Este documento presenta el caso de un paciente de 59 años con síndrome de Sjögren, artrosis en la articulación temporomandibular izquierda y osteoporosis que busca tratamiento de rehabilitación oral. Se discuten consideraciones para el tratamiento de pacientes con estas condiciones, incluyendo el uso de flúor, controles regulares y una dieta adecuada. Aunque la osteoporosis y la artrosis no son contraindicaciones absolutas para los implantes, se recomienda una evaluación cuidadosa de la calidad ósea y el tratamiento farmacol

1. Seminario Nº 9
“Manejo de pacientes sistémicamente
comprometidos”
Desarrollo de Casos Clínicos

2. Caso clínico Nº1
• Paciente género masculino 59 años ASA II , padece de
síndrome de Sjoegren , artrosis en ATM izquierda y hace
10 años presenta osteoporosis.
• Producto de su desdentamiento total inferior , su calidad
de vida esta disminuida, afectando en su autoestima y
vida familiar. El paciente presenta una condición
socioeconómica acomodada.

3. Consideraciones en la atención odontológica en
pacientes con Síndrome de Sjoegren
• Es fundamental reconocer a estos pacientes como de muy alto
riesgo, es por esto que las medidas preventivas y paliativas deben
ser las indicadas para reducir las complicaciones y síntomas
producidas por esta condición sistémica.
• Una consideración importante es la aplicación profesional de barniz
de flúor 5% (22.600 ppm) cada 3 meses .
• Es necesario realizar una instrucción de higiene oral muy detallada ,
haciendo énfasis en la motivación del paciente y buscado su
cooperación ; es importante también el uso de elementos
coadyuvantes como pasta con alto contenido de flúor (Caristop
5000 ppm) y colutorio de CHX 0.05% en forma permanente , asistir
a controles periódicos.

4. Es necesario un adecuado asesoramiento dietético ,
enfocado principalmente en disminuir la frecuencia de
ingesta de HDC , de consumo de cítricos y promover la
ingesta de líquidos (idealmente agua).
Utilizar fármacos que estimulen la secreción salival ,
como la Pilocarpina (Anticolinérgico).

5. Según la evidencia, el tratamiento rehabilitador
implantoasistido es una opción viable y con alto porcentaje de
éxito en pacientes con Síndrome de Sjoegren, estos requieren
un control riguroso a largo plazo

6. Osteoporosis y bifosfonatos
• Los bifosfonatos son fármacos utilizados para prevenir y tratar la osteoporosis ,
pueden provocar osteonecrosis , patología de mal pronóstico y muy deletérea.
• Dentro de las precauciones que debemos tener en la atención de pacientes que
están bajo tratamiento con bifosfonatos encontramos las siguientes:
Pacientes con mas de 3 años de tratamiento con/sin factores de riesgo y
pacientes con menos de 3 años de tratamiento con factores de riesgo se
recomienda suspensión del tratamiento 3 meses antes de ser sometido a
cirugía oral ; se retoma consumo de fármaco 3 meses posterior a cirugía de
implantes.
Pacientes con menos de 3 años de tratamiento y sin factores de riesgo , se puede
realizar cualquier intervención quirúrgica y rehabiltadora , siempre y cuando se
realice de forma mínimamente invasiva y posterior control del paciente.

7. Según la evidencia , la osteoporosis NO es una contraindicación a la
cirugía de implantes; siempre y cuando se realice un adecuado
estudio tomografico de la calidad ósea a intervenir.

8. Problemas en relación a la artrosis
• Perdida de cartílago articular asociado a remodelación del hueso
subyacente
• La característica principal es la aparición de focos con daño de la
integridad del cartílago tanto cualitativa como cuantitativamente.
• Esto genera en la ATM dolor y disfunción ; para diagnostica artrosis
en la ATM se debe considerar :
• Sonido crepitante , limitación de la cinemática mandibular ,
desviación mandibular hacia el lado afectado , cambios óseos
estructurales evidenciados con imagenología.

9. Consideraciones para la atención odontológica
• Interconsulta con medico tratante para evaluar la suspensión del
tratamiento farmacológico.
• Siempre realizar consentimiento informado.
• Terapia física para mantener potencia muscular y dinámica
mandibular
• Evitar rehabilitación que sobrecargue las ATM’s.
• Adecuado registro de las relaciones cráneo-mandibulares.
• Considerar problemas articulares generalizados que dificulten
atención o adecuada higiene por parte del paciente.

10. Conclusiones
• Ninguna de las patologías mencionada son una contraindicación
para rehabilitaciones implanto-asistidas.
• Osteoporosis requiere un estudio imagen lógico previo a la cirugía.
• La rehabilitación sobre implantes es la mejor opción para el
paciente, considerando el aspecto biopsicosocial , ya que esta
opción brinda una adecuada estabilidad protésica y brinda una
mejor calidad de vida al paciente ; sin embargo si el paciente
consume bifosfonatos su pronostico es incierto y el tratamiento a
optar seria una prótesis total inferior mucosoportada.