SEVERIDAD Y DESENLACE EN GESTANTES CON COVID 19.pptx

Grado de severidad y desenlace hospitalario en
gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE, de julio de 2020 a
junio del 2021
Por Angel Arturo Zarate Curi
Para optar el Titulo de Magíster en Salud publica
Asesor
Doctor José Fernando Pastor Abarca
Arequipa Perú, 15 junio 2023

Introducción
El 31 de diciembre del 2019 se reportó el primer caso de infección por SARS COV2 en Wuhan.
El 1er caso reportado en nuestro país fue el 6 de marzo del año 2020 en un viajero procedente de
España…semanas después paso lo que ya todos conocemos.
La mayoría de estudios se ha orientado a la caracterización clínica de la población en general; sin
embargo, un grupo especial constituyen las mujeres gestantes, en quienes es sabido ocurre una serie de
cambios fisiológicos propias de su condición, son estos cambios que sugieren que la infección
sintomática podría tener un mayor impacto patológico en las gestantes.
El COVID-19, es una infección altamente contagiosa que provocaba un síndrome respiratorio agudo
severo y es responsable de al menos 2.9 millones de fallecimientos a nivel mundial.

Introducción
El embarazo y el parto son condiciones fisiológicas de gran impacto social por las vulnerabilidades de la
madre y el futuro hijo ante los retos sanitarios de la vida diaria.
La pandemia del COVID-19, justificadamente llama la atención de la comunidad general y por supuesto,
de la comunidad médica para investigar y dar respuestas a los riesgos inherentes de un período tan
crucial para la preservación de la especie, la mujer y el niño .
Guevara et al reporta que, de todas las gestantes sometidas a una prueba de anticuerpos, un 5,3%
resultó positivo, siendo la mayoría de ellas asintomáticas y que del total de gestantes que tuvieron un
ingreso hospitalario un 7% resultó positiva a la prueba de anticuerpos concomitante a eso no había
evidencia suficiente que relacionara las características clínicoepidemiológicas y el tipo de respuesta de
los anticuerpos.

Introducción
La OMS, postulo que las mujeres embarazadas tendrian un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave
debido a COVID-19 en comparación con mujeres no embarazadas. Adicionalmente, las mujeres
embarazadas con COVID-19 tienen un mayor riesgo de padecer parto pre término y pueden tener un
mayor riesgo de otros efectos adversos durante su gestación.
Se necesita investigar a este grupo de mujeres en su condición de gestantes con infección por COVID19,
por la trascendencia e impacto en la Salud pública de nuestra región y de nuestro país, razón por la cual
la ejecución del presente estudio nos permite conocer el Grado de severidad y desenlace hospitalario en
Gestantes con COVID19, hospitalizadas en el HNCASE, de julio de 2020 a junio del 2021.

Métodos
Ámbito y Periodo
La presente investigación se llevó a cabo en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo,
ubicado en el distrito del Cercado, de la ciudad de Arequipa. El periodo de estudio comprende 01 año,
desde julio del 2020 a junio del 2021, periodo que comprende a la primera y 2da ¨olas¨ de la pandemia
en nuestra región (agosto del 2020 y junio del 2021, respectivamente).
Población y muestra
Se tomó como población al total de gestantes hospitalizadas en el Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo en el periodo descrito.

Objetivo General
Describir el Grado de severidad y el tipo de desenlace hospitalario en Gestantes con COVID19,
hospitalizadas en el HNCASE, desde julio de 2020 a junio del 2021.
Objetivos específicos
1. Determinar el número total de las gestantescon COVID19 hospitalizadas y su edad cronológica.
2. Determinar el número de gestantes por el grado de severidad.
3. Determinar las comorbilidades predominantes de las gestantes hospitalizadas.
4. Determinar la edad gestacional predominante.
5. Determinar la relación de gestantes que requirieron ingreso a UCI y su relación con el grado de
severidad de la enfermedad.
6. Determinar la relación de las gestantes que no tuvieron su parto durante la hospitalización
versus las que si lo tuvieron especificando el tipo del mismo.
7. Determinar la proporción de gestantes que sobrevivieron y salieron de alta mejoradas versus las
que fallecieron y su relación con el grado de severidad de la enfermedad.

Criterios de inclusión
Gestantes con diagnóstico de Infección por COVID19, hospitalizadas en el HNCASE desde julio de 2020 a
junio del 2021.
Gestantes hospitalizadas en el HNCASE desde julio de 2020 a junio del 2021, mayores de 20 años.
Gestantes hospitalizadas en el HNCASE desde julio de 2020 a junio del 2021, que no hayan solicitado alta
voluntaria.
Criterios de exclusión
Historias clínicas incompletas, que no registren las variables de interés, descritas en los objetivos
específicos:
Ausencia de estudios que confirmen el diagnóstico de gestación.
Ausencia de estudios que confirmen el diagnóstico de infección por COVID19.
Ausencia de datos que impidan clasificar la severidad del COVID19.
Ausencia de datos que no registren el desenlace:
ingreso a UCI, alta mejorada o fallecida.

Técnicas y procedimientos
Tipo de estudio
Según Altman D, nuestro estudio es observacional, transversal, retrospectivo y según su finalidad
cognitiva es descriptivo y según su propósito estadístico es de estimación.
Consideraciones éticas
El consentimiento informado no será necesario, ya que el estudio no modifico las variables relacionadas
a la evolución de la enfermedad, además de tratarse de un estudio meramente descriptivo y
retrospectivo se trabajó con datos generales registrados en las historias clínicas archivadas en el sistema
gestión hospitalaria.
Conflicto de intereses
El autor y asesor no guardan ningún conflicto de interés de ningún tipo en la realización del presente
estudio.
Análisis estadístico
El análisis estadístico se llevó a cabo una vez realizada la alimentación de la base de datos utilizando el
software SPSS v22 (IBM). Las variables continuas con distribución normal se presentan con medias y
desviación estándar. Para las variables cualitativas se presenta su frecuencia en porcentaje.

Edad Nº %
21 a 28
29 a 36
37 a 43
8
12
3
34,8
52,2
13,0
TOTAL 23 100
El 52,2% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE
tuvieron entre 29 a 36 años, seguido del 34,8% de gestantes entre 20 a 28
años, mientras que solo el 13,0% tuvieron entre 37 a 43 años.
Tabla 01
Edad de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el
HNCASE, de julio de 2020 a junio del 2021

Edad Nº %
21 a 28
29 a 36
37 a 43
8
12
3
34,8
52,2
13,0
TOTAL 23 100
El 52,2% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE
tuvieron entre 29 a 36 años, seguido del 34,8% de gestantes entre 20 a 28
años, mientras que solo el 13,0% tuvieron entre 37 a 43 años.
Tabla 01
Edad de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el
Estos resultados son similares a los
encontrados por Guevara-Ríos, et al en su
estudio Prevalencia y caracterización de
gestantes seropositivas para SARS-CoV-2
(4), quienes concluyen que en el grupo de
gestantes que dieron resultado positivo a
la prueba rápida el 70,5% tuvieron entre
19 a 34 años, 28,2% en edad mayor a 35
años y solo un 1,3% en edad menor a 19
años.

La edad gestacional promedio de las gestantes con COVID19 hospitalizadas
en el HNCASE fue de 28,7 semanas.
Tabla 02
Edad gestacional de las gestantes con COVID19 hospitalizadas
en el HNCASE, de julio de 2020 a junio del 2021
Estadísticos Edad gestacional
Media
Desviación estándar
Máximo
Mínimo
28,7
7,7
39
7
n 23

La edad gestacional promedio de las gestantes con COVID19 hospitalizadas
en el HNCASE fue de 28,7 semanas.
Tabla 02
Edad gestacional de las gestantes con COVID19 hospitalizadas
en el HNCASE, de julio de 2020 a junio del 2021
Estadísticos Edad gestacional
Media
Desviación estándar
Máximo
Mínimo
28,7
7,7
39
7
n 23
Resultados diferentes a los publicados por
el estudio de Francesca Crovetto y
colaboradores, denominado,
Seroprevalence and presentation of SARS-
CoV-2 in pregnancy, concluyendo que el
número de gestantes tanto en el primer
(15%) como en el tercer trimestre (14%) no
era diferente y que el grupo predominante
se encontraba en el segundo trimestre
(12).

El 65,2% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE no tuvieron su parto
durante la hospitalización, mientras que solo el 34,8% de las gestantes tuvieron su parto durante
la hospitalización por COVID; cabe resaltar que todos estos fueron por cesárea.

Estos resultados coinciden con los
reportados por Api O. et al, en su estudio
Clinical management of coronavirus
disease 2019 (COVID-19) in pregnancy:
Recommendations of WAPM-World
Association of Perinatal Medicine. J
Perinat Med, quienes afirman que la
mayoría de las gestantes con COVID-19 en
el tercer trimestre han tenido parto por
cesárea inmediatamente después del
diagnóstico de COVID-19.

Estos resultados coinciden con los
reportados por Api O. et al, en su estudio
Clinical management of coronavirus
disease 2019 (COVID-19) in pregnancy:
Recommendations of WAPM-World
Association of Perinatal Medicine. J
Perinat Med, quienes afirman que la
mayoría de las gestantes con COVID-19 en
el 3er trimestre han tenido parto por
cesárea inmediatamente después del
diagnóstico de COVID-19.
La cesárea reduciría la carga del embarazo en los pulmones
maternos infectados antes de que la enfermedad progrese a
etapas graves o críticas que requirieran UCI o VMI, reducir el
riesgo de parto fetal y muerte y la transmisión del virus al
personal de salud al reducir la duración de la exposición en el
manejo activo del trabajo de parto y eliminar la necesidad de
pujar agresivamente causando la aerosolización de las
partículas del virus.

El 39,1% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE presentaron comorbilidades
endocrinas, mientras que el 34,8% tuvieron comorbilidades neumológicas.

El 39,1% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE presentaron comorbilidades
endocrinas, mientras que el 34,8% tuvieron comorbilidades neumológicas.
Casi toda la bibliografía
consultada describe como
comorbilidad en los pacientes en
general y también en las
gestantes con COVID19 a la
obesidad como principal factor de
riesgo de necesidad de
hospitalización como para
desenlace fatal (4,8,12).

El 78,3% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE se realizaron pruebas
antigénicas, mientras que en el 17,4% se realizaron pruebas moleculares y solo en el 13,0% se
hicieron pruebas rápidas

Las pruebas de antígeno
identificaron correctamente la
infección por covid-19 en una
media de 72% de personas con
síntomas, comparado con un 58%
de personas sin síntomas.
22 jul. 2022

Las pruebas de antígeno
identificaron correctamente la
infección por covid-19 en una
media de 72% de personas con
síntomas, comparado con un 58%
de personas sin síntomas.
22 jul. 2022
Guevara et al describe que las
gestantes sometidas a una prueba de
Ac un 5,3% resultó (+), siendo la
mayoría de ellas asintomáticas y que
del total de gestantes que tuvieron
un ingreso hospitalario un 7% resultó
positiva a la prueba de anticuerpos.

El 60,9% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE tuvieron COVID severo,
seguido del 34,8% de las gestantes con COVID moderado, mientras que solo el 4,3% tuvieron
COVID leve.

COVID leve.
Estos resultados coinciden con la
teoría que nos indica que Las
mujeres infectadas por COVID19 no
parecen ser más susceptibles en
comparación a la población general;
con el énfasis de que los trabajos
realizados al respecto no son
totalmente concluyentes ni
extrapolables, sin embargo, en junio
de 2020, los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades
(CDC) incluyeron el embarazo como
factor de riesgo de la COVID-19
grave (5).

COVID leve.
Estos resultados coinciden con la
teoría que nos indica que Las
mujeres infectadas por COVID19 no
parecen ser más susceptibles en
comparación a la población general;
con el énfasis de que los trabajos
realizados al respecto no son
totalmente concluyentes ni
extrapolables, sin embargo, en junio
de 2020, los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades
(CDC) incluyeron el embarazo como
factor de riesgo de la COVID-19
grave (5).
El Hospital Carlos A. Seguín
Escobedo manejaba los casos
moderados y severos que por
protocolo los pacientes eran
atendidos ya sea para
hospitalización o UCI,
considerando además de que la
embarazada fue y es prioridad en
la atención, en los casos de
muerte materna, se realizaba una
serie de discusiones y análisis
minucioso de las causas sin
olvidar factores inevitables como
las deficiencias en
infraestructura, equipamiento,
recursos humanos.

El 69,6% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE no requirieron ingreso a una
unidad de cuidados intensivos, mientras que el 30,4% de las gestantes si lo requirió.

El 91,3% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE fueron dadas de alta,
mientras que solo 02 (8,7%) gestantes fallecieron.

La prueba de chi cuadrado muestra que el desenlace hospitalario y la edad no presentaron relación
estadística significativa (P>0,05). El 47,8% de las gestantes con COVID19 hospitalizadas que fueron
dadas de alta y tenían entre 29 a 36 años, mientras que las 02 únicas fallecidas (8,7%) tenían entre 21 a
28 años y entre 29 a 36 años
Tabla 09
Relación entre el desenlace hospitalario y la edad de las gestantes con COVID19
hospitalizadas en el HNCASE, de julio de 2020 a junio del 2021

La prueba de chi cuadrado (X2=1,4) muestra que el desenlace hospitalario y la severidad del COVID no
presentan relación estadística significativa (P>0,05), es decir, el que las gestantes hayan desarrollado un
COVID 19 severo no significa directamente que hayan fallecido.

Tabla 11
Relación entre ingreso a UCI y edad de las gestantes con COVID19 hospitalizadas en el
La prueba de chi cuadrado (X2=2.53) muestra que el ingreso a UCI no estaría determinado directamente
por la edad, (P>0,05). Asimismo, se observa que el 43,5% de las gestantes que no ingresaron a UCI
tuvieron entre 29 a 36 años, mientras que el 17.4% de las gestantes que ingresaron a UCI tuvieron entre
21 a 28 años.

Tabla 12
Relación entre el ingreso a UCI y la severidad del COVID 19 en las gestantes
hospitalizadas en el HNCASE, de julio de 2020 a junio del 2021
La prueba de Chi cuadrado (X2=6,46) muestra que el estar en UCI y la severidad del COVID presentan
relación estadística significativa (P<0,05).

Conclusiones
Primera
El número total de gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE en el periodo de julio 2020 a
junio del 2021, fue de 23 y más de la mitad tuvieron entre 29 a 36 años, un tercio entre 20 a 28 años y
un bajo porcentaje tuvo entre 37 a 43 años.
Segunda
Más de la mitad de gestantes con COVID19 tuvieron COVID severo, un tercio COVID moderado y un
bajo porcentaje COVID leve.
Tercera
Las comorbilidades más frecuentemente encontradas en la población de estudio fueron endocrinas y
neumológicas.
Cuarta
La edad gestacional promedio de las pacientes embarazadas hospitalizadas con COVID19 fueron del
tercer trimestre.

Conclusiones
Quinta
La mayoría de gestantes hospitalizadas no requirieron ingreso a UCI y solo un tercio si lo requirió con
una relación estadísticamente significativa entre la severidad de la enfermedad y el ingreso a dicha
unidad.
Sexta
Mas de dos tercios de las gestantes no tuvieron su parto durante la hospitalización mientras que un
tercio si lo tuvo, siendo todos ellos por cesárea.
Séptima
Casi el total de gestantes con COVID19 hospitalizadas en el HNCASE fueron dadas de alta mejoradas y
un bajo porcentaje fallecieron. Estadísticamente no se encontró relación directa entre un desenlace
hospitalario malo y la severidad, es decir, el que las gestantes hayan desarrollado un COVID 19 severo
no significa directamente que hayan fallecido.

Recomendaciones
1. La realización de estudios que investiguen el perfil clínico laboratorial, de las gestantes
hospitalizadas, por edad gestacional y grado de severidad.
2. La realización de estudios que evalúe a todas las gestantes infectadas con COVID 19, que
incluya a las que no requirieron hospitalización.

Referencias bibliograficas
1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A novel coronavirus from patients with
pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727-733.
https://doi.org/10.1056/nejmoa2001017.
2. COVID 19 en el Perú - Ministerio del Salud [Internet]. [cited 2021 Jun 15]. Available from:
https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp.
3. Organización Mundial de la Salud. OMS, Embarazo [Internet]. Who.int. 2015;3:269 [cited 2021
Apr 9]. Available from: https://www.who.int/topics/pregnancy/es.
4. Guevara-Ríos, E., Carranza-Asmat, C., Zevallos-Espinoza, K., Espinola-Sánchez, M., Arango-
Ochante, P., Ayala-Peralta, F., ÁlvarezCarrasco, R., Luna-Figueroa, A., Meza-Santibañez, L., Pérez-
Aliaga, C., & Racchumí-Vela, A. (2020). Prevalencia y caracterización de gestantes seropositivas
para SARS-CoV-2. Revista Peruana De Investigación Materno Perinatal, 9(2), 11-15.
https://doi.org/10.33421/inmp.2020198.).
5. Center for Disease Control (CDC). CDC updates,expands list of people at risk of severe COVID-19
illness. Press Release [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 12];1. Available from:
https://www.cdc.gov/media/ releases/2020/p0625-update-expands-covid-19.html.
6. 6. Zhang H, Penninger JM, Li Y, Zhong N, Slutsky AS. Angiotensinconverting enzyme 2 (ACE2) as
a SARS-Cov2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutc target. Intensive Care
Med [Internet]. 2020 mar 3. [cited 2021 jun 30] Avaliable from:
http://link.springer.com/10.1007/s00134-020-05985-9.

7. Chen G, Wu Di, Guo W, Cao Y, Huang D, Wang H, et al. Clinical and immunological features of severe
and moderate coronavirus disease 2019. J Clin Invest. 2020;130(5):2620-2629.
https://doi.org/10.1172/jci137244.
8. Api O, Sen C, Debska M, Saccone G, D’Antonio F, Volpe N, et al. Clinical management of coronavirus
disease 2019 (COVID-19) in pregnancy: Recommendations of WAPM-World Association of Perinatal
Medicine. J Perinat Med. 2020;48(9):857-866. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0265
9. Medicina Maternofetal, Servei de, Neonatologia, Severi de, d’Anestesiologia i Reanimació, Servei,
Anestesiologia ICGON-IDNE, Infeccioses, Servei De Malalties, Universitat de Barcelona HC. Protocolo:
Coronavirus (COVID-19) y Gestación (V13 8/3/2021). 2021:1-44.
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/prevencio-de-riscos-laborals/documents/procedimentsdactuacio-
en-casos-covid-19.
10. Yang R, Li X, Liu H, Zhen Y, Zhang X, Xiong Q, et al. Chest CT severity score: an imaging tool for
assessing severe COVID-19. Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2020;2(2): e200047.
https://doi.org/10.1148/ryct.2020200047.
11. NIH. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. Disponible en: https://
covid19treatmentguidelines.nih.gov/. Nih. 2020;2019:130.
12. Francesca Crovetto, Fàtima Crispi, Elisa Llurba, Francesc Figueras, María Dolores Gómez-Roig and
Eduard Gratacós. Seroprevalence and presentation of SARS-CoV-2 in pregnancy. Lancet. 2020 22-28
August; 396(10250): 530–531. Published online 2020 Aug 6. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31714-1.

13. Gao GF. From “A”IV to “Z”IKV: attacks from emerging and re-emerging pathogens. Cell
2018;172:1157-1159. DOI: 10.1016/j.cell.2018.02.025
14. Weiss SR, Leibowitz JL. Coronavirus pathogenesis. Adv Virus Res 2011;81:85-164. DOI:
10.1016/B978-0-12-385885-6.00009-2
15. Masters PS, Perlman S. Coronaviridae. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 6th ed.
Lippincott Williams & Wilkins, 2013:825-58. doi: 10.1006/rwvi.1999.0055
16. Say L, Chou D, Gemmill A et al. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis.
Lancet Global Health. 2014;2(6): e323-e333. DOI: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X
17. Samuel O, Zewotir T, North D. Decomposing the urban–rural inequalities in the utilisation of
maternal health care services: evidence from 27 selected countries in sub-Saharan Africa. Reprod
Health 18, 216 (2021). https://doi.org/10.1186/s12978-021-01268-8
18. Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Base de datos
conjunta OMS/UNICEF sobre el ODS 3.1.2 Asistencia cualificada en el parto. Puede consultarse en:
https://unstats.un.org/sdgs/indicators/database/.
19. Spinato, G, Fabbris, C, Polesel, J, et al. Alterations in smell or taste in mildly symptomatic
outpatients with SARS-CoV-2 infection. JAMA. 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6771.
Published online April 22, 2020.

20. Wang, D, Hu, B, Hu, C, Zhu, F, Liu, X, Zhang, J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized
patients with 2019 novel coronavirus infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;323:1061–
1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.
21. Breslin, N, Baptiste, C, Gyamfi-Bannerman, C, et al. COVID-19 infection among asymptomatic and
symptomatic pregnant women: two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New
York City hospitals. Am J Obstet Gynecol MFM 2020;2:100118.
https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100118.

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