La renovación de la atención primaria de salud en las Américas es necesaria para hacer frente a nuevos desafíos y lograr los objetivos de desarrollo. Un sistema de salud basado en la atención primaria de salud debe promover la equidad, la solidaridad, la prevención y la participación comunitaria. Se requiere fortalecer la atención primaria de salud mediante el liderazgo de la autoridad sanitaria nacional, la coordinación intersectorial y la protección de los grupos vulnerables.

1. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas Dr. Juan Manuel Sotelo F. Representante OPS/OMS - Chile Representación OPS/OMS en Chile.

2. Atención Primaria de Salud en las Américas: Una estrategia vigente y renovada Ponencia 1. Vigencia y legado de APS, luego de 30 años de aplicación 2. Desafíos y necesidad de revisión y renovación 3. Diseño de sistemas de salud basados en APS 4. Visiones divergentes y complementarias de APS 5. El camino a seguir

3. Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

4. Atención Primaria de Salud Definición de Alma Ata (Art. VI) “… ..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación.” Representación OPS/OMS Chile 2008

5. Itinerario político, social y sanitario desde Alma Ata (1978) AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN Mundo bipolar Mundo unipolar GLOBALIZACIÓN Guerra contra el terrorismo Guerra fría y nuevo orden económico Capitalismo vs. Hegemonía del capitalismo socialismo DEMOCRATIZACIÓN Globalización y descentralización Movimiento Unilateralismo anticolonialista Reformas económicas y del Estado Inseguridad y vulnerabilidad Estado benefactor y crisis Reformas del sector de la salud humanas Tercer Mundo de la seguridad social Multilateralismo ODM SPT 1975 1990 2000 2015 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA : crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA : coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador Representación OPS/OMS Chile 2008 Fuente: Dra. M. Roses, Directora OPS, 2006

6. Atención Primaria de Salud… 30 años después

7. 1. Legado de Atención Primaria de Salud y Alma-Ata (1) • La propuesta de Atención Primaria de Salud - como la mejor estrategia para poner la salud al alcance de todos los miembros de la sociedad - aún mantiene su vigencia y principios • Muchos de los logros impresionantes alcanzados durante el último cuarto de siglo se debieron a ella • Gran influencia en las políticas públicas, los sistemas y acciones de salud • El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud (Ottawa) Representación OPS/OMS Chile 2008

8. Legado de Atención Primaria de Salud y Alma-Ata (2) • El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social, (Comisión de Macroeconomía y Salud) • El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil-Mesas de Diálogo) • El rol central del Estado y de su liderazgo para asegurar el desarrollo de la salud con equidad , • La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud) • Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud Representación OPS/OMS Chile 2008

9. 2. Desafíos y necesidad de renovar la Atención Primaria de Salud Representación OPS/OMS Chile 2008

10. Desafíos y necesidad de renovar la Atención Primaria de Salud • A pesar de logros alcanzados, la meta propuesta de “Salud para Todos" no se alcanzó en las Américas en el 2000; parte de agenda aún está inconclusa • Se cuenta con lecciones aprendidas y buenas prácticas • El mundo evolucionó con diversos cambios políticos, sociales y sanitarios que influyeron en los sistemas de salud y en la atención primaria de salud • Es una estrategia importante para contribuir a alcanzar los objetivos del milenio de las Naciones Unidas y de la Salud Para Todos • Hay avances en ciencia, tecnologías de la información y comunicaciones • Dada la importancia y vigencia de APS, la OPS y los gobiernos han impulsado un "proceso de renovación" de la APS Fuente: OPS, 2003, 2006, 2007 Representación OPS/OMS Chile 2008

11. Dimensiones del desafío de la APS Dimensión Ética: Mayor equidad en salud • Solidaridad Dimensión Política: Salud Para Todos • Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Dimensión Social: Acción intersectorial (desarrollo) Participación ciudadana Dimensión Técnica: Reorientación de los servicios de salud con criterios de promoción de la salud • Modelos de cuidado integral e integrado • S ostenibilidad del sistema Representación OPS/OMS Chile 2008

12. Estrategia renovada de Atención Primaria de Salud “… Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional , como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud - tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud - y para codificar la salud como un derecho humano , como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros…” (OPS, Marzo 2007) Representación OPS/OMS Chile 2008

13. Desafíos que enfrentan los sistemas de salud (1) • S egmentación de los sistemas de salud : La existencia de subsistemas debido a distintas fuentes y arreglos de financiamiento • Fragmentación organizacional : La coexistencia en el territorio de infraestructura y capacidades de diversos subsistemas sin coordinación y menos integración • Déficit de financiamiento público para la salud , con inadecuaciones en la distribución del gasto y bajas condiciones de eficiencia Representación OPS/OMS Chile 2008

14. Desafíos que enfrentan los sistemas de salud (2) • Debilidad de las capacidades institucionales de la autoridad sanitaria nacional, que afectan funciones como: - Conducción sectorial, es decir de la formación, ejecución y evaluación de políticas públicas - Regulación, por ejemplo de los mecanismos de aseguramiento y del acceso a bienes públicos de salud - Supervisión y control de las intervenciones y resultados - Desempeño de las funciones Esenciales de Salud Pública - Gestión económica-financiera y generación de recursos. Representación OPS/OMS Chile 2008

15. 3. Diseño de Sistemas de Salud basados en la APS Representación OPS/OMS Chile 2008

16. Logro de Objetivos del Milenio (NU): contribución de Sistemas Basados en la Atención Primaria de Salud PROMOCIÓN DE LA SALUD DETERMINANTES Políticas públicas Ambiente saludables Exclusión Familia Comunidad Logro social Ambientes Rostros, ODM en saludables Voces 2015 Acción y Individuo Inequidad comunitaria Lugares para Destrezas Desigualdad ODM personales Reorientación de servicios Representación OPS/OMS Chile 2008

17. Sistemas de Salud basados en la APS (1) “ Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo 2007) Representación OPS/OMS Chile 2008

18. Sistemas de Salud basados en la APS (2) “ Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción ”. (OPS, Marzo 2007) Representación OPS/OMS Chile 2008

19. Sistemas de Salud Basados en la APS (3) “ Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud . Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad ” (OPS, Marzo 2007) Representación OPS/OMS Chile 2008

20. 4. Visiones divergentes / complementarias de Atención Primaria de Salud 1.1 Una estrategia para el desarrollo social / 1.6 APS vista de manera distinta en distintas económico regiones de un país 1.2 El nivel básico de atención de salud 1.7 APS vista en forma distinta en los diferentes niveles de un sistema de salud 1.3 La puerta de entrada al sistema de salud 1.8 APS vista predominantemente como un 1.4 Una mezcla de las categorías anteriores servicio de “baja tecnología” 1.5 APS vista de manera distinta por 1.9 APS es vista predominantemente como diferentes prestadores de servicios de salud servicios para la población pobre. Representación OPS/OMS Chile 2008 Fuente: Estudio Revisión de Políticas de APS en ALC (OPS 2003)

21. 5. El camino a seguir 1. Completar la implementación de APS allí donde este proceso ha fallado (agenda inconclusa) 2. Fortalecer la APS para afrontar los nuevos desafíos 3. Incorporar a la APS en una agenda más amplia de equidad y desarrollo humano (OPS, Marzo 2007)

22. Atención Primaria de Salud (1) La estrategia de atención primaria de salud es crucial para progresar hacia el acceso universal y equitativo de la atención de salud : • Ampliación del ámbito de desarrollo de actividades de salud pública - bajo liderazgo de la Autoridad Sanitaria Nacional - para promover políticas públicas saludables a través de concertación interinstitucional a intersectorial, en conjunto con la comunidad. • Enfoque multicultural y de género, con participación social activa • Protección efectiva a la población más pobre marginada y vulnerable, abordando los principales factores determinantes de salud, especialmente aquellos relacionados con exclusión social, exposición a riesgos, urbanización no planificada y cambio climático • Especial énfasis de atención en áreas rurales y peri urbanas marginales donde los servicios son menores o pueden ser prácticamente inexistentes Representación OPS/OMS Chile 2008

23. Atención Primaria de Salud (2) • Los servicios deben ser culturalmente aceptables e incorporar prácticas tradicionales locales de probada inocuidad y en lo posible efectiva, incluyendo la promoción de sistemas de salud propios de pueblos indígenas • Fortalecimiento de sistemas de referencia y contrarreferencia • Mejoramiento de sistemas de información y vigilancia sanitaria local y nacional Fuente: Agenda de Salud para las Américas

24. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas