Sem 2 AtPrimSalud Lic Obst UNL

Renovación de la Atención Primaria de la Salud: Elementos
estructurales.
Componentes estratégicos de la APS.
Sistema de Salud Basados en la APS: valores, principios y
elementos esenciales.
Salud y Desarrollo Social.
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
Lic. en Obstericia
Santa Fe, 2.016

Definiciones de ALMA ATA
“La APS es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad mediante su plena participación y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una
de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación.
La APS forma parte integrante tanto de los sistemas nacionales
de salud de los que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad…”

Características del Sistema de Salud en Argentina
• Segmentado
Es un rasgo distintivo del sector salud de Argentina y la presencia de situaciones
heterogéneas y poco equitativas tanto en los aspectos relacionados con la organización y
financiamiento y acceso a los servicios. Ausencia de articulación de las responsabilidades en
la regulación, financiamiento y provisión, de los distintos niveles de gobierno
• Descentralizado
Los procesos ocurridos en Argentina no tuvieron las motivaciones clásicas de las reformas
que tratan de resolver vía la descentralización los problemas de revelación de preferencias
mediante la participación de los ciudadanos en la definición de las políticas.
•Heterogéneo
La prestación efectiva de los servicios tiene como protagonista a Hospitales del estado,
empresas privadas, profesionales independientes y Instituciones sin fines de lucro,
fundaciones, sindicatos, asociaciones civiles
•Poco equitativo
Todo ciudadano tiene derecho a recibir una cobertura básica, aunque resulta ser muy
diferente dependiendo del lugar de la República donde resida. Esta situación responde a la
combinación de el grado de descentralización que presenta el sector público y brecha de
desarrollo y capacidades entre provincias

1. 1978 Declaración de Alma Ata
2. 1986 Carta de Ottawa para la Promoción de la
Salud
3. 1988 Declaración de la Segunda Conferencia
Internacional sobre Promoción de la Salud
4. 1997 Declaración de Yakarta sobre Promoción
de la Salud
5. 1998 Declaración de la OMS Salud Para Todos
en el Siglo XXI
Sinopsis del surgimiento de la APS

DEBILIDADES DE ALMA ATA
1. Entenderla como “la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y técnicas puestas al servicio de poblaciones
vulnerables y pobres” = MEDICINA PARA POBRES
2. Ausencia de cambios estructurales, enfoques de unidades
de nivel primario. Pero la concepción estratégica obligaba a
una reorganización profunda de los servicios de salud =
DESTINADA A UN SECTOR SOCIAL

Razones que justifican la renovación de la APS
•Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que esta debe
afrontar,
•Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias
presentes en algunos de los enfoques ampliamente divergentes
de la APS,
•Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre
mejores prácticas que puede hacer mas efectiva la APS
•Reconocimiento creciente que la APS es una herramienta que
fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las
inequidades en salud.
Aplicar un enfoque renovado de la APS es una condición esencial
para afrontar los determinantes sociales de la salud y alcanzar el más
alto nivel de salud posible para cada persona.

“Salud para Todos en el año 2000”
Las cinco tácticas operacionales
Cobertura universal y prestación según necesidades (hoy se habla de equidad
en un sentido más amplio);
Integración de servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación
(hoy diríamos además de integración, integralidad y articular las funciones
esenciales de la salud pública);
Servicios eficaces, culturalmente aceptables, asequibles y susceptibles de
gestión (hoy pensamos más en la diversidad cultural, en la aceptación de
la diferencia y en la efectividad de las acciones de salud pública y
promoción de la salud);
Las comunidades deben participar en el desarrollo de servicios con auto
responsabilidad (hoy participación ciudadana y empoderamiento);
Acción sanitaria en relación con otros sectores del desarrollo (hoy, debe incluir la
salud en la agenda multisectorial, enfocarse en los determinantes sociales
de la salud y en el derecho a la salud, y participar la salud “en todas las
políticas”).

Renovacion de la Atencion Primaria de la Salud
La reorientación de los servicios de salud sólo se logrará con sistemas de salud
basados en la promoción de la salud y en la renovación de la atención
primaria, los cuales deben
• Garantizar servicios de atención primaria como “puerta de
entrada” (acceso equitativo a servicios básicos), garantizando
cercanía a las gentes, intersectorialidad y participación;
• Complementarse con diferentes niveles de atención
especializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios de
protección social;
• Introducir mecanismos de coordinación e integración
(sistemas de referencia y contrarreferencia, sistemas de
información – planeación, seguimiento y evaluación) y
mecanismos de financiación y coordinación de la atención

En la Región de las Américas logro avances importantes en
salud y en el desarrollo humano en los últimos 25 años.
1. La mortalidad infantil se ha reducido casi una tercera parte,
2. La mortalidad por todas las causas ha disminuido en 25%,
3. La esperanza de vida ha aumentado 6 años en promedio
4. La mortalidad perinatal se ha reducido en 35% (2).
Todavía quedan graves problemas por resolver, como
1. el aumento en la incidencia de tuberculosis, la
2. pandemia de VIH/sida y el
3. incremento relativo de la prevalencia de enfermedades no transmisibles
4. el aumento de la obesidad, la violencia y los problemas relacionados con
el abuso de substancias nocivas
Estas tendencias se producen en el contexto de un agravamiento
general de las desigualdades en salud, la brecha de casi 20 años
en la esperanza de vida entre ricos y pobres en algunos países.

Consecuencias de la fragmentacion
 Excesivo gasto privado
 Convivencia de sistemas públicos no contributivos, seguro social
contributivo y desarrollo del sector privado
 Prociclicidad del sistema fragmentado
 Desempleo y empleo informal
 Escasez de recursos fiscales
 Baja prioridad del gasto en salud dentro de los presupuestos públicos
 Falta de articulación entre subsistemas
 Ausencia de mecanismos de compensación interregional en
sistemas descentralizados

Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF) Datos CEPAL
América Latina: Evolución del gasto público social y sus
componentes (1990 - 2009)

Desigualdad en el gasto (Gasto Publico/Privado/Ind de Gini)
Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF)

Desempeño de Sistemas de Salud
0
20
40
60
80
100
PBI pc
GPSalud
Presión
tributaria
TMI
AméricaLatina
Europa

Desempeño Sistema de Salud America Latina
Paises con Mayor Presion tributaria
0
20
40
60
80
100
PBI pc
GPSalud
Presión
tributaria
TMI
Argentina
Brazil
América Latina

Paises con Mayor Gasto Publico en Salud
0
20
40
60
80
100
PBI pc
GPSalud
Presión
tributaria
TMI
Uruguay
Costa Rica
Cuba
Chile
América Latina

0
20
40
60
80
100
PBI pc
GPSalud
Presión
tributaria
TMI
Ecuador
El Salvador
Paraguay
Mexico
Venezuela
Colombia
América Latina
Paises con desempeño cercanos al promedio

0
20
40
60
80
100
PBI pc
GPSalud
Presión
tributaria
TMI
Bolivia
Peru
Guatemala
América Latina
Paises con peores indicadores

Que es un sistema de salud basado en la APS ?
•Debe estar conformado por elementos estructurales y funcionales que
garanticen la cobertura universal con equidad
• Debe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo,
•Hacer hincapié en la prevención y en la promoción
• Garantizar la atención del paciente en el primer contacto.
Estos sistemas necesitan un marco legal, institucional y
organizacional, así como los
a) Recursos humanos b) Financieros c) Tecnológicos
Establecer prácticas de gestión óptimas en todos los niveles para
alcanzar la calidad, la eficiencia y la efectividad necesarias
Desarrollar mecanismos activos que eleven al máximo la participación
individual y colectiva en la gestión de salud.
Un sistema de salud de esta naturaleza debe promover acciones
intersectoriales para actuar de manera conjunta sobre los
determinantes de la salud y la equidad.

Como llegar a los objetivos de la Renovacion de la APS ?
•Rectoria
•Modelo de gestion
•Modelo de atencion
•Mejora de la infraestructura
•Constitucion de la Red de atencion

¿QUÉ ES GOBERNANZA?
La gobernanza estudia todos los mecanismos, procesos y reglas a
través de los cuales se ejerce la autoridad económica, política y
administrativa de una organización, tanto empresarial como estatal o
del tercer sector (ONGs). Busca comprender cómo queda determinada
la conducta de las instituciones por todo el variado conjunto de
agentes y reglas que influyen sobre ella.
Este moderno enfoque multidisciplinario analiza, entre otras cosas:
•cuál es el diseño interno de una estructura organizacional,
•cómo opera el sistema de incentivos que regula las relaciones
•cómo impactan las normas legales que rigen sus acciones,
•cuáles son las restricciones morales y sociales que pesan sobre la
conducta de sus directivos,
•cómo influyen en la organización los distintos actores incumbentes
(stakeholders), con intereses potencialmente afectados por ella.

Modos de Gobernanza (1)
Modo de gobernanza basado en jerarquía. Este modo tiene
mecanismos deregulación que se basa en reglas y normas
burocráticas de la organización. Los actores hegemónicos se
refuerzan con estrategias de autoridad formal, basadasobre el
diseño de burocracias de comando y control
Modo de gobernanza basada en valores. se destaca una visión y
valores compartidos que permiten coordinación de unidades
productivas y actores. Los mecanismos de coordinación
son:adaptación mutua a través de comunicación, la socialización
en actividades comunes, la creación de espacios participativos de
trabajo, el desarrollo de comités de evaluación entre pares, o
sesiones de capacitación y sensibilización de trabajo.

Modo de incentivos de gobernanza.las estructuras de gobernanza
basadas en incentivos orientan las conductas en función de los
intereses de los actores, buscando su coherencia con los
objetivos de la organización o red.
Los incentivos tienen influencia a través de los precios relativos
pagados por los productos o el tipo de contratos, formas de pago
y mecanismos de asignación de recursos.
Los incentivos también operan al interior de las organizaciones
como estrategias intencionales a través de sistemas de
retribución basados en resultados
Modos de Gobernanza (2)

Algunas recomendciones para comenzar:
• Establecer y fortalecer un sistema único de registro de salud
con sustrato epidemiológico, factible de análisis rápido a
nivel local y flexible a las características específicas de cada
sistema, pero compatible con los niveles superiores. Esto es
un componente esencial para el diagnóstico y la planificación,
monitoreo y evaluación de políticas y programas de salud.
• Establecer un programa nacional de monitoreo y evaluación
de los programas de salud, de manera tal que promueva
la investigación permanente en el ámbito de la gestión,
desafiando el supuesto colectivo que no contempla al investigador-
Actor.
• Asegurar la capacitación continua de los equipos de salud,
incluyendo a los responsables de los programas sanitarios,
con una estrategia basada en la práctica de la investigación

Fin de la presentacion
Gracias por la atencion prestada.
ejbattioni@hotmail.com

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