Este caso clínico describe un paciente de 59 años con síndrome de Sjögren, artrosis en la articulación temporomandibular izquierda y osteoporosis que ha experimentado una disminución en su calidad de vida debido a la pérdida total de sus dientes inferiores. A pesar de sus condiciones médicas, la rehabilitación con implantes dentales mejoraría su calidad de vida siempre que se tomen las precauciones adecuadas con respecto a su tratamiento con bifosfonatos para la osteoporosis.

1. CASO
CLÍNICO N°2
Andrea Pino
Sebastián Perry
Victor Torres
Omar Vera

2. Paciente género masculino 59 años ASA II, padece de
síndrome de Sjoegren, Artrosis en ATM izquierda y desde hace
10 años osteoporosis.
Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida
está disminuida, afectando en su autoestima y vida familiar. El
paciente presenta una condición socioeconómica acomodada.

3. Síndrome de Sjögren: Medidas a Considerar en
Atención Odontológica
Para tratar los síntomas y complicaciones de la enfermedad
debemos realizar:
• Aplicación profesional de barniz de flúor Duraphat 22.600 ppm
cada 3 meses (paciente muy alto riesgo).
• Instrucción de higiene oral que incluya el uso de los siguientes
coadyuvantes:
 Uso de pasta con alto contenido de flúor (Caristop 5000 ppm –
Prevident 5000 ppm).
 Control de la flora bacteriana con colutorio de clorhexidina
0, 05% permanente (control periódico).
• Asesoramiento dietético enfocado en disminución de
carbohidratos, alimentos cítricos y alto consumo de líquidos.
• Utilizar fármacos que estimulen la secreción salival (por
ejemplo: pilocarpina).

4. El uso de implantes en pacientes con Síndrome de Sjögren es una
opción de tratamiento válida con alto porcentaje de éxito. Los
pacientes requieren seguimiento y monitorio a largo plazo.

5. Osteoporosis y uso de bifosfonatos
 Fármaco empleado para prevenir y tratar la osteoporosis.
Podría provocar osteonecrosis maxilar, condición
patológica de mal pronóstico e incidencia creciente.
Precauciones a tener si el paciente los
consume bifosfonatos orales:
• Paciente con menos de 3 años de tratamiento con factores
de riesgo y paciente con más de 3 años de tratamiento (con
o sin factores de riesgo): se recomienda la suspensión del
medicamento durante un período de 3 meses antes de la
cirugía oral. Se retoma el tratamiento 3 meses post cirugía
implantológica.
• Paciente con menos de 3 años de tratamiento sin factores
de riesgo: se puede realizar cualquier tratamiento quirúrgico
y rehabilitador (implantología) que requiera el buen cuidado
del paciente. Control periódico del estado de salud oral.
Junquera L.M. Diagnóstico, prevención y tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares por
bifosfonatos. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Rev Esp Cir Oral y
Maxilofac 30, 3. Pag 145-146. Mayo- Junio 2008.

6. Osteoporosis no es contraindicación para cirugía de implantes
si se hace un preciso análisis de la calidad de hueso realizados por
medio de tomografías.

7. La problemática en relación a la artrosis
Clasificación de artrosis
 Pérdida del cartílago • Primaria (idiopática)
articular asociada a Generalizada
remodelación del hueso Erosiva
subyacente.
• Secundaria
Alteración del desarrollo
 Característica principal es Trauma
la aparición de focos con Inflamatoria
daño de la integridad Metabólica
del cartílago tanto en Endocrina
calidad como cantidad. Necrosis ósea avascular
Neuropática
Otras

8. Artrosis en ATMs
En las ATMs causa dolor y disfunción
Para diagnosticar una artrosis en la ATM se debe considerar:
 Sonido crepitante a la hora de realizar la auscultación.
 Limitación del movimiento articular.
 Desviación mandibular hacia el lado afecto.
 Cambios óseos estructurales evidenciados en
imagenología

9. Consideraciones generales para la atención dental
Realizar interconsulta al médico tratante de la osteoporosis para eventual suspensión de terapia con
bifosfonatos orales (3 meses antes de la cirugía).
Realizar consentimiento informado que añada los riesgos propios de la cirugía de implantes, la
osteonecrosis en relación con la ingesta de bifosfonatos orales.
Sesiones Cortas para evitar sobrecarga articular.
Terapia física para mantener potencia muscular y el rango de movilidad.
Evitar rehabilitaciones que sobrecarguen ATM
Adecuada toma de relaciones craneomandibulares.
Considerar problemas articulares en otras articulaciones como las de la mano que impidan una adecuada
higiene o en extremidades inferiores que dificulte el desplazamiento a la atención dental.

10. Conclusión
◦ Ninguna de las patologías que presenta el paciente son
contraindicación absoluta para la rehabilitación sobre implantes.
◦ Osteoporosis requiere estudio imagenológico previo a la
rehabilitación sobre implantes.
◦ En el contexto biosicosocial:
La rehabilitación sobre implantes es la mejor opción para el
paciente, porque mejora la estabilidad de la prótesis inferior y
mejora la calidad de vida del paciente.
Es imprescindible mantener higiene oral óptima y medidas preventivas
necesarias para contrarrestar las consecuencias de la hiposialia.
◦ Sin embargo, si el paciente está tratando su osteoporosis con
bifosfonatos el pronóstico para un tratamiento con implantes es
incierto, y se deberá optar por un tratamiento rehabilitador con
prótesis total inferior mucosoportada.