Este documento presenta el caso de un paciente de 59 años con Síndrome de Sjogren, artrosis ATM izquierda y osteoporosis que requiere un tratamiento rehabilitador implantosoportado. A pesar de sus condiciones médicas, no son contraindicaciones para el tratamiento, pero se debe tener cuidado de no sobrecargar la ATM afectada y suspender el consumo de bifosfonatos tres meses antes de la cirugía.

1. Jimena López
Felipe Maldonado
Valentina Martínez
*

2. *Paciente sexo masculino, 59 años, ASA II
*Síndrome de Sjogren, artrosis ATM izquierda,
osteoporosis desde hace 10 años
*Desdentado total inferior
*Calidad de vida disminuida, afectando su autoestima
*Condición socioeconómica acomodada
*Tratamiento rehabilitados protésico implantosoportado

3. Síndrome
de
Sjogren
Xerostomía,
estimulación de
saliva, saliva
artificial,
aumentar
consumo de agua
No se reportan
diferencias en la
oseointegración
Intolerancia a las
prótesis
removibles

4. Artrosis ATM izquierda
No se contraindica la
rehabilitación implantosoportada
Presenta
disminución del
rango de apertura
oral
Desviación
mandibular hacia
el lado afectado
Presenta dolor y
crepitación
Se debe mantener
un control sobre
la carga que se
ejerza y el
impacto que
tenga en la
articulación
En imagenología
se aprecia
destrucción del
cartílago articular

5. Osteoporosis
Casos muy
limitados de
osteonecrosis
mandibular
han sido
reportados
No existe
evidencia que
contraindique
la colocación
de implantes

6. *Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por menos de 3 años
sin otro factor de riesgo clínico (esteroides, quimioterapia,
talidomina o alteraciones genéticas) no necesita alteración o
postergación de la cirugía planeada. Es importante notar que:
*Consentimiento informado provisto con respecto a posibles futuras
fallas con el implante y posible osteonecrosis mandibular si el paciente
continua tomando bifosfonatos orales.
*El prescriptor de los bifosfonatos debe ser contactado para sugerir
monitoreo, cambiar dosis, suspensión o un tratamiento alternativo.
Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por menos de 3 años y
también corticoesteroides concomitantes, el prescriptor debe ser
contactado para considerar discontinuar los bifosfonatos por al menos 3
meses antes de la cirugía. Si condiciones sistémicas los permiten,
bifosfonatos no deberían continuar hasta que la cicatrización ósea haya
ocurrido.

7. *Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por más de 3
años, con o sin corticoesteroides concomitantes, se debe
contactar al prescriptor para discontinuar los bifosfonatos 3
meses antes de la cirugía. Si las condiciones sistémicas los
permiten, los bifosfonatos no deberían continuar hasta que la
cicatrización ósea haya ocurrido.
*Si el paciente consume bifosfonatos mensualmente vía
intravenosa la colocación de implantes esta contraindicada.

8. • Ninguna de las patologías del paciente es contraindicación
para el tratamiento rehabilitador implantosoportado
• Realizar interconsulta, para suspensión de bifosfonatos 3
meses de la cirugía
• Tratar al paciente como un paciente con alto riesgo
cariogénico (Sjogren)
• Tratamiento rehabilitador no debe sobrecargar ATM

9. *Thirteen-year follow-up of a mandibular implant-supported
fixed complete denture in a patient with Sjogren's
syndrome: A clinical report. Paul P. Binon, DDS, MSD. The
Journal of Prosthetic Dentistry, volume 94, Issue 5,
November 2005, pages 409-413
*La valoración médica del paciente implantológico. Factores
sistémicos de riesgo. Eugenio Velasco Ortega. Disponible
en:http://www.nexusediciones.com/pdf/de2006_1/den-1-
2006-004.pdf
*Hallazgos en anatomía radiológica 22. Natalia Binns Quiroz.
2012. Disponible en:
http://www.digidentcr.com/administrador/articles/hallazgo
s-en-anatom%C3%ADa-radiol%C3%B3gica-22.html
*Joan Otomo-Corgel. Osteoporosis and osteopenia:
implications for periodontal and implant therapy.
Periodontology 2000. Vol. 59, 2012, 111–139.