1. Casos clínicos
Dra. Katina Marinkovic
Clínica Integral del adulto
Seminario 10:
ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD

2. Caso Clínico I
 Paciente género femenino 55 años presenta
Sindrome Metabólico Descompensado acompañado
de insuficiencia renal leve.
 Al examen clínico presenta múltiples sacos
periodontales de gran profundidad
 (mayor a 5 mm.), presencia de restos radiculares,
piezas con movilidad grado 3 en
 el grupo 4 y 6. Paciente fumador pesado

3. Caso Clínico I
 Se solicita tratamiento integral para devolver estética y
funcionalidad.
 El paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación.
 Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para
realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador

4. Síndrome metabólico
El síndrome metabólico consiste en una acumulación de
factores de riesgo cardiovasculares, que se caracterizan
por mayor acumulación de grasa a nivel abdominal,
resistencia a la acción de la insulina, colesterol HDL bajo
y triglicéridos altos, hipertensión arterial y un estado pro
inflamatorio y pro coagulante.
“síndrome X”
mayor riesgo de infarto al miocardio y
accidente vascular cerebral.

5. Caso Clínico I
 En relación al síndrome que padece nuestro paciente,
nuestro primer acercamiento será una exhaustiva
anamnesis para lograr pesquisar toda la información
necesaria para luego derivar a un profesional de medicina
interna.
 Se solicitará un pase medico con las posibles indicaciones
previas para el tratamiento que realizaremos,
principalmente el tratamiento periodontal convencional y
de ser necesario cirugía de acceso, además de las exodoncias
necesarias

6. Insuficiencia renal
 Pérdida de la capacidad de los riñones para depurar solutos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos con el
consiguiente deterioro de la función renal, por tanto ocurre la
retención de diversos productos de desechos del metabolismo
como la urea, nitrógeno ureico y creatinina
“azoemia”

7. Caso Clinico I
Consultar al médico tratante sobre las posibles
dificultades que podría presentarnos en relación al
sangrado e infecciones asociadas a los procedimientos
a realizar, junto con las consideraciones previas que
debo tener
exámenes complementarios
profilaxis antibiótica
tratamiento antibiótico
analgésicos indicados

8. Caso Clínico I
Es muy necesaria la interconsulta con medicina
interna para realizar un control de patologías
descompensadas ya que a un paciente con estas
características no deberíamos realizar ningún
procedimiento invasivo que implique hemorragia
NO tratamiento periodontal
Exodoncia

9. Caso Clínico I
El tratamiento dental integral debe estar enfocado, en
conjunto con el tratamiento sistémico por parte de
endocrinólogos, a mejorar la dieta del paciente y su
higiene oral.
De este modo tendremos un sustento biológico
estable para la rehabilitación posterior.

10. Caso Clínico II
 Paciente género masculino 59 años ASA II, padece
de síndrome de Sjoegren, Artrosis en ATM
izquierda y desde hace 10 años presenta
osteoporosis.
 Producto de su desdentamiento total inferior, su
calidad de vida está disminuida, afectando en su
autoestima y vida familiar. El paciente presenta una
condición socioeconómica acomodada.

11. Evaluar que consideraciones se
deben tomar en cuenta en el caso de
elegir un tratamiento rehabilitador
protésico implantosoportado

12. Síndrome de
Sjögren
 El uso de implantes dentales
es presentado como la
opción mas aceptada.
* La severidad del síndrome de
Sjögren y las complicaciones
médicas del paciente deben ser
evaluadas antes de recomendar
el uso implantes.
Estos pacientes sufren de
xerostomía, que a veces les
causa rechazo al uso de
dentaduras removibles
convencionales, debido a
la pobre retención y
dificultades severas
asociadas a su uso.
Se ha propuesto que estos
pacientes se pueden
beneficiar de sus prótesis
con el uso de reservorios
de saliva que pueden
reducir al sensación no
placentera de el uso de
prótesis removibles.

13. Artrosis de
ATM
Remodelado de las
estructuras óseas de la
articulación
temporomandibular, proceso
en el que se encuentra
estabilizada la disfunción y la
morfología ósea de la
articulación se encuentra
alterada. Correspondería a la
fase asintomática de la
osteoartritis, el cuál se activa
cuando las demandas
funcionales sobrepasan a la
capacidad de adaptación. Se
indica tratamiento cuando se
ha modificado el estado
oclusal debido a estas
alteraciones. El tratamiento
debe buscar la estabilidad
ortopédica.
No se ha encontrado que la indicación de
prótesis sobre implantes tenga influencia
neurofisiológica desfavorable en el sistema
masticatorio.
Y que el tratamiento con prótesis implanto
soportada tiene un efecto favorable en el
estado funcional del sistema masticatorio
incluyendo síntomas de trastornos de la
articulación temporomandibular

14. Osteoporosis  Osteoporosis tiene una alta
prevalencia en población
adulta, y es considerado una
contraindicación relativa
debido a la atrofia de la
cresta alveolar y la baja en la
densidad mineral ósea que
causa que puede resultar en
variación de la calidad y
cantidad de hueso en el sitio
del implante.
 Uso prolongado de
bisfosfonatos puede causar
osteonecrosis de los
maxilares.
No existe estadística
significativa que relacione la
enfermedad con el fallo de
implantes oseointegrados.
El consumo de bisfosfonatos
orales pareciera ser una
contraindicación parcial para el
tratamiento con implantes
dentales, donde el paciente
debe entender la necesidad de
un largo periodo de
seguimiento para detectar
cualquier signo de
osteonecrosis. Esto se
contrapone con la
contraindicación cuando usa
bisfosfonatos endovenosos o
cuando están asociados con
terapia hormonal,
corticoesteroides o
inmunosupresores.

15. Las recomendaciones de la asociación de cirugía oral y maxilofacial en relación a
implantes:
1. Si el paciente ha estado tomando bisfosfonatos orales por menos de 3 años sin otro
factor de riesgo clínico (esteroides, talidomidas, perturbaciones genéticas), entonces
no es necesario alteración o retraso en la planificación de la cirugía de implantes.
-Consentimiento informado debe indicar la posibilidad de falla del implante y de
osteonecrosis de los maxilares si el paciente continúa tomando los bisfosfonatos
-Médico tratante debe ser contactado para monitorear, alternar la dosis de bisfosfonatos,
o alternativa a la terapia de bisfosfonatos.
2. Si el paciente ha estado tomando bisfosfonatos por menos de 3 años y esta tomando
además corticoesteroides, se indica contactar y preguntar al medico tratante la
posibilidad de suspender la terapia con bisfosfonatos por al menos 3 meses antes de
la cirugía de implantes. Si las condiciones sistémicas lo permiten no reiniciar hasta
que la oseointegración ocurra
3. Si los pacientes han tomado bisfosfonatos orales por mas de 3 años, con o sin
corticoesteroides concomitantes, el médico tratante debe ser contactado para
descontinuar el tratamiento con bisfosfonatos 3 meses antes de la cirugía si las
condiciones sistémicas lo permiten. No deben ser reiniciados hasta que la oseo-
integración ocurra.
Implantes dentales están contraindicados en pacientes con bisfosfonatos intravenosos
para mieloma múltiple, metástasis en hueso de cáncer de mama o de próstata,
osteoporosis severa o enfermedad de Paget.

16. Enresumen…
 No existe contraindicación absoluta para la
realización del tratamiento propuesto para este
paciente considerando su condición sistémica.
 Es importante comunicarle al pacientes los
riesgos y beneficios de someterse a este
tratamiento por la posibilidad de la aparición de
osteonecrosis, que éste los acepte y, en relación
con esto, mantener una comunicación con el
médico tratante para establecer la factibilidad
de realizar el tratamiento y establecer un
seguimiento para actuar oportunamente en caso
de que ocurriese la osteonecrosis.
 El tratamiento de implantes favorece el
mejoramiento en la calidad de vida del paciente,
puesto que se indica en el caso de pacientes con
síndrome de Sjögren y por la posibilidad de
estabilizar la oclusión, de esta manera no
empeorar su condición articular.

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