Sem 1 LicObstetricia FCM UNL

SALUD COMUNITARIA
• Estado y Políticas publicas
•Derecho a la Salud
• Sistema de Salud y sus componentes
• Sistema de salud argentino
Licenciatura en Obstetricia - Santa Fe 2015

Thomas Hobbes (1588-1679)
El estado anterior a la organización social es la "guerra de todos contra
todos
Sostiene que el poder esta en el Rey, pero ese poder no proviene de Dios.
Autor de “Leviathan” manual sobre la naturaleza humana y como se
organiza la sociedad.
El origen del estado es el pacto que realizan todos los hombres entre si,
subordinándose desde ese momento a un gobernante. El cual procura el
bien de todos los súbditos y de el mismo.
John Locke (1632-1704)
Pensador inglés considerado el padre del Empirismo y del Liberalismo
moderno El conocimiento solamente alcanza a las relaciones entre los
hechos, al cómo, no al por qué.
Trata la religión como un asunto privado e individual, afecta solamente a
la relación del hombre con Dios, no a las relaciones humanas. Libera al
hombre de su dependencia de la disciplina e imposiciones eclesiásticas
pone la legitimidad confesional a la autoridad política.
Concluye que, No hay base bíblica para un estado cristiano.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Max Weber (1864-1920)
Definición de Estado Moderno
El Estado es una asociación de tipo institucional, que en el interior de
un territorio ha tratado con éxito de monopolizar la coacción física
legitima como instrumento de dominio, y reúne a dicho objeto los
medios materiales de explotación en manos de sus directores pero
habiendo expropiado para ello a todos los funcionarios de clase
autónomos que anteriormente dependían de aquellos por derecho
propio y colocándose a si mismo, en el lugar de ellos, en la cima
suprema

Características del Estado
Soberanía, debe sostener que no existe otro poder que
tenga capacidad de control sobre la población
Territorio, este control se debe sostener en un territorio
delimitado
Burocracia, debe organizarse de manera que permita
desarrollar sus tareas manteniendo el control político
Centralización e impersonalizarían, el poder se ejerce y
termina por comprender a la totalidad de las relaciones
políticas y dicho mando debe ser impersonal
Fin de las teocracias, se plasma la secularización de la
política

Otto Von Bismark (1815-1898)
Estado de Bienestar
El EB tiene su origen en Alemania
• el seguro público de salud en 1883, un segundo
• seguro de accidentes en 1884 y
• la pensión por discapacidad y las jubilaciones en 1889.
Este seguro al igual que los dos anteriores era obligatorio, con
contribuciones progresivas por parte del patrón, empleado y Estado
Características
Aportes compulsivos
Beneficios automáticos
Evitar la discriminación.
Se crean derechos garantizados e incorporados como derechos
adquiridos

Estado Keynesiano
Surge de la crisis económica del 30 y en la posguerra
toma su máxima importancia en donde con sus medidas
anti cíclicas, intentan generar un ciclo de crecimiento
económico libre de altibajos y duradero, evitando las crisis
y la recesión
Características
Instrumentos flexibles que se usan de manera anti cíclica.
Responde a determinantes de naturaleza económica
Opera en el campo de la inversión y la producción
John Keynes (1883-1946)

E de Bienestar + E Keynesiano = Estado Social
Características:
* Custodia la Propiedad privada
* Garante de la Seguridad publica y Seguridad social
* Economía Mixta, El Estado es un Actor económico
* Modera la Ganancia individual
* Demanda / Anti cíclico, el Estado estimula la Demanda agregada y
forma Fondos anti cíclicos
* Incorpora valores de Justicia distributiva

DERECHO A LA SALUD A TRAVES DE LAS CONSTITUCIONES
Constitución de 1853,
El derecho a la Salud (se encontraba como no enumerado o implícito) de todos
los habitantes, que hace parte de todos los derechos enumerados que se
consignan en el Art 14, y el sujeto pasivo es el Estado, que asume un deber
negativo de abstención, consistente en no dañar ni violar la salud de los
habitantes.
-Se encuentra implícito (no enumerado)
-Lugar en el Articulo 14
-Estado sujeto pasivo
-Deber negativo

REFORMAS CONSTITUCIONALES DE 1949 Y 1957
1949
• La incorporación de los derechos sociales en su parte
dogmática, concreta el derecho a la salud
• Manifiesta el deber de los gobernantes de proveer a las
prestaciones para que se hagan efectivas.
• Esa incorporación se ajusta a la doctrina de su tiempo y no
solo consiste en una enunciación genérica
1957
*Pone en vigencia la Constitución de 1853.
*Agrega el Art 14 bis donde consigna el derecho y la garantía
del seguro social y la seguridad social

La Reforma de 1994
•Hace mención en su Art 42 de, “los consumidores y usuarios tienen
derecho en el mercado de uso y consumo de servicios y bienes a la
protección de la salud”
•En el Art 41, considera que todos los habitantes gozan del derecho a un
ambiente sano y equilibrado.
•Conforme al Art 75, los instrumentos internacionales dotados de
jerarquía constitucional en sus textos reconocen el derecho a la salud
Los silencios y las explicitudes siguen estando presente y así si bien no aparece
mencionada la salud de manera explicita, todo interprete con buen sentido da
por sentado la presencia del derecho a la salud en un ambiente sano.

RESUMEN DEL ESTADO EN LA CONST DEL DERECHO A LA SALUD
El cuerpo del texto Presenta una modificaciones respecto de la anterior
Constitución
El derecho a la salud se pone entre los derechos de los
usuarios/consumidores,
Los tratados reconocen al a salud como,
Un derecho individual, es de cada persona;
También como derecho de incidencia colectiva
Como uno de los derechos humanos fundamentales

Políticas publicas
Definición simple: se denomina POLITICA PUBLICA, a un
conjunto interrelacionado de decisiones y no decisiones, que
tienen como foco un área determinada de conflicto o tensión
social.
Adoptadas formalmente dentro del marco de las Instituciones
publicas y que fueron precedidas por un proceso de
elaboración en el cual han participado una pluralidad de
actores públicos y privados.

Características de las Políticas Publicas
Lo que caracteriza a este conjunto de decisiones es que
incorporan una cierta dosis de coerción u obligatoriedad.
- NO SON ACUERDOS O TRANSACCIONES VOLUNTARIAS
- DETERMINACIONES QUE SE IMPONEN SOBRE LA
COMUNIDAD
- DERIVAN DE LA AUTORIDAD LEGAL
- CUENTAN CON LEGITIMIDAD POLITICA

El componente coactivo de una política se manifiesta de dos
maneras
Coacción directa, las conductas son obligatorias
Coacción indirecta, no se obliga a adoptar una conducta
precisa pero se establece que debe ajustarse a determinadas
condiciones.
POBLACION
INDIVIDUOS GRUPOS/COMUNIDAD
COERCION DIRECTA POLIT. REGULATIVAS POLIT. REDISTRIBUTIVAS
INDIRECTA POLIT. DISTRIBUTIVAS POLIT. INSTITUCIONALES

El sistema de salud.
El sistema de salud puede definirse como una respuesta
social organizada a los problemas de salud.
El término “sistema de salud” hace alusión a un conjunto
de actores y actuaciones más amplio que el sistema de
atención médica.
En sentido estricto, el sistema de salud incluye todas las
funciones que el Estado y la sociedad desempeñan en
salud. Todo sistema de salud, de acuerdo con Tobar1, se
puede pensar como la articulación de tres componentes:
Político, que llamaremos modelo de gestión en el
análisis del sector salud;
Económico, que llamaremos modelo de financiamiento;
y
Técnico, que llamaremos modelo de atención o modelo
asistencial.

Modelo de Atención
Modelo de Gestión
Modelo de Financiamiento

¿Qué es un modelo de gestión?
Modelo de gestión es la forma
como se organizan y combinan los
recursos con el propósito de
cumplir las políticas, objetivos y
regulaciones.
Un modelo de gestión depende de
la definición que se dé a las
prioridades del sistema

En el plano histórico, las organizaciones se han
dirigido de acuerdo con principios tayloristas
* División y especialización del trabajo, por departamentos o
funciones.
* Los organigramas establecen la estructura organizativa y
designan dichas funciones.
•Este tipo de diagrama permite definir claramente las
relaciones jerárquicas entre los distintos cargos de una
organización (cadena de mando),
Los defectos en un organigrama es que no se ve reflejado el
funcionamiento de la organización sanitaria, las
responsabilidades, las relaciones con los usuarios, los aspectos
estratégicos o clave, ni los flujos de información y
comunicación interna.

La visión departamentalizada de las organizaciones
como fuente de diversos problemas
La proliferación de actividades por servicios no aportan valor al usuario ni
a la propia organización hospitalaria genera una burocratización de la
gestión.
Hay lentitud y fallas en el intercambio de información y materiales entre
los diferentes servicios (especificaciones mal definidas, actividades mal
estandarizadas, actividades duplicadas, indefinición de responsabilidades,
etc.).
Poca potenciación y motivación de las personas, por la separación entre
los que piensan y los que trabajan, y por un estilo de dirección autoritario y
no participativo.
Se establecen objetivos por servicios clínicos, los que suelen ser
incoherentes y contradictorios con los objetivos globales de la organización
hospitalaria.
No están orientadas a la satisfacción de sus clientes.
Las estructuras organizativas más rígidas presentan menos posibilidades
de responder con rapidez a los cambios.
La centralización de la autoridad impide la toma de decisiones oportuna y
le imprime un ritmo lento al quehacer.

Hacia el modelo de Gestión por Procesos
Propiciar el trabajo cooperativo, la interacción
de las experiencias individuales y colectivas,
Fomentar la autonomía y la responsabilidad de los profesionales y su compromiso
con la misión institucional y con los resultados en salud.
Flexibilizar la planificación, con miras a beneficiar el aprendizaje institucional que
se hace en el transcurso de las acciones y dar lugar a la visión de los procesos.
Las normas rígidas deben ceder lugar a directrices flexibles, basadas en el flujo
constante de informaciones sobre la realidad y sobre las acciones institucionales,
sus procesos y sus resultados.
Propiciar mayor participación de los profesionales en la toma de decisiones
Velar por una visión integral de los procesos,
Establecer objetivos coherentes en toda la organización.
Centrar la organización en las demandas y expectativas del usuario, actitud que
deben compartir todos sus miembros.

Modelo de atención
A diferencia de los otros dos modelos, la
problemática de los modelos de atención
es estrictamente médico-sanitaria.
Se trata de la dimensión técnica más
específica del sector.
¿Qué prestaciones dar?
¿Cómo y dónde prestar?

LIMITACIÓN DE LAS PRESTACIONES MÉDICAS
oEl desarrollo del conocimiento médico y de la
tecnología de asistencia sigue un ritmo
vertiginoso.
oLos seguros no consiguen incluir en sus planes
de cobertura todas las prestaciones que ofrecen
la ciencia médica y la tecnología asistencial al
servicio de la salud.
oEl principal motivo de esta restricción es
económico. Ningún seguro de salud en el mundo
cubre absolutamente todo porque su costo
tendería a infinito. El tema es entonces los
criterios para poner un límite a la cantidad y
variedad de prestaciones cubiertas por el seguro.

ORGANIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES
Se trata de definir
¿qué prestadores deben ser responsables de la
provisión de servicios?
En el sentido de los niveles de complejidad o adecuación de
calidad de los servicios.
¿Con cuáles criterios o padrones deben operar?
la problemática de la calidad involucra dimensiones técnicas en las cuales
el saber sanitario es insustituible.
De la misma manera, es necesario recurrir al saber médico sanitario para
establecer
¿en qué lugares y de qué manera se debe
distribuir la oferta? ¿Qué criterios de referencia y
contra referencia adoptar?

MODELO DE FINANCIAMIENTO
El financiamiento de los servicios de salud
se basa en tres preguntas:
• ¿Cómo se realiza la recaudación del
dinero?
• ¿Cómo se mancomunan los fondos? Y
• ¿Cómo se pagan los servicios?

Recaudación de fondos
Las cuatro vías principales para
recaudar fondos son:
• impuestos,
• cotizaciones a seguros de salud,
• el usuario paga (en efectivo, sin
reembolso),
• financiamiento de donantes.

Mancomunación de fondos (Pooling)
Subsidios cruzados. Las personas que pagan más que el valor
de los servicios recibidos subsidian de hecho a las personas
que utilizan servicios cuyo valor es superior al de sus
cotizaciones.
La magnitud y dirección de los subsidios cruzados dependen
de cómo se cobran las cotizaciones y se mancomunan antes
de pagarles a los proveedores.
La mayoría de los planes de seguros de salud efectúan
transferencias de los asegurados saludables a los que están
enfermos. Las cotizaciones de las personas saludables son
mayores en relación con los servicios que usan y, por lo tanto,
contribuyen a subsidiar el costo de las que están enfermas.,
subsidian a los cotizantes de alto riesgo con los de bajo riesgo.
Los planes de seguro financiados con impuestos donde la
recaudación fiscal es “progresiva” efectúan transferencias de
ricos a pobres.

¿Cómo se pagan los servicios?
Los cuatro modelos
Primer modelo contempla la prestación de servicios a través del gobierno como
dueño de las instalaciones y empleador directo de personal.
Segundo modelo – contrato entre proveedor y paciente – la principal relación
financiera es entre el paciente y el proveedor. El paciente paga al proveedor y
luego solicita el reembolso a la aseguradora de acuerdo con el contrato
independiente que tiene con ésta.
Tercer modelo – contrato entre proveedor y comprador – hay un contrato
directo entre el comprador (organización gubernamental o de seguros de salud) y
el proveedor. El proveedor tendrá una relación aparte con el paciente en cuanto a
la prestación de servicios, pero en lo que concierne al pago habrá una relación
directa entre la organización financiera y el proveedor.

Cuarto modelo el paciente paga al proveedor de su bolsillo y como el costo no
está cubierto por ningún contrato entre paciente y aseguradora no es
reembolsable.
Es evidente que muchos acuerdos de financiamiento de servicios de salud
ofrecen una combinación de estos distintos modelos.

El concepto de “pluralismo estructurado”
“Pluralismo” evita los extremos del
monopolio en el sector público y la
atomización en el sector privado.
“Estructurado” evita los extremos de los
procedimientos autoritarios del gobierno y la
ausencia anárquica de reglas del juego
transparentes para evitar o compensar las
fallas del mercado.

Gracias por la atención prestada.
FIN DE LA CLASE
PARA CONSULTAS
ejbattioni@hotmail.com
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