Este documento trata sobre la salud comunitaria y la atención primaria de salud renovada. Explora los tipos de sistemas de salud, los determinantes de la salud y los niveles de atención en salud. También analiza los modelos de sistemas de salud, los recursos humanos adecuados como los equipos de salud, y las competencias necesarias para estos equipos con el fin de lograr una atención primaria de salud renovada y basada en la comunidad.

1. SALUD COMUNITARIA
• Tipos de Sistema de Salud
• Determinantes de la Salud
• APS Renovada
Licenciatura en Obstetricia - Santa Fe 2015

2. A diferencia de las dos anteriores, la problemática de los modelos de
atención es estrictamente médico-sanitaria. En otros término, se trata de la
dimensión técnica más específica del sector. Los criterios que establecen
cómo se organiza y divide el trabajo médico.
Las cuestiones que involucra son aquellas vinculadas con:
I.¿Qué cubrir? (¿Qué tipo de acciones, prestaciones o servicios se debe
brindar a la población?)
II.¿A quién cubrir? (¿cuales son los criterios de elegibilidad o inclusión al
sistema?)
III.¿Cómo prestar? (¿qué prestadores? ¿con cuales criterios o padrones? )
IV.¿Dónde prestar? (¿en qué lugares y de qué manera se debe distribuir la
oferta? ¿Qué criterios de referencia y contrareferencia adoptar?)
MODELO DE ATENCION

3. MODELOS DE SISTEMA
Modelo universalista se caracteriza por tener financiación pública con
recursos procedentes de impuestos y acceso universal a los servicios que son
suministrados por proveedores públicos.
Modelo del seguro social El concepto de seguro social implica un seguro del
cual los participantes no se pueden substraer es decir donde la participación
es compulsiva. Tiene las características básicas del sistema desarrollado en
Alemania, y se caracteriza por un menor protagonismo estatal, una gestión
mucho más descentralizada y una organización basada más en la regulación
que en la planificación.
Modelo de Seguros Privados En este modelo hay ausencia del sector público
tanto en las funciones de financiador como de prestador. Tiene una
organización típicamente fragmentada, descentralizada y con escasa
regulación pública

4. Modelo asistencialista La concepción liberal clásica plantea a la salud como
cuestión individual. A partir de ella no corresponde al Estado asumir funciones
relativas ni a la prestación, ni al financiamiento ni a la regulación sectorial.

5. Determinantes de la salud
¿Qué son?
Los determinantes son un “conjunto de factores
personales, sociales, económicos y ambientales
que determinan el estado de salud de los
individuos o poblaciones” (OMS, 1998).
Comprenden los comportamientos y los estilos de vida
saludables, los ingresos y la posición social, la educación, el
trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios
sanitarios adecuados y los entornos físicos.

6. El perfil epidemiológico de una población expresa la
relación dinámica entre los procesos protectores y
destructivos que participan en la definición del modo
de devenir de la salud, en las múltiples dimensiones
de la reproducción social [Cuadro 3.2.b].

8. El modelo de Dahlgren y Whitehead explica cómo las
desigualdades sociales en la salud son el resultado de
interacciones entre diferentes niveles de condiciones
causales, desde el individuo a las comunidades, y al nivel
de políticas de salud nacionales (1992).

9. DETERMINANTES SEGÚN LA OMS
Marco conceptual propuesto por la OMS. El cuadro es
necesariamente complejo, ya que busca representar en forma
esquemática unarealidad social y política intrincada. Los
problemas clave son:
(a) el contexto socio-político,
(b) Los determinantes estructurales
(c) los niveles en los cuales pueden abordarse las
inequidades
Los Determinantes Estructurales de salud son aquéllos que
generan la estratificación social. Configuran las oportunidades de
salud de grupos sociales basadas en su ubicación dentro de las
jerarquías de poder, prestigio y acceso a los recursos. Éstos
incluyen los factores tradicionales ingreso y educación.

11. NIVELES DE ATENCION EN SALUD
Que son los NIVELES DE ATENCION?
Se define niveles de atención como una forma ordenada
y estratificada de organizar los recursos para satisfacer
las necesidades de la población
Las necesidades a satisfacer no pueden verse en
términos de servicios prestados, sino en el de los
problemas de salud que se resuelven

12. NIVELES DE ATENCION EN SALUD
Primer nivel
Es el más cercano a la población, es el nivel del primer
contacto. Está dado, en consecuencia, como la organización
de los recursos que permite resolver las necesidades de
atención básicas y más frecuentes.
Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza
por contar con establecimientos de baja complejidad, como
consultorios, policlínicas, centros de salud, etc.
Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas
prevalentes.
Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la
población,

13. NIVELES DE ATENCION EN SALUD
El segundo nivel de atención
En este nivel se ubican los hospitales y establecimientos
donde se prestan servicios relacionados a la atención en
medicina interna, pediatría, gineco- obstetricia, cirugía
general y psiquiatría.
Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden
resolver hasta 95% de problemas de salud de la población

14. NIVELES DE ATENCION EN SALUD
El tercer nivel de atención
Se reserva para la atención de problemas poco
prevalentes, se refiere a la atención de patologías
complejas que requieren procedimientos especializados
y de alta tecnología.
Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un
país, o gran parte de él.
En este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los
problemas de salud que se planteen.
Son ejemplos los hospitales grandes con alta
complejidad, emergencia Centros de diálisis, entre
otros.

15. LICENCIATURA EN OBSTETRICIA – CÁTEDRA SALUD PÚBLICA
EVOLUCIÓN
Los Equipos de Salud Trabajo Multidisciplinario
1978
1986
1972
2005
2008
ACTUALIDAD
Chile
Alma Ata
Ottawa
Evaluación de los
objetivos del milenio
Alerta sobre
inequidades
APS
renovada
Salud para
todos
Promoción
de la Salud
Comisión sobre
determinantes sociales
de la salud
Alerta sobre
inequidades

16. DECLARACIÓN DEL MILENIO
Aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 8 de septiembre de 2000,
reconoce como condición esencial, contar con un Sistema de APS Renovado, pues aborda
las causas fundamentales de los problemas de salud.
Este proceso culmina en la elaboración de un documento institucional celebrada en
Montevideo, Uruguay, contó con la participación de más de 100 participantes de 30 países
de la Región, así como de diversas organizaciones no gubernamentales, asociaciones
profesionales, universidades y organismos de la Organización de las Naciones Unidas.
Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas”.
Un documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud / OMS”
“Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas”
“Un documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud / OMS”
En septiembre de 2005, el Consejo Directivo de la OPS aprobó la Declaración de Montevideo, mediante la
cual todos los gobiernos de las Américas se comprometen a renovar la APS y a convertirla en la base de
los sistemas de salud de la Región

17. Un sistema de salud basado en la APS es una estrategia de organización integral cuya meta principal es alcanzar el
derecho universal a la salud
Un sistema de salud basado en la APS, además de estar conformado por elementos estructurales y funcionales que
garanticen la cobertura universal con equidad, debe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, hacer hincapié en la prevención y en la promoción y garantizar la atención del paciente en el primer
contacto
Las familias y las comunidades son la base para su planificación y puesta en práctica.
Estos sistemas necesitan un marco legal, institucional y organizacional, así como los recursos humanos, financieros
y tecnológicos adecuados y sostenibles.
Además, se deben establecer prácticas de gestión óptimas en todos los niveles para alcanzar la calidad, la
eficiencia y la efectividad necesarias y para desarrollar mecanismos activos que eleven al máximo la participación
individual y colectiva en la gestión de salud.
Un sistema de salud de esta naturaleza debe promover acciones intersectoriales para actuar de manera conjunta
sobre los determinantes de la salud y la equidad.
APS Renovada

19. RECURSOS HUMANOS ADECUADOS EN EQUIPOS DE SALUD
¿Qué son los Equipos de Salud?
¿Existen modelos de competencias centrados en la estrategia
de APS Renovada para equipos de salud?
¿Qué metodologías se han usado para generar competencias
centradas en la estrategia de APS?

20. El equipo de salud
Definido por la OMS, en 1973, como una asociación no jerarquizada de
personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo
común que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias
la atención más integral de salud posible.
Se considera la unidad básica de trabajo, en la cual, el desempeño es el
objetivo principal, es decir, el equipo es un medio, no el fin.
El desempeño del equipo esta asociado con la calidad y la integralidad
de sus respuestas
El equipo cuenta con una variedad de conocimientos desde las
diferentes profesiones que le permite interpretar la realidad y abordar los
problemas desde diferentes ópticas y construir respuestas integrales e
integradas.

21. Equipos de Salud
CARACTERÍSTICAS: Asumir objetivos comunes y que se establezcan entre ellos vínculos
funcionales que posibiliten un desarrollo armónico de tareas, basándose en la división
funcional del trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo a la capacitación
técnica de los profesionales, en lugar de basarse en una línea jerárquica vertical.
El trabajo en equipo es un proceso dinámico, abierto y participativo, que tiende a la aplicación
de un nuevo modelo de atención: el trabajo interdisciplinario e integral a nivel local y la
participación comunitaria.
COMPOSICIÓN: La composición de un equipo de atención primaria (EAP) debe ajustarse a
las características concretas del sistema y la comunidad que atiende.
Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composición válida para
todos los lugares y contextos sociales.
Lo que define un equipo de salud es la forma organizativa a través de la cual su estructura y
funcionamiento se adecuan para solucionar las necesidades del individuo, la familia y la
comunidad

22. Composición equipos de Salud en AL
 Cuba, en sus inicios el equipo estaba formado por médico y enfermera de la
familia; la aparición de nuevas necesidades de salud y el afán de brindar servicios
de calidad integrales e integrados llevó a la creación de los Grupos de Atención
Integral a la Familia (GAIF), que incluyen dentista, trabajadora social, y algunas
especialidades del segundo nivel de atención (Medicina interna, Pediatría y
Ginecología y Obstetricia), además de la participación informal de los líderes
comunitarios.
 En Costa Rica, los equipos cuentan con auxiliares de enfermería, asistentes
técnicos de atención primaria y recientemente auxiliares de registros médicos.
No hay, uniformidad en cuanto a la composición de los equipos de APS en el primer
nivel de atención, si bien en general se considera una composición mínima a partir de
médico (general, de familia, etc.), enfermera y un técnico de nivel medio con funciones
de auxiliar, o de técnico comunitario, en función de las necesidades de la comunidad.

23. RENOVACIÓN DE APS Y EQUIPOS DE SALUD
 La cobertura universal requerirá un volumen importante de profesionales
entrenados en atención primaria.
 Los recursos humanos deben planificarse de acuerdo con las necesidades de
la población.
 El entrenamiento de los recursos humanos debe articularse con las
necesidades de salud y ser sostenible.
 Deben desarrollarse políticas sobre calidad de desempeño del personal.
 Deben caracterizarse las capacidades del personal (perfil y competencias) y el
perfil de cada trabajador deberá ajustarse a una labor específica.
 Se requieren mecanismos de evaluación continua que faciliten la adaptación
de los trabajadores de salud a los nuevos escenarios y a las necesidades
cambiantes de la población.

24. Otto Von Bismarck (1815-1898)
Dentro de la renovación de la APS, la OPS contempla el recurso humano
como un pilar esencial para el desarrollo y transformación de los sistemas de
salud.
 En este sentido, uno de los retos clave que se presentan es el de dotar a
los sistemas de salud con recursos humanos en número suficiente y
adecuadamente capacitados, de forma que sea el lugar donde se puedan
resolver la mayoría de los problemas sanitarios que padece la comunidad.
 En efecto, la renovación de la APS exige una transformación profunda en
los programas de formación de los profesionales de la salud, así como la
expansión y diseminación del conocimiento sobre este nivel de atención.
 Tal propósito supone resolver problemas difíciles, entre los que cabe
destacar la insuficiencia de personal calificado para proveer la cobertura
universal y el desequilibrio de recursos
RENOVACIÓN DE APS Y EQUIPOS DE SALUD

25. Competencias de los Equipos de Salud
En la VII Reunión Regional de los Observatorios de Recursos Humanos en
Salud, Toronto, Canadá 2005
Taller sobre Desarrollo de Equipos de APS, Costa Rica en el 2005
Honduras en 2006, competencias básicas de los equipos de APS.
II Seminario Internacional de Atención Primaria – Salud de la Familia,
Fortaleza (Brasil) 2006, se desarrolló una reunión sobre competencias de
los equipos multidisciplinares de APS:
Fortalecimiento de competencias de los equipos de Atención Primaria en
Salud (APS).
Establecer las bases para el desarrollo de un proyecto de fortalecimiento de
las capacidades de los equipos de APS

26. Las competencias son características (conocimientos, habilidades y
actitudes) de las personas, que se ponen de manifiesto cuando
ejecutan una tarea y están relacionadas con el desempeño exitoso en
una actividad.
Las competencias son comportamientos observables, para lo que es
necesario tener conocimientos (saber), habilidad para poner en práctica
los conocimientos (saber hacer), estar motivado y tener actitud (querer
hacer) y disponer de los medios y recursos necesarios (poder hacer),
que permite una mejor articulación entre gestión, trabajo y educación
Competencias en EAP

27. Para su exitoso desempeño se considera prioritario el fortalecimiento de habilidades y
conocimientos, por medio de un enfoque de gestión centrado en competencias que
permita caracterizar las capacidades del personal y definir el perfil de cada trabajador
ajustado a la labor específica que se espera que realice.

28. competencias clasificación
 El desarrollo de capacidades para la renovación de la Atención Primaria de Salud,
se gestó a partir de la identificación de las competencias de los equipos de APS en
los sistemas y servicios de salud como un componente crítico para el avance de la
renovación de la atención primaria.
 Los objetivos de dicha estrategia son identificar competencias en atención primaria
y diseñar un plan pedagógico que permita desarrollar o fortalecer dichas
competencias.

29.  Se hace evidente entonces, apelar a la interdisciplina cuando los
problemas a abordar son tan complejos como los que se presentan en
el campo sanitario. La estrategia de APS incluye a la
interdisciplinariedad como una de sus características fundamentales.
 En un sentido la interdisciplina trata de reorganizar el conocimiento
más allá de las líneas definidas por las disciplinas, estimulando la
integración. De esta manera busca comprender diferentes
perspectivas disciplinarias o “mapas Cognitivos” y para ello requiere
de un alto nivel de competencia disciplinaria.
 La interdiciplina también es convocada en la búsqueda de formas de
superar las limitaciones metodológicas de cada una de las disciplinas
y de esa manera expandir las fronteras establecidas fomentando la
investigación. Cuando apelamos a trabajar de forma interdisciplinaria
estamos asumiendo que el problema a abordar esta planteado de tal
manera que no puede ser resuelto desde una sola disciplina y necesita
del concurso de varias perspectivas
Atención Integral, Integrada y Continua: Trabajo Interdisciplinario

30.  Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de la APS, de acuerdo a sus
recursos, circunstancias políticas, capacidad administrativa y a su propio Desarrollo Nacional de
Salud.
 El sistema de salud basado en la APS es una estrategia de organización integral cuya meta
principal es alcanzar el derecho universal a la salud con la mayor equidad y solidaridad, como el
compromiso de dar respuesta a las necesidades de salud de la población, la orientación a la
calidad, la responsabilidad y la rendición de cuentas de los gobiernos, la justicia social, la
sostenibilidad, la participación y la intersectorialidad
 La composición de un equipo de atención primaria (EAP) debe ajustarse a las características
concretas del sistema y la comunidad que atiende. Por tanto, no existen modelos universales que
permitan describir una composición válida
 Dentro de la renovación de la APS, la OPS contempla el recurso humano como un pilar esencial
para el desarrollo y transformación de los sistemas de salud.
 En este sentido, uno de los retos clave que se presentan es el de dotar a los sistemas de salud
con recursos humanos en número suficiente y adecuadamente capacitados, de forma que sea el
lugar donde se puedan resolver la mayoría de los problemas sanitarios que padece la comunidad.
 Para un exitoso desempeño se considera prioritario el fortalecimiento de habilidades y
conocimientos, por medio de un enfoque de gestión centrado en competencias que permita
caracterizar las capacidades del personal y definir el perfil de cada trabajador ajustado a la labor
específica que se espera que realice.
Conclusiones

31. Conclusiones
 Los EAP deben trabajar de manera interdisciplinaria, a fin de superar la separación
entre las disciplinas, evitando la visión fragmentada, la toma de decisiones unilaterales
y/o la duplicidad de funciones. El trabajo se asume, no de acuerdo a la función de cada
especialista, sino atendiendo a las necesidades de la persona, grupo o población.
 Cuando apelamos a trabajar de forma interdisciplinaria estamos asumiendo que el
problema a abordar esta planteado de tal manera que no puede ser resuelto desde una
sola disciplina y necesita del concurso de varias perspectivas

32. Prof. Esteban Battioni
Prof. Mónica Berno
Prof. Yelena Kuttel
Gracias por su atención…
EQUIPO DOCENTE