2. Picaduras y Mordeduras.
Golpe de Calor.
Hipotermia.

3. Picaduras y Mordeduras.
Picaduras de insectos ( mosquito )
Picaduras de artrópodos ( abeja escorpión)
Picaduras de arácnidos ( araña )
Mordeduras de serpiente y mamíferos ( Perro )

4. Fiebre por Dengue
Fiebre y dos + :
1 - Cefalea o dolor detrás de los ojos
2 - Mialgia – artralgia.
3 - Exantema.
4 - Algún sangramiento.
Pensamiento Epidemiológico.
Confirmación del laboratorio.

5. DENGUE HEMORRÁGICO
1. Fiebre o antecedentes recientes de Fiebre.
2. Manifestaciones Hemorrágicas
( al menos una de las siguientes )
Prueba del Lazo positiva.
Petequias , Equimosis o Púrpura.
Sangrados en las mucosas, tracto
gastrointestinal, sitio de inyección, etc.

6. DENGUE HEMORRÁGICO
Continuación ………….
3. Trombocitopénia ( 100 000 x mm 3 o menos ).
4. Extravasación de Plasma debido al aumento
de la Permeabilidad Vascular, manifestada
por al menos uno de los siguientes
elementos:
Hto: elevado más del 20 % según edad.
Hto: disminución del 20 % después del tratamiento.
Signos asociados a la extravasación de Plasma:
Derrame Pleural, Ascitis, Hipoproteinemia , etc. .

7. SINDROME DE SHOCK POR DENGUE:
Los cuatro criterios anteriores:
 FIEBRE.
 HEMORRAGIA,
 TROMBOCITOPENIA.
 EXTRAVASACION DE PLASMA.
+
Evidencia de Falla Circulatoria:
 Pulso Rápido y Débil.
 Estrechamiento de la presión del Pulso.
 Hipotensión Arterial.
 Extremidad Fría y Húmeda.
 Confusión Mental. ( agitación )

8. Diagnostico precoz del Shock.
Signos de alarma
1-Dolor abdominal intenso o mantenido.
2-Vómitos muy frecuentes y abundantes.
3-Descenso brusco de la temperatura,hasta
hipotermia,con decaimiento, lipotimia.
4-Irritabilidad, somnolencia o ambas.

9. Conducta Primeras 48 horas.
Etapa febril
Fiebre,cefalea, dolor retrorbitario,mialgias,
dolor abdominal, con o sin exantema.
Tratamiento: Paracetamol (500 Mg.) cada
4-6 horas.
Abundantes líquidos.
Observación.

10. Shock
T.A.M <60 mm Hg o T.A dif. < 20
Cianosis distal, frialdad, llene capilar
enlentecido, alteración del pulso pédio,
Taquicardia Oliguria y palidez
. Infusión Cristaloides E.V.
Solución glucofisiologica.
( 75 meq de ClNa en Dextrosa al 5%)
20 ml x kg -- 1 hora.
Corregir acidosis metabólica

11. Tratamiento inmediato
Canalizar Urgente una o mas venas
Aporte de soluciones cristaloides.
Aporte de coloides si es necesario
(Albúmina,Plasma)
Oxigenoterápia.
Vigilar hematemesis y hemorragia pulmonar.
Plasma concentrado en plaquetas o sangre recién
extraida.
Vigilar dificultad respiratoria.
Prevención del edemapulmonar y perfundir líquido.
Ventilación mecánica si necesario

12. Acceso Palúdico
Escalofrío que dura entre 2 – 12 horas.
Pulso débil y rápido.
Fiebre muy elevada. hasta 40-41 grados
Sudoración profusa.
Signos de Deshidratación moderada
a severa. si diarreas y vómitos.
El paciente puede tener síntomas de
miocarditis palúdica, paludismo cerebral
(Aumento de la PIC, postura de descerebraci
Descorticación.
Síntomas de choque.

13. 50- 100 ml x Kg x 4 horas.
Plan B Hasta 2 horas.
Deshidratación
Ligera a Moderada. Total 6 horas.
En paciente pediátrico
En el lactante 30 ml/kg en la
primera 1 ½ hora y 70
Plan C ml/kg en las 5 1/2 horas
Deshidratación Restantes.
Severa con Shock. En mayor de un año, 30 ml/kg
En paciente pediátrico
En la primera 1 ½ hora y 70ml
/kg en las 2 ½ horas.
En el desnutrido durante 10 o 12
horas Se hidrata a 15 ml/kg

14. DROGAS ANTIPALUDICAS Dependiendo del
plasmodium endémico del área: Endovenosa o
intramuscular si se sospecha malaria cerebral
 Diclorhidrato de Quinina.
 Gluconato de Quinidina. no si
hemoglobinuria
 Cloroquina. si IM en niños pequeños
puede agravar el choque y
lasconvulsiones
 Primaquina. no si hemoglobinuria

15. Tratamiento de las complicaciones
de la malaria
• Anemia severa(
• Fallo Renal.
• Fiebre de aguas negras.
• Soporte de fluido terapia en la
deshidratación y el choque.

16. Picadura de Escorpión.
Clínica:
Dolor en el sitio de la picadura.
eritema e infiltración y edema, parestésias,
hormigueo.
Sudoración.
En casos mas intensos
Taquicardia, taquipnea, agitación, hipertensión
arterial, visión borrosa e hipersalivación.
Sacudidas musculares contracciones y nistagmo
Hipotensión Arterial.
Midriasis.
Afectación de conciencia, confusión convulsión y
coma en el envenenamiento grave.

17. Picadura de Escorpión.
Tratamiento:
Inmovilización de la extremidad.(Para tratar de
retrasar la diseminación del veneno)
aplicar hielo o lidocaina para aliviar el dolor
Analgésicos ( evitando mórficos )
Antihistamínicos.
Gluconato de Calcio al 10 % = 10 ml IV. para
las contracturas musculares
Tratamiento anafilaxia.
Para los efectos simpáticos se utilizan
antagonistas alfa y beta adrenergicos
Para disminuir pos carga (Nifedipina)
Tratamiento de otras complicaciones.

18. Picadura de Araña.
Clínica:Aracnoidismo necrótico
local , en los 30 y 60 segundos siguientes
zón y prurito en el punto de la picadura.
cerse eritematoso, indurada y dolorosa aparece
a mordedura una vesícula hemorragica que
una ulcera necrótica creciente
micos.
as, vómitos, dolor abdominal, erupción
e.
plicar con hemólisis, CID, Insuficiencia renal.
a la vida sobre todo en niños pequeños.

19. Picadura de Araña.
Tratamiento del aracnoidismo
necrótico .(controversial)
infección local (Limpieza
nfección
ente con oclusión de la herida)
lgésia.
icoides.
histaminicos.
doto específico.
ilaxis Antitetánica.

20. • Profilaxis Antitetánica.
Incluye DPT 2 – 4 – 6 meses.
Seguir reactivación según
esquema de vacunación.

21. Particularidades de la
Picadura por Viuda
Negra.)
Lactrodectismo
No produce lesión a nivel de la piel.como el otro tipo
de araña.
Dolor intenso, los síntomas de envenenamiento
comienzan localmente con la aparición de una roncha
pruriginoso, y progresa a la aparición de calambres y
espasmos musculares, que se asocian con
fasciculaciones.
El espasmo muscular puede extenderse al resto d3el
organismo en menos de una hora.
Síntomas asociados Cólicos Abdominales, dolor
abdominal intenso, nauseas, vómitos.
En casos graves, Choque, coma, paro y muerte.
Diagnostico diferencial con abdomen agudo, colico
renal, tetanos y abstinencia de opiáceos

22. Tratamiento
específico:
Limpiar la herida,
Calcio IV para tratar las contracturas musculares.
Relajantes Musculares.(Benzodizepinas)
Utilizar antihipertensivos.
Corrección Hidroelectrolítica.
Sedantes con precaución.
Analgésicos y narcóticos para el dolor Antivenenos
Profilaxis Antitetánica.
Específicos

23. Mordedura
por Serpientes.
Clínica:
 Grado 0 = Ausencia de reacción local.
 Grado 1 = Envenenamiento mínimo Edema local moderad
dolor y tumefacción local sin progresar.
 Grado 2 = Envenenamiento moderado, tumefacción dolor
equimosis que progresa mas allá del lugar de l
Reacción local intensa con náuseas, vómitos
y alteraciones de la coagulación, leves
manifestaciones sistémicas y de laboratorio.
 Grado 3 = Envenenamiento grave Reacción local intensa
manifestaciones sistémicas graves la
rabdomiolisis ,IRA y CIV y alteraciones de
laboratorio

24. Lesión por Serpientes:
estaciones Locales:
Dos lesiones cutáneas puntiforme por la que sale una gota
de serosidad sanguinolenta. Minutos después: Edema que
progresa a todo el miembro en unas dos horas. Dolor inten-
so y piel marmórea. Posteriormente necrosis local.

25. Lesión por Serpientes:
staciones Generales:
 Primeras horas: dolor cólico abdominal, náuseas y diarreas.
 Disnea ( Peligro de edema de la glotis )
 Hipotensión arterial.
 Shock anafiláctico en pacientes alérgicos.
 Rabdomiolisis Insuficiencia Renal.
 CID , Hemólisis.
 Convulsiones y paresia de pares craneales.

26. Tratamiento de la Lesión por Serpiente:
 Siempre como en todo paciente inestable: Valoración y
corrección del ABC.
Reposo. compresión local e inmovilización de la
extremidad afectada, para producir colapso de la micro
circulación.
La inmovilización de la extremidad reduce las
contracciones.
 Succión de la herida. ( contraindicado en mucosa )
 Aplicación de Hielo sobre la herida ( más perjudicial que
beneficiosa)
 Desinfección de la herida y extracción de cuerpo
extraño.

27. Tratamiento de la Lesión por Serpiente:
Continuación …………………
 Profilaxis Antitetánica.
 Trasladar en Posición Lateral de Seguridad
( evitar bronco aspiración )
 Valorar torniquete si distancia mayor de 1 hora.
proximal al punto o puntos de envenenamiento, no debe
comprometerse la circulación arterial
 Tratar la anafilaxia.
Canalizar vía periférica. Suero Salino para mantener
cifras tensionales.
Plasma fresco congelado, crioppresipitados, transfusión
de plaquetas según sea necesario para corrwegir la
coagulopatía.

28. Manejo del SHOCK ANAFILACTICO, lesión por
serpiente:
 Evaluar y asegurar vía aérea, ventilación y circulación.
Adrenalina.
Suero Salino Fisiológico.
Corticoides.
Antihistamínicos.
Gluconato de Calcio .
Antibióticos .
Uso de antídotos específicos.

29. Picaduras por
Abeja y Avispa.
 Su veneno contiene histamina, bradiquinina, serotonina,
responsables de las manifestaciones clínicas.
Reacción inmediata: Prurito, urticaria, rinorrea, lagrimeo, tos,
sensación de cuerpo extraño en faringe, broncoespasmo,
edema laríngeo, angioedema, choque anafiláctico. La muerte
se produce por choque y obstrucción Vía aérea.
Reacción Tardía: 1 – 2 sem. Después de la picadura ( urticaria,
angioedema, artralgia, fiebre, proteinuria, linfoadenopatías,
vasculitis, sindrome nefrótico.

30. Lesión por Abeja – Avispa.
Tratamiento:
Aplicar calor local, ya que las toxinas son termolábiles.
Antihistamínicos orales / parenterales.
Corticoides tópicos / parenterales.
En casos leves: pomada corticoide, corticoide parenteral,
antihistaminicos por vía oral o intramuscular.
En casos graves: tratamiento del shock anafilactico.

31. Lesiones producida por la fauna marina:
Lesiones por contacto ( Medusas, Rayas, etc. )
Lesiones por picaduras ( Rascacio, Erizo, etc. )
Lesiones por mordeduras ( Morena, Tiburón, etc. )

32. Conducta en lesiones por contacto.
No frotar la parte afectada ( acción urticariante por los nematocitos )
Lavarse la zona con agua SALADA para producir arrastre mecánico.
( se ha sugerido empapar la zona con amoniaco diluido y lavar nueva-
mente con agua salada )
Uso de corticoides tópicos.
Analgésicos oral o parenteral ( IM / IV )
Antihistamínicos oral o parenteral ( IM / IV )
Valorar en caso intenso el uso de anestésicos locales.

33. Las circunstancias en la que ocurre el accidente son:
 Se colocan planas en el fondo arenoso y un bañista
puede pisarla.
 Una vez capturada se defiende con movimientos
bruscos de la cola.
AGUIJÓN
( provoca dolor intenso y
muy agudo que se extiende a
todo el miembro hasta el
entumecimiento. ) En la herida producida observamos
edema duro, rojo, caliente con
sufusiones hemorrágicas y
Flictenas , linfangitis y adenopatías.

34. Tratamiento de la lesión
por Raya:
Mojar la herida con agua salada y extraer el aguijón.
Colocar torniquete por encima de la lesión.
Introducir la herida en agua tan caliente como sea
posible ( el veneno es termolábil a 50 grados )
De ser necesario hospitalización.
Profilaxis antitetánica.

35. Lesiones por Erizo de Mar:
Extraer las púas o espinas.
Empapar la herida con vinagre varias veces al día.
( cubrir la zona con compresas empapadas en vinagre )
Profilaxis antitetánica.
Analgésicos oral o parenteral según intensidad.
Cura tópica con crema esteroidea.

36. Lesión Pez Rascacio:
 Lavado más desinfección de la herida.
 Sumergir el miembro en agua muy caliente ( termolábil )
 Analgésia.
 Corticoides.
 Antihistamínicos oral o parenteral.
 Protección Antibiótica y antitetánica SIEMPRE.
 Pudiera ser útil en caso justificado el Bloqueo Anestésico.

37. Mordedura Morena:
Algunas características.
 Mordedura dolorosa. ( 4 dientes largos en forma de gancho,
móviles y con material venenoso que penetra posterior a la
mordedura )
 Escalofríos.
 Polipnea.
 Espasmos musculares.
 Dentro del agua peligro de ahogamiento.

38. Mordedura de Perro:
 Son los responsables del 80 % de
las mordeduras de mamíferos,
seguidos de los gatos 5 – 18 %.
 Las zonas más afectadas en orden
de frecuencia son:
( Extremidades 55 – 85 % , cabeza
y cuello 15 – 27 % el tronco 2 – 10 % )
 Ocasionan complicaciones
infecciosas y no infecciosas.

39. Mordedura de Perro: Medidas Generales
 Limpieza e irrigación a presión y debridamiento
Limpieza de la herida con agua y jabón y SS.a presi
Utilizando una jeringuilla de gran calibre.
( se recomienda no suturar la herida )
Bajo anestesia local, se extirpara tejido desvitaliz
Y se explorará la herida. En busca de lesiones
Estructurales subyacentes (Huesos, Capsulas
articulares, tendones o cartílagos
 Antisépticos tópicos.
 Profilaxis antitetánica.
 Analgésicos y Antibióticos.
 Desbridamiento en caso de heridas de más
de 8 horas o sucias.
 Considerar Profilaxis Antirábica.

40. Mordedura de Perro:
Criterios de Hospitalización.
 Lesión extensa que requiera reparación quirúrgica.
 Lesión que comprometa articulación, cara o genitales.
( según dimensión de la misma )
 Infección local extensa.
 Infección que aparece durante la profilaxis.
 Mal cumplimiento del tratamiento ( caso social , etc. )

41. Golpe de Calor:
Incremento marcado de la temperatura lo cual lleva
al colapso, inconsciencia, piel seca, caliente y roja,
fiebre elevada (> 42° C) y puede llevar a la muerte si
no se toman las medidas pertinentes.
Son personas susceptibles a ello los ancianos,
personas con padecimientos cardíacos o renales y
aquellos que realizan ejercicios muy intensos bajo el
sol o locales cerrados.

42. Golpe de Calor:
Aplique compresas frías y envuélvalo en
sábanas mojadas, aplique fricciones
suaves para favorecer la circulación, si
está consciente puede dar tabletas de
sal. No olvide activar el sistema de
emergencia.

43. Hipotermia:
Se considera como tal a la temperatura
corporal central menor de 35 grados
centígrados, la mayoría de sus causas
obedecen a accidentes, fundamentalmente
exposiciones prolongadas a temperaturas
muy frías (ej. neveras) o inmersión en agua
fría. Son más susceptibles las personas en
edades extremas (ancianos y niños) y tras la
ingestión de bebidas alcohólicas.

44. Hipotermia:
Puede aparecer escalofrío, disminución de
los reflejos y del estado de conciencia, el
pulso y la respiración son lentos, la tensión
arterial desciende y el individuo puede
parecer muerto (apariencia gris o morada).
Se considera una hipotermia mínima cuando
la temperatura está entre 34-36 grados
centígrados , moderada entre 30-34 grados
centígrados y severa, por debajo de 30 grados
centígrados .

45. Hipotermia:
Evalúe el ABCD y active el sistema de
emergencia.
Trate de calentar el cuerpo lo antes posible.
Minimice las pérdidas de calor (cubra con
una colcha o manta seca y de ser posible
caliente).
Ponga el enfermo en posición horizontal.

46. Hipotermia:
• Retire lo antes posible a la víctima del agua, y / o
quítele sus ropas mojadas.
• Si el paciente está consciente, dé líquidos calientes.
• Administre oxígeno si es posible.
• Si existe parada cardiaca, el procedimiento de RCP
es similar pero no deben abandonarse las maniobras
hasta que la víctima se caliente.