Evaluación de la prematurez y las tendencias temporales en los años 2014 a 2017 en pacientes con anomalías congénitas en Bogotá, Colombia. Objetivo: evidenciar y analizar la prevalencia y las tendencias temporales de la prematurez en Bogotá, Colombia en tres años consecutivos dentro del programa de Vigilancia de defectos congénitos de la secretaria de salud de Bogotá y la Pontificia Universidad Javeriana.

1. Evaluación de la prematurez y las tendencias temporales en los años 2014 a 2017
en pacientes con anomalías congénitas en Bogotá, Colombia.
C Tovar-S1
, C Rodríguez 2
, I Zarante1
1 Instituto de Genética Humana, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá.
2 Secretaria de Salud de Bogotá, Programa de Vigilancia de Malformaciones Congénitas
de Bogotá.
Objetivo: evidenciar y analizar la prevalencia y las tendencias temporales de la
prematurez en Bogotá, Colombia en tres años consecutivos dentro del programa de
Vigilancia de defectos congénitos de la secretaria de salud de Bogotá y la Pontificia
Universidad Javeriana.
Material y métodos: retrospectivo, descriptivo. Se tomó la base de datos de la ciudad de
Bogotá del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) para los años
2014 - 2017; específicamente la correspondiente a la ficha 215, que notifica a los
defectos congénitos identificados en la etapa prenatal, al momento del nacimiento y
hasta el primer año de vida. Se analizaron múltiples variables y se realizó distribución de
frecuencias. Adicionalmente se evaluaron las tendencias temporales de las edades
gestacionales clasificadas por OMS y peso gestacional en los años seleccionados.
Resultados: De la base de datos de SIVIGILA evento 215, para los años 2014 - 2017 se
reportaron 5517 pacientes con defectos congénitos. Partos prematuros en el 30% de los
casos con tendencia en el tiempo estable.
Discusión: La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que en 184 países
afiliados, la tasa de nacimientos prematuros va de 5 a 18%3
. En nuestro estudio
encontramos una tasa de 30%; superior a la reportada en la literatura internacional. En
casi todos los países que disponen de datos fiables al respecto, las tasas de nacimientos
prematuros están aumentando14
; sin embago en nuestra población la tasa a través de
los años ha permanecido constante
Conclusiones: Existe una alta incidencia de recién nacidos pretérmino en la población de
pacientes con anomalías congénitas; sin embargo, las tendencias temporales de la
prematurez se han mantenido constante en el tiempo. Si tomamos en cuenta que la
prematurez es el resultado de una complicada trama de factores determinantes que
interactúan entre sí, para su prevención no bastan sólo las medidas de salud: se deben
realizar intervenciones dirigidas a las mujeres embarazadas y edad reproductiva. El
manejo del recién nacido prematuro es una de las principales estrategias para reducir la
mortalidad neonatal.

2. Introducción
Las anomalías congénitas se definen como defectos estructurales primarios de un
órgano o parte del mismo, que resultan de una anormalidad inherente al desarrollo ya
sea por una interrupción en su fase inicial o un desarrollo erróneo1
,2
. Afectan,
aproximadamente, 3 a 5% de los recién nacidos en los Estados Unidos y son una causa
importante de morbimortalidad; se estima que un alto porcentaje de los recién nacidos
fallecen a causa de malformaciones congénitas en el primer mes de vida, antecedido
unicamente por la prematurez. Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños
prematuros. Las complicaciones relacionadas son la principal causa de muerte en los
menores de cinco años. La tasa de nacimientos prematuros oscila entre el 5 y 18% de
los recién nacidos en diferentes países a nivel mundial3
.
Entre tanta información el uso de la terminología estándar es muy importante para
facilitar las comparaciones entre estados y países. Los desafíos en las definiciones
provienen principalmente de la percepción de viabilidad, por ejemplo un bebé
extremadamente prematuro nacido a las 16 semanas de gestación puede ser definido
como un nacimiento vivo pero no es viable fuera del útero. Para intentar que todos
habláramos un mismo lenguaje la academia americana de pediatría en el año 2016
estableció una terminología para las muertes fetales, infantiles y perinatales, según los
estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro
Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) que son las siguientes:
- Nacimiento vivo: se define como la completa expulsión o extracción de la madre
el producto de la concepción humana, independientemente de la duración del
embarazo, y que, después de dicha expulsión o extracción, respira o muestra
cualquier otra evidencia de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón
umbilical , o movimiento definido de músculos voluntarios.
- Muerte fetal: un feto se define a partir de las 8 semanas. La muerte fetal se define
como el fallecimiento antes de la expulsión completa o extracción de la madre el
producto de la concepción humana, independientemente de la duración del
embarazo que no sea una interrupción inducida del embarazo. La muerte está
indicada por el hecho que, después de dicha expulsión o extracción, el feto no
respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida, como latidos del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o movimientos definidos de músculos
voluntarios.
o Para fines estadísticos, las muertes fetales se subdividen en
§ Temprana" (20 a 27 semanas de gestación)
§ Tardía" (≥28 semanas de gestación)
§ Fetos que mueren en el útero antes de las 20 semanas de gestación
se clasifican como abortos involuntarios.
o Sin embargo, debido a que el peso al nacer se puede medir de manera más
objetiva y precisa que la edad gestacional estimada, las Pautas para el
cuidado perinatal y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos

3. (ACOG) recomiendan que los requisitos para reportar muertes fetales se
basen en BW ≥500 g4
.
- Muerte infantil: se define como un nacimiento vivo que fallece dentro del primer
año de vida.
o Las muertes infantiles se caracterizan como:
§ neonatales (<28 días) y subdivididas en
• neonatales tempranos (<7 días)
• neonatales tardíos (7–27 días)
§ postneonatales (28–364 días)
- Muerte perinatal: se definen como una combinación de muertes fetales y los
nacidos vivos con una breve supervivencia (días o semanas) y se agrupan en el
supuesto de que factores similares están asociados con estas pérdidas.
o Se utilizan tres definiciones de muertes perinatales:
§ La definición I incluye las muertes infantiles que ocurren a menos de
7 días de edad y las muertes fetales con un período de gestación
declarado o presunto de 28 semanas o más.
§ La definición II incluye las muertes infantiles que ocurren a menos
de 28 días de edad y las muertes fetales con un período de
gestación declarado o presunto de 20 semanas o más.
§ La definición III incluye las muertes infantiles que ocurren a menos
de 7 días de edad y las muertes fetales con una gestación declarada
o supuesta de 20 semanas o más.
o La OMS y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud usan la definicion
uno para hacer comparaciones internacionales, sin embargo la definición II
es más amplia y más apropiada para monitorear la muerte perinatal
localmente.
Teniendo ya claro las definiciones podemos entender que el período perinatal es el
período más vulnerable en la vida de un individuo y la tasa de muerte durante este
período es mayor que en cualquier otro.5
La mortalidad perinatal es un reflejo de múltiples
situaciones tales como la salud de la materna, la interacción de factores biopsicosociales
en la gestación y los atributos de calidad en la atención del binomio materno-fetal en los
servicios de salud6
.
En 2015 transformaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio hacia los Objetivos de
Desarrollo Sostenible, a través de la Agenda 2030, que en el tercer objetivo de salud y
bienestar priorizó la salud materna e infantil y estableció como metas para 2030 poner
fin a las muertes evitables de recién nacidos, así como lograr el acceso universal a los
servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación de la familia,
información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y los
programas nacionales.
Una de las primeras causas de mortalidad en la población neonatal es la prematurez. El
presente estudio pretende evidenciar y analizar la prevalencia y las tendencias
temporales de la prematurez en Bogotá, Colombia en tres años consecutivos dentro del

4. programa de Vigilancia de defectos congénitos de la secretaria de salud de Bogotá y la
Pontificia Universidad Javeriana.
Material y métodos
El presente estudio es retrospectivo, descriptivo. Se tomó la base de datos de la ciudad
de Bogotá del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) para los años
2014 - 2017; específicamente la correspondiente a la ficha 215, que notifica a los
defectos congénitos identificados en la etapa prenatal, al momento del nacimiento y
hasta el primer año de vida.
Se analizaron las siguientes variables en la población escogida: sexo, edad materna por
quinquenios, semana gestacional (clasificada por OMS), peso al nacimiento (agrupado
por OMS) y diagnóstico según CIE 10. Se realizó distribución de frecuencias.
Se evaluaron las tendencias temporales de las edades gestacionales clasificadas por
OMS y peso gestacional en los años seleccionados.
Resultados
De la base de datos de SIVIGILA evento 215, para los años 2014 - 2017 se reportaron
5517 pacientes con defectos congénitos, la descripción de la población estudio se
representa en la tabla 1.
n %
AÑO 2014 52 0,94
2015 1756 31,83
2016 1887 34,20
2017 1822 33,03
Total general 5517 100
SEXO M 2900 52,56
F 2538 46,00
I 79 1,43
Total general 5517 100
RANGO EDAD 13 - 14 128 2,32
15 - 19 345 6,25
20 - 24 1091 19,78
25 - 29 2378 43,10
30-34 1128 20,45
35 - 39 259 4,69
40 - 44 112 2,03

5. 45 - 49 76 1,38
Total general 5517 100
EDAD GESTACIONAL OMS A TERMINO 3671 66,54
MUY PREMATURO 269 4,88
PREMATURO
EXTREMO
285 5,17
PREMATURO
MODERADO
1095 19,85
SIN DATO 197 3,57
Total general 5517 100
PESO OMS ADECUADO 3352 60,76
BAJO 1325 24,02
EXTREMADAMENTE
BAJO
301 5,46
MACROSOMICO 67 1,21
MUY BAJO 269 4,88
SIN DATO 203 3,68
Total general 5517 100
Tabla 1. Descripción de la población
Se clasificaron las anomalías congénitas según CIE 10; se agruparon por sistemas y se
calcularon las tasas por 10.000 nacidos vivos.
GRUPO DE ANOMALIA CONGENITA N TASA
*10.000
MALFORMACIÓN CONGENITA CARDIACA 1093 27,88
MIEMBROS 840 21,43
SISTEMA NERVIOSO 586 14,95
MALFORMACIONES CONGENITAS OTRAS
GLANDULAS ENDOCRINAS
554 14,13
MALFORAMCIONES DE LABIOS, BOCA Y PALADAR 437 11,15
SINDROMES CROMOSOMICOS 427 10,89
RENAL 327 8,34
OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS DEL
SITEMA DIGESTIVO
284 7,24
OIDO 256 6,53
SISTEMA GASTROINTESTINAL 233 5,94
ESQUELETICO 193 4,92
MALFORMACIONES CONGENITAS DE LOS
ORGANOS GENITALES
164 4,18
OJO 45 1,15

6. PULMONAR 38 0,97
SISTEMA URINARIO 20 0,51
ENFERMEDADES CONGENITAS DEL APARTATO
RESPIRATORIO
9 0,23
SISTEMA URINARIO 7 0,18
OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS 4 0,10
TOTAL 5517 140,74
Tabla 2. Agrupación de anomalías congénitas con Tasa*10.000 nacidos vivos.
Se calcularon las tendencias temporales de la edad gestacional por años.
EDAD GESTACIONAL 2014 2015 2016 2017 TOTAL
GENERAL
A TERMINO 38 1240 1188 1205 3671
MUY PREMATURO 2 98 83 86 269
PREMATURO EXTREMO 3 67 98 117 285
PREMATURO MODERADO 9 349 366 371 1095
SIN DATO 2 152 43 197
TOTAL GENERAL 52 1756 1887 1822 5517
Tabla 3. Tendencias temporales de edad gestacional en años 2014 – 2017.
Figura 1. Tendencias temporales de edad gestacional en años 2014 – 2017.
2014 2015 2016 2017
PREMATURO MODERADO 9 349 366 371
PREMATURO EXTREMO 3 67 98 117
MUY PREMATURO 2 98 83 86
A TERMINO 38 1240 1188 1205
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
n
Tendencias Temporales Edad Gestacional

7. Discusión
El parto prematuro es el mayor desafió clínico actual de la Medicina Perinatal. La mayor
parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros, y la prematuridad
es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones
familiares y sociales7
. El hecho que un niño nazca antes de término torna a ese bebé un
sujeto vulnerable. En relación a esto, se vuelve una necesidad mejorar la práctica clínica
para poder aislar indicadores de alteraciones del desarrollo8
.
Existe un aumento de la tasa de prematuridad en los países desarrollados, que refleja
no solo el aumento de la tasa de incidencia, sino también los cambios en la práctica
asistencial a estos neonatos9
, con avances de los cuidados obstétricos y neonatales, que
permite la supervivencia de neonatos cada vez más inmaduros.
En nuestra población estudiada La distribución del sexo encontrado es similar a la
literatura internacional, con porcentajes entre hombres y mujeres muy similares,
ligeramente más altos para hombre, es importante señalar que, el sexo no es un factor
de riesgo asociado con las cardiopatías congénitas, pues la razón entre sexos suele ser
de 1:1 es decir, distribuciones cercanas al 50% en ambos sexos10
. Nuestra incidencia
de bajo peso es notablemente más alta que la informada en la literatura internacional,
reportando un 45% en nosotros; frente a un 4,6% en Finlandia,15,3% en Portugal o un
9,1% en Italia11
.
El mayor porcentaje de embarazos se mantiene en el rango de 20 a 30 años de edad
materna, como se espera y es compatible con otros estudios. Sin embargo en un estudio
realizado de anomalías congénitas en Chile12
, el 28% de las madres tenían 35 años o
más, en nuestra población éste grupo representó el 15%. Respecto a las anomalías
congénitas ls tasas más altas corresponden a malformaciones congénitas cardiacas,
miembros y SNC esperable para nuestra población y similar a lo reportado en la literatura
internacional10
.
El bajo peso al nacer (BPN), nacidos cuyo peso al nacer se encuentra por debajo de
2.500 gramos, y la prematuridad, nacidos antes de las 37 semanas de gestación, son
importantes indicadores de salud tanto perinatal como en etapas posteriores del ciclo
vital13
. A nivel mundial, se reportan 15 millones de nacimientos prematuros al año; de
ellos, aproximadamente un millón mueren debido a complicaciones en el parto. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que en 184 países afiliados, la tasa de
nacimientos prematuros va de 5 a 18%3
. En nuestro estudio encontramos una tasa de
30%; superior a la reportada en la literatura internacional.
A nivel mundial, la prematuridad es la primera causa de mortalidad en los niños menores
de cinco años. En casi todos los países que disponen de datos fiables al respecto, las
tasas de nacimientos prematuros están aumentando14
; sin embago en nuestra población
la tasa a través de los años ha permanecido constante. En el año 2014 el registro fue
poco frente a los años posteriores y no refleja un aumento en la tasa de prematurez real
del 2014 al 2015.

8. De los 65 países que disponen de datos fiables sobre tendencias ante la OMS, la mayoría
han registrado un aumento en las tasas de nacimientos prematuros en los últimos 20
años15
. Ello puede explicarse, entre otros factores, por una mejora de los métodos de
evaluación; el aumento de la edad materna y de los problemas de salud materna
subyacentes, como la diabetes y la hipertensión; un mayor uso de los tratamientos contra
la infecundidad, que dan lugar a una mayor tasa de embarazos múltiples; y los cambios
en las prácticas obstétricas, como el aumento de las cesáreas realizadas antes de que
el embarazo llegue a término.
Conclusiones
Existe una alta incidencia de recién nacidos pretérmino en la población de pacientes con
anomalías congénitas; sin embargo, las tendencias temporales de la prematurez se han
mantenido constante en el tiempo.
Si tomamos en cuenta que la prematurez es el resultado de una complicada trama de
factores determinantes que interactúan entre sí, para su prevención no bastan sólo las
medidas de salud: se deben realizar intervenciones dirigidas a las mujeres embarazadas
y edad reproductiva, incluyendo educación sexual, uso de anticonceptivos, prevención
de embarazos en la adolescencia, prevención de embarazos no deseados y atención
prenatal de calidad. La prevención es el mejor método para disminuir la incidencia de
prematurez.
El manejo del recién nacido prematuro es una de las principales estrategias para reducir
la mortalidad neonatal.
Debemos realizar estudios que permitan identificar las causas específicas de la
prematurez, efectuar programas de orientación en mujeres embarazadas y reforzar la
atención prenatal.
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