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Sem.10 caso clínico-grupo-b-16.06.12
- 1. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto Seminario n° 10 Caso Clínico Nº2 Integrantes: Constanza Contreras Pilar Cornejo Gerardo Cruces Natalia Derpich Juan Pablo Martínez
- 2. Caso Clínico Nº2 •Paciente género masculino 59 años ASA II, padece de síndrome de Sjoegren, Artrosis en ATM izquierda y desde hace 10 años presenta osteoporosis. • Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida está disminuida, afectando en su autoestima y vida familiar. El paciente presenta una condición socioeconómica acomodada. • Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta en el caso de elegir un tratamiento rehabilitador protésico implantosoportado.
- 3. Desarrollo • Aunque la osteoporosis provoca un descenso de la masa ósea corporal, no contraindica el uso de los implantes, ya que no existe una correlación directa entre la densidad ósea a nivel maxilar o mandibular y el resto del esqueleto, probablemente debido al efecto beneficioso de la masticación. • Un estudio reciente ha demostrado que es más importante el examen local de la calidad de hueso disponible en la futura localización de los implantes que otros métodos densitométricos para valorar el posible riesgo de fracaso implantario en pacientes con osteoporosis. • En conclusión, no se ha podido demostrar la relación entre la pérdida de densidad, altura y anchura de los maxilares y la osteoporosis que afecta a otras zonas del esqueleto. • Un punto importante a considerar es el consumo de Bifosfonatos para el manejo de la patología, ya que se han descrito casos de osteonecrosis en los maxilares producto de la ingesta de estos fármacos. Si bien, los casos reportados corresponden en su mayoría a administración endovenosa, la posibilidad de osteonecrosis por consumo de Bifosfonatos orales existe y es importante considerarlo.
- 4. Desarrollo • Los pacientes con artrosis de la ATM presentan crepitación y disminución en el rango de movimientos mandibulares, siendo la alteración de la morfología articular el rasgo radiológico más destacable. • En ningún caso se contraindica la rehabilitación con implantes en estos pacientes. Si sería importante manejar la carga articular al momento de la rehabilitación por lo que un aparato interoclusal sería un complemento útil. Si esta situación fue un hallazgo, importante derivar al reumatólogo. • La necesidad de un monitoreo post operatorio es inminente en este tipo de pacientes dada su condición de poco flujo salival siendo proclives a la caries dental y a patologías periodontales, de allí la necesidad de informarle al paciente sobre la importancia de los hábitos de higiene y la obligación de asistir a consultas de control y mantenimiento periodontal, protésico y restaurador frecuentemente. • El éxito del tratamiento restaurador en el paciente diagnosticado con Síndrome de Sjögren dependerá de la severidad del síndrome y la experiencia del odontólogo. La selección del material restaurador resulta difícil, ya que no existen estudios que evalúen el comportamiento clínico y la funcionalidad de los mismos en los pacientes. • La rehabilitación protésica sobre implantes oseointegrados se ha convertido en un alternativa terapéutica altamente predecible y exitosa. Debido a que los implantes dentales no son susceptibles a caries se ha descrito recientemente la colocación exitosa de implantes en pacientes con SS, pero existen pocos estudios a largo plazo en relación al tratamiento con implantes oseointegrados en estos pacientes.
- 5. Desarrollo • Resulta indispensableuna buena comunicación con el médico tratante, que nos informe sobre el manejo y control de las patologías generales de nuestro paciente. • Realizar un manejo multidisciplinario para un mejor tratamiento y mejor pronóstico.
- 6. Referencias Bibliograficas • • HRivera, L Valero, L Escalona, F Roja-Sánchez, MP Ríos. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DEL PACIENTE DIAGNOSTICADO CON EL SÍNDROME DE SJÖGREN. VOLUMEN 47 Nº 3 / 2009.