Este documento presenta el caso de un paciente de 59 años con síndrome de Sjögren, artrosis en la articulación temporomandibular izquierda y osteoporosis que requiere tratamiento protésico implantosoportado para mejorar su calidad de vida. A pesar de sus condiciones médicas, la terapia implantológica no está contraindicada siempre que se consideren los tratamientos actuales del paciente y se realice un seguimiento cuidadoso.

1. SEMINARIO N°9: Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos
Caso clínico 2
Fernanda Díaz G.
Dra. Katina Marincovik

2. Caso clínico 2:
Paciente género masculino, 59 años, ASA II, padece de síndrome de
Sjögren, Artrosis en ATM izquierda y desde hace 10 años padece
osteoporosis.
Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida está
disminuida, afectando en su autoestima y vida familiar. El paciente
presenta una condición socioeconómica acomodada.
Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta en el caso de
elegir un tratamiento rehabilitador protésico implantosoportado.

3. «Enfermedad autoinmune en que el cuerpo ataca en su conjunto a las
glándulas exocrinas del organismo. Es por eso que su característica más
evidente es la sequedad que genera. Generalmente ataca glándulas
secretoras de lágrimas y, las glándulas secretoras de saliva». *Sjögren Chile.
El tratamiento implantológico no es contraindicado, es más, representa
una buena alternativa de rehabilitación, con una gran tasa de éxito, sin
embargo se hace esencial su seguimiento a modo de monitorear la
condición del paciente y el tratamiento instaurado*.
*Candel- Marti ME. Dental implants In patients with oral mucosa alterations: A review. 2011
sep.1; 16 (6):e787-93
Síndrome de Sjögren

4. osteoporosis
Definida como un desorden esqueletal caracterizado por el
compromiso de la dureza ósea (densidad y calidad ósea)
predisponiendo a un riesgo incrementado de fracturas. Puede ser
primaria como patología de aparición a cualquier edad, pero
generalmente expresada en mujeres post-menopausia, o secundaria a
medicamentos u otras enfermedades.
Como tratamiento se dan suplementos de vitamina D, calcio y como
terapia farmacológica los denominados
Bifosfonatos, tales como el alendronato y
acido zoledronico. Estos últimos, inhiben la
reabsorción ósea mediada por osteoclastos,
sin embargo su uso puede llevar a trastornos
tales como la osteonecrosis dada su
actividad antiangiogénica.
*Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH consensus statement
2000 March27-29; 17 (1): 1-45

5. Osteoporosis
 La osteoporosis no constituyen una contraindicación para la
rehabilitación implantosoportada, sin embargo debemos poner
atención en cuál es el tratamiento que es administrado al paciente
actualmente*.
 El diagnóstico de osteoporosis y osteopenia no aumentan el riesgo de
fracaso de la terapia implantológica*
 Se considera la implantología como un procedimiento seguro en
pacientes que consumen bifosfonatos orales por un periodo menor a
5 años**
 La terapia farmacológica con bifosfonatos no afecta en el corto
plazo (1-4 años) la tasa de sobrevida del implante¨¨
* Holaman CM. Et al. Effect of osteoporotic status on the survival of titanium dental implants. 2008
sept- oct; 23 (5):905-10
** C. madrid. What impact do systemically administrated bisphosphonates have on oral implant
therapy? A systematic review. 2009 Sept;20 suppl 4:87-95

6. Artrosis de la ATM
La artrosis es una enfermedad degenerativa, de carácter no
inflamatorio que afecta articulaciones incluyendo la ATM. Se caracteriza
por la destrucción del cartílago articular seguido de su posterior
remodelación, proceso que se genera de forma anormal, lo cuál
conlleva a fenómenos de neoformación ósea*. Clínicamente la artrosis
de la ATM cursa con dolor, dificultad para lograr apertura bucal,
desviación mandibular hacia el lado afectado, sensibilidad a la
palpación articular y muscular circundante y sonidos de tipo crepitantes
durante su movilización.
*Franklin CD. Patjology of the temporomandibular joint. Current Diag Pathol 2000; 12:31-39
Stegenga B. Aproposed clasification of temporomandibular disorders based on synovial joint
pathology.Cranio. 1989; 7: 107-18

7. Consideraciones
 Interconsulta médico tratante, solicitar consideraciones para el
tratamiento que estime necesarias. Solicitar descripción del
tratamiento farmacológico específico que está recibiendo el paciente
para prevenir complicaciones.
 Síndrome de sjögren aumenta el riesgo cariogénico, realizar
adecuada IHO e instaurar uso de coadyuvantes con flúor para evitar
aparición de lesiones.
 Ninguna de las enfermedades que presenta el paciente constituye
una contraindicación para la terapia implantosoportada.
 Realizar las prótesis en el menor tiempo posible a modo de evitar daño
mayor de la mucosa
 Usar al momento de la atención
lubricantes como la vaselina para prevenir
daño en tejidos orales.