ISBN: 978-84-617-0463-7
Depósito Legal: AL 562-2014
Imprime: Artes Gráficas Salvador
Distribuye: Asoc. Univ. de Educación y Psicología
No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de
ninguna forma o por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, u otros medios, sin el permiso previo
y por escrito de los titulares del Copyright.

ÍNDICE
Salud y cuidados en el envejecimiento. Volumen II 5
ENVEJECIMIENTO Y DEPENDENCIA
CAPÍTULO 1
El déficit económico y político como indicador de desprotección sanitaria en pacientes
con dependencia..................................................................................................................15
José Manuel Jiménez Rodríguez
CAPÍTULO 2
Patología en la vejez: incontinencia urinaria.....................................................................19
Marina Marín Ramos e Isabel María Fernández López
CAPÍTULO 3
Estudio de efectividad óptima de un absorbente.................................................................25
Mª Carmen García Sánchez, Mª Dolores Rodríguez Illescas y Marina García Gámez
CAPÍTULO 4
Cuidados generales del anciano inmovilizado en el domicilio...........................................33
Guillermina Acién Valdivia, Cándida Martínez Ferrón, Ángeles Bonilla Maturana y
Montserrat Gabín Benete
CAPÍTULO 5
La enfermera: Pilar básico en el cuidado del anciano inmovilizado .................................39
Montserrat Gabín Benete, Guillermina Acién Valdivia, Cándida Martínez Ferrón y
Ángeles Bonilla Maturana
CAPÍTULO 6
Estancia hospitalaria del anciano inmovilizado: patologías y riesgos derivados ..............45
Cándida Martínez Ferrón, Ángeles Bonilla Maturana, Montserrat Gabín Benete y
Guillermina Acién Valdivia
CAPÍTULO 7
Plan de cuidados para los problemas más comunes en ancianos autónomos ....................51
Mónica Archilla Castillo, María Isabel Archilla Castillo y José Carlos Rodríguez Ruiz
CAPÍTULO 8
Análisis de la dependencia en los últimos años en España ................................................57
Mª del Carmen Pérez Fuentes, Mª del Mar Molero Jurado, José Jesús Gázquez Linares,
Francisco Soler Flores, Andrea Núñez Niebla y Carmen García Gálvez
CAPÍTULO 9
Síndrome de Inmovilidad en el anciano..............................................................................65
Sara Domingo Roa, Mª Jesús Martínez Soriano, Ana García Peña, Bárbara Hernández
Sierra y Mª Ángeles Esteban Moreno

ÍNDICE
6 Salud y cuidados en el envejecimiento. Volumen II
EJERCICIO FÍSICO Y FISIOTERAPIA
CAPÍTULO 10
P.A.E. a paciente mayor dependiente que sufre fractura en ambas piernas ......................73
Pedro Moreno Olivencia, Mónica Gómez Rodríguez y Francisca Miralles Martínez
CAPÍTULO 11
Implantación en fisioterapia de un programa de pilates terapéutico propioceptivo MATT,
en suelo, para aumentar la calidad de vida en pacientes con espondiloartropatías en
Atención Primaria del S.A.S. ..............................................................................................79
Eva Cortés Fernández y Rocío Sierra Vinuesa
CAPÍTULO 12
Estudio preliminar sobre actividad física y factores de riesgo conductuales y biológicos en
personal universitario.........................................................................................................85
Cristina Jenaro, Noelia Flores, Lourdes Moro y Raluca Tomşa
CAPÍTULO 13
Propuesta de sistema de comunicación del grado de necesidades y potenciales del mayor
(ABVD) al personal auxiliar. Elaborado por fisioterapia y terapia ocupacional ..............91
Inmaculada Quiralte Jiménez, Rosa Gema Muñoz Muñoz y Marta María Moya Lara
CAPÍTULO 14
Fisioterapia y terapia ocupacional en el tratamiento de la factura de cadera en centros
residenciales geriátricos.....................................................................................................97
Rosa Gema Muñoz Muñoz, Marta María Moya Lara e Inmaculada Quiralte Jiménez
CAPÍTULO 15
Actividad física en la vejez, fuente positiva, logrando envejecer saludablemente............103
Mª Isabel Platero Sáez, Ana Esther López Casado y Lucía Restoy Guil
CAPÍTULO 16
Consecuencias y circunstancias asociadas a las caídas en ancianos institucionalizados109
Jorge Moreno Molina, Pilar Romero Mateos, Inmaculada Martínez Escámez y María del
Pilar Sánchez Agüera
CAPÍTULO 17
Autopercepción de la calidad de vida en mayores que realizan actividades físico-
deportivas. Hacia un Envejecimiento Activo....................................................................115
Francisco Mateos Claros, Luis Amador Muñoz, Macarena Esteban Ibáñez y José Luis
Rodríguez Díez
CAPÍTULO 18
Factores de riesgo y consecuencias de caídas recidivantes en ancianos .........................121
Mª Pilar Romero Mateos, Jorge Moreno Molina. Fisioterapeuta, Inmaculada Martínez
Escamez y Pilar Sánchez Aguera

ÍNDICE
CAPÍTULO 19
Efecto del envejecimiento: osteoporosis ...........................................................................125
Ana Esther López Casado, Lucía Restoy Guil y Mª Isabel Platero Sáez
CAPÍTULO 20
Tratamiento fisioterápico de una úlcera arterial en residencia de personas mayores. A
propósito de un caso .........................................................................................................133
Antonio José Torrano Candel, Concepción Lucas Martínez, Mª Carmen Miñano Ferrer,
Ángela López Pérez y Virginia Nicolás Alarcón
CAPÍTULO 21
Efectos de un programa de prevención de caídas en personas mayores en el ámbito
comunitario.......................................................................................................................139
Beñat Garaio
CAPÍTULO 22
Artritis reumatoide: terapias biológicas...........................................................................147
Alberto Villa Rubio, Myriam Gallego Galisteo, Bárbara Marmesat Rodas, Carlos Núñez
Ortiz, Mercedes Calleja Urbano y Juan Alberto Puyana Domínguez
CAPÍTULO 23
Análisis y exploración de la marcha fisiológica del anciano............................................151
Noemí Gil Fernández, Mª Luisa Ballesta Fernández y Minerva Hernández Sánchez
CAPÍTULO 24
Efectividad de los dispositivos mecánicos frente al entrenamiento muscular clásico y a la
electroestimulación para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la
mujer mayor: revisión sistemática....................................................................................157
Mª Victoria Palop Montoro
CAPÍTULO 25
El papel de la fisioterapia en la enfermedad de Parkinson. Desarrollo de un plan de
actuación...........................................................................................................................163
Estefanía Carretero Fernández y María del Rosario Gómez Alcaraz
CAPÍTULO 26
Diabéticos en tiempo de crisis y actividad física ..............................................................167
Luis Albendín García, Ginesa López Torres y María Esther Rodríguez Delgado
CAPÍTULO 27
Propuesta de una consulta de actividad física en atención primaria para adultos con
patologías crónicas...........................................................................................................171
Ana Gutiérrez Léonard y José David Medina Romero
CAPÍTULO 28
Intervenciones de enfermería y estrategias preventivas ante el riesgo de caídas en la
población gerontológica ...................................................................................................177
Francisco Martín Estrada, Elisabeth Ariza Cabrera y Eduardo Sánchez Sánchez

ÍNDICE
CAPÍTULO 29
Intervención del fisioterapeuta, dentro del equipo multidisciplinar de una residencia de
ancianos en el abordaje de la demencia por cuerpos de Lewy.........................................185
Laura Calero Sáez, Asunción Andreu Olmos, Francisca Andreo Muñoz, Mari Carmen
Blázquez García e Inmaculada Alguazas Martínez
CAPÍTULO 30
Valoración de un tratamiento de fisioterapia con Ultrasonidos para el síndrome
subacromial en personas mayores....................................................................................191
Nuria Sempere Rubio, Sara Cortés Amador y Laura Fuentes Aparicio
CAPÍTULO 31
Neuroplasticidad y fisioterapia: dos elementos claves en el tratamiento de la demencia
tipo Alzheimer...................................................................................................................197
Manuel Flores Lara y Mª Dolores Escarabajal Arrieta
CAPÍTULO 32
Utilidad de la Medicina Nuclear en la detección de patología osteoarticular degenerativa
en el anciano.....................................................................................................................201
Noelia del Río Torres, Milagros Cardoso Rodríguez y Francisco Martín Estrada
CAPÍTULO 33
Ejercicio físico y calidad de vida en la menopausia y postmenopausia ...........................207
Susana Carrera Benítez, Blanca Unamuno Romero y Mª José Marín Sánchez
CAPÍTULO 34
Ejercicio físico en la vejez sinónimo de salud ..................................................................211
Laura Augustín Cebrián, María Inmaculada González Fernández y Cristina
Manzano Gutiérrez
CAPÍTULO 35
Análisis de la práctica de actividad y ejercicio físico de los mayores: beneficios
para la salud.....................................................................................................................217
Mª del Mar Molero Jurado, Mª del Carmen Pérez Fuentes, José Jesús Gázquez Linares,
Andrea Núñez Niebla, Francisco Soler Flores e Isabel Mercader Rubio
ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA
CAPÍTULO 36
Adherencia al tratamiento farmacológico en el anciano..................................................225
Francisca Miralles Martínez, Mónica Gómez Rodríguez y Pedro Moreno Olivencia
CAPÍTULO 37
Consecuencias de la ingesta intradiálisis en los ancianos...............................................231
Verónica Milagros Ramos Parra, Ana Isabel Lozano Zorrilla y Paula del Carmen
Espinoza Serrano

ÍNDICE
CAPÍTULO 38
Intervención nutricional desde la oficina de farmacia .....................................................237
Julián Correa Matos, María Jesús Oliveras López y Herminia López García de la Serrana
CAPÍTULO 39
¿Se usan adecuadamente los inhibidores de la bomba de protones en el paciente anciano
polimedicado?...................................................................................................................245
Myriam Gallego Galisteo, Carlos Núñez Ortiz, Mercedes Calleja Urbano, Bárbara
Marmesat Rodas, Juan Alberto Puyana Domínguez y Alberto Villa Rubio
CAPÍTULO 40
Adherencia al tratamiento de la osteoporosis en mujer postmenopaúsica .......................251
Mª Angustias Cruz Alonso, Susana Carrera Benítez, Blanca Unamuno Romero y Mª José
Marín Sánchez
CAPÍTULO 41
Radiofármacos utilizados para el diagnóstico de enfermedades del SNC en
medicina nuclear..............................................................................................................255
Esther López Martínez, Yolanda Santaella Guardiola y Milagros Cardoso Rodríguez
CAPÍTULO 42
Factores relacionados con la adherencia al tratamiento en el anciano pluripatológico .261
Francisco L. Montes Galdeano, Almudena D. Alférez Maldonado, Jenifer Martín
González, Ester Mateo Aguilar, Isabel López Martín y Luis J. Martín González
CAPÍTULO 43
Farmacología y ancianos..................................................................................................265
María Jesús Martínez Soriano, Sara Domingo Roa, Bárbara Hernández Sierra, Ana
García Peña y María Angeles Esteban Moreno
CAPÍTULO 44
Papel del cuidador en el control farmacoterapéutico del paciente anciano ....................271
Bárbara Marmesat Rodas, Alberto Villa Rubio, Mercedes Calleja Urbano, Myriam
Gallego Galisteo, Carlos Núñez Ortiz y Juan Alberto Puyana Domínguez
Cuidados Paliativos y últimas voluntades
CAPÍTULO 45
¿Preparado para morir? Enfermera, ¡ayúdenos!.............................................................279
Jesús Mateo Segura, Dionisia Casquet Román, Raquel Arquero Jerónimo, Ana Belén
Soto Quiles, Carmen Alicia Granero Sanchez y Ana Sofía Rodríguez García
CAPÍTULO 46
Pacto de silencio en enfermos terminales.........................................................................283
Patricia Sánchez Alonso, Lidia Ruiz Calatrava, Juan Marcos Hernández López y
Francisca López Gutiérrez

ÍNDICE
CAPÍTULO 47
Implementación de las voluntades anticipadas en el contexto de la relación clínica.......287
María López Cano, Antonia Fernández Leyva y Mª Dolores Ruiz Fernández
CAPÍTULO 48
Declaración de voluntades anticipadas: antecedentes y desarrollo.................................291
Antonia Fernández Leyva, Mª Dolores Ruiz Fernández y María López Cano
CAPÍTULO 49
Acompañamiento profesional al final de la vida percepción de los cuidadores de pacientes
oncológicos y no oncológicos...........................................................................................297
Sonia García Navarro, Miriam Araujo Hernández, María Angustias Díaz Santos, E.
Begoña García Navarro y Rosa Pérez Espina
CAPÍTULO 50
La transculturalidad de los cuidados paliativos en España .............................................303
Juan Marcos Hernández López, Francisca López Gutiérrez, Patricia Sánchez Alonso y
Lidia Ruiz Calatrava
CAPÍTULO 51
Cuidados paliativos en el paciente de edad avanzada .....................................................307
Cristina Manzano Gutiérrez, Laura Augustín Cebrián y María Inmaculada
González Fernández
CAPÍTULO 52
Necesidad de establecer un protocolo de sedación terminal en centros geriátricos........313
Javier Ignacio Martín López, María Teresa Guerrero Briz y Tania Cedeño Benavides
CAPÍTULO 53
Duelo y autoconcepto: la comunicación como estrategia de afrontamiento en el paciente
paliativo............................................................................................................................319
Rosa Pérez Espina, Sonia García Navarro, Miriam Araujo Hernández, María Angustias
Díaz Santos y Esperanza Begoña García Navarro
CAPÍTULO 54
Enfermería de práctica avanzada (E.P.A.): Muerte inminente (M.I.) en el
servicio de SCCU.............................................................................................................325
Mª Dolores Mena Osuna, María Padial García y María Araceli Domínguez Delgado
CAPÍTULO 55
Manejo del dolor crónico y los trastornos del sueño en el paciente anciano...................331
Cristina Maldonado Úbeda, Purificación Martínez Segura, Carmen Rocío García García
y María Cristina Lozano Mengíbar
CAPÍTULO 56
Atención domiciliaria hasta los últimos días....................................................................337
Javier Ignacio Martín López, Tania Cedeño Benavides y María Teresa Guerrero Briz

ÍNDICE
CAPÍTULO 57
La planificación anticipada de las decisiones en el proceso de salud y enfermedad .......343
Luis J. Martín González, Francisco L. Montes Galdeano, Almudena D. Alférez
Maldonado, Jenifer Martín González, Ester Mateo Aguilar e Isabel López Martín
CAPÍTULO 58
Factores condicionantes de necesidad de sedación paliativa en pacientes geriátricos ...347
Arantzazu Zamora Catevilla, Rafael García-Foncillas López, Alfredo Zamora Mur y
Jesús Santaliestra Grau
TRASTORNOS Y PERSONALIDAD EN EL ENVEJECIMIENTO
CAPÍTULO 59
Violencia invisible: maltrato en los ancianos...................................................................355
Francisca López Gutiérrez, Patricia Sánchez Alonso, Lidia Ruiz Calatrava y Juan
Marcos Hernández López
CAPÍTULO 60
Inmigración y salud mental. Estudio realizado en Atención Primaria .............................359
Ginesa López Torres, María Esther Rodríguez Delgado y Luis Albendín García
CAPÍTULO 61
Manejo del insomnio en el anciano ..................................................................................363
Marina García Gámez, María Dolores Rodríguez Illescas y María Carmen García
Sánchez
CAPÍTULO 62
Abordaje sanitario del abuso del alcohol en la tercera edad ...........................................369
Minerva Hernández Sánchez, Patricia Pastor Muñoz y Noemí Gil Fernández
CAPÍTULO 63
Alteraciones del estado de ánimo relacionadas con la menopausia.................................373
Leonor Eva Casado Fernández, María Garrido López, Melissa Luque León y Victoria
Mayoral César
CAPÍTULO 64
Depresión en la menopausia: influencia de los factores hormonales y de la personalidad.
Diseño de un protocolo de educación para la salud.........................................................377
Consuelo Sánchez García y Marisa López Sánchez
CAPÍTULO 65
La esquizofrenia: aparición tardía ...................................................................................385
Diego Ramón Dueñas Alcalá, Consuelo Ibáñez Allera y María Rosa
Sánchez-Waisen Hernández

ÍNDICE
CAPÍTULO 66
El profesional sanitario ante el maltrato al anciano........................................................391
María Teresa Calleja Ávila, Mercedes Calleja Urbano y Juan Alberto
Puyana Domínguez
CAPÍTULO 67
¿Disponemos de instrumentos adecuados para la detección de los casos de malos tratos
domésticos hacia las personas mayores? .........................................................................397
Carmen Touza Garma y Carmen Prado Novoa
CAPÍTULO 68
Las repercusiones en la salud de las víctimas mayores de violencia de género: la
sensibilización como primer paso.....................................................................................403
Lydia Sánchez Prieto, Carmen Orte Socias, Liberto Macias González.
y Margarita
Vives Barceló

Envejecimiento y Dependencia

CAPÍTULO 1
El déficit económico y político como indicador de desprotección sanitaria
en pacientes con dependencia
José Manuel Jiménez Rodríguez
Distrito Sanitario Córdoba- Guadalquivir (España)
Hablar de dependencia y/o discapacidad en términos generales implica centra nuestra atención en procesos
sociosanitarios y asistenciales donde el individuo (paciente afectado) queda sujeto al beneplácito de la evolución de
su propia enfermedad, la familia y la administración pública. Dicha situación desventajosa eleva a la persona a un
estado de continuo soporte, ayuda o necesidad en ocasiones, difícil de gestionar por los diferentes actores o agentes
sociales a los que se ve sometida. Si centramos nuestra atención en perfiles poblacionales como los ya citados, así
como, en la posible situación de dificultad económica, sanitaria y social en la que se encuentra, no es raro considerar
a este colectivo como uno de los de mayor vulnerabilidad y con riesgo de exclusión social y sanitaria (Alfageme,
2000:93-112) (Puga, 2005:327-330). Las necesidades asistenciales de los grandes dependientes tanto a nivel sanitario
(farmacéutico, ortoprotésico,…) como social (SAD, TAD, Residencial,…) generan un gasto económico directo e
indirecto y humano, al que el propio paciente y/o sus familiares no puede hacer frente (Duran, 2003) (Jiménez y
Farouk, 2012:369-372). Si tenemos en consideración los ingresos derivados de las pensiones percibidas desde el
Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) o de las ayudas de Consejería Igualdad, Salud y Políticas Sociales,
desprendidas está últimas de la “Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación
de dependencia y a las familias”, veremos como estas personas pueden ver resentida su calidad de vida y la salud si
la administración no toma las medidas oportunas (Del Pozo y Escribano, 2012:381-392). La familia, principal eje y
fuente de gestión de los cuidados que estos pacientes requieren, se ve en la obligación de articular todos los
mecanismos necesarios para cubrir las demandas que estos pacientes, viendo elevando su nivel de estrés y ansiedad
producto del bajo apoyo atribuido por parte de la administración (Tobío, Agullo, Gómez, y Martín, 2010). La renta de
estos grandes dependientes junto al actual nivel de vida exige a los familiares ser un soporte fundamental e
imprescindible al que acogerse durante el largo proceso de la enfermedad. Es por ello que dicho compromiso
otorgado a priori a los poderes públicos del Estado no decrezca, quedando bajo su responsabilidad velar por la
dignidad, la integridad y la igualdad social y sanitaria de este colectivo y sus cuidadores/ familiares (Rodríguez,
2004) (Sotelo, 2010) (Urbanos, 2012:101-102) (Ruidíaz, 2012:171-191).
Material y Método
Dicha investigación tiene como principal objetivo conocer el gasto sanitario ocasionado por las personas
mayores y/o discapacitadas en situación de gran dependencia diagnosticada como el déficit en salud. Para ello,
centraremos nuestra atención en una zona rural de la subbética cordobesa adhería al área sur de la provincia Córdoba.
El mismo, está basado en los modelos de estudio descriptivo transversal y cohorte cuantitativa, dirigido a aquellos
ancianos y discapacitados reconocidos como “grandes dependientes” por el IPBS (Instituto Provincial de Bienestar
Social) de la Diputación de Córdoba, y según establece el baremo recogido en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de
Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, pertenecientes a la zona
básica de salud (ZBS) de Rute. Se incluirá a todos aquellos sujetos con resolución y/o dictamen final aprobatorio de
gran dependiente con fecha de 1 de enero de 2010 y que continúan vivos a fecha de 31 de diciembre de 2010. El
número de individuos con el perfil previamente exigido plantea la obligatoriedad de hacer uso del universo muestral
para su mayor representatividad y rigor científico. Las variables recogidas han sido de tipo sociodemográficas (sexo,
edad, estado civil, nivel ingresos,…) y económicas (coste sanitario farmacéutico y el derivado del material
ortoprotésico asignado al paciente). Para el análisis de los datos, se utiliza el programa informático SPSS para
Windows versión 19.0, de donde se explotan la media, desviación típica, rango y los porcentajes.
Resultados
Se incluyeron 78 personas con una edad media de 74,9 (Dt.19,3; rango 12-98) años. Todos los gran dependientes
fueron españoles y más del 60% fueron mujeres (47M/ 31H). El 28% fueron personas viudas frente a los 24% de

El déficit económico y político como indicador de…
personas casadas. Las patologías más frecuentes fueron Demencia Senil y Alzheimer en un 20 % y 18%
respectivamente. Menos de la mitad (45%) tenían una representación legal (ver tabla 1).
Tabla 1. Perfil demográfico de los grandes dependientes en el municipio de Rute
MEDIAS Y PORCENTAJES
Sexo 31 H 47 M
Edad 74,9 Años / media
Estado Civil 28 % Casados
Diagnóstico 20 % Demencia Senil
Representación Legal 45 %
El coste farmacéutico fue de 130.034,56 €/año y el ortoprotésico de 17.312,80 €/año. Ello supone un coste medio
sanitario por paciente de 157,42€/ mes (ver gráfico 1 y 2).
Gráfica 1. Coste sanitario para la dependencia, 2010
Gráfica 2. Gasto de material ortoprotésico en pacientes grandes dependientes, 2010
Por último, y respecto de la renta de los sujetos estudiados (pensión de jubilación y/o incapacidad) podemos
comprobar que solo el 73% percibe una pensión mínima de la Seguridad Social. El resto de sujetos, o no perciben

pensión alguna o se trata de una pensión no contributiva (PNC) que para el año 2010 equivalía a 339,70 €/ mes, y
para el ejercicio del año 2014 (año actual) asciende a 365,90 € /mes.
Discusión
La gran dependencia puede desembocar en procesos de exclusión sociosanitaria acuciantes en mayor o menor
medida. De entre los sujetos estudiados, la inmensa mayoría cuenta con una pensión mínima que les dificulta asumir
costes adicionales y/o permanentes sujetos a la enfermedad que padecen. El nuevo Real Decreto-ley 16/2012, de 20
de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y
seguridad de sus prestaciones, como el sistema de copago y refinanciación de los medicamentos, pueden suponer un
obstáculo para la accesibilidad a éstos de mano de determinado perfil de pacientes. Esta nueva medida de ajuste
económico y recaudatoria (10% en el caso de los pensionistas) con un tope de hasta 18 euros mensuales, es traducida
como un latrocinio al capital de un colectivo frágil y vulnerable que puede verse en riesgo de exclusión, llegando al
umbral de la pobreza. Por su parte, los recortes impuestos a la ley de dependencia (Ley 39/2006, de 14 de diciembre,
de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia) suponen un
retroceso en los derechos sociales de estas personas y sus familiares, que han visto paralizada y mermada una
prestación ya concedida con anterioridad, con la consiguiente desprotección en cuanto a prestaciones se refiere. Un
factor clave para asegurar la adecuada protección social y sanitaria de estos grandes dependientes partiría de la
deseable concienciación de los diferentes entes sociopolíticos implicado en dicha materia, una mejor planificación de
recursos sociosanitarios existentes así como, una mayor intervención por parte de los poderes públicos de la
administración del Estado.
Conclusiones
Para concluir podemos decir que los mandatos legislativos de mano de las administraciones (nacional y
autonómica) y el gobierno, entran en colisión con los principios básicos y los pilares fundamentales de nuestro
Estado de bienestar. La implantación de medidas recaudatorias en productos y/o servicios de tipo sociosanitario
suponen una duplicidad de pago en aquellas personas contribuyentes y/o que han contribuido durante décadas. El alto
nivel de vida en el que vivimos y el precario sistema de pensiones y ayudas con que contamos respecto de otros
países de Europa, pueden suponer un riesgo para estas personas que, encontrándose enfermas y con un sinfín de
limitaciones, se ven abocadas a la más absoluta exclusión y marginalidad sino queda regulado el sistema en que no
encontramos actualmente. Es por ello que, conviene poner nuestro acento en aquellas estrategias e intervenciones
políticas que puedan minimizar desigualdades sociales en salud haciendo eco de los manifiestos plasmados por las
agencias competentes, entre otras, la comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España de 2012.
Referencias
Alfageme, A. (2000). Desigualdades en el envejecer de los ancianos españoles en los años noventa. Madrid:
Revista Española de Investigaciones Sociológicas. CIS, 92, 93-112.
Casado, D. y López, G. (2001). Vejez, dependencia y cuidados de larga duración Situación actual y perspectivas
de futuro. Fundación la Caixa. Colección Estudios Sociales, 6.
Codorniu, JM. (2007). El impacto de la ley de la dependencia y del efecto demográfico en los gastos de los
cuidados de larga duración. Estudios de Economía Aplicada, 25(2), 379-406.
Del Pozo, R. y Escribano, F. (2012). Impacto económico del cuidado informal tras la ley de promoción de la
autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia. Rev Esp de Salud Pública, 86(4) 381-392.
Durán, MA. (2003). Los costes invisibles de la enfermedad. Madrid. Fundación BBVA. 2ª Edición.
Jiménez, JM. y Farouk, M. (2012). Gasto socio-sanitario en los grandes dependientes en el municipio de Rute:
estudio piloto. Madrid. Medicina General y de Familia, 1(8), 369-372.
Pérez, L. (2006). La estructura social de la vejez en España. Nuevas y viejas formas de envejecer. Madrid.
IMSERSO.
Puga, D. (2005). La dependencia de las personas con discapacidad: entre lo sanitario y lo social, entre lo privado
y lo público. Rev Esp Salud Pública, 79(3), 327-330.
Rodríguez, A. (2004). Libro blanco de atención a las personas en situación de dependencia en España. Madrid.
IMSERSO.
Ruidíaz, C. (2012). La política social de atención a las personas dependientes en España. Balance y perspectivas
de la ley de dependencia. REDUR, 171-191.

Sotelo, I. (2010). El Estado Social: Antecedentes, origen, desarrollo y declive. Madrid. Fundación Alfonso
Martín Escudero. Editorial Trotta.
Tezanos, JF. (2007). La sociedad dividida: estructura de clases y desigualdad en las sociedades tecnológicas.
Madrid. Biblioteca Nueva.
Tobío, C., Agullo, MS., Gómez, V. y Martín MT. (2010). El cuidado de las personas. Un reto para el siglo XXI.
Barcelona. Obra Social La Caixa. Colección Estudios Sociales, 28.
Urbanos, R. (2012). Desigualdades sociales en salud: malos tiempos para la lírica. Gaceta Sanitaria, 26(2), 101-
102.

CAPÍTULO 2
Patología en la vejez: incontinencia urinaria
Marina Marín Ramos e Isabel María Fernández López
Los principales objetivos de este trabajo son:
- Dar a conocer los tipos de incontinencia urinaria
- Tratamientos para combatir dicha incontinencia
- Profundizar en las diferentes modificaciones que se producen por el envejecimiento, las cuales aumentan
el riesgo de incontinencia
- Diferenciar las causas que aumentan el riesgo de incontinencia y medidas para corregirla
- Conocer los medicamentos que la causan y las repercusiones que ésta provoca
Definición y tipos de incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria constituye uno de los grandes síndromes geriátricos que deben ser abordados por un
equipo multidisciplinar, es la pérdida involuntaria de orina en un momento y lugar inadecuados y en la cantidad
necesaria para provocar un problema en la persona que la padece. Ésta produce graves problemas como por ejemplo,
trastornos psicológicos, problemas de higiene, abrasiones cutáneas e incluso aislamiento social.(Zunzunegui Pastor,
Aguilar Conesaa,Lázaro y de Mercadoa, Otero Puime, Rodríguez-Laso y García de Yébenesb, 2003)
Se distinguen dos grandes tipos de IU, que son:
 Incontinencia urinaria aguda o de etiología médica:
Se denomina así al tipo de incontinencia de múltiples causas y no de únicamente un componente urológico.
Muchas de las causas que vamos a explicar a continuación son reversibles pero constituyen un riesgo para el
desarrollo de complicaciones y aumento de la morbimortalidad.
Éstas son:
 Delirio-confusión
 Restricción de la movilidad-inmovilidad: ésto provoca la incapacidad para acceder a un lugar adecuado
para efectuar la micción.Bien por causas psicológicas (disminución de la conciencia) o físicas
(inmovilidad).
 Inflamación-infección: los procesos inflamatorios como ITU (infección del tracto urinario) pueden
provocar incontinencia.
 Poliuria: Inducida por diferenctes factores como la diabetes, ingesta de ciertos fármacos o bebidas
diuréticas (té, café), pueden aumentar la incontinencia. Baja prevalencia en los ancianos.
 Polifarmacia: El uso diario de varios fármacos como por ejemplo antihipertensivos, antipsicóticos,
benzodiazepinas y diuréticos pueden provocar cambios que aumenten la incontinencia, disminución de la
presión uretral, de la conciencia de la persona, retención urinaria etc.
 Incontinencia urinaria persistente o de etiología urológica:
Este tipo de incontinencia se considera irreversible pero controlable. Tiene un origen tanto urológico como
metabólico.
 De Esfuerzo:
Es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que supone un aumento de la presión
intraabdominal al toser, reír o estornudar.
Frecuente en mujeres postmenopáusicas y muy baja prevalencia en mayores de 75 años.
 De Urgencia:
Consiste en un deseo brusco, repentino e incontrolable de orinar, la persona se siente incapaz de llegar al baño y
esto causa pérdidas involuntarias de orina.
Es común en ambos sexos y en mayores de 75 años.
 Por Rebosamiento:
Se manifiesta con pequeñas pérdidas de orina provocadas por un vaciamiento incompleto de la vejiga.

La vejiga va acumulando orina hasta que la presión intravesical es mayor que la esfinteriana y puede producir
desde un pequeño goteo hasta la expulsión total de volumen de orina acumulado.
 Mixta:
La pérdida de orina se produce con una hiperactividad del detrusor y un trastorno en los mecanismos
esfinterianos. En este caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal.
Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la micción y libera el reflejo que produce su contracción.
Ocurre en el 10% de los casos de adultos mayores. (El mundo, 2009)
Modificaciones asociadas con el envejecimiento y relacionado con la incontinencia
Para mantener la continencia urinaria es fundamental que las estructuras anatómicas (vejiga, suelo pélvico,
uretra) estén intactas, además de un perfecto estado cognitivo que permita que la persona sea consciente del deseo de
orinar.
Hay que tener en cuenta diferentes factores que aumentan el riesgo de padecerla, como son los factores
ambientales o los iatrogénicos.
En el envejecimiento se produce un cambio clave, la alteración del patrón urinario en el que se manifiesta un
aumento de la micción durante la noche. Denominado nicturia.
Otros cambios a tener en cuenta son la disminución de la capacidad vesical, disminución de la presión de cierre
uretral máxima, aumento del residuo postmiccional y un aumento de las contracciones no inhibidas del detrusor.
A continuación se presenta una serie de modificaciones a tener en cuenta.
Tabla 1. Modificaciones asociadas con el envejecimiento y relacionado
con la incontinencia.(Pablo Marín y Lim Shon, 2000)
NIVEL MODIFICACIONES
Sistema nervioso central
 Atrofia progresiva de la corteza cerebral
 Disminución del número de neuronas
Tracto urinario inferior
 Disminución de nervios autonómicos.
 Disminución del número de células uretrales.
 Disminución de la capacidad vesical
 Aumento del residuo postmiccional
 Contracciones no inhibidas del detrusor
 Disminución de la presion de cierre uretral y
del flujo urinario
Próstata  Crecimiento de la próstata
Vagina
 Déficil estrogénico que determina disminución
de la celularidad y atrofia del epitelio.
Factores de riesgo relacionados con la incontinencia y medidas para corregirla
 Infecciones del tracto urinario:Más frecuente la infección causada por bacterias desde la uretra a la
vejiga, en los casos más graves puede propagarse hasta los riñones. Factores que aumentan la probabilidad
de padecerla: diabetes, sonda vesical, cálculos renales, inmovilidad, embarazo etc.
La identificación a tiempo y el uso adecuado de antibioterapia la resuelven con rapidez.
 Vaginitis o uretritis atrófica:Es una inflamación de la vagina causada por cambios en el equilibrio de la
flora bacteriana de ésta. Factores que pueden alterar el equilibrio normal de la vagina son: antibióticos,
embarazo, menopausia, lavados vaginales, espermicidas etc.
Afecta a mujeres independientemente de su edad.
El tratamiento depende de la causa que la provoque.
Impactación fecal: Es una acumulación de heces endurecidas y compactas que el paciente no puede expulsar de
manera voluntaria. Puede causar obstrucción mecánica en la salida de la vejiga provocando una incontinencia.
La desimpactación fecal suele resolver la incontinencia.
 Efectos secundarios de medicamentos: Algunos medicamentos, en específico, los diuréticos de asa
pueden inducir poliuria, hiperglucemia e hipercalcemia que juntos pueden precipitar incontinencia aguda.
El ajuste de dosis o sustitución de dichos medicamentos mejora el problema en algún grado o en su totalidad.

 Exceso en el aporte hídrico: El aumento de la ingesta de líquidos por vía oral o endovenosa puede causar
incontinencia.
La disminución de ésta mejora el cuadro.
 Insuficiencia venosa con edema: El edema es una hinchazón causada por acumulación en los tejidos del
cuerpo, el cual aumenta el desarrollo de IU.
Se corrige manteniendo las piernas elevadas, con el uso de medias elásticas, y la toma de diuréticos.
 Insuficiencia cardiaca: Es una alteración de la función del corazón, éste no bombea suficiente sangre
para abastecer al organismo. Es posible encontrar entre los síntomas de insuficiencia cardiaca, la poliuria
nocturna.
El ajuste de la dosis de los diuréticos suele resolver el problema.
 Delirium o síndrome confusional agudo: Es una alteración en el estado mental que se caracteriza por ser
aguda y reversible. Se puede asociar o no a IU.
El tratamiento se basará en corregir la causa del delirium, corrigiéndose la IU en la mayoría de los casos.
 Restricciones físicas: Son métodos o dispositivos utilizados para limitar los movimientos y actividad del
paciente, que anula o disminuye la independencia de éste.
La utilización de restricciones físicas puede provocar incontinencia debido a la falta de movilidad del paciente
que impide que sea capaz de acceder a un lugar físico adecuado para efectuar la micción.
Además se asocia al uso de medicamentos con efecto sedante que provoca pérdida en el control miccional.
Consejos para mejorar esta situación: horarios fijos para ir al baño, uso de sustitutos del sanitario (orinales),
educación al paciente y cuidadores.
 Barreras arquitectónicas: Obstáculos físicos que impiden el acceso o la llegada a tiempo a un lugar
físico adecuado para efectuar la micción (aseos en la planta superior del domicilio, escaleras etc.).
La modificación del entorno resuelve el problema.
 Inmovilidad: La imposibilidad del paciente para moverse debido a diferentes causas como puede ser un
ACV, traumatismo cráneo encefálico, amputación de miembros inferiores etc. Constituyendo una causa
importante de aumento de la incontinencia.
El uso de productos de apoyo que aumenten la movilidad, mejora o incluso resuelve la incontinencia.
 Causas de tipo psicosocial: Diferentes causas como la depresión y aislamiento social pueden dar lugar a
la incontinencia.
La resolución de éstas causas con ayuda de un equipo multidisciplinar, mejora la IU. (Zunzunegui Pastor,
Aguilar Conesaa,Lázaro y de Mercadoa, Otero Puime, Rodríguez-Laso y García de Yébenesb, 2003; Pablo Marín y
Lim Shon, 2000; Bonilla de Jesús, et al. , 2010)
Fármacos relacionados con la incontinencia y sus efectos
A continuación se esquematizan algunos de los grupos farmacológicos que por diversos mecanismos pueden
inducir episodios de incontinencia urinaria.
Tabla 2. Fármacos que aumentan el riesgo de incontinencia y sus efectos.(Bonilla de Jesús, et al. ,2010)
Grupo Farmacológico Mecanismo para la producción de la incontinencia
Antipsicóticos Sedación e inmovilidad
Bezodiacepinas Sedación , inmovilidad e incontinencia urinaria
Diuréticos Incontinencia urinaria, urgencia
Anticolinérgicos
Retención urinaria, impactación fecal, incontinencia por
rebosamiento
Bloqueadores alfa Relajación uretral
Antidepresivos Efecto similar a anticolinérgicos y sedación
Otras sustancias activas como cafeína y
alcohol
Irritación vesical, poliuria, poliquiuria, delirium, inmovilidad
Repercusiones de la incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria acarrea un gran número de repercusiones que influyen en varios aspectos de la vida
diaria de la persona que la sufre. Éste tipo de respercusiones no son fólo físicas (lesiones cutáneas como lesiones por
humedad), sino tambien psicológicas como son asilamiento y depresión.

Además, se la IU se considera una de las principales causas de los ingresos en residencias geriátricas. También
cabe mencionar que el 50% de las mujeres sexualmente activas que padecen esta enfermedad, sufren problemas en
sus relaciones sexuales por miedo a perder el control urinario durante el coito.(Agency for Health Care Policy and
Research, 1992; Abrams, Cardozo, Fall, Griffiths, Rosier y Ulmsteu, 2002; Ribera Casado y Cruz Jentoft, 2002).
Las principales repercusiones de la incontinencia urinaria se resumen así:
-Médicas: infecciones urinarias, úlceras cutáneas, infecciones de las úlceras, caídas.
-Psicológicas: pérdida de autoestima, ansiedad, depresión.
-Sociales: aislamiento, mayor necesidad de apoyo familiar, mayor necesidad de recursos sociosanitarios, mayor
riesgo de institucionalización.
-Económicas: elevado coste de las medidas diagnósticas y terapeúticas, así como de las complicaciones.
Actualmente se disponen de varios cuestionarios cuyo objetivo reside en conocer las repercusiones que provoca
la incontinencia urinaria en la vida diaria del usuario que la padece. Aunque están diseñados para mujeres jóvenes, su
aplicación está validada en el resto de usuarios.
Estos cuestionarios se basan en valorar aspectos específicos de la IU como afectan en el ámbito social,
psicológico y físico. Además de diferentes síntomas urinarios como pueden ser nicturia, frecuencia, dolor abdominal
etc.(Hajjar, 2001; Avery, Donovan, Peters, Shaw, Gotoh, y Abrams, 2004).
Los cuestionarios más utilizados dirigidos a medir la repercusión de la incontinencia urinaria son:
 The Sickness Impact Profile.
 The Bristol Fermale Lower Urinary Tract Symptoms.
 The Quality of Life of Persons with Urinary Incontinence (I-QOL)
 The Urogenital Distress Inventory.
 The International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ)
Tratamiento y diagnóstico de la incontinencia urinaria
 Incontinencia urinaria de esfuerzo:
Estado en que la persona experimenta una pérdida de orina durante el aumento de la presión abdominal.
Factores relacionados: cambios degenerativos o debilidad de los músculos pélvicos y soportes estructurales,
elevación de la presión intrabdominal, incompetencia del esfinter vesical, sobredistensión entre micciones.
Característica definitorias:
Datos subjetivos: urgencia urinaria; incontinencia urinaria con la tos, estornudos
Datos objetivos: goteo con el aumento de la presión abdominal, frecuencia urinaria.
Tratamiento: Se deben realizar unos pequeños cambios en los hábitos rutinarios como por ejemplo: disminuir la
cantidad de líquidos, evitar alcohol y cafeína, orinar con mayor frecuencia, bajar peso si tiene sobrepeso etc.
Debemos seguir un entrenamiento de los músculos del suelo pélvico siguiendo los ejercicios de Kegel que ayudan a
fortalecer el esfínter uretral. También podemos utilizar tratamiento farmacológico, fármacos anticolinérgicos para
controlar la vejiga hiperactiva o los agonistas alfa-adrenégicos como la fenilpropanolamina que incrementa la fuerza
del esfínter y el eleva el tono muscular.
En los casos sin respuesta a estas terapias, se indica la cirugía.
 Incontinencia urinaria de urgencia:
Estado en el que la persona experimenta una eliminación involuntaria de orina poco después de notar la fuerte
sensación de ganas de orinar.
Factores relacionados: disminución de la capacidad vesical, irritación de los receptores de la tensión vesical que
causa espasmo, alcohol, cafeína, aumento de los líquidos, aumento de la concentración de la orina, sobredistensión
vesical, agrandamiento protático.
Características definitorias: Datos subjetivos: urgencia, incapacidad para usar el WC a tiempo, micciones
frecuentes.
Datos objetivos: micciones frecuentes, micciones inmediatamente después de la urgencia de orinar. (Alfaro-
Lefevre, 1999)
Tratamiento: Para corregir este tipo de IU se aconseja intentar solventar los problemas básicos antes de adoptar
la terapia farmacológica, como pueden ser eliminar barreras arquitéctonicas como por ejemplo adecuar el baño,
ajustar la cantidad y horario de ingesta de líquidos, disminuir el edema etc. Si este tipo de terapia no resulta efectivo,
pasaremos a la terapia farmacológica. El principal grupo de fármacos utilizado en estos casos son los anticolinérgicos
que actúan reduciendo la tendencia a la contracción involuntaria del detrusor (Pablo Marín y Lim Shon, 2000).

 Incontinencia urinaria mixta
La pérdida de orina se produce por un hiperactividad del músculo detrusor y un trastorno en los mecanismos
esfinterianos. Mezcla entre incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia
Factores relacionados:lesiones en la médula espinal o en el sistema urinario, o por una abertura anómala (fístula)
entre la vejiga y una estructura adyacente, como la vagina
Caracteristicas definitorias:
Datos subjetivos: micciones frecuentes, poca capacidad de almacenamiento.
Datos objetivos: pérdidas incontrolables periódicas de grandes volúmenes de orina.
Tratamiento: depende de la gravedad de los síntomas y varía entre sondaje, asesoramiento de conducta y
fisioterapia y administración de fármacos e intervención quirúrgica, en ocasiones de forma combinada (Wellspect
Healthcare, 2014).
 Incontinencia urinaria por rebosamiento
Estado en que la persona experimenta un vaciado incompleto de la vejiga.
Factores relacionados: alta presión uretral por debilidad del músculo detrusor, inhibición del arco reflejo, esfínter
fuerte, obstrucción, efectos secundarios de la medicación.
Características definitorias: Datos subjetivos: sensación de repleción vesical, disuria.
Datos objetivos: distensión vesical, pérdida de orina o micciones frecuentes de poca cantidad, falta de diuresis,
goteo, volumen de orina residual superior a 100ml. (Alfaro-Lefevre, 1999).
Tratamiento: La finalidad del tratamiento es mejorar el drenaje vesical. Éste depende de la gravedad de los
síntomas y se puede llevar a cabo de diferentes formas: puede implantarse un tratamiento farmacológico utilizando
antagonistas alfadrenérgicos (prazocina, terazocina, doxazocina), utilizar asesoramiento de conducta y con ayuda de
fisioterapia. La combinación de estos tratamientos puede ser la solución más eficaz.
En el caso de no ser efectivos, se deberá recurrir a cirugía como tratamiento de elección.(Pablo Marín y Lim
Shon, 2000).
Conclusiones
Debido a la prevalencia de ésta enfermedad actualmente, debemos conocer mejor tanto en el ámbito sanitario
como en el domiciliario los diferentes tipos de incontinencia urinaria, las causas tanto metabólicas como mecánicas
que la causan, las medidas existentes para combatirla y las repercusiones que tiene ésta en el ámbito social y
psicológico de la persona que la padece. Ya que éste conocimiento ayuda a prevenir el aumento o el empeoramiento
de dicha enfermedad.
Referencias
Abrams, P. , Cardozo, L. , Fall, M. , Griffiths, D. , Rosier, P. y Ulmsteu, U. (2002). The Standardisation of
Terminology in Lower Urinary Tract Funtion. Neuroufol Urodyn, 21, 167-78.
Agency for Health Care Policy and Research. (1992). Urinary Incontinence Guideline Panel. Urinary
Incontinence in Adults: Clinical Practice Guideline. Rockville MD. USA: Public Health Servide.
Alfaro-Lefevre, R. (1999). Diagnósticos:Aplicación del proceso enfermero: guia paso a paso. Barcelona, España:
springer-verlag iberica. 236-240.
Avery, K. , Donovan, J. , Peters, T.J., Shaw, C., Gotoh, M. y Abrams, P. (2004). Brief and robust measure for
evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence.Neurourol Urodyn .23, 322-30
Bonilla de Jesús, M.A. et al. (2010). Incontinencia urinaria en la persona adulta mayor. En DG. Rosas León (Ed),
Guía de consulta para el médico de primer nivel de atención. Incontinencia urinaria en la persona adulta mayor (pp.1-
17). México: D´Rocco Editores.
El mundo. (2009). Enfermedades: incontinencia urinaria. Madrid: Unidad editorial. Recuperado de:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/urologicas/actualidad/tipos-de-incontinencia-urinaria.
Hajjar, R.R. (2001). Psychosocial impact of urinary incontinence in the elderly population. Clin Geriatr Med. 20,
553-64
Pablo Marín, P. y Lim Shon, J. (2000). Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Boletín de la escuela de
medicina. 29, 1-2.
Ribera Casado, JM. y Cruz Jentoft, AJ. (Ed). (2002). Incontinencia urinaria. Geriatría en Atención primaria.
Barcelona, España: Aula Médica. 267-77.
Wellspect Healthcare (2014). Incontinencia. Wellspect Healthcare. Recuperado de:
http://www.lofric.es/esES/UrinaryHealth/Common%20urinary%20issues/Incontinence/Mixed%20incontinence

Zunzunegui Pastor, M.V., Rodríguez-Laso, A., García de Yébenesb, M.J., Aguilar Conesaa, M.D., Lázaro y de
Mercadoa, P. y Otero Puime, A. (2003). Prevalencia de la incontinencia urinaria y factores asociados en varones y
mujeres de más de 65 años. Aten Primaria, 32(6), 337-42.

CAPÍTULO 3
Estudio de efectividad óptima de un absorbente
Mª Carmen García Sánchez, Mª Dolores Rodríguez Illescas y Marina García Gámez
OAL Patronato Residencia de Mayores San Luís. Motril-Granada (España)
El objetivo del estudio es demostrar que el uso de absorbentes para la incontinencia urinaria, de una marca en
particular, incide de manera positiva en la salud de la piel de los residentes, mejorando de esta forma su calidad de
vida y la de sus cuidadores. Además de un ahorro económico para la residencia, reduciendo los costes por lavandería
y por el cuidado de la piel.
La International Continent Society define la incontinencia urinaria (IU) como la queja ante una situación de
pérdida involuntaria de orina. La IU representa una patología compleja y de difícil solución, que limita la libertad
individual y reduce la autoestima de las personas.
El curso de micción tiene dos fases:
 Fase de llenado y almacenamiento.
 Fase de vaciado.
La diuresis usual es de 1.5-2 litros/día. La creación de la orina sigue un orden que es menor por la noche, excepto
cuando se presenta poliuria (la diuresis/día es mayor a 2 litros),ya que se pierde el ritmo normal de secreción, (siendo
mayor por la noche-nicturia) y en usuarios con edemas presentes, en los que el decúbito en la noche mejora la
hemodinámica renal, y con ello el movimiento del líquido en los edemas.
Es fundamental en el abordaje de los pacientes incontinentes urinarios que precisen el uso de pañales tener en
cuenta la necesidad de favorecer el descanso nocturno del usuario y de sus cuidadores, mediante la selección
adecuada de absorbente y el horario de administración de los diuréticos. Además, es importante mantener la
continencia durante el día mientras sea viable, y usar los absorbentes en la noche, para asegurar el confort del
paciente en el supuesto de pérdidas mientras descansa, para prevenir posibles caídas y fracturas óseas en usuarios con
reducida movilidad.
Definición de absorbentes de incontinencia urinaria
Los dispositivos (pañales/absorbentes) utilizados en la incontinencia urinaria son productos que se encuentran en
el mercado y tan solo tienen un uso exclusivo y además se caracterizan porque son de usar y tirar. Los absorbentes
son capaces de amoldarse a la anatomía del cuerpo para proporcionar sensación de sequedad y seguridad en aquellos
individuos sensibles de utilizarlos, ya que son capaces de absorber y retener los fluidos (orina), manteniendo la
epidermis seca y libre de humedades. Los pañales están indicados en aquellas personas que padecen algún tipo de
incontinencia, bien por enfermedad o por alguna disfunción transitoria; puede presentarse de forma leve, moderada o
severa, a la cual se le puede añadir la incontinencia fecal. El uso de absorbentes mejora la calidad de vida de nuestros
residentes y nos ayuda en los cuidados del paciente encamado.
Los absorbentes de incontinencia urinaria (AIU) disponibles en el mercado se pueden presentar en diferentes
formatos y tallajes, además consta de un dispositivo de fijación que puede ser independiente (braga) o incorporado en
el pañal (velcro).
Los absorbentes que os presentamos conservan su integridad durante todo el uso del mismo ya que de lo
contrario no cumplirían con su función. Nos podemos encontrar diversos formatos y diferentes sistemas de fijación
para proporcionar la máxima viabilidad al absorbente. Gracias a éstos dispositivos nuestros residentes con capacidad
conservada de autonomía pueden gozar de una independencia y una vida más plena, ya que a nadie le es de buen
gusto tener escapes de orina con lo que conlleva (olor, humedad, malestar, manchas en la ropa,…), por consiguiente
su uso nos ayuda a facilitar a la persona su adaptación social y su integración sin vergüenza ni tapujos.
Condiciones que deben cumplir (AIU)
 Eficaces: que sirvan para absorber y retener la orina.
 Tolerables: que no irriten la piel con la que están en contacto, ni produzcan rozaduras.
 Cómodos y fáciles de utilizar.
 Discretos.

 Rewetting adecuado: se ha acuñado el término rewetting para definir la sensación de humedad que tiene el
paciente una vez que se ha producido la micción, siendo uno de los parámetros más importantes en la
medición de la calidad de un absorbente, ya que afecta al bienestar del paciente. (Morilla Herrera, JC et
al.2008).
Requisitos legales. Según las leyes vigentes en nuestro país por las que se regulan los productos sanitarios, todos
los absorbentes deben poseer el código nacional identificativo del producto idóneo que se encuentre en el
nomenclátor oficial de medicamentos, efectos y accesorios del Sistema Nacional de Salud Español y con el marcado
CE.
Pauta normal de uso de AIU
Se establece un máximo de 4 absorbentes al día, de los que 1 podrá ser tipo noche o supernoche (máxima
absorción) para su utilización en horario nocturno.
En aquellos pacientes encamados que lo precisen, se contempla el uso de absorbentes tipo noche durante el día.
Con carácter excepcional, en casos de diarrea aguda se podrá autorizar la utilización de una absorbente adicional
al día, es decir, hasta 5 absorbentes/24 horas, manteniendo el máximo de un absorbente supernoche para su
utilización en horario nocturno (sólo mientras se mantenga esta situación). Considerar en estos casos hacer la receta a
mano para no anular receta XXI si fuera el caso.
Criterios de uso de los AIU
 El método de elección del tipo y la pauta de absorbente se fundamentará en el grado de incontinencia del
usuario y en su situación clínica global, teniendo en cuenta que la diuresis diaria de un adulto es
aproximadamente de 1.5-2 litros.
 El AIU rectangular, parece totalmente desplazado por los anatómicos, excepto situaciones especiales o
que lo desee el paciente.
 Los AIU anatómicos día, siempre que no exista incontinencia fecal, deben ser los seleccionados para
aquellos incontinentes que deambulan. Si bien, en horario nocturno pueden ser más convenientes los
anatómicos elásticos noches o supernoche.
 Los AIU anatómicos elásticos deberían ser los elegidos para los usuarios incontinentes fecales y para los
incontinentes encamados o que estén la mayor parte del tiempo en sedestación. También podrían ser
adecuados para grandes incontinentes que deambulan, seleccionando día, noche o supernoche, en cada
caso.
 Es preciso tener en cuenta que la utilización del absorbente con elásticos puede aumentar la sudoración del
paciente e impedir la correcta transpiración de la piel favoreciendo la aparición de úlceras en pliegues y
dificultando la cicatrización de las heridas.
 Se deben de escoger el tipo de absorbentes que sean más confortable, tanto para el usuario como para el
cuidador.
 Un absorbente tiene que asegurar:
 Adaptabilidad: que posean un extraordinario grado de adaptabilidad al cuerpo del paciente,
para permitir los movimientos y evitar las fugas de orina.
 Tolerancia: evitar que irrite la piel al contacto con la orina, impidiendo úlceras e infecciones
por hongos.
 Discreción: que el paciente pueda utilizar su ropa, sin que se aprecie que porta absorbente y sin
que éste pierda su capacidad de absorción.
 Absorción: que disponga de la adecuada, según el grado de incontinencia, manteniendo la piel
seca y evitando fugas.
 Sujeción: que se adapte de forma segura y con un sistema que garantice su fijación correcta,
teniendo en cuenta las medidas antropométricas de cadaresidente. Y si es posible que el fijado
sea reutilizable para asegurar una revisión sin desechar el pañal.
 Eficacia: que absorban adecuadamente, manteniendo seca la piel en contacto con el absorbente,
pues de ello depende la tolerancia.
 Existen situaciones que debemos considerar para adaptar la pauta a las necesidades del paciente y de sus
cuidadores:
 Incapacidad funcional del usuario: los pacientes incontinentes deben de usar un absorbente
adecuado tanto para el día como para la noche. Será necesarioconocer el grado de autonomía,

los antecedentes personales que le condicionan al uso del mismo y si lo necesita para el día o la
noche o ambos. El grado de inmovilismo que presente un residente nos orienta en la elección
del pañal adecuado. Es muy importante que el personal encargado de aplicar estos dispositivos
se encuentre bien instruido en la técnica.
Existen métodos de entrenamiento para educar al residente en el vaciado de la vejiga facilitando así el ahorro en
pañales durante las horas diurnas. En caso de que no sea efectiva la educación o el afectado de incontinencia padezca
pequeños escapes pueden utilizarse el absorbente día (anatómico o rectangular) que se asemeja a compresas y son
idóneas para la práctica de la técnica del vaciado en los inicios del entrenamiento de la vejiga. En el sexo masculino
pueden usarse absorbentes especialmente fabricados para ellos o pueden usar colectores de orina muy útiles para el
uso durante el día.
 Grado de incontinencia.
 Género: existen dispositivos específicos para hombre y para mujer.
 Entrenamiento de los cuidadores: un cuidador debe ser consecuente con la situación que
padece el afectado, facilitando las veces que sea necesario la ida al baño para realizar sus
necesidades y así colaborar en el entrenamiento de la vejiga. Así mismo debe saber cuándo y
cómo realizar el cambio de pañal a una persona que se encuentre en situación de discapacidad
o dependencia.
Errores más habituales
 Utilizar absorbentes de talla más grande, para lograr una mayor absorción. A veces se indica una talla
inadecuada, pensando que el más grande es el más absorbente, lo que da lugar a escapes de orina.
Actualmente existen en el mercado absorbente con elásticos de la talla grande de todas las absorciones
(día, noche y supernoche).
 Colocación incorrecta del absorbente elástico en pacientes que deambulan, sobre todo en hombres a los
que les incomoda el absorbente ceñido a cintura e inglés, y tienden a bajarlo hasta colocarlo caído a la
cadera con el consiguiente desajuste y escapes de orina.
 Usar dos absorbentes superpuestos (generalmente uno de tipo rectangular dentro de un anatómico), con el
convencimiento de que ello ofrece una mejor protección y que con esto se disminuyen los cambios de
absorbentes. Sin embargo, el absorbente que se encuentra en contacto con el paciente pierde todas sus
capacidades ya que el sistema de barrera se ve afectado en la parte externa impidiendo que la orina pase al
externo, presentando esta opción cómo inútil a pesar de que se retire la capa impermeable del absorbente
interno.
 Usar pañales de características supernoche/noche durante las horas del día para ahorrar cambios.
 El uso de un absorbente de gran absorción para la incontinencia mixta ya que lo que debemos modificar es
la frecuencia del cambio y no el tipo de pañal.
 El uso de pañales superabsorbentes. Este debe limitarse a personas con una incontinencia grave, ya que en
el caso contrario lo único que haríamos sería desecharlos.
 Cuando se realiza una valoración para la prescripción de absorbentes, es un error encasillar en la cantidad
máxima ya que le persona termina acumulándolos en casa.
Metodología
El estudio que presentamos ha sido realizado en el OAL Patronato Residencia de Mayores San Luís, en Motril
(Granada), gracias a un subsidio de investigación de la compañía HARTMANN. La muestra ha incluido a 13
residentes, los que habitualmente precisan más cambios de absorbentes al día, de los 45 residentes que son en total.
Participantes
Fecha inicio test evaluación: 26-06-2013
Fecha fin test evaluación: 29-06-2013
Fecha inicio prueba productos HARTMANN: 30-06-2013
Fecha fin prueba productos HARTMANN: 03-07-2013
Residentes en la prueba: 13
Grupo de pacientes: 2ª planta

Procedimiento
Se realiza un estudio dividido en dos fases:
Fase evaluación: Se hizo un seguimiento de las variables con los productos usados habitualmente en la
residencia.
Prueba con productos nuevos HARTMANN: Se hizo un seguimiento de las mismas variables con los productos
Molicare y MoliForm.
Instrumentos
La percepción del personal se obtuvo mediante un cuestionario hecho al finalizar las pruebas, instrumento de
elaboración propia, que es el siguiente:
Entrevista personal
Por favor, marque según esté de acuerdo o no con las siguientes afirmaciones sobre los absorbentes Hartman y su
uso:
TA DA N ED TD NS
Tiene menos fugas
Se adapta mejor
Es más cómodo
Mantiene la piel seca
Controla mejor el olor
Es más discreto (no ruidos de plástico)
Conserva la dignidad de los residentes
Deja dormir mejor a los residentes por la noche
Es más transpirable
Es más fácil de usar (velcros)
Es más fácil manejar durante los cambios de pañal (velcro)
Permite mejores protocolos de cuidado
Permite gastar menos tiempo en el cuidado de la incontinencia y más con
los residentes
Ayuda a crear un buen ambiente de trabajo
Ayuda a crear un buen ambiente entre los residentes
TA: Totalmente de acuerdo; DA: De acuerdo; N: Neutral; ED: En desacuerdo; TD: Totalmente en desacuerdo; NS:
No lo sé
Resultados
1. Calidad de Vida del Residente
1.1.Número de cambios
Reducción total cambios: 21%
1.1.1.Nº de cambios adicionales durante el día 1.1.2. Nº de cambios adicionales durante la noche

1.2. Estado de la piel
Aumento de pieles sanas: 3%
2.Calidad del Ambiente de trabajo
2.1.Percepciones del personal sobre los productos HARTMANN
3. Eficiencia económica
3.1. Ahorro por utilizar absorbentes para la incontinencia HARTMANN
Ahorro total con absorbentes HARTMANN: 7.76%
Con la calidad de los productos HARTMANN se reduce el número de cambios, y por lo tanto las fugas. Ello
conlleva un ahorro también en lavandería que repercute en un menor gasto para la residencia. Para hacer este cálculo
se ha considerado un coste medio de lavandería de 0.70€ por Kilo de ropa. En fugas diarias se ha tenido que cambiar
la prenda inferior del residente, y en fugas.
Gracias a que los absorbentes HARTMANN conservan el pH y tienen una gran transpirabilidad, se reducen los
problemas de piel, con el consecuente ahorro de costes en tratamientos para ésta. Para hacer el cálculo se ha
considerado un coste de tratamiento de 0.84€/día por residente con problema de piel.

3.1.1.Reducción costes por lavandería (1 semana): 3.1.2. Reducción costes por cuidado de la piel (1 semana):
7.76% 63.64%
4. Impacto Medioambiente
4.1. Impacto ambiental lavandería (litros de agua gastados para lavandería en 1 semana)
Reducción impacto medioambiental: 7.76%
El impacto medioambiental del lavado de ropa es muy alto debido a los litros de agua contaminada con jabón y
suciedad que se desechan en este proceso. Por cada Kg de ropa se usan unos 15 litros de agua. Por eso la reducción
de los Kg de ropa a lavar es muy importante para conservar el medioambiente.
4.2. Impacto ambiental residuos (Kg en 1 semana)
Reducción residuos: 20.63%

Conclusiones
Con este estudio se ha calculado un ahorro total de aproximadamente el 7.76% del coste total. Dicho ahorro
incluye la reducción en el coste de absorbentes, la disminución de los costes por fugas en los absorbentes y el ahorro
en tratamientos para la piel y demás.
Concluimos que con la calidad de un producto específico, se reduce el número de cambios, y por lo tanto las
fugas. Ello conlleva un ahorro también en lavandería que repercute en un menor gasto para la residencia.
Referencias
Burgos Sánchez, J; Tirado Pedregosa, G; Varella Safont, A; Vera Salmerón, E; Martín Sánces, S y Anaya
Ordóñez, S. (2008). Algoritmo para la indicación de absorbentes a personas con incontinencia urinaria. Biblioteca
Lascasa; 4(5). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0387.php.
Consejería de Sanidad Xunta de Galicia. (2007).Guía de buen uso de absorbentes de incontinencia urinaria.
Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Distrito Sanitario Málaga. (2011). Guía de uso adecuado de Absorbentes de Incontinencia. Servicio Andaluz de
Salud. Consejería de Salud.
Madrid (España), 19 de septiembre de 2006. Tena pone en marcha un estudio prospectivo para evaluar el
impacto de la incontinencia urinaria en la calidad de vida de los afectados.Código de enlace: 060909. Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/noticias/tena-incontinencia-urinaria-060909.htm. Consultado el 9 de marzo de
2014.
Madrid (España), 15 noviembre de 2006. Los costes relacionados con la incontinencia representan cerca del
10% del presupuesto de una residencia. Código de enlace: 6536. Disponible en
http://www.portalesmedicos.com/enlaces-medicina-salud/6536.shtml. Consultado el 9 de marzo de 2014.
Morilla Herrera, JC; Contreras Fernández, E; Morales Asencio, JM; Martín Santor, F; Gómez Vidal, L;
Izquierdo Carrasco, JM y cols. (2007).Guía de Atención Enfermera para Pacientes con Incontinencia Urinaria.
Biblioteca Lascasas,; 3(4). Disponible en <http: //www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0272.php>. Consultado el
9 de marzo de 2014.
Morilla Herrera, JC; Martín-Santos, FJ; Bonill de las Nieves, C; Morales Asencio, JM y Iglesias Regidor, J.
(2008). Evaluación de la calidad de los absorbentes de la incontinencia urinaria. Tempus Vitalis.; 2(8): 37-48.
Sánchez González, R; Rupérez Cordero, O; Delgado Nicolás, MA; Mateo Fernández, R y Hernando Blázquez,
MA. (1999).Prevalencia de incontinencia urinaria en la población mayor de 60 años atendida en atención primaria.
Aten. Prim.; 24 (7): 421-424.

CAPÍTULO 4
Cuidados generales del anciano inmovilizado en el domicilio
Guillermina Acién Valdivia, Cándida Martínez Ferrón, Ángeles Bonilla Maturana y
Montserrat Gabín Benete
Servicio Andaluz de Salud (España)
El envejecimiento progresivo de la población provocado por el aumento de la esperanza de vida y la mejora en
los cuidados de salud está haciendo que sea muy frecuente encontrarnos con ancianos inmovilizados que precisan
cuidados domiciliarios ya que, por el motivo que sea, no pueden desplazarse al centro de salud. Esto hace que
desplazarse a prestar cuidados al domicilio del paciente sea un trámite diario en el desempeño del trabajo de
enfermería en atención primaria.
Tradicionalmente los cuidados se han prestado en el domicilio, el ser humano ha nacido en su casa, ha padecido
sus enfermedades en ella y ha muerto también allí. Pero poco a poco hemos ido creando una dependencia mayor para
los cuidados en centros especializados (hospitales, residencias….) bien por necesitar asistencia sanitaria, bien por
creernos en algunos casos incapaces de proporcionar los cuidados necesarios por falta de tiempo o conocimientos.
En nuestra comarca sigue muy arraigado el hecho de mantener a los mayores en el hogar familiar, donde han
nacido, han crecido y han formado su familia. La convivencia abuelos-hijos-nietos es bastante frecuente, lo que
proporciona un soporte importante para llevar a cabo los cuidados, favoreciendo el mantenimiento del mayor en el
domicilio.
La atención integral que se realiza a la familia en los centros de salud se traslada en estos casos al domicilio, la
enfermera no solo presta cuidados sino que realiza las labores de educación sanitaria al cuidador principal y al resto
de la familia.
Definición
Definir la inmovilización o en nuestro caso definir al anciano inmovilizado implica mencionar varios aspectos: la
característica principal es que pasa la mayor parte del día en la cama, si se levanta lo hace con ayuda y presenta una
gran dificultad para el desplazamiento.
Esta inmovilidad puede verse causada por:
-La progresión de enfermedades: reumatológicas (artritis, artrosis, osteoporosis…que cursan con dolor y/o
deformidad), neurológicas (demencias, ACV, parkinson…), cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia
cardiaca…ya que limitan la tolerancia a la actividad), respiratorias ( EPOC, insuficiencia respiratoria) o neoplasias en
fase Terminal.
-Trastornos de la marcha: vértigo posicional benigno, trastorno idiopático de la marcha o síndrome poscaídas.
-Otras causas como sobrepeso, fármacos (hipnóticos, sedantes), estados depresivos, cambios de domicilio,
barreras arquitectónicas…
Los cambios fisiológicos del envejecimiento favorecen la pérdida de movilidad y a la vez esta pérdida de
movilidad incrementa los cambios fisiológicos propios de la edad como por ejemplo los cambios degenerativos en las
articulaciones, el aumento de la rigidez y pérdida de flexibilidad de las mismas, la dilatación de la aorta, lo que lleva
a una elevación de la tensión arterial y mayor esfuerzo del trabajo cardíaco con su consecuente hipertrofia…
Existen además múltiples complicaciones asociadas a la inmovilidad prolongada como pueden ser la
disminución de la masa corporal, la hipotensión ortostática, la trombosis venosa profunda, neumonía por aspiración,
estreñimiento, retención urinaria, obesidad, ulceras por presión, dermatitis… en algunas de las cuales los cuidados de
enfermería son imprescindibles para paliar el problema.
También es importante definir el concepto de atención domiciliaria: se considera el conjunto de actividades
enfocadas a valorar, prevenir y efectuar un seguimiento de los problemas de salud y sociales de un individuo y a su
familia en el propio domicilio, con la intención de mejorar su calidad de vida.
Se deben prestar todos los servicios que se ofrecen en el centro de salud, evitando en todo lo posible traslados
innecesarios del paciente, ya que eso implica riesgo para su salud, y crea situaciones de estrés a sus cuidadores.

Este servicio se presta desde los centros de atención primaria y en él interviene todo el equipo, es decir al
domicilio del paciente se traslada el médico, la enfermera de familia, la enfermera gestora de casos y la trabajadora
social.
Generalmente la mayor parte de las actividades que se realizan suelen ser responsabilidad directa de la enfermera
de familia, ella suele ser por tanto el nexo de unión entre la familia y el resto del equipo. Trasmite la información en
ambos sentidos y coordina la necesidad de visitas de los demás profesionales.
Cuidados de enfermería al paciente inmovilizado
Al encontrarnos en el domicilio de un paciente inmovilizado son muchos los cuidados que vamos a
proporcionarle.
Tras una valoración inicial completa de su situación, del estado de la vivienda y de los recursos de que dispone
priorizaremos las actuaciones en función de las necesidades de cada caso.
Vamos a desarrollar un esquema general de los cuidados básicos que precisa un anciano inmovilizado, aunque
esto variara en función de cada caso, de la experiencia en cuidados que tenga la familia, de los problemas de salud
que presente en cada momento.
De forma general a toda persona inmovilizada debemos prestar especial atención a:
-Aseo personal.
-Movilización.
-Prevención y tratamiento de úlceras por presión.
-Cuidados relacionados con la alimentación.
-Cuidados relacionados con la incontinencia.
-Actividades generales. Revisión de botiquín, vacunación antigripal …
ASEO PERSONAL
El aseo personal engloba todas las medidas de higiene que se realizan a la persona con la intención de mantener
la piel limpia. Con el aseo obtenemos una serie de beneficios como son:
- Mantener o conseguir el buen estado de la piel
- Eliminar el exceso de grasa, sudor y suciedad.
- Evitar la proliferación bacteriana que favorece la infección
- Estimular la circulación sanguínea.
- Favorecer la sensación de bienestar.
- Conseguir un aspecto agradable que ayuda a mejorar la autoestima.
El anciano encamado precisa ayuda para suplir sus necesidades básicas, es por lo tanto la cuidadora principal la
encargada de realizar esta tarea.
Es imprescindible valorar la forma de realizar la higiene del paciente, para poder realizar la educación sanitaria
correspondiente. Debemos dar unas nociones básicas sobre:
- Baño: el baño del anciano encamado hay que realizarlo por zonas, es decir comenzamos con la cara y el cuello,
luego el tórax, el vientre y genitales y por último las extremidades. Es imprescindible tener en cuenta una serie de
cosas para que el baño resulte seguro y agradable como son: prepararlo todo con antelación, mantener buena
temperatura en la habitación, preservar la intimidad, no descubrir por completo sino hacerlo por zonas para evitar
frio. Es la ocasión perfecta para cambiar la ropa de cama.
El baño además de limpiar al paciente es la ocasión perfecta para revisar la piel en busca de sequedad, signos de
presión, rozaduras…. Se debe insistir en la importancia de secar bien y proporcionar la hidratación adecuada.
No debemos olvidar que debe ser un acto agradable y que proporcione bienestar a la persona por lo que la
cuidadora será la encargada de elegir el momento adecuado.
- Cuidados de la boca: para conservar las buenas condiciones de la cavidad oral y evitar el deterioro de los
dientes. Se recomienda cepillado de dientes y limpieza de dentadura tras cada comida (si no es posible se explica la
técnica de limpieza con torunda), vigilar signos de problemas bucales como mal aliento, saliva pegajosa o
sensibilidad dental, evitar la sequedad de labios con cremas hidrosolubles…
- Cuidados de las uñas: revisaremos el estado de las uñas del paciente recomendando el uso de la lima en lugar
de la tijera, la forma adecuada que deben tener y la hidratación.
- Cuidados de los pies: es muy importante la revisión y cuidados de los pies ya que en el anciano encamada son
zonas propicias a la formación de ulceras por presión, además los problemas circulatorios y la diabetes empeoran el
pronóstico de las mismas. Debemos formar a la cuidadora para revisar diariamente los pies en busca de cualquier
signo de alarma (rojeces, callos, grietas, uña encarnada….) y realizarlo nosotros en cada visita.

MOVILIZACIÓN
El hecho de que un anciano este inmovilizado no quiere decir que no prestemos atención a su movilidad, al
contrario, es tarea nuestra valorar la situación e insistir en la importancia de mantener la movilidad que le queda y si
es posible recuperar parte de la que ha perdido (siempre dependiendo de la causa y del estado de salud).
La movilización del paciente debe realizarse de forma progresiva, realizando ejercicios de estiramiento y
relajación muscular, ampliando en lo posible los movimientos de las articulaciones, siempre de forma suave y sin
dolor. Si existe la posibilidad nuestro objetivo seria conseguir realizar vida cama-sillón, comenzado la sedestación
con periodos cortos de tiempo, en un sillón adecuado y con cojín antiescaras. Es muy importante enseñar a la
cuidadora la forma de realizar la trasferencia al sillón de forma correcta para evitar lesiones propias y posibles
molestias al anciano, así como la manera de mantener una postura correcta evitando los arrastres.
Aun así, nuestros objetivos han de ser realistas y no siempre esto va a ser posible, si nuestro caso es el de
inmovilización total en cama son muy importantes los cambios posturales cada dos horas, asegurando una postura
correcta, disminuyendo los puntos de presión con almohadas y colchón antiescaras.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
Las úlceras por presión podríamos definirlas como lesiones producidas en la piel y tejidos circundantes
producidas por el efecto de la presión, fricción y/o cizallamiento, al encontrarse los tejidos blandos comprimidos
entre una prominencia ósea y un plano duro. Esta presión mantenida provoca una disminución del riego sanguíneo en
la zona que favorece la necrosis del tejido.
Clasificación
-Grado I: aparece un eritema cutáneo en la zona afectada por la presión, que no palidece al presionar. Puede
presentar cambios en la temperatura de la piel, edema, induración y/o sensación de escozor o dolor.
-Grado II: aparece perdida de la continuidad de la piel que puede afectar a la epidermis y/o a la dermis. Puede
presentarse como ampollas o ulcera superficial tipo abrasión.
-Grado III: presenta la pérdida total del grosor de la piel hasta el tejido muscular pero sin afectar a la fascia.
-Grado IV: destrucción extensa, necrosis del tejido que afecta al músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón,
articulaciones….) Puede presentar trayectos sinuosos, cavitaciones…
Factores de riesgo
-Factores extrínsecos: el principal factor de riesgo es la presión directa sobre los tejidos producida entre dos
superficies rígidas como por ejemplo una prominencia ósea y la superficie de apoyo, pero también son importantes
las fuerzas de fricción, las fuerzas de cizallamiento y la humedad excesiva.
-Factores intrínsecos: el principal factor de riesgo propio al paciente es la inmovilización prolongada, a ello hay
que sumarle los cambios de la piel propios de la edad, las alteraciones sensoriales y pérdida de sensibilidad por
enfermedades neurológicas, las enfermedades endocrinas como la diabetes, la malnutrición, la demencia, el uso de
algunos fármacos como corticoides (aumentan la fragilidad de la piel) o psicofármacos…
El 90% de las úlceras se presentan por debajo de la cintura. Las zonas más afectadas son el sacro, los talones, la
tuberosidad isquiática, el trocanter mayor y el maleolo externo.
Complicaciones de las úlceras por presión
Las úlceras por presión son uno de los principales problemas del anciano inmovilizado y por lo tanto una de las
causas de mayor demanda de actuaciones de enfermería. Afecta no solo a la calidad de vida de la persona que la
padece sino también a los cuidadores y al personal sanitario.
Las complicaciones podríamos clasificarlas en.
-Complicaciones primarias: pueden ser de carácter local como infección, osteomielitis o hemorragias o de
carácter sistémico como anemia, dolor o bacteriemia.
-Complicaciones secundarias: pérdida de calidad de vida, sobrecarga del cuidador, dificultad en la
recuperación…
Prevención de las úlceras por presión
Hablar de prevención de las úlceras por presión es hablar de calidad asistencial; prevenirlas es el mejor y mas
eficaz tratamiento, a la vez que el más económico y más beneficioso para el paciente. El enfermero es el encargado
de realizar esta tarea con actividades propias, como la revisión de puntos de presión, y sobre todo con la educación
sanitaria a los cuidadores.

Es primordial implicar a la familia, crear un ambiente de seguridad y confianza, concienciar sobre la importancia
de la prevención y que ellos son el principal foco de información que tenemos, ya que su contacto con el anciano
inmovilizado es diario, son los encargados directos de realizar esa prevención y de solicitar nuestra actuación ante el
mínimo cambio.
Lo primero que se debe realizar es una valoración del riesgo de presentarlas; esto se lleva a cabo mediante
escalas de valoración específicas que usaremos de forma regular y sistemática y especialmente cuando se produzca
algún cambio en la situación del anciano. Las escalas más utilizadas son la de Norton, en la que se valoran aspectos
como el estado general y mental, la actividad, la movilidad y la incontinencia, y la de Braden, que valora la
percepción sensorial, la exposición a la humedad, la actividad, la movilidad, la nutrición y el riesgo de lesiones
cutáneas. Las puntuaciones obtenidas son un indicativo del riesgo de padecerla.
Nuestro esfuerzo se debe centrar en la educación sanitaria para el alivio de la presión. Es muy importante
mentalizar a la familia sobre la importancia de los cambios posturales, enseñarles como hacerlos, como mantener el
alineamiento corporal, evitar la fricción, almohadillar las prominencias óseas y establecer junto con ellos una
planificación horaria de cambios y posiciones.
Existen superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP) cuya finalidad es reducir la presión por
debajo de 33-35 mmHG, aumentar la superficie de apoyo, disminuir las fuerzas tangenciales y la fricción, no retener
la humedad, ser fáciles de usar y cómodas para el paciente. Ejemplos de SEMP son los colchones de aire, los de
espuma de poliuretano, los de látex…. También existen dispositivos en forma de cojín para su uso en sillones y sillas
de ruedas.
En la prevención de las ulceras también es primordial la higiene de la piel; el lavado se debe realizar con jabones
de pH neutro y se debe extremar el cuidado en el secado, sobre todo de pliegues, sin fricción. Es el momento ideal
para revisar la piel en busca de signos de presión. Este acto se debe realizar al menos una vez al día.
La hidratación es también muy importante aunque se debe aplicar sin exceso, ya que la maceración es tan
perjudicial como la sequedad.
En las zonas de riesgo está indicada la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) que actúan como
protectores de la barrera hidrolipídica de la piel, mejoran la piel sometida a isquemias prolongadas y permiten revertir
lesiones iniciales (grado I), aunque hay que explicar muy bien su uso a los cuidadores ya que es muy frecuente
encontrarnos al anciano literalmente untado en AGHO ante el temor del familiar de la aparición de úlceras y muchas
veces con falsas expectativas de curación.
Otros aspectos importantes en la prevención de ulceras son un adecuado estado de nutrición e hidratación del
anciano y una valoración de los medicamentos que consume.
Es importante recalcar que todas estas medidas son complementarias, es decir que la correcta aplicación de unas
no exime de la necesidad de las demás.
Tratamiento de las úlceras por presión
Una vez que la ha aparecido la úlcera los cuidados de enfermería son más necesarios aún, ya que la realización
de las curas hasta su completo tratamiento es tarea nuestra.
Lo primero es realizar una valoración de la herida que nos encontramos: estadio en que se encuentra,
localización, tamaño, forma, estado del lecho de la herida, estado de la piel perilesional, presencia o no de exudado y
aspecto del mismo, signos de infección y dolor.
Esta recogida de datos va a ser la base para establecer nuestro plan de cuidados, y el tratamiento a aplicar va a
depender de ello; pero hay unas pautas básicas a seguir en todos los procesos de cura de úlceras que son:
-Limpieza de la herida.
-Preparación del lecho de la herida: desbridamiento, reducción de la carga bacteriana y control del exudado.
-Cuidados de la piel perilesional
-Elección del apósito: la curación de heridas ha sido motivo de estudio y experimentación a lo largo de los años.
La cura en ambiente húmedo ha demostrado sobradamente su eficacia y entorno a ella se han ido creando múltiples
productos que ayudan a mejorar las condiciones de cicatrización de las heridas controlando el exudado, permitiendo
un intercambio gaseoso adaptado a la necesidad de la herida, protegiendo la piel perilesional y reduciendo el riesgo
de infección y dolor por la disminución de la manipulación.
-Control del dolor.
La curación de las ulceras por presión supone un reto continuo en los cuidados del anciano inmovilizado; su
tratamiento implica un gran gasto al sistema sanitario y un aumento del uso de los servicios sanitarios así como una

disminución en la calidad de vida del paciente y un aumento en la carga de trabajo del cuidador, por eso las medidas
de prevención son una prioridad en los cuidados.
CUIDADOS RELACIONADOS CON LA ALIMENTACIÓN
La alimentación del anciano inmovilizado varía poco de la del que mantiene movilidad.
Las necesidades de proteínas, vitaminas y minerales son las mismas, solo deben disminuir un poco las
necesidades energéticas, ya que la actividad física ha disminuido y si mantenemos la ingesta calórica a la larga se
producirá un incremento de peso que solo perjudica la situación de inmovilidad.
Debemos evitar las comidas copiosas, es preferible comer más frecuentemente y de forma más ligera.
Si aparecen úlceras por presión es muy importante mantener una ingesta proteica adecuada ya que son necesarias
para la curación de la misma.
La hidratación es un aspecto muy importante ya que a veces se cree erróneamente que como el anciano no realiza
actividad física y no tiene sed no necesita beber agua. La disminución de la sed está relacionada más con la edad que
con la disminución de la actividad, por lo tanto debemos mantener una ingesta correcta de líquidos y si esta no es
posible mantener una hidratación adecuada por ejemplo con el aporte de gelatinas o el uso de espesantes.
Debemos intentar respetar sus gustos y preferencias siempre que no sean perjudiciales para la salud, así como sus
rutinas y horarios. Una buena presentación de los alimentos suele estimular el apetito que en muchas ocasiones esta
disminuido.
En caso de presentar sonda nasogástrica o de gastrostomía enseñaremos a la cuidadora los cuidados necesarios de
la misma e incluiremos sus revisiones y cambios en nuestro plan de cuidados.
CUIDADOS RELACIONADOS CON LA INCONTINENCIA
Es fácil relacionar anciano inmovilizado con incontinencia, pero esto no tiene que ser así necesariamente ya que
la incontinencia urinaria y/o fecal no es un fenómeno natural del envejecimiento, aunque si es un trastorno frecuente
que aumenta con la edad, que produce en los ancianos que la padecen perdida en la calidad de vida, mayor riesgo de
presentar úlceras por presión y que complica los cuidados en situación de inmovilidad.
Complicaciones que presenta la incontinencia
-Físicas: como el aumento de las infecciones urinarias o el mayor riesgo de presentar úlceras por presión.
-Psicológicas: ansiedad, vergüenza, aislamiento, soledad….
-Económicas: aumento del gasto familiar, social y sanitario.
Igual que cuando nos enfrentamos a cualquier otra necesidad de cuidados que presenta el anciano lo primero a
realizar ante la incontinencia es una valoración de la misma. Esto lo llevaremos a cabo mediante la entrevista al
anciano si es posible y a su cuidador para recoger datos sobre el comienzo de la inconciencia, tipo, patrón miccional
diario (para ello es recomendable usar una hoja de registro), frecuencia y características de la incontinencia… y
realizar una exploración física para valorar si existe o no residuo vesical tras la micción.
En un anciano inmovilizado el tratamiento de elección es el uso de absorbentes, aunque siempre que sea posible
debemos facilitar el uso de la cuña o botella aunque sea combinado con el uso de absorbentes.
La elección del absorbente dependerá del anciano y del tipo de incontinencia ante el que nos encontremos; por
ello la valoración de la micción es muy importante, ya que si el absorbente es insuficiente los escapes facilitaran la
aparición de úlceras por presión y aumentaran el trabajo de la cuidadora, pero si prescribimos un absorbente mayor
de lo necesario estaremos desperdiciando recursos.
ACTIVIDADES GENERALES
La atención domiciliaria traslada los servicios prestados al paciente a su domicilio, por lo tanto los ancianos
inmovilizados están incluidos en los mismos programas de salud que los que se desplazan a su centro sanitario.
Cuando la enfermera se desplaza al domicilio realiza allí el control de constantes si es necesario, la vacunación
antigripal una vez al año, la vacunación antitetánica si se precisa, el control de anticoagulantes (sintrom), las
actividades pertinentes para la prevención de la ola de calor, la revisión del botiquín…. Esto último es una actividad
bastante importante en el anciano, no solo en el inmovilizado, ya que suelen ser personas polimedicadas que en
muchos casos acumulan medicación, no la toman correctamente o simplemente precisan organización de la misma.
Es muy importante insistir a la cuidadora que nos informe (acudir con informes nuevos a su medico de cabecera) si se
producen cambios en el tratamiento por algún especialista o por un ingreso reciente, ya que es frecuente encontrarnos
que durante algún tiempo mantienen medicamentos que les han retirado con el consiguiente riesgo para la salud.

Conclusiones
-La atención en el domicilio ha de ser prestada por un equipo multidisciplinar, una atención integral tanto al
inmovilizado como a la cuidadora, centrada en los cuidados necesarios y en la prevención de complicaciones.
-La profesión enfermera se basa en el cuidado allí donde la persona lo necesite, por ello los cuidados que precisa
un anciano inmovilizado son proporcionados principalmente por la enfermería.
-La prestación de los cuidados ha de basarse en una valoración completa de las necesidades básicas del anciano
inmovilizado y de su familia, la preparación de un plan de cuidados personalizado y no una mera actuación puntual a
petición de la familia.
-La comunicación entre enfermera y cuidadora es la base de una actuación coordinada que va a favorecer la
atención al anciano.
-La educación sanitaria es la base para que los cuidadores proporcionen unos cuidados de calidad.
Referencias
Ballesteros, E., García, M., Torres, M.P. (2000) Enfermería geriátrica. Barcelona, España: Editorial Mason.
Rubio, L.M., Núñez, F. (2004) Mayores en casa. Madrid, España: Editorial Síntesis.
Sarrate, M.L. (2006) Atención a las personas mayores: intervención práctica. Madrid, España: Editorial
universitas S.A.

CAPÍTULO 5
La enfermera: pilar básico en el cuidado del anciano inmovilizado
Montserrat Gabín Benete, Guillermina Acién Valdivia, Cándida
Martínez Ferrón y Ángeles Bonilla Maturana
Servicio Andaluz de Salud (España)
El cuidado y la atención a las personas mayores es una necesidad sociosanitaria que está muy presente en
nuestros días. Esto es debido a un aumento del envejecimiento de la población, ya sea por los avances tecnológicos o
por la mejora en las condiciones sociosanitarias, el caso es que estamos ante un grupo de población que va en
aumento y que presenta unas características especiales (las propias de la edad, la pluripatología, la polimedicación,
entre otras), que los hacen más vulnerables a sufrir una limitación de la movilidad. Dependiendo del grado de esta
limitación y de las consecuencias que en el anciano provoque, nos podemos encontrar a ancianos más o menos
dependientes para la realización de las actividades básicas de la vida diaria que necesiten de otras personas,
cuidadoras formales e informales, para cubrir sus necesidades. Además, esta progresiva limitación funcional incide
en un aumento de la demanda sanitaria pues nos encontramos con un anciano inmovilizado y dependiente que precisa
cuidados en su domicilio.
El cuidado del anciano inmovilizado en el domicilio es una necesidad latente dentro de la comunidad y es por
ello que debemos darle la importancia que se merece. El objetivo prioritario de estos cuidados es mantener al anciano
en su domicilio en las mejores condiciones posibles. El personal de enfermería va a ser pilar básico en la atención
domiciliaria a este colectivo, siendo los encargados de valorar al anciano, identificar sus necesidades, establecer
objetivos, prestar los cuidados que el anciano necesita en coordinación con los diferentes servicios sanitarios y
sociales y ofrecer educación sanitaria tanto al anciano como a la familia y/o cuidadores.
La inmovilidad en el anciano
La inmovilidad consiste en una disminución de la capacidad para desempeñar o realizar actividades d la vida
diaria debido a un deterioro de las funciones motoras que a su vez puede deberse a múltiples causas (Torres, 2007).
La inmovilización constituye una de las alteraciones de la movilidad que más va en aumento en la población
anciana convirtiéndose en uno de los problemas más comunes del paciente geriátrico. Esta situación produce en el
anciano una disminución o interrupción en sus actividades cotidianas provocando además una alteración importante
en los diferentes ámbitos de su vida. Todo esto puede dar lugar a la postración del anciano en una cama, situación que
vamos a abordar a lo largo de este capítulo.
- Entre las características de la inmovilidad están:
- Disminución de la tolerancia a la hora de hacer ejercicio (disnea, hipertensión arterial, taquicardia).
- Aparece debilidad muscular de forma progresiva.
- Imposibilidad de deambular debido a la pérdida de los reflejos posturales.
Se puede hablar de dos tipos de inmovilidad, absoluta y relativa. La inmovilidad absoluta hace referencia a estar
encamado de forma crónica y la relativa a llevar una vida sedentaria pero pudiendo moverse de manera más o menos
independiente. Cuando nos encontramos a un anciano con inmovilidad relativa hay que intentar que no derive a
inmovilidad absoluta a través de actividades preventivas. En estos casos la prevención es esencial puesto que lo que
pretendemos es que el anciano mantenga su independencia el mayor tiempo posible.
En este capítulo nos vamos a centrar en el anciano con inmovilidad absoluta y su atención en el domicilio.
Causas de inmovilidad en el anciano
De manera natural, el envejecimiento produce una serie de deterioros en el organismo que hacen al anciano más
vulnerable a posibles agresiones o cambios externos que van limitando la movilidad. En los ancianos inmovilizados,
estos cambios fisiológicos se verán aumentados.
Además hay una serie de factores que favorecen la situación de inmovilización en el anciano o también llamados
factores de riesgo. Se dividen en dos grupos:

Salud cuidados envejecimiento_volumen_ii

Salud cuidados envejecimiento_volumen_ii

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (13)

Similar a Salud cuidados envejecimiento_volumen_ii

Similar a Salud cuidados envejecimiento_volumen_ii (20)

Último

Último (20)

Salud cuidados envejecimiento_volumen_ii