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CURSO: EXPERIENCIAS
FORMATIVAS ESPECIALIZADAS

Docente: OBSTETRA DANITZA MELENDREZ PAJARES

• • Identificar los procesos administrativos y médicos
en la asistencia en hospitalización de pacientes.
• • Conocer los procesos médicos en el servicio de
emergencias y cuidados críticos en la
hospitalización del paciente.
• • Comprender los cuidados de enfermería para
pacientes de diversas patologías
OBJETIVOS :

 Conocer la actividad administrativa en la
hospitalización
 Conocer los reportes realizados en la actividad
hospitalaria
 Conocer los procedimientos y etapas desde la
admisión hasta el alta del paciente.
OBJETIVOS :

ACTIVIDAD
ADMINISTRATIVA
EN LA ATENCIÓN

• Es el conjunto de actividades
que se realizan cuando ingresa
el paciente al hospital.
• Es el procedimiento que cubre el
periodo desde el momento en
que el usuario entra por la
puerta del hospital hasta que
es instalado en una unidad de
hospitalización.
ADMISIÓN DEL PACIENTE

•Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el
ingreso del paciente.
OBJETIVOS
• Establecer comunicación directa y adecuada con
el paciente y la familia ofreciendo información y
orientación general respecto al estado de salud
del paciente.
• Proporcionar atención inmediata según el estado
de salud inicial del paciente.

PROCESO DE ADMISIÓN
• Al llegar el paciente
al hospital se dirige a
la oficina de
admisión; salvo que el
paciente Este grave
en cuyo caso
ingresara por
emergencia y será la
familia quien
proporcionara los
datos requeridos.

• La mayoría de los
hospitales solicitan que el
paciente firme una hoja de
consentimiento durantelos
tramites de ingreso.
• Una vez que el paciente ha
proporcionado la
información requerida, es
trasladado al servicio
o departamento, donde
recibirá la atención medica
correspondiente.

• En el servicio o
departamento serán bien
recibido por el personal
asistencial, tanto el
paciente como los
familiares o amigos que
lo acompañan.
• El cuarto o cama del
paciente estará listo de
modo que se sienta
esperado.

¿COMO SE RECIBE A UN PACIENTE
EN UNA UNIDAD DE
HOSPITALIZACION?
Unidad de
paciente
adecuado con
todo los
accesorios al
mínimo para
su atención:
Cama
Velador
Soporte
Gradillas
Biombo
otros.
Educación en
servicio
orientado al
paciente en
su estadía
hospitalaria
Valoración del
estado del
paciente de
acuerdo al
diagnostico
Calidez
en la
atención

ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
• Preparar la Unidad del paciente

• Identificar al paciente.
verificar la información
con su documento de
identidad.
• Saludar cordialmente
al paciente y a su
familia e identificarse
con su nombre y
cargo.

• Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la
orientación referente al servicio (sitio del baño, horas de
visita, normas, etc)
• Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados
iniciales y después cumplir con el procedimiento.
• Evaluar el estado en que llega el paciente.

• Constatar de que la H.C este completa
• Controlar los signos vitales.

• Se informara del ingreso al servicio de
nutrición para que envíe la dieta
correspondiente.
• Atender las necesidades inmediatas del
paciente. Por Ejemplo: si trae algún tipo
de sonda o drenaje, colocarle los
frascos de drenaje y verificar la
permeabilidad de estos.
• Leer las indicaciones médicas de la
H.C y darle tramite en forma inmediata.
• Verificar las órdenes de laboratorio e
ínter consultas que traiga la H.C.

• Se realizara un baño de esponja dependiendo
de la hora de ingreso y de las
condiciones higiénicas del paciente.
• Explicarle al paciente la importancia de
guardar sus objetos de valor en la caja de
seguridad del establecimiento o en su
defecto entregarlos a un familiar cercano.
• Explicarle el reglamento del servicio, uso del
timbre y de los servicios higiénicos.
• Registrar en la HC la condición general del
paciente
• Registrar el nombre del paciente en la lista
de pacientes del servicio.

TIPOS DE
ADMISIÓN
URGENGIA
POR
CONSULTA
EXTERNA
PROGRAMADA
https://www.youtube.com/
watch?v=cBCaOs4FG_s
https://www.youtube.co
m/watch?v=DlKYL3KB
Lk4

DOCUMENTOS Y
REPORTES EN LA
ACTIVIDAD
HOSPITALARIA

ESTRUCTURA DE LA
HISTORIA CLÍNICA

ESTRUCTURA DE LA
HISTORIA CLÍNICA
I-5 KARDEX

ESTRUCTURA DE LA
HISTORIA CLÍNICA
I-6 EPICRISIS

REPORTE DE ENFERMERIA
Hacer el registro de los cuidados que se
proporcionan diariamente a los pacientes,
es una tarea esencial para dar una
adecuada atención de calidad. Por ello, los
profesionales, deben conocer no sólo el
adecuado cumplimiento de los registros
sino también la legislación vigente que
afecte tanto a usuarios como a los
profesionales de la salud.

CONCEPTO
Es un documento legal que
forma parte del expediente
clínico de cada usuario (a);
sirve como registro de la
información que se ha
obtenido al realizar las
diferentes acciones al paciente.

LA IMPORTANCIA DEL REPORTE
• 1. Aspecto legal
2. Comunicación para el personal implicado
3. Verificación de la evolución del usuario (a)
4. Respuestas del (la) usuario (a) a la terapéutica médica.
5. Proporciona toda información, como:
• Medidas terapéuticas del equipo interdisciplinario.
• órdenes médicas realizadas por el personal de enfermería.
• Medidas de enfermería para la satisfacción de las
necesidades específicas del usuario (a).
• Conducta del (la) usuario (a) y consideraciones
importantes para su salud
• Registro de la orientación y educación que se le ha
brindado al usuario (a).

• Estas anotaciones se deben realizar en cada turno, con el
objetivo de que cada persona encargada del (la) usuario
(a) reciba una información total de la asistencia que se le
ha brindado y pueda valorar la evolución del estado de
salud, exámenes y estudios por realizar.
• Será una guía en la valoración del equipo
interdisciplinario involucrado en la atención del usuario
(a).
• Como es un documento legal, si el personal se ve
involucrado en un problema legal, éste será analizado y
sellado hoja por hoja.

HORA Y LUGAR DE
REGISTRO
• Las notas se deben abrir apenas se recibe al
(la) usuario (a), para evitar olvido de anotar
detalles importantes siempre y cuando sea
posible y, conforme sucedan los
acontecimientos.
• Se debe cerrar cuando la persona que la está
realizando lo considere necesario, anotando
claramente:
• * Acciones cumplidas
* Diagnósticos cubiertos
* Tareas que nos quedaron pendientes

COMO HACER LOS REGISTROS
La nota debe ser:
• Concisa
• Precisa
• Veraz
• Legible
• Objetiva
• Con bolígrafo de acuerdo al turno
• Completa
• Sin errores
• Relacionadas con el diagnóstico del usuario (a)
• Intervenciones y respuestas del individuo a éstas

• Todas las anotaciones se realizan con tinta oscura de forma que el registro sea
permanente y pueden identificarse los cambios. Por lo regular se utiliza color
azul en el turno de mañana y rojo en el turno de la noche. La anotaciones hechas
con lápiz pueden borrarse mientras que la tinta es permanente.
• Nunca debe pedírsele a otra persona que haga anotaciones que a usted le
corresponde, ya que puede haber equivocación en la información, la anotación
la debe realizar la persona que brindó el cuidado al paciente. Cada persona es
responsable de las anotaciones efectuadas. Hacer esta tarea de otra persona la
predispone a que se le culpe en caso de que ciertas medidas no hayan sido
efectuadas de manera personal.
• Escriba en forma legible y clara, que se entiendan con facilidad. Las anotaciones
ilegibles significan información cuestionable en los tribunales de justicia.
• Registre la información de acuerdo a la secuencia en que ocurrió, las notas
deben reflejar los cuidados brindados en el orden que se realizaron.
• No conviene confiarse de la memoria, haga las anotaciones lo más pronto
posible o tome apuntes para hacer el registro subsecuente, hay mayor
posibilidad de cometer errores y omisiones cuando se acumula la información.
• Haga anotaciones frecuentes y respete los procedimientos hospitalarios en lo
relativo al intervalo mínimo que debe guardarse entre una y otra anotación. Esto
sirve para probar que no se abandonó al paciente durante mucho tiempo.
CONSIDERACIONES

CONSIDERACIONES• Omita palabras como "Parece ser que" "Diríase que"
• Llene todo el renglón de que consta cada línea de la
forma impresa, marque una línea a lo largo del espacio en
blanco que queda en renglón no usado.
• No borre palabras, ni escriba sobre ellas, mejor trace una
línea recta sobre la palabra o palabras equivocadas y
escriba la palabra error encima de lo que suprimió, luego
continúe la anotación con la información correcta.
• Registre cuando el médico o la enfermera supervisora
fueron solicitados para revisar la condición del paciente,
incluya el motivo del requerimiento y los resultados del
intercambio de información.
• Firme cada entrada

EJEMPLO
Después de aplicar un tratamiento o ejecutar
algún cuidado, hacer las anotaciones, en este
orden:
1. Fecha
2. Hora
3. Clase de tratamiento o cuidado brindado

KARDEX
Es el registro
donde se anota
la administración
de medicación
del paciente.

KARDEX
https://www.youtube.com/watch?v=WAFJxqtpxY4

RETIRO VOLUNTARIO
La mayoría de los hospitales requieren que los pacientes
firmen en la historia clínica su decisión de forma que
libere al hospital y al medico de toda responsabilidad.
Si una persona se niega consultara al medico y el
departamento de admisión.
El día del alta el personal ayuda al paciente con su ropa y
sus objetos de valor.
Las nuevas instrucciones no se darán en el momento de
despedirse porque le resulta difícil retenerla en ese
momento.
Todo los datos finales se informaran por escrito como son
fecha y hora de su cita con el medico

EL ALTA DEL PACIENTE
Despedida
Educación domiciliaria .

EL ALTA DEL PACIENTE
1
Tramites
administrativos,
recetas son
entregados a la
familia.
2
Continuación
de la terapia en
casa hasta el
siguiente
control.

ADMISIÓN
HOSPITALARIA
EGRESO
HOSPITALARIO

 Identificar los mecanismos
de interacción con la
familia
OBJETIVO :

La familia y la comunicación
La familia se convierte entonces en un pilar básico
en el cuidado del paciente, debe considerarse
como un elemento terapéutico en sí mismo, y
como tal debe incorporarse en la planificación del
cuidado, ya que contribuye a aliviar el sufrimiento
del Paciente al estar a su lado y acompanarlo˜ en
el proceso de recuperación.

el profesional debe fundamentar el proceso comunicativo con
la familia del paciente en el cumplimiento de una serie de
objetivos:
• Construir una relación cordial.
• Abrir un diálogo.
• Obtener información.
• Entender la perspectiva del sujeto de cuidado: paciente.
• Compartir información.
• Llegar a acuerdos sobre los problemas y los planes.

Algunos autores proponen un modelo denominado CICAA para el desarrollo
de una serie de habilidades comunicativas, en el que destacan que es uno
de los más poderosos instrumentos de alivio, no solo para el paciente, sino
también para su familia, además de ser un vehículo muy importante de
transmisión del apoyo social y emocional.
El significado de dicho acrónimo comprende las tareas de:
Conectar con el paciente/familia.
Identificar y
Comprender los problemas de salud del paciente/familia.
Acordar con el paciente/familia el/los problemas, las decisiones y las
acciones.
Ayudar al paciente/familia a entender, elegir y actuar.

Estas habilidades demandan que el personal establezca una relación
terapéutica de confianza fundamentada en la escucha y actitudes como
la empatía y el respeto.
La escucha atenta y activa permite saber qué es importante para la
familia, para poder ayudarle a un mejor afrontamiento de la enfermedad.
Es necesario utilizar, para ello, más de un sentido, ya que, además del
contacto visual, se debe captar lo que también dicen los movimientos
del cuerpo, su posición, los mensajes subliminales, las omisiones
relevantes y los temas o pautas de que se sirve la familia, de esta
manera la comunicación no verbal puede hablar más que las
propias palabras.

Características asociadas a la comunicación con la
familia del paciente
La expresividad
Dado el gran número de emociones
que suelen experimentar los familiares
del paciente (miedo, dolor, ansiedad,
inseguridad, incertidumbre, etc.) suele
ser habitual que experimenten un
aumento considerable en su capacidad
de expresividad por vía no verbal.

La mirada
Se trata de uno de los elementos de la
comunicación no verbal que más
información aporta, si se sabe interpretar
adecuadamente, pues cumple una serie de
funciones, entre ellas: la regulación del flujo
de la comunicación, la obtención de un
feedback acerca de cómo los demás
reaccionan a una comunicación, expresión
de las emociones, comunicación de la
naturaleza de la relación.

La expresión facial y gestual
El cuerpo en general es el medio a través
del cual se expresa la mente humana, es su
vehículo de comunicación y es en el rostro,
en las expresiones faciales, donde se puede
leer o no el malestar o el bienestar de
manera específica. Un profesional de salud
debe estar atento a estas manifestaciones,
debe aprender a leer lo que la familia
expresa.

La voz
La importancia de la voz como instrumento de comunicación no verbal estriba
en su capacidad para transmitir información acerca de los estados emocionales
del que habla, con las implicaciones que ello tiene en el campo de la salud. El
tono de la voz y una serie de señales ˜ sutiles relacionadas con ella son de
manera especial significativas cuando el que habla pretende bien engañar, ˜
bien ocultar información. La voz acerca o separa a la familia; esto no quiere
decir que se tenga que transformar la manera en que usualmente el profesional
se comunica con alguien. Se trata de tener en cuenta la entonación, la intención
que se manifiesta en ella. La voz es la melodía de las palabras, y son estas las
que comunican sentidos.

Las palabras
La palabras crean mundos, porque son las que hacen construcciones de
sentido. La enfermedad no existe en la realidad. Existe un proceso
biológico que es leído por los profesionales de salud como enfermedad y
es construido a su vez por el paciente y familia como su propia realidad. En
el ejercicio del cuidar la comunicación de la verdad debe desarrollarse en
función del destinatario, pues no todo ser humano está capacitado para
soportar la verdad, es preciso comunicarse según sus posibilidades y
necesidades; se requiere preparar las circunstancias adecuadas y un
terreno apto para comunicar la verdad.

Metodología del proceso de comunicación terapéutica
entre el profesional y la familia
1. Identificar el estilo de comunicación que tiene la familia
2. Identificar el modelo de comportamiento familiar en función del grado de la
información
3. Reconocer los temores que condicionan la comunicación para poder animar a
la familia a compartir y expresar sus dificultades
4. Desarrollar una relación de ayuda-confianza con la familia.
5.-Promoción de la enseñanza-aprendizaje ˜ interpersonal, permitiendo informar a
la familia y derivar hacia esta la responsabilidad sobre su salud y bienestar
6.-Explorar el grado de comprensión que tiene la familia acerca de la situación
actual

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